Tumorile

maligne
ale snului

Anatomia glandei mamare

Glanda mamar
Localizare n regiunea mamar
regiunea toracic anterioar:
- inferior - coasta VI-VII
- medial - marginea sternului
- superior - coasta II-III
- lateral - linia axilar anterioar
Forma lor variaz de la individ la individ, n funcie de ras, vrst, fiind hemisferic, conic,
piriform. Faa profund este uor concav i se afl anterior de muchiul pectoral mare, dinat
anterior, oblic extern abdominal.

 EMBRIOLOGIE
-saptmna V-VI i.u. liniile lactate (ingrosri ectodermice ventrale din axil n reg. inghinal)
-sptmn VII I.U. linia lactata toracic se invagineaz i se ramifica crend 15-20 muguri mamari, iar
restul liniei mamare involuiaza
-sptmn VIII I.U. ncepe formarea mamelonului
- sptmn XII-XXI I.U. mugurii mamari se alungesc, se tunelizeaza (canale galactofore) i snt nconjura i
de esut conjunctiv, grsime i vase (derivate din mezenchim) i invadate de nervi, formnd lobulii mamari
-sptmn XXVIII-XXXIV I.U. canalele galactofore se deschid la nivelul mamelonului
la natere glanda mamara are aceeai dezvoltare la ambele sexe
Pe seciune vertical snul prezint urmtoarele straturi:
-- pielea;
-- esutul celuloadipos pre- i retromamar;
-- fascia glandei mamare i fascia axilar;
-- glanda mamar.

Strucura snului
Pielea

este fin, subire, cu puini foliculi pilosebacei;

areol mamar este o arie discoidal delimitat la periferie de o linie neregulat circular, avnd un
diamteru ntre 15-25 mm. Ea conine glande sudoripare, sebacee, unele cu structur intermediar
i chiar glande mamare accesorii. Glandele sebacee sunt mari, situate superficial, proiectndu-se
adesea sub form de mici noduli pe suprafaa areolei, numi i tuberculii Morgagni. Ace tia se
mresc n volum n timpul sarcinii i sunt cunoscu i sub denumirea de tuberculii Montgomery. n
luna a ll-a de sarcin se mreste i se nchide la cu loare, gradul de pigmentare diminua dup
lactaie.
mamelonul = proieminenta conic/cilindric n centrul areolei, la nivelul creia se deschid
canalele galactofore (aria cribrosa), este proiectat n spa iul IV intrecostal.
n regiunea areolo-mamelonar, subdermic, se gseste mu chiul areolar alctuit din fibre
musculare netede, dispuse ntr-un grup circular i altul longitudinal, care prin contrac ie
micoreaz suprafaa areolar i alungete sau retracta mamelonul .

 esutul celulo-adipos nconjoar glanda mamar n totalitate cu excepia zonei areolomamelonare .El este dispus ntr-un strat premamar care devine mai gros spre periferia glandei, unde
fuzioneaz cu stratul retromamar. Stratul pre-mamar format dintr-o serie de lobuli adipoi situai n
mici fosete adipoase, delimitate astfel: pe faa anterioar a glandei mamare se gsesc nite
proeminene fibroglandulare, cu aspect triunghiular pe seciune, numite crestele Duret i care conin
fascia mamar, esut fibros i parenchim glandular. De pe crestele Duret se desprind tractusuri
conjunctive, numite ligamentele Cooper, care le leag pe faa profund a dermului, delimitnd astfel
lojele adipoase subcutanate. esutul celulo-adipos retromamar este mai subire ca cel premamar, nu
este divizat n fosete adipoase i este solidarizat prin cteva trame fibroase de fascia mamar.

Fascia glandei mamare. Glanda mamar este nvelit de o fascie (capsul) fibroas,
dependent de fascia superficial, care la nivelul snului se mparte ntr-un strat superficial i altul
profund, care fuzioneaz la periferia glandei i se continu n sus pn la clavicul, printr-un fel de
lam conjunctiv imprecis delimitat, constituind un fel de ligament suspensor al mamelei, iar n jos
fuzioneaz cu fascia pretoracic. Fascia superficial are o structur foarte fin, e fenestrat ca un
ciorap", dar bine delimitat, ader intim cu masa glandular. Fascia e mai dezvoltat n partea
inferioar a snului i trece ntre reeaua de vase mici din corion i cea vasculo-limfatic juxtafascial.

