Convulsii febrile

la copii
Efectuat:Bucun Iraida, gr 1430

Introducere

Este prototipul unei convulsii ocazionale

Sunt cele mai frecvente convulsii la sugar
77% din parinti cred, ca copilul lor moare

Convulsiilesuntcontraciimusculare
paroxisticesauritmiceisacadate,
ncadratencrizetonice,clonicesau
tonicoclonice.
Convulsiilepotfideorigineepileptici
neepileptice(ocazionale).

Convulsii: manifestari critice cerebrale

determinate de activitatea excesiva
sincrona neuronala.

Reprezinttulburricriticecareaparlacopii
ntre6lunii5ani,nasocierecufebr,darfr
semnedeinfecieintracranianifrcrize
afebrilenantecedente.
Majoritateacrizelor,pnla90%,aparnaintea
vrsteide3ani,cuunvrfalincideneila15
luni.

Epidemiologie
-sunt cele mai frecvent convulsii la sugar
-2-5% dintre copiii pina la 5 ani au cel putin o
convulsie febrila
-cel mai frecvent 6-36 luni
-virsta medie 18-22

Cauzealeconvulsiilor
febrile:
Infeciialesistemuluinervos.
Febrapoateacionacafactortriggeral
convulsiilor.
Convulsiilefebrile,caexpresieaunei
predispoziiigeneticerelaionatecuvrsta.

Etiopatogenie

In determinarea excitabilitatii corticale sunt

implicati 3-4 factori:
-ereditatea
-virsta
-febra
-infectiile

Ereditatea = predispozitie la accese

febrile

Transmitere autosomal dominata cu

penetranta incompleta si expresivitate
legata de vistra

Istoric familial de epilepsie 10-15%

Istoric familial de convulsii febrile 33%

Febra

Cresterea brusca a temperaturii 75%> 39,5

Cauzele febrei: otita medie, bronhopneumonie,
pertusiss, gastroenterite,infectii urinare,
afectiuni eruptive (rujelola)

Virsta
Inechilibru fiziologic intre mecanismele
excitatorii si inhibitorii in cursul maturarii
cerebrale

Frecventa crescuta a bolilor infectioase

Limitele: 1 luna-6 ani, dar apar rara sub 6 luni

si dupa 4-5 ani

Frecvent intre 6 36 luni

Celmaifrecvent,crizeledeconvulsiifebrile
nsoescinfeciileviroticealetractuluirespirator,
gastroenteritasevercauzatdeShigellasaualte
infeciiceprovoacfebraminimde37,8038,5
0C.
Crizeleapardeobiceicuprimulbufeudefebr
sausuntprimulsimptomdemanifestareafebrei
n2542%dincazuri.

ClasificareaInternaionalaepilepsiilor,
sindroamelorepilepticeitulburrilorcritice
Crizelocalizate(focale,pariale):
I.1.Idiopatice(primare)
I.2.Simptomatice(secundare)
I.3.Criptogenice
Crizegeneralizate:
II.1.Idiopatice
II.2.Simptomatice
II.3.Criptogenicesausimptomatice

Sindroamenedeterminate(cucaracterfocalsaugeneralizat
nedeterminat):crizeneonatale,epilepsiamioclonicsevera
copilului,afaziaepilepticctigat,epilepsiacucomplexe
vrfundcontinuentimpulsomnului.
Sindroamespeciale(crizesituaionale,ocazionale).

Convulsii febrile

-simple
-complexe

Convulsiilefebrilesimple
Aparlauncopilcuanamnezneurologic
negativ,nvrstdela6lunipnla5ani,pe
fonddefebr,suntprimargeneralizate,dureaz
pnla15minute,nusemairepetpeparcursul
aceluiaipuseufebrilsaunafebrilitate.
Suntposibilerelatriprivitorlaconvulsiifebrile
nantecedenteleeredocolaterale.

Convulsiilefebrile
complicate

Duratapeste15minute,vrstapeste10luni,pot
generastarederuconvulsiv,serepetnserie
naceiaizi,adeseasuntfocale,culateralizare,
potrmnedeficitemotoriipostcriticeparalizia
Todd.
Elevordezvoltaepilepsian23%cazuri.

