Sunteți pe pagina 1din 16

MENINGITA, SIMPTOME, CAUZE,

PROFILAXIE SI TRATAMENT la adult si copii


(sugari si bebelusi)
Generalitati:Menigita este o
infectie a membranelor (meningele) care invelesc
creierul si maduva spinarii si uneori si a lichidului
cefalorahidian (LCR) care inconjoara creierul si
maduva spinarii. Meningita consta in tumefierea
(inflamarea) foitelor meningeale ale creierului si in
unele cazuri si ale maduvei spinarii, aparand
meningita spinala. Atunci cand meningele sunt
inflamate la celulele creierului ajunge mai putin
sange si prin urmare mai putin oxigen.

Conform datelor oferite de istoria medicinei,


primele descrieri amnunite privind meningitele sau fcut n jurul anului 1805, la Geneva, iar ale

agentului cauzator principal, meningococ in 1867.


Meningitele infecioase acute au fost etichetate,
muli ani mai trziu, ca fiind provocate de
ageniinfecioi foarte variati bacterii, virusuri, fungi,
protozoare
i
parazii).
- Ca s se produc afeciunea, bacteriile i
virusurile trebuie s ajung ia meninge, unde, prin
aciunea lor, dezvolt un proces inflamator intens,
al crui rezultat este apariia unui exudat purulent,
nsoit de un edem marcat al creierului. Dei
aproape toate bacteriile cunoscute au fost
implicate, etiologia este ns dominat de trei feluri
de
germeni: Neisseria
meningitidis (meningococul), Streptococcus
pneumoniae (pneumococul)
i Haemophilus
influenzae. In ultimii ani au aprut cu o frecven
tot mai mare i ali ageni patogeni, cum sunt
stafilococul, salmonelele, streptococii de grup B,
enterobacterii etc. Ei sunt n concordan i cu
zona geografic. Astfel, n Africa predomin
meningococul, n America de NordHaemophilus
influenzae, iar la noi in ar, meningocccul i
pneumococul.
Ct privete vrsta, s-a constatat c aceasta
consstituie un factor favorizant mai ales la copii, n
acest sens trebuia reinut c etiologia meningitelor
la nou-nscut este dominat de bacili Gram
negativi
(E.
coli,
salmoneile,

enterobacterii,"streptococ din grupa ;B etc.) La


sugar
se
ntlnesc
rneningcococul,
pneumococul Haemophilus i bacilii Gram negativi.
Intre 15 ani domin, net, meningococul,
pneumococul, i haemophilus. Dup 5 ani, pn la
16 ani, pe primul loc se situeaz meningococul iar
la adult pneumococul, urmat de meningococ.
De cele mai multe ori infeciile cu meningococ sunt
rspndite n regiunile nordice i temperate ale
globului, izbucnirea epidemiei fcndu-se de la
cazuri
sporadice cu o cretere treptat n sptmni i
chiar luni, avnd un vrf maxim n sezonul rece i
o
scdere
n
cel
cald.
Semne,

simptome,

manifestari

Semnele i simptomele clinice care survin n


meningite sunt n strns corelaie cu vrsta, fiind
asemntoare, indiferent de microbul care le
determin.
La copilul mare i adult, tabloul clinic este acela al
unei boli infecioase grave. nceputul este brusc,
uneori dramatic, n plin sntate, cu frison, febr
(3940C), cefalee puternic (dureri de cap),
vrsturi,
stare
de
de
ru
general.
Simptomele evolueaz rapid i n decurs de ore,
sau n ziua urmtoare, tabloul clinic caracterisitic

este pe deplin conturat, n perioada de stare (de


manifestare maxim) febra i cefaleea atroce
persist, accentundu-se la cele mai mici micri.
Apare sindromul de contractur muscular, la
nceput la musculatura cefei, apoi la cea dorsal i
lombar, bolnavul devenind rigid. Din cauza
contracturii musculare, ceafa devine rigid i nu
permite apropierea brbiei de torace. Deoarece
bolnavul prezint i o sensibilitate generalizat,
muscular i cutanat, accentuat de contractur,
caut s-i micoreze durerea lund poziia de
coco de puc" (capul este tras spre spate,
genunchii strni i adui spre adbomen).
Semnele neuro-psihice, expresie a interesril
encefalului (creierului), se instaleaz nc din
primele ore i se manifest prin: fotofobie (jen la
lumin), convulsii, agitaie, dezorientare n timp i
spaiu pn la com, paralizii de nervi cranieni. n
perioada de stare febra se menine la valori
ridicate.
Frecvent,
n
meningite
apare herpesul
peribucal sau cu alte localizri, erupii pe
tegumente, maculo-papuloase sau purpurice. La
aceste semne se mai adaug i manifestrile
focarului infectios care a generat meningita (otit,
pneumonie
etc).
La nou-nscut simptomatologia bolii este atipic.
Febra este prezent, dar nu n toate cazurile,