 GLANDA MAMARA: de form hemisferica i puin conic prezint o fa anterioar convex i

una posterioar uor concav. Este alctuit din dou elemente distincte:
a) parenchimul glandular, format la rndul lui din canale galactofore i acini;
b) esut conjunctiv care constituie stroma organului respectiv.
)Parenchimul este format din aproximativ 20 de lobi glandulari dispui radial n jurul areolei, fiecare
continundu-se cu un canal galactofor ce se deschide izolat, la nivelul mamelonului, printr-un orificiu
numit por galactofor, prezentnd la baza mamelonului o dilataie fuziform, denumit sinus
galactofor. Acinii, formai dintr-un epiteliu cu un singur rnd de celule cubice sau cilindrice, au la
exterior celule turtite,ramificate, de natur mioepitelial, formnd un dispozitiv erectil sub form de
coule.
)Stroma este format din esut conjunctivovascular, care compartimenteaz parenchimul epitelial al
glandei n acini, lobi i lobuli. Se disting dou feluri de esut conjunctiv: lax intralobular, bogat n
vase i elemente celulare, care are un rol activ participnd la toate modificrile histopatologice ale
parenchimului glandular i se dezvolt odat cu acesta i esutul conjunctiv dens, bogat n fibre
colagene situat perilobular, formnd septuri care separ lobii i lobulii.

Variaii anatomice ale snului la femeie n

diferitele perioade ale vieii
Prepubertate gland numai din canale galactofore, fr acini (alveole)
Pubertate estrogenii determin ramificarea i nmugurirea galactoforelor, diferen ierea adipocitelor stromale
-proeminarea mamelonului
-dezvoltarea esutului subareolar
-lrgirea areolei i pigmentarea ei
-evidenierea mamelonului i areolei
-dezvoltarea esutului glandular
Ciclul menstrual
-faz foliculara (ziua 3-14) densitatea stromei scade; ductele se dilat, dar fr secre ie
-faz luteala (ziua 15-28) strom devine dens; ductele con in secre ie, proliferarea celulelor epiteliale pn n ziua
28 cnd mor
Graviditatea produce creterea rapid a esutului glandular mamar prin hipertrofia lobulilor existen i i formarea de noi
lobuli.
n timpul lactaiei gland ajunge la maxim dezvoltare i i ndeplinete func ia specific galactogen. Gland mamar
este o gland cu secreie holomerocrin, adic secre ia lactat con ine n compozi ia ei fragmente mari din celulele acinilor
glandulari care se fragmenteaz i se descuameaz n fluxul secre iei.
Postmenopauz atrofie progresiv a ductelor i lobulilor, reducerea celularitatii stromale, nlocuirea cu esut
conjunctiv.

Vascularizatia arteriala

Arterele regiunii mamare provin din:

arter axilara cu ramurile: -a. toracic up.
-a. acromiotoracica
-a. toracic lateral (mamar ext.)
-a. scapulara inf.
arter mamar intern (ram din a. subclaviculara) cu arterele sale perforante
arterele intercostale ( I-IV) cu arterele sale perforante

Artera toracica laterala

Artera mamara interna

Arterele intercostale anterioare

Vascularizatia arteriala
Placa areol mamar-mamelon beneficiaz de o reea dubl, un plex orizontal subdermic i un
plex glandular vertical. Plexul areolar subdermal este foarte superficial, proceduri incluznd
strippingul pielii fiind realizate cu precauie i foarte superficial la acest nivel. n spatele mamelonului
exist un plex de capilareperilactofore, perpendiculare pe piele, cu origine n artera mamelonului

Venele regiunii mamare

Reeaua venoas superficial - reprezentat de cercul lui Haller, n jurul areolei dreneaz n
venele superficiale din regiune:
deasupra n plexul cervical superficial (venele jugulare extern i anterioar)
lateral n vena cefalic via vena toracoacromial
dedesubt n venele superficiale ale peretelui abdominal.
Reeaua venoas profund venele profunde sunt satelite ramurilor arteriale i dreneaz n
dou mari curente sanguine:
lateral n vena toracic lateral i apoi vena axilar
medial n vena toracic medial.

