CANCERUL  TIROIDIAN

• cea mai frecventă neoplazie endocrină;

• aprox. 1% din totalul malignităţilor;
Epidemiologie 

• apare la vârste cuprinse între 40-65

ani;
• femeile fiind mai des afectate;
• raportul femei/bărbaţi fiind de 2/1;
• Principalii factori de risc :
♦ în etiologia cancerelor papilare şi
foliculare = iradierea externă a capului şi
gâtului cu doze reduse de radiaţii
ionizante;
• 4% din pacienţii cu cancere tiroidiene prezintă
antecedente de radioterapie.
• după atacurile cu bombe atomice din Japonia şi
accidentul nuclear de la Cernobîl => creşterea
incidenţei cancerelor tiroidiene papilare.
♦ în cancerele tiroidiene medulare =
factorul genetic joacă un rol important.
Diagnosticul clinic

• nodul tiroidian asimptomatic;

• alteori cu semne de compresiune, prin
creşterea în dimensiuni a nodulului;
• în stadiile avansate apare durerea şi
disfagia;
• în < de 5% din cazuri debutul cu meta
ganglionare laterocervicale;
• rar debutul este cu metastaze la
distanţă;
Diagnostic paraclinic

Ecografia:
• evidenţiează nodulul;
• permite diferenţierea între nodulii cu
conţinut solid faţă de cei cu conţinut
lichid;
Scintigrafia tiroidiană
• reprezintă investigaţia imagistică de
elecţie;
• se efectuează cu Iod131 sau Techneţiu;
• nodulii “reci " determina suspiciunea de
malignitate;
• numai 10 % din nodulii reci sunt
carcinoame;
Puncţia biopsie
• este efectuată cu ac ;
• este ţintită pe nodulii tiroidieni;

♦ din bilanţul preterapeutic pentru

evidenţierea eventualelor metastaze
fac parte:
- radiografia toracică standard;
- ecografia hepatică;
- scintigrafia osoasă;
♦ dintre explorările biologice sunt utile:
- dozarea calcitoninei
- a antigenului carcioenbrionar,
care sunt prezente în carcinoamele
medulare
 Clasificarea TNM  ( UICC 2002 ) a
cancerelor tiroidiene
   
• T = tumora
• T0  =  fără semne de tumoră primară
• Tx  =  tumora primară nu poate fi evaluată
• T1  =  tumoră de 2cm sau mai puţin în
dimensiunile maxime;
- limitată la tiroidă
• T2  =  tumoră > de 2cm ≤de 4cm în
dimensiunile maxime;
- limitată la tiroidă
• T3  =  tumoră > de 4cm în diametrele
maxime, limitată la tiroidă
• T4- orice  tumoră cu extensie minimă
extratitoidiană (ex. extensie la muşchiul
sternocleidomastoidian sau ţesut
peritiroidian);
T4a  = tumoră de orice dimensiune,
extinsă dincolo de capsula tiroidiană
invadând ţesuturile moi, laringele, trahea,
esofagul sau nervul recurent);
• T4b  = tumoră ce invadează:
- fascia prevertebrală
- sau înglobează artera carotidă
-sau vasele mediastinale;
• Toate carcinoamele anaplazice sunt
considerate T4;
• T4a  = carcinom anaplazic intratiroidian
• T4b  = carcinom anaplazic extratiroidian
• N    = ganglioni regionali
• N0   = fără ganglioni regionali
• N1   = cu metastaze în ganglionii
limfatici regionali 
• N1a = metastaze ganglionare
homolaterale
• N1b = metastaze ganglionare
bilateralere sau cervicale controlaterale
• M   = metastaze la distanţă
• Mx  =  metastazele la distanţă nu pot fi
determinate
• M0  = fără prezenţa metastazelor la
distanţă
• M1  =  metastaze la distanţă prezente
 Gruparea pe stadii
•   Gruparea pe stadii se recomandă a fi
efectuată separat pentru carcinoamele
papilare, foliculare, medulare şi
nediferenţiate:
 Papilar sau folicular
• La vârste de sub 45 ani
• Std. I -  orice T orice N M0
• Std. II -  orice T orice N M1
• 
La vârste de 45 ani şi peste
• Std. I   - T 1  N0   M0
• Std. II  - T 2  N0   M0
• Std. III -T 3  N0   M0
•                  T 4  N0   M0
• Std. IV - orice T orice N M1
 Medulare
• Std. I - T 1  N0   M0
• Std. II - T 2  N0   M0
•                  T 3  N0   M0
•                  T 4  N0   M0
• Std. III - orice T   N1  M0
• Std. IV - orice T orice N M1
 Nediferenţiate
• Std. IV - orice T orice N  orice M
• (toate cazurile sunt considerate în
stadiul IV)
 
