Constituția anatomică – Structura uterului

Uterul este un organ musculo-

cavitar, nepereche, in interiorul
caruia se dezvolta oul. Acesta este un
organ care apartine sistemului
reproducator feminin.
Uterul are forma de trunchi de con
cu baza orientata catre superior si
varful catre inferior. I se descrie o
portiune ingustata semicirculara, in
partea sa mijlocie, numita istmul
uterului. Acesta imparte uterul in:
1. Corp uterin
- are aspect de trunchi de con turtit
antero-posterior
- are doua fete: anterioara (vezicala) si posterioara (intestinala)
- are doua margini laterale care la nulipare sunt concave iar la multipare convexe.
- fundul uterin este drept la nulipare si convex la multipare
- are doua unghiuri tubare numite coarne uterine care se continua cu trompe uterine.
2. Col uterin
- are forma cilindrica, de butoias.
- i se descriu: ostiul uterin (orificiul uterin) punctiform la nulipare si cu forma de fanta
transversala de aproximativ 1 cm la multipare.
- este impartit in partea supravaginala si intravaginala de catre insertia vaginei la nivelul colului.

Pozitia uterului e determinata de anumite axe si unghiurile dintre acestea:

- unghiul de flexiune este unghiul dintre axul corpului si axul colului uterin si are 140-170 grade.
Uterul este in mod normal in anteflexiune.
- unghiul de versiune dintre axul colului si axul vaginei. Are in mod normal 90-110 grade iar
uterul este in ante-versiune.
In diagnosticul clinic al sarcinii este importanta pozitia de antero-vesoflexie a uterului, deoarece
usureaza palparea suprasimfizara a fundului uterin.
Pot aparea variatii:
- fiziologice in situatia plenitudinii organelor din jur.
- patologice in procese inflamatorii/ proliferative din vecinatate sau in cazul pozitiilor
congenitale precum lateroflexia, retroflexia sau pozitia intermediara.
Corpul uterin e limitat inferior de colul uterin printr-un sant vizibil pe fetele anterioara si laterale
ale uterului, numit istm. Fata anterioara vine in raport cu vezica urinara si ansele intestinale in
anumite situatii. Fundul si fata posterioara vin in raport cu ansele intestinale, marginea laterala
are raport cu artera uterina iar coarnele uterine se continua cu trompele uterine.
Colul uterin:
a) partea supravaginala:
- anterior: fundul vezicii urinare de care
e despartit de septul vezico-uterin
- posterior: ampula rectala
- supero-lateral: artera uterina
b) partea intravaginala delimiteaza
impreuna cu fornixul vaginal, fundurile
de sac vaginale.

Mijloacele de fixare ale uterului sunt

reprezentate de mijloacele de suspensie
si mijloace de sustinere.

Mijloacele de suspensie sunt mijloace

care ancoreaza uterul de peretii excavatiei pelvine. Acestea sunt:
1. Ligamentele late ale uterului
2. Ligamentele rotunde ale uterului

Mijloace de sustinere ale uterului sunt aderentele la organele vecine, la lamele sacro-recto-

genito-pubiene si la perineu.
1. Aderentele la organele invecinate
- portiunea supravaginala a colului uterin si ismul adera la fundul vezicii urinare prin septul
utero-vezical.
- prin ligamentele sacro-recto-genito-pubiene se face aderenta la rect, indirect.
2. Aderente la lame sacro-recto-genito-pubiene
- acestea sunt condensari ale tesutului pelvis-subperitoneal
- adera la rect, la portiunea cervico-istmica a uterului, la fornixul vaginal si la baza vezicii
urinare.
- dintre acestea se individualizeaza:
a) ligamente utero-sacrate
b) ligamente pubo-uterine
c) ligamente cardinale
3. Aderente la perineu
- acesta este cel mai important
mijloc de sustinere al uterului.

Configuratia interna a uterului:

- uterul prezinta o cavitate virtuala
care comunica cu tubele uterine
prin ostiile uterine ale tubelor si cu
vaginul prin ostiul uterin.
- istmul imparte cavitatea uterina in
doua parti:
a) cavitatea corpului
b) canalul cervical

Vascularizatia arteriala a uterului:

- artera uterina cu originea in artera iliaca interna. Aceasta da ramuri colaterale si ramuri
terminale.
- artera ligamentului rotund al uterului cu originea in artera epigastrica inferioara.