Vena toracic lateral

Vena toracic medial
Venele superficiale ale
peretelui abdominal

Limfaticele regiunii mamare

Plexuri de origine :
- plexul superficial, cel mai bine dezvoltat, dreneaz majoritatea limfei i crete n densitate n
apropierea areolei mamare unde formeaz plexul periareolar
- plexul profund este format din eferente perilobulare (care dreneaz de-a lungul spaiilor
interlobare) i eferentele perilactofore.
Curenii limfatici :
- lateral, cel mai important care drenez n nodurile mamare externe i apoi n nodurile axilare
- toracic medial dreneaz n spatele sternului, n nodurile toracice mediale
- posterior, accesoriu i mic ajunge la nodurile infraclaviculare.

Nodurile limfatice
Nodurile axilare dreneaz limfa din teritoriul snului, membrului superior i peretelui toracoabdominal. Se disting 5 grupuri:
1. mamari externi sau toracici laterali sau axilari pectorali (5-10 ganglioni) divizat n dou grupuri:
subpectoral , n contact cu digitaiile muchiului mare dinat, de-a lungul arterei mamare externe i
pectoral, de-a lungul marginii externe a muchiului mare pectoral
2. brahial sau axilar lateral (1-6 ganglioni) aezai pe faa intern a venei axilare de la tendonul
muchiului mare dorsal pn la vrsarea venei toracoacromiale
3. subscapular sau scapular inferior (5-12 ganglioni) situai pe peretele posterior al axilei de-a
lungul vaselor scapulare inferioare
4. central axilar (2-6 ganglioni) dreneaz cele trei grupuri precedente, sunt cei mai mari, aezai
n grsimea din centrul axilei
5. subclavicular sau apical axilar (6-12 ganglioni) servesc ca releu ntre toate grupurile
precedente i regiunea supraclavicular.
Nodurile toracice mediale (parasternale) sunt situate n contact cu vasele toracice interne i
se ntind pe toat lungimea primelor ase spaii intercostale.

Inervaia sanului
Inervaia glandei mamare i a pielii
sunt intim conectate, amintire a originii
ectodermale a glandei mamare. Este
asigurat de :
nervii cutanai prelungirile ramurii
supraclaviculare din plexul cervical
superficial
nervii cutaneo-glandulari omologi
plexului arterial i derivai din
ramurile perforante ale nervilor
intercostali pentru a constitui dou
grupuri: anteromedial i lateral .

Fiziologia glandei mamare

 Relaia dintre glanda mamar i cea a organelor genitale interne se face, n

primul rnd, prin intermediul ovarului, hipofizei i n mai mic msur prin
glandele suprarenal, epifiz i placent. Hormonii ovarieni care influeneaz
dezvoltarea glandei mamare sunt: foliculina i progesteronul. Foliculina are o
aciune direct asupra dezvoltrii i proliferrii sistemului canalicular al glandei
mamare, iar complexul hormonal (foliculina + progesteron) determin
dezvoltarea lobuloalveolar complet.
Hipofiza anterioar intervine n procesul de lactaie prin prolactin. Secreia
prolactinei este inhibat de foliculina i tetosteron.
Aceti hormoni, n aciunea lor, se succed i se asociaz n aa fel, nct
progesteronul nu este activ dect dac este precedat i asociat cu foliculina;
prolactin nu acioneaz dect dac organismul interesat sufer aciunea
prealabil a hormonilor ovarieni.

Etiologie
Factori de risc

Factori de mediu
Iradierea regiunii toracice, mai ales pn la 30 ani
Expunerea snilor la radiaii UV
Expunerea prelungit a snilor la unde electromagnetice
Traumatisme mamare, mai ales cele mici i repetate
Consumul de alcool
Stresul

Contraceptivele orale (nainte de prima sarcin dus la termen sau pe o perioad de timp mai
mare de 10 ani)
Factori virali (virusuri ARN)

Factori endogeni
Vrsta
Menarha precoce (nainte de 12 ani) i menopauza tardiv (peste 55 ani)
Nuliparitate sau prima sarcin dup 30 ani
Lipsa alptrii dup natere (alptarea este un factor protector)
Obezitatea, n special postmenopauz
Tumori benigne ale glandei mamare: fibroadenom, adenom juvenil, polipomatoza juvenil
Stri precanceroase: hiperplazia tipic i atipic, metaplazia, displazia, distrofia (boala fibrochistic),
cancerul lobular in situ.
Deficite imune
Tulburri endocrine: hipotiroidia, hipertiroidia, exces estrogenic.