predomin tulburrile digestive (refuzul alptrii,


vrsturi, diaree), respiratorii (dispnee, apnee,
cianoza tegumentelor), semnele neuropsihice
(convulsii,
agitaie
psihomotorie).
Mai trziu, n perioada de stare, apar semnele mai
caracteristice meningitei: bombarea fontanelei,
hipertonii musculare, plafonarea privirii (privire fix
n plafon), iptul meningian. Lipsete ns
contractura
musculaturii
cefei.
A ceste semne trebuie bine cunoscute pentru a
permite diagnosticul ct mai precoce, avnd n
vedere gravitatea meningitelor la aceast vrst.
Prezena acestor semne n totalitate, sau numai a
unora din ele, impune fr ntrziere, puncia
lombar
l
examinarea
LCR
(lichidului
cefalorahidian).
La copilul sugar predomin febra, vrsturile,
agitaia, convulsiile, plafonarea privirii, bombarea
fontanelei. Semnele de contractura, dei prezente,
sunt mai puin exprimate i se depisteaz cu
dificultate. Simptomatologia meningitelor ntre 15
ani este foarte apropiat de cea a copilului mare i
a adultului. nceputul bolii este asemntor (febr,
cefalee, vrsturi) la care se adaug sindromul de
contracturi (sindromul meningian), cu rigiditatea
cefei, poziia de coco de puc" i celelalte
semne
caracteristica
(Kering,
Brudzinscki).

Deoarece lichidul cefalorahidian joac un rol


important n diagnosticarea i tratarea bolii, ar fi
interesant de cunoscut cte ceva despre el.
Pentru confirmarea diagnosticului de meningit i
stabilirea etiologlei este necesar studiul LCR
(lichidul cefalorahidian), care prezint modificri
caracteristice i obligatorii. n acest sens
precizm
c
n
meningitele
bacteriene
lichidul cefalorahidian, obinut prin puncie
lombar, are o tulburare purulent (seamn cu
zeama de varz).
Numrul de elemente
celulare din compoziia sa este mult
crescut (normal 35 elemente pe mm2)la cteva
mii, zeci de mii sau nenumrabile, fiind practic n
totalitate
polimorfonucleare.
In meningitele cu evoluie rapid lichidul
cefalorahidian poate fi n primele ore clar i cu
elemente celulare puine, prezentnd ns un
numr
mare de bacterii (cultur pur).
Proteinorahia (proteinele din lichid) este mult
crescut 100 200 mg% (normali 20mg%).
Glicorahia i clorurorahia sunt mult sczute, iar
acidul lactic crescut, Ph-ul sczut. n LCR este
prezent agentul cauzal i/sau antigenele sale.
Agentul patogen se pune n eviden prin fortiuri
colorate cu coloraia Gram i nsmnrile pe
medii
de
cultur.
Evolutia

si

pronosticul

meningitei.

Evoluia
i
prognosticul
meningitelor
bacteriene s-au mbuntit mult n
urma
tratamentului
etiologic cu
antibiotice
l
chimioterapice, factorii de prognostic cei mai
importani
fiind
vrsta,
agentul
etiologic,
precocitatea
diagnosticului
i
a
aplicrii
tratamentului, intensitatea semnelor neuropsihice,
asocierea cu alte boli, starea de rezisten a
organismului.
Desigur c depistarea timpurie a bolii, aplicarea
terapiei celei mai adecvate, are un important rol
n
evoluia
i
prognosticul
bolii.
Complicatiile
meningitei
Complicaiile i sechelele n menigitele bacteriene
survin mai ales la cazurile grave, diagnosticate
i tratate cu ntrziere. De aceea trebuie
subliniat c instituirea de urgen a unui
tratament etiologic adecvat n funcie de agentul
patogen identificat i sensibilizarea lui la antibiotice
sunt de cea mai mare importan contnd chiar
ntrzierile de ore,
nu
numai de zile.
Cele mai frecvente complicaii i sechele sunt:
abcesele cerebrale, paraliziile de nervi cranieni,
hidrocefalia, tulburrile n dezvoltarea psihomotorie
etc.
Diagnostic de laborator al infectiilor produse
de Genul Neisseria

Genul Neisseria (N) cuprinde specii care


populeaza mucoasele. Cuprinde pe langa specii
patogene pentru om (N. meningitidis si N.
gonorrhoeae) si specii nepatogene ce fac parte
din flora normala (N. flavescens, N. subflava, N.
sicca, N. mucosa).
Meningococii sunt , cu localizare pe
mucoasa cailor
respiratoriisuperioare. Determina meningita
meningococica sau meningita cerebrospinala
epidemica.
Diagnosticul de laborator este bacteriologic
(izolarea si identificarea germenului, urmata de
efectuarea antibiogramei).
1. RECOLTAREA PRODUSELOR PATOLOGICE