Clasificare:

Convulsii febrile:
-hipocalcemice
-hipoglicemice
-din sdr de deshidratare acuta
-din introxicatii acute
-din carenta de pridoxina

Diagnosticul
Necesitexcludereaunorboliinfecioasecu
localizarelanivelulSNC.
Aceastaimpuneodecizienprivinaefecturii
unorinvestigaiiparaclinice,puncielombar,
neuroimagistic,EEG.

Diagnosticdifereniat
Sefacecuurmtoarelemaladii:

infeciiprimarealeSNC;
encefalopatieacut;
sincop;
delirfebril;
frisonul.

TRATAMENTUL

CONVULSIILORFEBRILELACOPII

Principiigenerale:

Selectareapreparatuluioptimndependendetipulconvulsiilor.
Selectareadozeioptimedeobiceiminimale,cepermitecontrolul
complectalcrizelor.
Respectareamonoterapieianticonvulsivante(caexcepie23
preparatenconvulsiilerezistentelatratamentdupepuizarea
monoterapiei),deoarecepoliterapiapoateducelaintoxicaie
cronic,interaciunenedoritapreparatelorcudiminuarea
efectuluiterapeutic.

Tratamentulmedicamentosseadministreazzilnicla
aceeaiorpentruaobineoconcentraieterapeutic
continu.
Durataoptimatratamentului(dela1pnla3luni).
Anulareatratamentuluisefacetreptatcumonitorizare
clinicielectroencefalografic.
Evitareafactorilor,cedeclaneazcrizeleconvulsivei
respectarearegimuluioptimdevia(infecii,traume,
intoxicaii,alcool,cafea,ceaiconcentrat,ciocolat,
regimuldesomnveghe).

Tratamentulconvulsiilorfebrilesevafacecu
anticonvulsivanteobinuiteindozajspecific,
cacelorrecomendatentratamentulstatusului
epileptic.
Sevorasociamijloacedescdereatemperaturii
corpuluiitratamentulinfecieiresponsabilede
febr.

Medicaiarecomandatestecufenobarbitalsau
valproat,singureleanticonvulsivanteeficienten
convulsiilefebrile.
Terapiaprofilacticintermitentareinso
accepiunegeneral.Existmaimulteprotocoale
recomandate.Dardecelemaideseorimedicaia
esteefectuatcuDiazepamoral0,3mg/kg,
Diazepamrectal0,5mg/kg.

TRATAMENTULSTRIIDERU
CONVULSIV
[dupPaulMoe,AlanSeay,1991]

MsurileprimordialeABC[Aaer;B
respiraie(breath);Ccirculaie]:

1.

2.
3.

eliberareacilorderespiraie
aprovizionarearespiraieicuoxigen
meninereapulsului,TAprinperfuzieoptimalde
lichide2030ml/kg.

Soluiainiialglucoz20%i/v,1ml/kg.
Monitorizareaniveluluigazelorsanguine,
electroliilor,ureeiianiveluluide
anticonvulsivantensngeiatensiunii
intracraniene.

TRATAMENTULSTRIIDERU
CONVULSIV(cont.)
4.

5.

Tratamentulanticonvulsivantintravenos:
diazepam0,10,30,5mg/kg(20mg)poatefirepetat
peste520min,aciunealuimaximestepeste20min:
poateprovocadepresierespiratorie;
lorazepam0,050,2mg/kg(areaciunemaindelungat
cadiazepamul);
fenitoina(difenina)1020mg/kg;
phenobarbital1020mg/kg.

Coreciadereglrilormetabolice(acidoz,etc.).

6.

7.

Dacconvulsiileserepetdinnouse
ntroduce:

fenitoin5mg/kgiphenobarbital5mg/kg;se
monitorizeazconcentraialornsnge,semeninn
limiteleoptimerespiraiaipresiuneaarterial;
i/vparaldehid4%oriperrectrum0,10,3ml/kg(1:1
cuuleidemsline)
acidulvalproicnsuspensie3060mg/kgperosoriper
rectum.

Dupieireadinstatusconvulsivseva
administrafenitoinacuphenobarbital(510
mg/kg)ipreparatedecalciu.

Pronosticul
nconvulsiilefebrileestefavorabil.
n70%dincazurivaexistaunsingurepizod
convulsivantinumain9%dincazurivor
existapeste3episoade.
RisculmaimarederecurenaCFestemaimare
lacopilulsub1an.Dup4anirisculde
recurenestede10%.
Risculdedezvoltareaepilepsieiestede4orimai
marelacopilulcuconvulsiifebrile.