Factori genetici
MDGF-1 (mammary derived growth factor = factorul mamar de crestere derivat) modificri
autocrine sau paracrine ce apar n celulele maligne
Exist unele protooncogene care pot deveni oncogene i pot transforma celulele mamare normale n
celule canceroase (c-sis, c-HER, c-myc)
Exist gene supresoare RB care inhib proliferarea malign.
Transmiterea modificat a genei BRCA1 este destul de rar ntlnit n cancerul mamar (5-10% din
cazuri)
Transmiterea modificat a genei BRCA2 este mai des ntlnit, att la cancerul mamar ct i la cel
ovarian.
Sindromul de agregare familial presupune o predispoziie genetic dependent de interac iunile cu
mediul nconjurtor.
Antecedente familiale de sindrom Li-Fraumeni, sdr. Cowden, sdr. Muir, ataxie-teleangiectazie,
cancer ovarian

Examenul clinic, paraclinic i

de laborator

INSPECIA
Se realizeaz cu bolnava n ortostatism sau eznd, prima dat cu bra ele pe olduri,
apoi ridicate deasupra capului sau aduse la ceaf. Se urmresc:
o Volumul snilor
o Existena unor proeminene anormale sau depresiuni
o Starea tegumentului: culoare roie, edem cutanat, dilatarea venelor subcutanate
o Anomalii de form sau volum ale mamelonului i areolei: retrac ia i devierea
mamelonului, prezena crustelor, eroziuni sau ulcera ii
o Fosele supraclaviculare i regiunile axilare

PALPAREA
Este cea mai important etap a examenului clinic.
o Palma ntins i degetele reunite
o De la stern pn la marginea marelui dorsal
o De la clavicul pn la anul submamar
La sfritul examenului clinic, se exercit o uoar presiune asupra mamelonului
i a areolei asemntoare mulgerii, pentru a stabili dac exist o scurgere
mamelonar
o Se palpeaz i limfoganglionii axilari i supraclaviculari

PALPAREA
Pe parcursul palprii, se urmrete identificarea leziunii tumorale i se precizeaz:
Sediul
Numrul de mase tumorale
Forma
Consistena
Limita
Raporturile cu tegumentele
Aderena incomplet (se evalueaa paralelismul pliurilor cutanate prin plicatura tegumentului)
sau complet (aspect de coaj de portocale ); manevra Tillaux
Raporturi cu muchiul pectoral i/sau peretele toracic.

Tumora malign a snului simptome:

Prezena tumorii
Durere
Scurgeri mamelonare
Eczematizri
Eroziuni ale mamelonului i areolei
Retracia tegumentului sau mamelonului
Adenopatie axilar
Roeaa tegumentelor

Diagnosticul paraclinic
1. Mamografia
) cea mai important investigaie paraclinic
) 2 incidene: lateral i cranio-caudal

Tumora malign:
) opacitatea cu contur difuz sau sub form de plaj noroasa cu contur ters;
) prezena spiculilor i a microcalcificrilor;
) edem peritumoral care apare sub forma unui halou transparent;
) ngroarea lizereului cutanat limitat la tumor sau areol.
2. Ecografia permite diferenierea maselor lichide de cele solide i msurarea
dimensiunilor exacte ale masei tumorale.
3. CT, RMN cu substan de contrast

Examenul de laborator
Se dozeaz nivelul seric al:

Antigenelor: CA-17.3, TAG 72, MCA.

Catepsinei D care crete foarte mult n cancerul de sn

Diagnosticul de certitudine presupune:

Tumori cu indicaie chirurgical imediat: excizie i examen histopatologic la ghea
Tumori fr indicaie chirurgical imediat: puncie cu ac fin i examen citologic
Mastita carcinomatoas: puncie aspirativ i examen citologic
Leziuni ulcerative mamelonare sau areolare: amprent cu examen citologic
Scurgeri mamelonare: examen citologic al lichidului
Citologie negativ

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1.
Afeciuni inflamatorii acute: abces mamar, mastita acut
aceste simptome NU apar n mastita carcinomatoas!!!
2. Afeciuni inflamatorii cronice: tuberculoza mamar, sifilis mamar
3. Tumori mamare benigne: fibroadenom, granulom lipofagic
4.

