Complicațiile Rujeolei-Serie de cazuri

Thelma Xerri, Nicola Darmanin, Maria Alessandra, Claudia Fsadni

Departamentul de medicină MaterDei Hospital,Malta
Departamentul de boli infecțioase MaterDei Hospital,Malta

Conspect și prezentare Student-Sava George-Valentin

Medicină Generală Anul 6 Grupa 1
Facultatea de Medicină și Farmacie Galați
Introducere
• Rujeola era considerate pană de curând o afecțiune disparută, datorită
efficienței programelor de vaccinare, însă se observă o reapariție a
bolii la nivel global. Acest fapt este pus pe baza campaniilor
antivaccinarea și consecutiv, pierderii imunitații de turmă.
• În acest articol este prezentat o serie de 3 pacienți care s-au prezentat
la un spital din Malta în 2019 și ca urmare a bolii au dezvoltat
complicații variind de la usoare simptome virale pâna la simptome
care au necesitat terapie intensivă și afectare de organ cu posibilitatea
de a fi chiar fatală.
• De asemenea se mai regasesc și date statistice ce demonstrează
reapariția infecției, cu date din Europa.
Rujeola
• Rujeola este datorată infecției cu un paramyxovirus numit
Morbillivirus, un virus respirator caracterizat prin manifestări de tipul-
febră, tuse, rinită și conjunctivită, urmate de o eczemă maculopapulară
cu punct de plecare capul spre trunchi și de asemenea maini și
picioare. Poate fi insoțită și de enantem
• Complicațiile provocate de rujeolă au fost raportate ca apărând în
fiecare sistem de organe.
• Trebuie menționat ca odată cu reapariția bolii, imunizarea copiilor
trebuie făcută cu strictețe și responsabilitate.
Cazul 1

• Bărbat, 29 ani, făra APP, se prezintă cu un istoric de 4 zile febră

intermitentă asiciată cu frisoane, greață și multiple episoade de vomă.
• Examen clinic- erupție cutanată maculopapulară pruriginoasă
generalizată, stabil hemodinamic, t=38 g C, fară semne de enantem,
aparare musculară în hipocondrul drept.
• Examen paraclinic- Limfocitopenie, Citoliză hepatica(GGT-257
U/L,ALT-650 U/L), culturi urinare și sangvine negative, Rx cardio-
pulmonar în limte normale, ecografia abdominală normal, reacție
ELISA pentru rujeola pozitivă.
• Diagnostic diferențial- Hepatită, mononucleoză infecțioasă, HIV,
cytomegalovirus, sifilis, rubeola excluse prrin teste rapide.
• Diagnostic final- Rujeolă complicate cu hepatită.
Tratament și evoluție
• A fost administrat
tratament simptomatic
și lichide intravenoase.
• La 3 săptămâni
pacientul este complet
recuperat fără sechele și
cu funcția hepatică
îmbunătățită.
• Pacientul a avut doar o
doză de vaccin
inoculată din cele doua
necesare în copilărie.
Cazul 2
• Femeie 18 ani, istoric de 3 zile de erupție cutanată pruriginoasă
maculopapulară la nivelul trunchiului, feței și membrelor. Tuse seacă
cu o SpO2=89%, în a.a., mialgii, apărare musculară în fosa iliacă
dreaptă și ușoare semne de enantem.
• Pacientă fără vaccinare specifică în antecedente.
• Examen paraclinic- Ac IgG și IgM pozitivi prin reacția ELISA, PCR
pentru rujeolă pozitiv. Rx cardiopulmonar normal, CT modificat cu
evidențe de inflamație a apendicelui.
• Diagnostic diferențial- HIV, Sifilis, Mononucleoză infecțioasă excluse
prin teste.
• Diagnostic final- Rujeolă cu apendicită.
Tratament si evoluție
• Tratament simptomatic
și antibiotic cu spectru
larg cu recuperare în 2
saptamani.
• Semnele și
simptomele
respiratorii au fost
datorate unei infecții
virale concomitente și
tratate.
Cazul 3
• Bărbat 42 ani, diagnosticat cu rujeolă de medical de familie ca urmare
a pozitivării reacției ELISA cu anticorpii IgM, se prezintă la distanță
de o saptămână cu scaderea acuității vizuale bilateral asociată unei
iritații și secreții conjunctivale aabundente. De asemenea acuză dureri
moderat-severe de cap în zona occipital cu radiere frontal cu o ușoară
fotofobie. Fără greață, episode vomitive, halucinații, confuzie, și
agresivitate.
• Examen clinic- Afebril, ușoară rigidizare cervicală, fara papiloedem la
controlul oftalmologic dar cu leziuni usoare pseudodendtritice tratate
cu dexametazonă 7 zile.
• Examen paraclinic- La examinarea LCR se confirma meningită virală
secundară diagnosticului de rujeolă.
Tratament și evoluție
• Cu tratament suportiv timp de 2 săptămâni, pacientul se vindecă
complet fara sechele neurologice.
Discuții
• Complicații datorate rujeolei au fost raportate la toate organele, virusul
țintind țesut epitelial, reticuloendotelial și globulele albe cauzând
imunosupresie.
• Conform CDC 30% din cazurile de rujeolă raportează un tip de
complicație cu precădere la copii sub 5 ani și tineri de peste 20 ani.
• Complicațiile respiratorii sunt cele mai comune- pneumonie virala sau
cu suprainfecție bacteriană.
• Complicațiile neurologice variază de la crize convulsive benigne pe
baza de febră la meningită virală sau encefalopatie postinfecție.
• La adulți un studiu din Franța relevă cele mai comune complicații ca
fiind pneumonita și mai rar encefalopatia postinfecție.
• Gastrointestinal se întâlnește diarea secundară infecției cu virusul
rujeolic cu deshidratare. De asemenea au fost raporate și cazuri de
apendicită.
• Conjunctivita este comună în rujeolă cu prognostic bun, cu toate acestea
suprainfecția bacteriană poate duce la orbire. Conform unui studiu
deficiența de vitamina A întalnită în rujeola facilitează leziunile oculare.
• Rujeola este o boală vaccinabilă, și în ciuda disponibilității vaccinului,
la nivel global în 2017 au fost raportate 110.000 decese conform WHO.
• Conform ECD au fost raportate 10.000 cazuri de rujeolă la nivel global
în 2019 în Europa cu cele mai multe cazuri raportate îm Italia, Franța,
Polonia și Lituania.
• Se consideră necesar implementarea unei strategii eficiente pentru
vaccinare împotriva rujeolei, și stoparea curentului antivaccinare în
randul parinților și nu numai la nivel global.