Produsele patologice recoltate sunt: LCR


(tulbure sau net purulent), sange, exudat
faringian, exudate ale seroaselor, lichid
petesial. Toate aceste produse se transporta la
37C si se insamanteaza rapid, meningococii fiind
germeni foarte sensibili la variatii de temperatura si
uscaciune si prezentand tendinta de autoliza.
Sangele
pentru
hemocultura
se
insamanteaza
direct
pe
medii
de

cultura lichide(bulion glucozat 2%, respectand


proportia de 5% sange).
2. DIAGNOSTICUL BACTERIOLOGIC
2.1. Examen direct
Din sedimentul obtinut la centrifugarea LCR,
se fac frotiuri, care, in cazul prezentei
meningococului, spre deosebire de pneumococ
(tabel 1), evidentiaza:
coci Gram negativi, in diplo, reniformi,
cu
concavitatile
fata
in
fata,
uneori
capsulati (capsula
vizibila
pe
preparatele
proaspete sau la germenii recent izolati), dispusi
frecvent intracelular, imobili, la unele specii se
evidentiaza prezenta pililor;
polimorfonucleare (PMN) in numar foarte
mare (ura 1).
LCR
Pneumococ
Meningococ
Aspect
- usor
- intens
macrosco opalescent
tulbure, sub
pic
presiune
Aspect
- coci Gram - coci Gram
microscop pozitivi,
in negativi,
in
ic
diplo,
diplo,
lanceolati,
reniformi,
dispusi
dispusi
frecvent
frecvent
extracelular
intracelular
numar
polimorfonucle extrem
de
are
mare
de

polimorfonucle
are
Tabel 1: Diagnostic diferential intre meningita
meningococica si meningita pneumococica
2.2. Izolare
Se folosesc medii de cultura imbogatite medii complexe (geloza-sange, -ser, -ascita,
-socolat), mediul HYL (cu adaus de antibiotice:
colimicina, lincomicina), mediul Muller-Hinton, cu
incubare in atmosfera de CO2 5-l0%.
Examinarea culturilor pe medii solide se face la
24 si 48 ore, iar hemoculturile se examineaza zilnic
timp de 5-7 zile prin subculturi pe medii adecvate.
2.3. Identificare
caractere cultura: pe mediile lichide tulbura
uniform mediul; geloza sange: colonii de tip S,
transparente, usor gri, fara hemoliza (ura 2);
ura 1: Meningococi. Frotiu colorat Gram din lichid
cefalorahidian. Dupa: Schneierson`s Atlas of Diagnostic
Microbiology - Seventh Edition, Edward J. Bottone 1979

caractere morfologice: frotiu din cultura


care evidentiaza coci Gram negativi, in diplo,
reniformi, uneori capsulati, nesporulati;
caractere
biochimice: fermenteaza
glucoza si maltoza (pe medii cu geloza si 1%
zahar, 10% ser de cal si indicator albastru de brom
timol); nefermentarea levulozei, lactozei si
zaharozei; produce citocrom-oxidaza (pe hartie de
filtru
impregnata
cu
tetrametilen
parafenilendiamina, aparitia unei culori albastre in
3-l0 secunde indica oxidarea enzimatica a
reactivului);
ura 2: Cultura de meningococ pe geloza sange.
Dupa: Schneierson`s Atlas of Diagnostic
Microbiology - Seventh Edition, Edward J.
Bottone 1979

caractere serologice: reactia de aglutinare


pe lama cu seruri polivalente si apoi cu seruri
monovalente. Reactia pozitiva, aparitia grunjilor de
aglutinare, indica grupul (A, B, C, D, X, Y, Z, Z si
W135).

2.4. Antibiograma
Terapia cu Rifampicina, Eritromicina,
Penicilina, Sulfamide sau Cefalosporine este in
general suficienta.
Tulpinile de meningococ secretoare de
penicilinaza sunt rare, de aceea rezistenta la
Penicilina a meningococilor reprezinta un marker
epidemiologic cu capacitate discriminatorie buna.
Tratamentul
meningitei
Tratamentul meningitelor bacteriene se face azi n
seciile de terapie intensiv ale spitalelor de boli
infecioase.
Tratamentul igieno-dietetic este foarte important.
Astfel o igien riguroas a tegumentelor i
mucoaselor, asigurarea permeabilitii cilor
respiratorii (aspiraia secreiilor), schimbarea
poziiilor n pat, frecionarea i pudrarea prilor
declive, n vederea prevenirii escarelor, eliminarea
excreiilor, sunt elemente terapeutice de cea mai
mare importan. Totodat, alimentaia adecvat,
cu acoperirea nevoilor energetice, administrarea ei
cu grij, avnd n vedere tulburrile de deglutiie,
mai ales n strile comatoase, este la fel de
important.
Totui tratamentul etiologic (antibacterian) este cel
mai important. El se face cu antibiotice,