Tumora Phyllodes = forma particular de fibroadenom:

5. Mastopatii benigne, care:

Forme clinice

1. Cancer mamar nepalpabil (infraclinic)

) este de dimensiuni mici, depistat la un control de rutin;
) are o rat de vindecare mare
2. Boala Paget a snului
) afectare a celulelor epiteliului canalelor galactofore de calibru mare
) Form rar de cancer; apare dup 40 ani; evolu ie lent
) Manifestri: prurit, eritem, ulcera ie mamelonar
) 3 forme clinice:
Leziune limitat la mamelon i areol, fr tumor n sn
Tumor a snului faa afectare a mamelonului i a areolei
Leziune a areolei i a mamelonului asociat cu tumor a snului

) Se confund uor cu dermatita => instituirea tardiv a tratamentului

3. Cancer mamar ocult cu debut axilar 1% din cazuri

Absena tumorii mamare
Prezena adenopatiilor axilare
4. Cancerul medular i cancerul coloid caracteristicile unei tumori benigne => erori de
diagnostic
5. Cancerul multicentric
Multiple localizri diseminate n glanda mamar
Dimensiuni variabile i evoluie grav
6.

Cancerul evolutiv creterea rapid a tumorii

7.
Mastita acut carcinomatoas (cancer mamar inflamator) cea mai grav form de
cancer
Creterea n consisten a snului
Dg de certitudine: puncie cu ac fin i examen histopatologic

8. Schirul mamar
) Apare la vrste naintate
) Retracia tegumentelor perilezionale pn la retracia complet a snului
9.

Cancerul mamar asociat cu sarcina frecvente recidive i bilateralizare

10. Cancerul mamar bilateral 7% din cazuri

11. Cancerul in cuiras
) ngroarea i indurarea tegumentelor snului => aspect de plato cu puncte
roii violacee diseminate
12.
Carcinom teleangiectatic = proliferarea malign prin confluarea unor
noduli vasculari cu vase dilatate pline cu celule canceroase situate superficial n
epiderm => zon de indurare ce pot cuprinde ntreg snul

13. Cancerul mamar la brbat

sub 1% din totalitatea cancerelor la brbat
Cauze:
o Tulburri hormonale
o Sdr de instabilitate cromozomial
o Sdr Klinefelter
o Traumatisme locale
o Expunerea la radiaii ionizante i ultraviolete

Stadializarea cancerului de sn

Stadializarea cancerului de sn
stadializarea TNM
Categoria T - tumor primar;
Tx - tumora primar nu poate fi evaluat;
To - tumora primar nu poate fi evideniat;
Tis- carcinom in situ
T1 - tumor cu diametrul maxim <2 cm.
T1 mic - microinvazie tumor cu diametrul maxim <0,1 cm.
T1a - tumor cu diametrul maxim cuprins ntre 0,1 cm i 0,5 cm.
T1b - tumor cu diametrul maxim>0,5 cm i < 1 cm.
T1c - tumor cu diametrul maxim > 1 cm i < 2 cm.
T2 - tumor cu diametrul maxim cuprins ntre 2 cm i 5 cm.
T3 - tumor cu diametrul maxim >5 cm.
T4 - tumora ce indiferent de dimensiuni prezint extensie direct la peretele toracic sau piele.
T4a - extensie la peretele toracic (peretele toracic include coastele, muchii intercostali, muchiul dinat anterior) - nu
muchii pectorali.
T4b - edem (inclusiv coaja de portocal) sau ulceraia tegumentelor snului sau noduli de permeaie limitai la acelai sn.
T4c - T4a + T4b.
T4d - mastit carcinomatoas.

Categoria N - ganglioni limfatici regionali:

Nx - ganglionii limfatici nu pot fi evaluai.
No - nu exist metastaze n ganglionii limfatici regionali.
N1 - prezena metastazelor n ganglioni limfatici axilari ipsilaterali, care i pstreaz mobilitatea.
N2 - prezena metastazelor n ganglioni limfatici axilari ipsilaterali - fixai ntre ei sau la structurile adiacente.
N3 - prezena metastazelor n ganglionii mamari interni ipsilaterali.
Categoria M - metastaze la distan:
Mx - metastazele nu pot fi evaluate.
Mo - fr metastaze la distan.
M1 - metastaz la distan

 Gradul de
difereniere
histopatologic G
Gx - gradul de difereniere nu poate fi stabilit

Gruparea pe stadii

Stadiul 0 TisN0M0
Stadiul I T1N0M0

G1 - bine difereniat
G2 - moderat difereniat
G3 - slab difereniat
G4 nedifereniat

