Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SÂNULUI
Vascularizația.
Partea internă a glandei mamare
primește ramuri perforante din artera mamară
internă, care străbat primele 6 spații intercostale.
Se disting 6 grupuri:
1. mamari externi sau toracici laterali sau axilari pectorali (5-10
ganglioni) divizat în două grupuri: subpectoral , în contact cu
digitaţiile muşchiului mare dinţat, de-a lungul arterei mamare
externe şi pectoral, de-a lungul marginii externe a muşchiului mare
pectoral;
2. brahial sau axilar lateral (1-6 ganglioni) aşezaţi pe faţa internă
a venei axilare de la tendonul muşchiului mare dorsal până la
vărsarea venei toracoacromiale;
3. subscapular sau scapular inferior (5-12 ganglioni) situaţi pe
peretele posterior al axilei de-a lungul vaselor scapulare inferioare;
4. central axilar (2-6 ganglioni) drenează cele trei grupuri
precedente, sunt cei mai mari, aşezaţi în grăsimea din centrul
axilei;
5. subclavicular sau apical axilar (6-12 ganglioni) – servesc ca
releu între toate grupurile precedente;
6. grupul interpectoral (Rotter) format din 1-4 noduli dispuși între
marele și micul pectoral, care drenează limfa direct către grupurile
central și subclavicular
UMF Gr. T. Popa, Iași
UMF Gr. T. Popa, Iași
Pentru a standardiza disectia ganglionilor , aceștia sunt dispuși pe 3
nivele:
NIVEL I -ganglionii situati inafara marginii externe a m.pectoral
mic,grup care cuprinde ganglionii mamari externi,subscapulari,ai
venei axilare si centrali axilari
NIVEL II -ganglionii retropectorali sunt ganglionii din centrul axilei
situati in spatele m. pectoral mic
NIVEL III -ganglionii suprapectorali,medial de muschi si care pot fi
indepartați numai daca se sectioneaza m.pectoral mic:ganglionii
subclaviculari.Varful axilei este marcat de ligamentul
costoclavicular(Halsted)si este locul unde vena axilara trece in torace
si devine vena subclaviculara.
Tratament:mastopexie
2.Sifilisul mamar
Forme Şancrul mamar – fisură la nivelul mamelonului cu tendinţă
la distrucţia acestuia, nedureros, adenopatie axilară
Sifilidele – mici infiltraţii roz la nivelul tegumentelor şi
areolei
Gomele – în sifilisul terţiar; noduli duri, ulceraţi.
3.Actinomicoza mamară
Sursa de contaminare este cel mai frecvent pulmonară.
Noduli multipli care au tendinţa de a conflua formând o masă tumorală
mobilă pe planurile profunde, dar aderentă la piele; prezintă o secreţie
gălbuie.
Tratament – sectorectomie
1) Adenofibromul mamar-
cea mai frecventă tumoră benignă a sânului.
Morfopatologie - structură epitelioconjunctivă:tumorete de
dimensiuni diferite, dure şi încapsulate, alb roşietice pe secţiune, cu
mici cavităţi chistice.
Microscopic - membrana bazală e integră, cu proliferare epitelială
acino-ductală şi proliferare fibroasă pericanaliculară, cu sau fără
evolutie intracanaliculară.
Clinic: apare între 20-30 ani, localizat în periferie, poate fi întâlnit şi
la bărbaţi.
Imagistic: opacitate sau imagine hipoecogenă circumscrisă de
capsulă ecogenă, cu ax lung paralel cu pielea, vascularizaţie
normală, relativ compresibilă. Evoluează lent.Transformarea
malignă (sarcomatizare) e excepţională.
Patogenie (ipoteze):
a) discheratoza, frecvent precanceroasă, determină transformarea celulelor Malpighi în celule Paget,se pierd
legăturile intercelulare (desmoliza), determinând diseminarea neoplazică.
b) boala debutează ca o tumoră a epiteliilor glandulare, leziunile cutanate fiind secundare.
Clinic:
apare la femei între 40-60 ani, afecţiunea fiind frecvent unilaterală.
debutează ca o eczemă cutanată, cu vegetaţii cornificate, evoluând spre ulceraţie
Tratamentul e chirurgical:
- în etapa în care nu există adenopatii axilare: mastectomie totală cu iradierea regiunii pectorale,
- dacă există adenopatii, se face mastectomie radicală şi radioterapie
UMF Gr. T. Popa, Iași
TUMORI MALIGNE
A. SARCOMUL MAMAR
Tumora cu incidenţă scăzută; apare în
jurul vârstei de 40 de ani;dezvoltată din
stroma glandulară
Clinic – tumoră ce deformează sânul, care
apare boselat, cu tegumente subţiate şi
congestie venoasă; pot fi prezente eroziuni
tegumentare, retracţie mamelonară
Diseminează pe cale hematogenă (lipseşte
adenopatia axilară!)
