Problema 5.

Copil în vârsta de 10 ani, s-a îmbolnăvit acut- febra până la 39,0C, slăbiciune, cefalee,vome repetate. De
urgență a fost spitalizat.
La internare :
Stare copilului gravă, conștiența clară. Fotofobie și fonofobie prezentă. Mucoasa bucală este de culoare
roză,lucioasă, pe amigdale depuneri lipsesc. Respirația nazală liberă,eliminări absente. Ggl limfatici nu
sunt măriți. În pulmoni- respirația veziculară, raluri nu se percep. Zgomotele cardiace ritmice,
atenuate.Abdomenul moale,indolor. Ficatul și splina nu sunt mărite.
Semnele meningiene pozitive: redoarea cefei, semnul Kernig pozitive.S-a efectuat puncția lombară.

Din anamneza epidemiologică se cunoaște că la liceu sunt cazuti de oreion.

LCR clar , hipertensiv, pleiocitoză -325/mm3, neutrofile 10%, limfocite90%, proteinorahie 0,033%,
glucoza și clorizii în normă.

1.Stabiliți și argumentați diagnosticul

Meningita urliană, forma gravă.
Argumentarea diagnosticului : Pacientul a fost în focar de oreion. Debut cu febră, cefalee, vome
repetate ceea ce coincide cu Infecția urliană, forma meningita seroasă. Semne meningiene
prezente(apar în prima-doua zi de boală).Parotidita de obicei apare ca prima maifestare , dar poate și
preceda sau apărea concomitent, ca în cazul pacientului dat.
Date de laborator ce confirmă Meningita seroasă :
-LCR transparent
-Proteinorahia 0,033%
-Pleiocitoză 325 , în cazul nostru clasic cu predilecție ce limfocitară (90%) și neutrofile (10%)
-Glucorahia și Clorurorahia normale.

2.În baza căror date puteți confirma diagnosticul etiologic ?

-Anamneza epidemiologică
-Tabloul clinic
-Examenul obiect
-Diagnosticul de laborator
3.Ce localizări ale infecției mai pot fi ?
Glandulară : parotidită, submaxilită, pancreatită, orhoepididimita
SNC: Meningoencefalita seroasă
Neuroglandulară: glandele salivare și SNC
Ooforita urliană
Dacrioadenita
Alte forme rare- mastita, tiroidita, hepatita, miocardita etc.
4.Unde poate fi tratat copilul?
Copilul nu poate fi tratat la domiciliu dat fiind faptul că prezintă o formă gravă de oreion . Acesta
trebuiește internat în spital pentru a nu se ajunge la complicații severe

5.Indicați tratamentul:
-Efectuarea puncției lombare
-Repaos la pat pe perioada acută a bolii
-Igiena cavității bucale ca profilaxie a parotiditei
Dieta :
Regim alimentar echilibrat
Aport de lichide
Terapia de dezintoxicare :
Rehidratare perorală
Perfuzii i/v cu glucoza 10%
Ringer lactat și coloizi
Raport coloizi:cristaloizi 1:3
Monitorizarea diurezei

Substituenți de plasmă și sol perfuzabile : Dextran 40- 500mL i/v 5 zile

Antiinflamatoare nesteroidiene : ibuprofen 100mg/5mL suspensie per os
Terapia de dezhidratare : Hidroclorotiazidă 100mg/zi
Vitamine C,E,complex B,per os 10-14zile
Ameliorarea circulației sangvine cerebrale : pentoxifilină 2% 400 mg /kg/zi i.v
Antihistaminice Cloropiramina per os 25 mg/1x zi 7-10zile
Antipiretice Paracetamol /kg doză unică în febră, per os
Imunomodulatoare Interferon alfa 2, 2ori/zi,5 zile
Antiproteolitice aprotinina 10000-20000 AtrU 2x/zi