Stadiul IIA TO N1MO

T1N1M0
T2N0M0
Stadiul IIB T2N1 MO T3N0M0
Stadiul IIIA T0N2M0 T1N2M0
T2N2M0 T3N1, N2M0
Stadiul IIIB T4 orice N-M0 orice TN3M0
Stadiul IV orice T orice N-M1

Indicaii terapeutice i tratament

chirurgical

Indicatii terapeutice si tratament chirurgical

Bilantul preterapeutic cuprinde:
a) Factorii de prognostic :
clinici: starea biologic a bolnavei, stadiul clinic al tumorii, ritmul de evoluie al tumorii apreciat prin
anamnez;
histopatologici: volumul tumorii, gradul de difereniere, starea ganglionilor limfatici axilari, invazia
intralimfatic, invazia intravascular, tendina de incapsulare a tumorii, rapoartele tumorii cu esuturile din jur
(invazia grsimii peritumorale, mamelonului, areolei, tegumentului) multifocalitatea, infiltratul in-flamator
peritumoral (limfocitar), elastaza (prezena elastazei se coreleaz cu un prognostic favorabil);
biologici: receptori estrogenici i progesteronici (prezena receptorilor se coreleaz cu un prognostic mai bun),
catepsina D, modificri de expresie i amplificarea genelor (HER (neu) sau c-erb-B2, p53), ploidia AND
(aneuploidia - prognostic nefavorabil). Studiul AND prin citometrie de flux ca i a unor factori de cretere (sunt
nc insuficient precizai).
b) Aprecierea prin investigaii specifice ale funciilor organelor cu importan vital

Tratamentul chirurgical
-Mastectomia radicalaTehnica este bine cunoscut de majoritatea chirurgilor,
oferind avantaje n privina evidrii ganglionare axilare i
asigurnd cel mai bine ridicarea complexului fascial i a
esutului limfogangiionar interpectoral. Are ns i
dezavantajul unor sechele mai severe, mai ales dac se
practic dup radioterapie. Braul gros, determinat de edemul
cronic, ajunge n unele cazuri la dimensiuni monstruoase,
imposibil de prevzut, chiar n condiiile unei tehnici
ireproabile.
Impotena
func-ional
a
membrului
corespunztor este de diferite grade, aspectul inestetic, i
plexalgiile sunt de asemenea sechele suprtoare pentru
bolnave. n caz de asociere a radioterapiei, radionecrozele pot
fi extinse la grilajul costal, foarte greu de tratat. De asemenea,
radiodistrofiile tardive axilare i ale peretelui toracic sunt mai
frecvente cnd s-a practicat aceast intervenie. Operaia
Halsted i propune ndeprtarea n bloc a snului, a
muchilor pectorali i a esutului limfo-gangiionar axilar.

-Mastectomia tip PateyAcest procedeu urmrete s execute o

mastectomie cu intenie de radicalitate, care const
n ridicarea snului bolnav mpreun cu fascia
anterioar a muchiului mare pectoral i esutul
limfo-ganglionar axilar, suprimnd micul pectoral,
dar conservnd muchiul marele pectoral.
Intervenia denumit i mastectomie radical
modificat. Are avantajul c prin pstrarea
muchiului mare pectoral, funcionalitatea braului
este mai bun, aspectul estetic se schimb mai
puin, iar iradierea postoperatorie se face n condiii
de se-curitate mai mare dect dup operaia Halsted.
Are ns dezevantajul c nu permite o evidare la fel
de larg ca n operaia Halsted a esutului
limfoganglionar interpectoral, fr primejdia de a
leza pachetul vasculo-nervos al marelui pectoral.

-Mastectomia radical
modificat cu limfadenectomie
axilo-transpectoral1976, Prof. Dr.
Doc. Alexandru

n
Trestioreanu, Prof. Dr. I. Blnescu i Dr.
Gh. Pitaru, comunic un procedeu personal
de mastectomie, care are avantajul c
pstreaz marele pectoral, executnd ns
ablaia corect a complexului fascial clavicoracopectoral, a ganglionilor interpectorali
fr lezarea pediculului marelui pectoral i a
esutului limfo-ganglionar axilar. Evidarea
axilar se face la vedere, cu mult uurin i
securitate, pe cale combinat, transpectoral
i axilar.

-Mastectomia radical
modificat (tehnica Chiricu)Aceast intervenie se bazeaz pe crearea
unui ecran muscular pretoracic, realizat prin
himerizarea muchilor pectorali, dup ce s-a
executat evidarea limfo-ganglionar axilar i
interpectoral i extirpa-rea ntregului
complex fascial al regiunii pectoro-axilare.

