30.

Rect limite, parti, situatie, descriere, raporturi

Limite:

-superior : punctul de terminare a mezocolonului sigmoid, planul care trece prin S3 (jonctiune recto
sigmoidiana)

- inferioara : orificiul anal

Parti:

1) Superior: ampula rectala, portiune mai dilatata derivata din endoderm (din metenteron)
2) Inferior: canal anal, portiune terminala de 4-5 cm, derivata din ectoderm (din proctodeum)

*limita dintre cele doua este linia pectinata, care corespunde insertiei muschilor ridicatori anali

*Originea diferita implica diferente la nivelul: vascularizatiei, inervatiei, tipului de tesut epitelial,
patologiei.

Descriere:

Rectul are 12-14 cm (9-11 portiunea ampulara; 3-3,5 - canal anal), musculatura neteda circulara si
longitudinala dispusa in proportii egale, fara haustere, fara apendici epiploici si fara tenii. Forma,
configuratia exterioara si dimensiunile rectului variaza cu gradul de umplere. Cand este gol are aspect
tubular, tutit antero-post. Cand este in stare de distensie medie are aspect fusiform, cu cele doua
extremitati ingustate. Rectul este foarte extensibil cu capacitate medie de 300-400 ml, canalul anal fiind
o cavitate virtuala.

-2 curburi in plan sagital:

- Sacrala, superioara (concavitatea anterior)

- Perineala, inferioara (concavitatea posterior)

-3 curburi in plan frontal : doua stangi si una dreapta, cea dreapta este intre cele doua stangi, fiind mai
proeminenta (plica Kohlrausch)

Situatie si raporturi

1) Ampula rectala este situata in loja rectala si are urmatoarele raporturi:

INTRAPERITONEAL:
-anterior: - la barbat: reces recto-vezical = reces Douglas, fata posterioara a vezicii urinare
-la femeie: reces recto-uterin, fundul de sac vaginal, fata posterioara a uterului
-comun: anse intestinale si colon sigmoid
-posterior: fata anterioara a sacrului, artera sacrala medie, ggl limfatici presacrali, lant
simpatic sacral, glomusul coccigian (gl. Luschka)
-lateral: recesurile pararectale (reflexia peritoneului la acest nivel)
 EXTRAPERITONEAL:
-anterior: -la barbat: fundul vezicii urinare, fata posetrioara a prostatei, canal deferent
vezicule seminale (relatii intermediate de septul recto-vezico-prostatic)
-la femeie: peretele vaginal (prin intermediul septului recto-vaginal)
-lateral: peretii laterali ai pelvisului, muschiul obturator intern, lamele sacro-recto-genito-
pubiene
-posterior: fata anterioara a sacrului, artera sacrala medie, ggl limfatici presacrali, lant
simpatic sacral, glomusul coccigian (gl. Luschka)

2) Canalul anal este cuprins in grosimea perineului, fiind organ fix

-posterior: chinga ridicatorilor anali, lig. ano-coccigian si prelungiri posterioare ale fosei ischio-
anale

-lateral: peretele lateral al fosei ischio-anale

-anterior: - la barbat (de sus in jos): varful prostatei, uretra membranoasa, muschiul transvers
profund al perineului , glande bulbo-uretrale Cowper, bulbul spongios al penisului

- la femeie: peretele posterior al vaginului

31. Rectul configuratie interna, vascularizatie (plexuri hemoroidale), conexiuni limfatice. Implicatii
clinice. Tuseu rectal.

Configuratie interna

1) Ampula rectala prezinta plici longitudinale pasagere (in functie de gradul de distensie) si plici
longitudinale permanente = valvule Huston (una dreapta si doua stangi, corespund santurilor
transversale de pe suprafata ampulei) dispuse spiralat cu rol in modelarea si incetinirea bolului
fecal, fiind un obstacol in colonoscopie.
2) Canalul anal elemente:
- Coloane anale Morgagni = 8-10 plici longitudinale de 12-15 mm fiecare. Contin in ax ramuri
fine ale vaselor rectale superioare si fibre longitudinale , iar depresiunea dintre doua
coloane ia aspect de diverticul. Coloanele patrund in depresiunea de pe peretele opus si
impreuna cu fenomenele vasculare locale contribuie la etansizarea canalului anal.
- Doua plici anale vecine sunt unite printr-o plica semilunara numita valvula anala. Linia pe
care se insira valvulele anale se numeste linie pectinata (jonctiunea ecto-endodermala).
- Sinusul anal este foseta dintre valvula anala si peretele rectului, formatiune in fund de sac
(cuib de randunica) dintre doua coloane anale, cu rol in depozitatrea mucusului
- Pecten delimitatat de linia pectinata (sup.) si linia alba Hilton = linie intersfincteriana= linie
ano-cutanata
- Ultima portiune are 6-8 mm si este zona cutanata

Structura
 1) Mucoasa.
* zona superioara: Ampula rectala si zona columnara au mucoasa de tip epiteliu simplu
unistratificat cilindric, palida, cu rol in absorbtie (medicamente, clisma alimentara).
*zona de tranzitie (Pectenul ): de la linia pectinata pana la linia alba Hilton intalnim tesut
pavimentos pluristratificat necheratinizat
* zona cutanata: piele modificata, umeda, lipsita de glande si fire de par, epiteliul se
cheratinizeaza treptat.

2) Submucoasa permite alunecarea mucoasei si prezinta plexuri venoase a caror dilatare

varicoasa da noduli hemoroidali.

3) Tunica musculara.
- Strat longitudinal este format de dispersarea celor doua tenii de la nivelul colonului
sigmoid. Contractia acestora ridica rectul peste bolul fecal, favorizand defecatia.
- Stratul circular se intinde pe toata lungimea rectului si prezinta zone hipertrofiate=
sfinctere. Sfincterul alan intern se intinde din regiunea coloanelor anale pana la linia alba
Hilton, fiind separat de sf. anal extern de fibrele longitudinale.

4) Tunica externa. Fata antero-laterala a jumatatii superioare a ampulei rectale este acoperita
de peritoneu , care se reflecta apoi pe vagin sau vezica urinara. Restul rectului este acoperit
de o adventice alcatuita din tesut conjunctiv lax.

Vascularizatie

- Artera rectala superioara este ramura terminala a arterei mezenterice inferioara, care se
divide in doua ramuri, care coboara pe fetele laterale ale rectului.
- Art. rectale mijlocii (dreapta si stanga) provin din iliace interne.
- Artere rectale inferioare provin din artera rusinoasa
- Artera sacrata mediana (*intre toate arterele exista anastomoze de calibru mic)

Venele rectale au originea intr-un plex din submucoasa = plex hemoroidal, din care se
individualizeava, de la nivelul valvulelor anale, venule mari, care ridica coloane anale. Aici se
gasesc si anastomoze arterio-venoase = glomeruli rectali, organe erectile cu rol in inchiderea
canalului anal ij urmerea umplerii cu sange. Se individualizeza vena rectala superioare (-
>mezenterica inferioara ->vena porta->VCS) si venele rectale mijlocii (->iliace interne->VCI) care
prezinta o anastomoza porto-cava.

Limfaticele iau nastere dintr-un plex mucos si altul submucos, existand numeroase anastomoze cu
limfaticele organelor invecinate, cu risc de propagare a cancerelor din aceasta regiune.

Tuseu rectal. Se palpeaza: sfincter extern, sant intersfincterian, sfincter intern, si prostata la barbat.