Tratament – mastectomie totală
UMF Gr. T. Popa, Iași
UMF Gr. T. Popa, Iași
B. CANCERUL MAMAR
Prezintă incidenţă crescută între 40 şi 70 de ani (preclimax şi postclimax). La
femei este prima cauză de deces prin cancer, urmat de cel gastric şi de col
uterin.
FACTORI DE RISC
VÂRSTA
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE DE CANCER
MAMAR
STĂRI PRECANCEROASE
FACTORI ENDOCRINI ENDOGENI
TERAPIA CU ESTROGENI
MENARHA PRECOCE
MENOPAUZĂ TARDIVĂ
PARITATEA
GREUTATEA
DIETA
EXPUNEREA LA RADIAȚII
Cancerul chistic este o tumoră elastică cu conţinut brun. Pe secţiune apar vegetaţii intrachistice.
Cancerul encefaloid este o tumoră moale, cu aspect de fluctuenţă, e frecvent la tinere, poate
determina ulceraţii.
Cancerul schiros reprezintă o atmosferă de proliferare conjunctiva, având mai multe forme :
schir atrofic, la femeile în vârsta, evoluează lent, în 10-15 ani, cu retractia mamelonara, a
întregului sân şi a peretelui toracic
schir pustulos: noduli multipli subcutanati, descrişi ca noduli de permeaţie(diseminare
intraglandulară) duri, nedureroşi. Ulcerează şi se infectează, dând un aspect supurativ. Invazia se face pe
cale limfatică.
schir în chiurasă prezintă o platoşă conjunctivă ce realizează invazia peretelui
toracic,evoluând mai rapid ca celelalte forme.
UMF Gr. T. Popa, Iași
Diagnosticul clinic
Mamografia
Semne de malignitate – aspect neomogen, neregulat, spiculiform, haloul
peritumoral, îngroşarea tegumentelor supraiacente,retracţia,
microcalcificările,
Ecografia
Tumora neregulată, hipoecogenă, neomogenă, atenuare posterioară, halou
ecogen
IRM
Evidenţiază angiogeneza tumorală, dar are o specificitate redusă
Biopsia
Stabileşte cu certitudine diagnosticul
- Puncţie aspirativă sensibilitate 90%
- Biopsie excizională 98% sensibilitate
Markerii tumorali
Au valoare prognostică numai dacă sunt iniţial crescuţi!
CA-15.3; ACE; alfa-fetoproteina
UMF Gr. T. Popa, Iași
Stadializarea
Utilizează sistemul T N M care evaluează independent
tumora, ganglionii şi metastazele.
T 0 - tumora primară nu poate fi identificată
T 1 - tumora mai mică de 2 cm
T 2 - tumora între 2 şi 5 cm
T 3 - tumoră mai mare de 5 cm
T 4 - tumoră fixată la tegumente sau peretele toracic
N 0 - ganglionii axilari fără metastaze
N 1 - ganglionii axilari cu metastaze dar mobili
N 2 - ganglionii axilari cu metastaze, confluenţi, fixaţi
N 3 - ganglionii supraclaviculari cu metastaze, sau
edemul braţului
M 0 - fără metastaze la distanţă
M 1 - cu metastaze la distanţă
UMF Gr. T. Popa, Iași
Stadializarea cancerului (diagnostic
stadial):
Stadiul 0 : Tis N0 M0
Stadiul I : T1 sau T2 cu N0 sau N1a şi M0
Stadiul II : T1 sau T2 cu N1b şi M0
Stadiul III : oricare T, N2 sau N3 şi M0
Stadiul IV : oricare T, oricare N cu M1
Evoluţie
Extensie locală – invadează ţesuturile
învecinate, peretele toracic, tegumentele
Extensie regională pe cale limfatică – ggl axilari,
supraclaviculari, mamari interni
Metastazare – plămân, creier, oase, ficat
UMF Gr. T. Popa, Iași
TRATAMENTUL CANCERULUI DE
SÂN
Este complex, stadial şi multimodal, cu
mijloace aplicate simultan sau
secvenţial
- Chirurgical – de exereză (radicală,
conservatoare, oncoplastică)
- Chimioterapie
- Radioterapie
- Hormonoterapie
- Imunoterapie
Imunoterapia
Nespecifică:
- vaccinoterapie (BCG; Polidin, corynnebacterium, Cantastim)
- imunostimulante (Isorelle, Isoprinosine)
- interferoni
- citokine (interleukine 2,6, 10)
Specifică – Anticorpi monoclonali (pt anumite tipuri de cancer agresiv, metastatic):
- antireceptor HER2 – trastuzumab (Herceptin)
- antifactor angiogenetic VEGF – bevacizumab (Avastin)
- antifactor EGF şi antireceptor HER1 – lapatinib (Tyrverb