Subiectul 34. Lojele renale. Aspectul exterior al rinichilor.

Raporturile rinichilor

RINICHII

FOSA LOMBO-DIAFRAGMATIC
PORIUNEA LOMBAR

inferior:-creasta iliac
superior- coasta 12
medial coloana vertebral
postero-anterior muchiul transvers al abdomenului

- muchiul iliopsoas

- muchiul ptrat al lombelor

PORIUNEA DIAFRAGMATIC (proiecii ) :

( - Rinichi Stng
- superior:- orizontala prin T11

- inferior:- orizontala prin L2-L3

- medial-verticala prin vrful proceselor transversare ale vertebrelor lombare

- lateral:- vertical dus la dou degete lateral de masa muscular comun lombar

- Rinichi Drept

- cu 1-2 cm mai jos dect cel stng ( datorit prezenei ficatului ))* !!vezi subiectul 1

LOJA RENAL
- Este localizata n fosa lombo-diafragmatic
- In spaiul retroperitoneal !!!!
- Conine rinichii nvelii n capsula adipoas

FASCIA RENAL
 - Este formata prin condensarea esutului subperitoneal n jurul rinichiului
- Loja renal este cuprins n dedublarea fasciei renale

Fascia renala are urmatoarele caracteristici si raporturi in diferitele zone ale sale:

a) Anterior - lama anterioar ( prerenal)

trece naintea rinichiului i a pediculului renal apoi trece anterior de vasele mari
se continu cu lama anterioar de partea opus

b) Posterior - lama posterioar ( fascia retrorenal a lui Zuckerkandl )

este alb-sidefie
trece peste muchiul ptrat al lombelor
trece peste muchiul ilopsoas
se prinde de coloana vertebral
ader prin tracturi conjunctive de capsula proprie ( fibroas) a rinichiului

c) Superior

cele dou lame depesc rinichiul

nvelesc glanda suprarenal
se unesc i se inser pe diafragm
ntre rinichi i glanda suprarenal se interpune septul reno- suprarenal

d) Inferior

lamele nu mai fuzioneaz

se aplic una pe cealalt
se pierd n esutul pelvisubperitoneal

Comunicrile lojelor renale :

lateral- nchise
superior- nchise
medial:
- comunic una cu cealalt
- alunecrii rinichiului n partea opus i se opun: coloana vertebral i vasele
mari
inferior:
- comunic cu spaiul pelvisubperitoneal de-a lungul ureterelor, loc prin care
rinichiul poate descinde n pelvis ( ptoza renal )
CAPSULA ADIPOAS A RINICHIULUI

Se afla ntre pereii lojii i rinichi

Este mai abundent pe faa posterioar
Este grsime de rezerv (cnd individul slbete, are loc ptoza renal)

GRSIMEA PARARENAL GEROTA este localizata ntre :

Fascia retrorenal
Muchii ptrat al lombelor, iliopsoas
Se ntinde de la diafragm pn la nivelul spaiului pelvisubperitoneal

Rinichiul (aspect exterior)

Este un organ pereche, asezat retroperitoneal, acoperit de peritoneu numai pe fata sa
anterioara, culcat cu fata sa posterioara pe peretele dorsal al trunchiului, alcatuit la acest nivel
de diafragma, psoas si patratul lombar.

Rinichii prezinta :

Fata anterioara
Fata posterioara
Extremitate superioara
Extremitate inferioara
Margine laterala , convexa
Margine mediala concava unde se gaseste hilul

Rinichiul

Este organ cu forma caracteristica, ce poate fi comparata cu cea a unui bob de fasole,
dar care el insusi serveste deseori ca termen de comparatie (reniform).
Prezinta o margine mediala (margo medialis) concava, scobita mai puternic la locul unde
vasele si nervii rinichiului patrund in substanta renala.
Hil (hilus) este mai aproape de extremitatea superioara a rinichiului, decat de cea
inferioara.
 Hilul ne conduce intr-o scobitura a substantei renale in care se gaseste pelvisul renal
(bazinetul, pielonul) inconjurat de vase si de nervi.

Pelvisul renal este prima portiune a conductelor de excretie.

Scobitura in substanta renala se numeste sinus renal (sinus renalis); datorita acestei
scobituri, rinichiul nu are la nivelul sinusului grosimea aparenta (cam de 3 cm), ci o
grosime mai mica, de aproximativ 2,5 cm.
Marginea mediala a rinichiului inconjoara cu doua buze, una anterioara si alta
posterioara, hilul rinichiului.
Marginea laterala a rinichiului este uniform convexa; este de obicei intretaiata de un
sant la suprafata, numit sulcus longitudinalis care trece prin urmare oblic peste
marginea laterala, de pe fata posterioara spre cea anterioara.
Dimensiunile rinichiului variaza dupa varsta si dupa starea lui functionala ; nu s-a putut
constata vreo dependenta de sex.
Rinichiul nou-nascutului are lungimea de 4,5-5 cm, latimea de 2,2-2,5 cm, grosimea de 2
cm, volumul de 6,5 cmc in medie.
Greutatea rinichiului de nou-nascut este de 10-12 g. Densitatea rinichiului de nou-
nascut este mare (aprox. 1,5) . Raportati la greutatea corporala, rinichii nou-nascutului
si ai copiilor sunt mai grei decat ai adultului.
Lungimea la adult este de 10-12 cm, latimea de 5,5 cm in medie, grosimea de 3 cm in
medie ;
Volumul rinichiului la adult este de 120 cmc, greutatea de 130 g (cu variatii de la 110
pana la 150 g) . ca dupa nastere glomerulii nu se mai inmultescTunicile si fasciile
rinichiului