Vascularizatia venoasa a uterului:

Sangele venos al uterului se colecteaza in sinusurile uterine din stratul plexiform al uterului. De
aici pleaca vene care formeaza plexul venos uterin. Din plexul uterin sangele venos e drenat
astfel:
- prin venele uterine
- vena iliaca interna
- vena ligamentului rotund deschisa in vena epigastrica inferioara.

Vascularizatia limfatica:
Uterului i se descriu patru retele limfatice de origine:
1. Mucoasa (foarte bine dezvoltata la nivelul corpului uterin)
2. Musculara (capilare limfatice fine cu traiect independent de vasele sanguine)
3. Seroasa (vase limfatice fine subendoteliale, aflate strict la nivelul in care uterul e acoperit de
peritoneu)
4. Subseroasa (vase limfatice care preiau lifa din reteele mucoasa, musculara si seroasa si se
varsa in vase limfatice voluminoase din tesutul subperitoneal de pe suprafata externa a uterului,
unde acesta este acoperit de peritoneu. Acestea formeaza o retea subseroasa care va forma vasele
colectoare la marginile uterului.

Colectoarele limfatice ale colului uterin:

- sunt organizate in trei pediculi limfatici:
a) pedicul anterior (iliac extern, pre-ureteral)
b) pedicul hipogastric (retro-ureteral)
c) pedicul posteriore

Colectoarele limfatice ale corpului uterin formeaza trei pediculi:

a) Pedicul principal
b) Pediculul accesor transversal (iliac extern)
c) Pediculul accesor anterior (al ligamentului rotund al uterului)

Inervatia uterului:
- inervatia parasimpatica provine din nucleul parasimpatic pelvin
- inervatia simpatica e asigurata de plexul utero-vaginal (din plexul hipogastric inferior) dar si de
plexul ovarian (din plex aortico-abdominal).

Fiziologie - rol, functii, mecanisme

- rolul uterului este de a fixa blastocistul in endometrul transformat estrogeno-progestativ
- asigura hranirea si dezvoltarea oului.
Peretele uterin are o grosime considerabila, fiind alcatuit din trei tunici: seroasa/adventice (in
functie de segmentul uterului), miometru si endometru.
1. Miometrul
Este cel mai gros dintre toate straturile si e alcatuit din fibre musculare netede separate de tesut
conjunctiv.
In cursul sarcinii, miometrul se hiperplaziaza dar si hipertrofiaza. Dupa nastere, unele parti ale
fibrelor musculare netede se distrug, astfel, in timp, uterul revenind la dimensiunile initiale.
2. Endometrul
Este alcatuit din epiteliu si lamina propria cu glande tubulare simple.

Ciclul menstrual
Responsabili de aparitia acestuia sunt hormonii estrogeni si progesteronul care controleaza
activitatea organelor din sistemul reproductiv feminin.
Ciclicitatea menstruala debuteaza in jurul varstei de 12-15 ani si se opreste in jur de 45-50 de ani.
Aceasta apare ca urmare a modificarilor ovariene legate de expulzia periodica a ovocitelor, deci
perioada fertila a femeii se suprapune cu cea a ciclicitatii menstruale.

Endometrul gestational
Odata produsa nidatia, se secreta hormonul HCG care are rolul de a stimula proliferarea corpului
galben si sa continue sinteza si secretia progesteronului.
Pe perioada sarcinii nu apare ciclu menstrual, progesteronul determinand hipertrofierea glandelor
uterine si contorsionarea acestora cu cresterea lumenului glandular, capabil astfel de a depozita
cantitati mai mari de secretii decat in faza secretoare a ciclului menstrual.
Endometrul creste in grosime semnificativ pe parcursul sarcinii.

Patologie asociata uterului

- carcinom cervical: cu originea in epiteliul pavimentos stratificat al colului utern. Incidenta
acestuit tip de cancer este crescuta insa mortalitatea este destul de redusa (8 cazuri la 100.000 de
persoane). Acest lucru este explicat prin depistarea precoce a acestuia prin intermediul
consultului ginecologic anual insotit de analiza citologica a frotiurilor cervicale.
- patologii privind pozitia uterului (retroversie uterina)
- anomalii congenitale: uter didelf, uter bicorn, uter septat, uter unicorn sau uter hipoplazic
- fibrom uterin
- cancer corp uterin (cancer endometrial)

Evaluare - Diagnostice specifice

- examenul clinic
- tuseu vaginal
- colposcopie
- ecografie abdomen inferior
- ecografia transvaginala
- CT
- RMN
- frotiu cervical
- markeri tumorali (in cazul cancerului de col uterin)
- dozare hormoni de sarcina