Betalactamine

Penicilinele :
1. Benzilpenicilinele-doar parenteral
2. Flucloxacilina-streptoccoci producator de penicilinaze, alegere d eprima
intentie in MSSA
3. Amoxicilina-susceptibila la B-lactamaza dar actioneaza pe streptococci,
pneumococci, enterococci precum si pe gram negative ca salmonella shigella
e coli h. influenzae proteus.Ticarciclina o penicilina cu spectru larg este
active pe pseudomonas ca si piperciclina cu tazobactam.
4. Pivmecilina-pe tract urinar cu bacterii gram negative dar nu si
pseudomonas.
5. Temociclina- active doar pe gram negative nu este active pe pseudomonas si
Acinetobacter. Risc mic de suprainfectie cu clostridium.
Cefalospirinele :
Superioare penicilinelor pentru ca nu sunt inactivate de penicilinazele
stafilococice(Mai putin cele de generatia 5 ca ceftarolina si ceftobibrol
nefolositoare in MRSA). Nu sunt active pe gram negative anaerobe si
enterococci
Ceftazidima si Cefapim active pe Pseudomonas aeruginosa
Monobactami:
Aztreonam singurul disponibil, este un B-lactamic sintetic , spectru limitat
la gram negative aerobi. Utilizat de asemenea si in infectiile cu Pseudomonas
aeruginosa.
Carbapenemele:
Antibiotice b-lactamice semisistemice ca Imipenem, Meropenem,
Doripenem(cele tre active pe Pseudomonas, Acinetobacter), Ertapenem, Cel
mai larg spectru de antibioterapie, majoritatea gram positive gram negative si
anaerobe dar nu MRSA . Carbapenemele terapie cheie in infectii severe urinare
biliare si nozocomiale.
Majoritatea betelactamicelor produc reactii adverse de tipul greata varstarura
diaree. Impiem si Ertaopenem pot produce convulsii si in meningita se allege
Meropenem.
Combinatii B-lactamice/inhibitori de B-lactamaza
Strategie de combatere a infectiilor cu bacterii producatoare de b-lactamaza este
combinarea antibioticelor b-lactamice cu inhibitori de b-lactamaza
1. Amoxicilina/acid clavulanic
2. Ticarciclina/acid clavulanic
3. Ampicilina/sulbactam
4. Piperciclina/tazobactam
5. Ceftolozona/tazobactam

Chinolonele-Inhiba sinteza de AND bacterian

1. Ciprofloxacina-Chinolona cu spectru larg pe gram negactive, p. aeruginosa
si unele gram positive. Infectii
hematogene/ososase/articulare/respiratoria/purtatori
menincoccoc/gonoreea/uretrita cu Clamidia/ diareea calatorului
2. Levofloxacina/Moxifloxacina alternativa orala la b-lactamice in infectiile
comunitare de tract respirator inferior cu actiune si pe s. pneumoniae.
Pot aparea reactii adverse de tipul fototoxicitatii tegumentare, gastrointestinale,
ocazional neurotoxice. Evitate in sarcina si la copii si la imunosuprimati. Pot
aparea leziuni ale tendoanelor . Posibil prelungitoare de QT.
Aminoglicozidele-inhibarea functiei ribozomale cu intreruperea sintezei de protein
(evitate la miastenia gravis)
1. Gentamicina si tobramicina=partenteral pentru gram negative inclusive
pseudomonas aerugionosa. Cu b-lactamice synergism in combaterea
endocarditei
2. Amikacina-doar la bacteriile rezistente la gentamicina
Poate aparea nefrotoxicitatea si ototoxicitatea
Glicopeptidele inhibarea sintezei peretelui cellular
1. Vancomicina-intravenos pentru MRSA-lent bactericid, utilizata in
meningita cu s. pneumoniae, poate provoca ototoxicitate si nefrotoxicitate
2. Teicoplanina-mai putin nefrotoxica ca vancomicina cu doza unica sau de
trei ori pe saptamana, administrare intravenoasa.
 Licopeptidele
1. Daptomicina similar cu vancomicina administare intravenoasa, infectii
complicatea ale pielii si tesuturilor moi precum si la MRSA, sau
alternativa ;la endocardita infectii osoase saua articulare
2. Dalbavancina timp de injumatatire lung, administrare in doza unica
Oxazolidinonele
1. Linezolidul/Tedizolid- inhibarea sintezei proteice -MRSA streptococci
grup a b , s. pneumoniae, nozocomiale. Potenziat medulotoxice cu
citopenii reversibile potential severe, cefalee, erutptii , hipertensiune,
neuropatii optice la tratament cu linezolid peste 28 zile , tedizolid mai
putin medulotoxic.
Tetraciclinele =Bacteriostatice – inhiba functia ribozomala
1. Tetraciclina/oxitetraciclina/doxiciclina/minociclina
2. Tigeciclina inrudita cu tetraciclinele structuyral pentru profilaxia
malariei, infectii intraabdominale severe, infectii complicate
tegumentare si ale tesuturilor moi.
Macrolidele -inhiba sinteza proteinelor prin intrerupere functiei ribozomale, effect
advers cunoscut prelungirea intervalului QT
1. Eritromicina spectru asemanatpor cu penicilina fiind utilizat la
pacientii alergici la peniciline. Mai ales in tratamentul imnfectiilor
respiratoria. Administrarea se face per os sau parenteral, administrarea
intravenoasa putand produce flebide de aceea se prefera:
2. Claritromicina mai putine efecte adverse cu posibilitatea
administrarii intravenoase. Eficiente in tusea conculsiva de Bordetella
Persusis, in campyloibacter, chlamidia.
3. Azitromicina si telitromicina cu spectru larg gram
negative(salmonella , shighella). Proprietati farmacocinetice
superioare cu timp de injumatatire mai lung si permeabilitate celulare
scazuta insa cu biodisponibilitate serica scazuta neeficienta in
bactericemii.
Polimixine-ruperea membrane celulare bacteriene(bactericid)
1. Colistin-intravenos in infectiile severe
Fusidatul de sodiu inhibitor de sinteza proteica bacteriana utilizat in infectiile cu
S. aureus producator de penicilinaze precum osteomielita endocardita
Sulfamide si trimetoprimul blocarea sintezei timidinei si purinelor
1. Trimetoprim-adtibiotic empiric al infectiilor de trect urinar
Nitromidazoli -ruperea catenei de AND bacterian
1. Metronidazolul(cel mai folosit), tinidazo/ nimorazole –
tratamen t profilactic in chirurgia collonului, tratament de
electie in infectia usoara cu Clostridium difficile
Alte medicamente
1. Clindamicina risc crfescut de producer de infectie cu
Clostridium Dificicle . Eficienta in infectiile severe
tegumentarte si a osteomielite.
2. Nitrofurantoina utilizat pe scara larga la infectiile de tract
urinar necomplicate. Evitarea administrarii la pacientii cu
deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaza provoaca
hemoliza.
3. Muciprocinul-Infectiile cu Stafiloccocus aureus de la nivel
nazal inclusive MRSA dar si la infectiile de la nivelul
cateterului venosn
4. Fosfomicina Are nevoie de un system de transport precum
glucozo-6-fosfat, activa pentru e coli producatyoare de esbl
5. Rifaxima este o rimfacina cu absorbtie gastrointestinala
scazuta , folosita in tratamentul encefalopatiei
portosistemice si in preventia diariei calatorului si pe termen
scrut in sindromul intestinului iritabil.