-Chirurgia conservatoareAlternativ a mastectomiei pentru

stadiile puin avansate ale cancerului
mamar, chirurgia conservatoare i
propune s pstreze snul ct mai puin
modificat, deci s evite mutilarea. Acest
tip de chirurgie trebuie s asigure
simultan dou deziderate: controlul
local al bolii i obinerea unui rezultat
estetic bun.

-Chirurgia ganglionilor axilariGanglionii axilari sunt frecvent sediul metastazelor

cancerului mamar. Aproximativ 1/3 din bolnave cu
tumor n treapta T1 i aproape 1/2 din bolnavele cu T2
au invazie ganglionar axilar. Diagnosticul clinic al
strii ganglionilor este o evaluare puin fidel, deoarece
n caz de No aproximativ 25% din cazuri au metastaze
ganglionare, iar n caz de N1 n 25% din cazuri este
vorba de un rezultat fals-pozitiv. Starea real a
ganglionilor axilari este un factor esenial de
prognostic. Acestea sunt motivele pentru care disecia
axilar are dublu scop, curativ i diagnostic.

Radioterapia
In prezent se folosete aparatur cu energii nalte
(cobaltroane sau acceleratoare liniare). Iradierea se
aplic fie preoperator fie postoperator doza medie fiind
de 45-50 Gy pe volumul int (glanda mamar sau
peretele toracic, ganglionii mamari interni, ganglionii
axilari, ganglionii supra i subclaviculari). n cancerul
snului se mai poate utiliza curieterapia interstiial care
folosete fire de Ir192 radioactiv, plasate n patul tumoral
sau supraimpresia (suplimentarea) dozei cu un fascicul
de electroni. Radioterapia este o component esenial a
tratamentului conservator al cancerului mamar.
Controlul local eficient al bolii nu poate fi obinut dect
asociind iradierea chirurgiei limitate (care conserv
snul).

Chimioterapia
Poate fi:
adjuvant, consolidnd rezultatele obinute
dup intervenia chirurgical i/sau radioterapie;
neoadjuvant n tumorile avansate sau n
tumori mici dar agresive;
paliativ.
Drogurile cele mai eficiente sunt Doxorubicina i analogii si, 5FU, Ciclofosfamida, Methotrexatul, alcaloizii
de vinca i Cisplatinul. De regul se fac asocieri cum sunt: CMF - Ciclofosfamida + 5FU + Methotrexat; FAC
- Adriamicin + 5FU + Ciclofos-famida. La acestea se adaug ca achiziii recente: taxani, Navelbina,
Etoposidul i Idarubicina.

Hormonoterapia
In cancerul mamar manipularea hormonal ine
seama de statusul hormonal, de receptorii pentru
estrogeni i progesteron. n premenopauz pentru
tumorile hormonodependente (receptori +) se realizeaz inhibiie ovarian chirurgical sau radiologic.
Se mai poate ncerca o castrare medical cu ago-niti
de LH-RH (Zoladex) care este ns tranzitorie.
Se mai folosesc antiestrogenii (Tamoxifenul) care
blocheaz receptorii hormonali. Este un produs bine
tolerat i se recomand administrarea lui pe o du-rat
de cel puin 2 ani. Antiaromatazele (aminoglutetimida) blocheaz sinteza estrogenilor i corticoizilor de substituie cu Predison. Progestativele de
sintez (Farlutal, Magace) sunt utilizai n tratamentul metastazelor osoase

Msuri de prevenie

Masuri de prevenire
AUTOEXAMINAREA SNILOR
Examinari clinice ale sanului la fiecare trei ani in intervalul de varsta cuprins intre 20-39 ani, si dupa
acest interval acest lucru sa se faca anual.
Autoexaminari lunare ale sanului incepand cu varsta de 20 de ani. Cautat orice schimbare aparuta la sn
Efectuarea mamografiei incepand cu varsta de 40 de ani.
Mamografii o data la 1-2 ani pentru femeile intre 40-49 ani, in functie si de ce a fost descoperit anterior.
Mamografii anuale pentru femeile de peste 50 ani.
Un calendar personal in care sa se inregistreze autoexaminarile, mamografiile si vizitele la doctor.
Dieta saraca in grasimi, exercitii regulate, si fara fumat