chimioterapice, cu aciune toxic asupra bacteriilor


Implicate n determinarea meningitei. Alegerea
acestora se face n funcie de agentul etiologic,
cunoaterea sensibilitii (stafilococ, gram negativ)
i
ptrunderea
lor
n
LCR.
In meningita meningococic, antibioticul de
elecie este Penicilina G, la copii, doza este de 200
000 U.I.400 000 U.l/kg/corp/zi. Administrarea se
face intravenos sau intramuscular, de dou ori pe
zi, la interval de 12 ore. Durata lui este de 1014
zile, n funcie de evoluia LCR-ului (revenirea la
normal a elementelor celulare i dispariia
celorlalte tulburri). La adult se administreaz 10
milioane U.l. pe zi, n dou prize, intravenos, timp
de
1014
zile.
Meningita
pneumococic
beneficiaz, de
asemenea, de tratamentul cu Penicilina G. Dozele
la adult pot atinge 20 milioane U.l. pe zi. Cile i
ritmul de administrare sunt aceleai. Durata
tratamentului este mai lung 1421 zile, sau mai
mult, avnd n vedere gravitatea acestei meningite.
La rndul su meningita cu haemophilus
influenzae se rezolv cu Ampicillin sau derivatele
sale i cu Cloramfenicol.
Ampicilina se
administreaz parenteral 200400 ml-ligrame
kg/corp/zi iar Cloramfenlcolul 50 milligrame
kg/corp/zi. Cele cu stafilococ i bacili gram negativi
se trateaz conform antibiogramel, eficiena

tratamentului fiind apreciat prin cercetarea


repetat a nivelului de eficien Inhibltorle i
bacterlcid, att n LCR ct l n snge. De reinut c
n terapia acestor meningite este indicat
asocierea
de
antibiotice.
In
fine,
meningitele bacteriene
cu
etiologie neprecizat se trateaz prin asocierea
mal multor antibiotice. Cea mai frecvent asociere
este ntre Penicilina G, Ampicilina i Cotrimoxazol.
Dar trebuie inut seama c ce!e mai multe
meningite cu etiojogie neprecizat snt cauzate de
meningococ.
n
meningitele
cu
etioiogie
neprecizat este indicat i administrarea unui
aminoglicozld
(Gentamicin
510
mg)
intrarahidian.
Profilaxia
menigitei
Profilaxia meningitelor bacteriene se face ca i
la cele cauzate de meningococ, pneumococ i
bacilii Gram negativi, post-traumatice l secundare
care survin n cadrul unor infecii localizate (otite,
sinuzite, pneumonii) infecii cutanate, intestinale.
Meningita meningococic beneficiaz de chimioprofilaxie i vaccin. Chimioprofilaxia se face cu
minociclin 100 mg de dou ori pe zi, timp de 5
zile, sau cu Rifampicin 600 mg/zi, timp de trei zile.
Este indicat la contacll din familie i colectiviti
mai restrnse. Nu se recomand aplicarea pe scar
larg. Are eficien numai pe perioada administrrii

antibioticului. Numeroase ri folosesc vaccinul fa


de meningococul de tip A i C. Se administreaz o
singur doz; este eficient la toate vrstele.
Vaccinarea este recomandat n colectiviti
nchise, integrate ntr-un sistem de via bine
organizat. Ct privetemeningita pneumococic l
ea poate fi prevenit prin vaccinare. Vaccinul se
prepar din 14 tipuri de pneumococ. Se administreaz ntr-o singur doz. Are o eficien, slab
sub doi ani. Este indicat n colectiviti cree,
cmine, internate i coli, la cei cu boli cronice i
splenectomizai.
Meningita
cu
haemophilus
influenzae beneficiaz i ea de chlmio-profilaxie,
cu Rifampicin, Ampicilina i Cotrimoxazol, precum
i de vaccin. Vaccinul este eficient la copiii peste 5
ani. Indicaiile snt similare cu a vaccinului
antimeningococic.
Meningitele cu bacili gram negativi, din seciile
de nou-nscui se previn prin respectarea
riguroas a regulilor de asepsie i anti-sepsie, prin
educarea mamelor, nainte de natere i n primele
zile dup natere, asupra aspectelor de ngrijire l
alimentaie
a
copilului.
Meningitele
dup traumatismele
craniene
Sunt date mal cu seam de pneumococ. Este
indicat profilaxia cu Penicilina G, 4 milioane/zi
timp
de
5
zile.
Menignitele secundare se previn prin tratamentul

focarelor infecloase cu antibiotice i n caz de


nevoie chirurgical.