• după Sobin L.H. TNM  Clasification
of malignant tumors – fifth edition
1997, Wiley-Liss, New York: 47-51
 Histopatologia
.Întâlnim 4 tipuri principale:
-papilar,
-folicular,
-medular,
-anaplazic;
. Peste 90% din cazuri sunt carcinoame
papilare şi foliculare.
.Carcinoamele medulare reprezintă doar
5-10% din totalul neoplasmelor tiroidiene.
     
Evoluţie şi complicaţii
•  Diseminarea se realizează pe cale:
• limfatică
• hematogenă.
• Ganglionii cei mai frecvent interesaţi:
• ganglionii jugulari.
• Carcinoamele nediferenţiate diseminează cel mai
frecvent pe cale hematogenă în:
• plămân
• oase,
• mai rar hepatic,
• renal,
• cerebral.
 Factori prognostici  
• Principalii factori care afectează negativ
prognosticul pentru cancerele diferenţiate
sunt:
– dimensiunile nodulului tiroidian - peste 5 cm;
– extensia tumorii prin capsula tiroidiană;
– vârsta - peste 40 ani;
– prezenţa simptomelor şi a metastazelor;
– tipul histopatologic:
• carcinoamele anaplazice au o rată de supravieţuire
foarte scazută
• Tratament 
• Tratamentele disponibile sunt:
-chirurgia,
-radioterapia externă,
-radioterapia metabolică,
-Cancerele tiroidiene papilare şi
foliculare în stadiile I şi II, beneficiază
de:
– tiroidectomie totală
– sau lobectomie- urmată de administrare de
I131.
• În stadiul III  se practică:
– tiroidectomie totală cu limfadenectomie
cervicală+
– urmată de administrare de I131 sau numai
iradiere externă, dacă tumora nu prezintă
captare de I131.
• În stadiul IV,
-se administrează I131, dacă există
captare
-radioterapie externă la cei care nu
răspund la administrare de I131.
• În cancerele tiroidiene medulare se
practică tiroidectomie totală cu
limfadenectomie cervicală.
• Cancerele tiroidiene anaplazice
beneficiază de:
– tratament chirurgical,
– radioterapie
– şi chimioterapie cu Doxorubicin şi Cisplatin.
• După intervenţiile chirurgicale radicale,
se instalează hipotiroidismul care devine
evident după trei-patru săptămâni.
• Terapia de substituţie hormonală constă
în administrarea de:
– extract de tiroidă
– sau tiroxină.
Rezultate 
• Prognosticul tumorilor tiroidiene depinde
de;
• tipul histopatologic,
• vârsta pacientului
• şi stadiul bolii.
• Vârstele tinere se asociază cu o evoluţie
favorabilă.
• Prognosticul cel mai bun îl au:
-formele diferenţiate,
-adenocarcinoamele papilare,
-carcinoamele foliculare având supravieţuire mai
redusă - 75% la 5 ani.
• Prognosticul cel mai nefavorabil îl au
carcinoamele nediferenţiate,
supravieţuirea la 1 an fiind de aprox. 20
%.