Tunicile si fasciile rinichiului

Rinichiul este invelit la suprafata de o capsula fibroasa (capsula fibrosa) care poate fi dezlipita in
mod normal de pe suprafata rinichiului, cu exceptia hilului, unde adera mai puternic. Sub
capsula fibroasa a rinichiului se gaseste o patura discontinua de tesut muscular neted, numit
tunica musculara a rinichiului; acesteia ii urmeaza parenchimul renal

Fasciile renale si capsula adipoasa (**mentionate mai sus)

In profunzime dincolo de muschiul patrat al lombelor, rinichiul are raport cu spatiul Grynfelt,
cuprins intre muschiul erector spinae, muschiul dintat posterior si inferior, oblicul intern si
creasta iliaca.
 Suprafata acestui patrulater este ocupata de fascia transversalis, intarita medial de ligamentele
lombocostale. La randul ei, mai in suprafata fascia transversalis de la nivelul spatiului Grynfelt
este acoperita de muschiul latissimus dorsi si de tegument.

Raporturi:

Raporturile fetei posterioare a rinichilor sunt aceliasi la dreapta si la stanaga, realizandu-

se prin intermediul capsule adipoase, a lamei posterioare a fasciei renale, precum si a
grasimii pararenale.
Fata posterioara a fiecarui rinichi vine in raport cu coasta a 12-a dar si cu ligamentul
arcuat lateral => ca fata posterioara are o portiune toracica, precum si una lombara

In portiunea toracica, fata posterioara vine in raport cu:

Diafragma
Recesurile costeofrenice ale pleurelor (prin intermediul diafragmei)
Plamanii
Hiatul lombocostal intre: portiunea costala a diafragmei si ligamentul arcuat lateral
Este acoperit de fascia frenicopleurala si pleura dinspre torace si de grasimea parara
renala si lama postterioara a fasciei renale dinspre abdomen

In portiunea lombara, rinichii vin in raport cu planurile regiunii lombare (sub coasta 12)

In grasimea pararenala se afla nervul subcostal, iliohipogastric, ilioinghinal => durerile

renale iradiaza in regiunile inghinale, genitala si spre coapsa

Raporturi cu planurile musculare lombare

Planul I dorsalul mare si oblicul extern ( intre acestea triunhiul lombar al lui Petit)
Planul II masa comuna, dintatul postero-inferior si oblicul intern ( intre acestea se afla
tetragonul lombar al lui Grynfelt)
Planul III il reprezinata aponevroza posterioara a muschiului transvers intarit de
ligamentul arcuat lateral al diafragmei
Planul IV patratul lombelor

Fata anterioara

- Prezinta raporturi diferite la dreapta si la stanga

 - Este incrucisata de mezocolonul transvers, astfel incat prezinta o portiune
supramezocolica si una inframezocolica

RINCHIUL DREPT prezinta urmatoarele raporturi:

Flexura colica dreapta (la nivelul polului superior)

Fata viscerala a ficatului (a lobului drept, superior de flexura colica dreapta)
Portiunea descendenta a duodenului ( in portiunea mediala)
Glanda suprarenala ( in portiunea superioara)
Mezocolonul transvers trece aproape de extremitatea inferioara
Etaj supramezocolic:
Acoperit de peritoneul parietal posterior
Priveste spre marea cavitate peritoneala
Participa la delimitarea recesului subhepatic si al spatiului
hepatorenal (Morison)

RINICHIUL STANG prezinta urmatoarele raporturi:

Ansele jejunale ( spre polul inferior)

Flexura colica stanga ( superior de ansele jejunale)
Fata renala a splinei ( in portiunea laterala)
Corpul pancreasului ( in portiunea mijlocie)
Fata posterioara a stomacului ( superior de raportul cu pancreasul)
Mezocolonul transvers trece aproape de extremitatea superioara
Etaj supramezocolic:
Acoperit de peritoneul parietal posterior
Priveste spre bursa omentala

**** In etajul inframezocolic ambii rinichi privesc spre marea cavitate peritoneala si pot veni
in raport cu fasciile de coalescenta retrocolice Toldt I si II

Polul superior al ambilor rinichii este acoperit de glanda suprarenala respective de care sunt
separate pri fascia intersuprarenorenala. Cel drept este mai aproape de vena cava inferioara
decat cel stang de aorta

Polul inferior vine in raport cu muschii psoas mare si patrat lombar, fiind sitata la distanta
variabaila de creasta iliaca, 3-4 cm pe dreapta si 5 cm pe stanga.

Margina laterala

Dreapta fata viscerala a ficatului

Stanga fata renala a splinei
 - Colonul descendent

Margina medial : (raspunde marginii mediale a muschiului psoas)

Dreapta portiunea descendenta a duodenului

- Vena cava inferioara
Stanga flexura duodeno-jejunala
- Aorta abdominala