OTITA MEDIE ACUTA

MIHAI CRAIU
MEDIC PRIMAR PEDIATRU SPECIALIST PNEUMOLOGIE

OTITA MEDIE ACUTA

otita medie acuta a copilului reprezinta una din cele mai frecvente boli ale copilariei in SUA este cea mai frecventa boala acuta a copilului bolnav examinat de medicul de familie sau specialist policlinica

OTITA MEDIE ACUTA

otita medie acuta a copilului reprezinta una din cele mai frecvente boli ale copilariei in SUA este cea mai frecventa boala acuta a copilului bolnav examinat de medicul de familie sau specialist policlinica

OTITA MEDIE ACUTA

EPIDEMIOLOGIE cea mai mare prevalenta a bolii este consemnata intre 6 18 luni 62% din sugari au cel putin un episod de OMA pana la 1 an 17% din sugari au >3 episoade de OMA in primul an de viata

OTITA MEDIE ACUTA

EPIDEMIOLOGIE cel putin 80% din copii pana la varsta de 3 ani au cel putin un episod de OMA 46% din acesti copii cu varsta <3 ani au >3 episoade de OMA

OTITA MEDIE ACUTA

DEFINITIE OMA reprezinta o infectie acuta a urechii medii
inflamatie acuta a timpanului si a mucoasei um acumulare de fluid in urechea medie

OTITA MEDIE ACUTA

OTITA MEDIE ACUTA

Otita medie acuta apare deseori ca o complicatie a rinofaringitei acute Este cea mai FRECVENTA complicatie a IACRS [si NU pneumonia!!!] Trebuie suspectata o otita la un copil cu IACRS care are febra inalta >4 zile sau la care reapare febra >38.5C dupa o perioada de efebrilitate sau daca se prelungesc semnele de raceala >7-10 zile*

*http://www.cnped2012.ro/protocoale/01_Rinofaringita_ acuta.php

OTITA MEDIE ACUTA

NU TOTI PACIENTII CU FLUID IN URECHEA MEDIE AU OMA

SEMNE
MODIF TIMPAN ++++ FEBRA +++

SEMN VACHEZ +++

OTOREE + HIPOACUZIE DE TRANSMISIE

SIMPTOME
IRITABILITATE / PLANS ++++ SENSIBILITATE OTICA ++++ TULBURARI DE APETIT SI DE APORT ALIMENTAR +++ VARSATURI +

FACTORI DE RISC
copii dezvolta mai frecvent decat adultii OMA datorita unor particularitati:
ANATOMICE (ale trompei lui eustachio) IMUNOLOGICE (imaturitate dobandita SAU in curs de dezvoltare)

TROMPA LUI EUSTACHIO LA COPIL

TROMPA LUI EUSTACHIO LA COPIL

are calibru mai redus este mai scurta este mai orizontala are structura cartilaginoasa mai redusa

CONCLUZIE mai usor obstruabila si reflux din cavum >>

FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC RECUNOSCUTI
expunere la fumat pasiv expunere la colectivitate de copii intarcare precoce (< 3 luni) alim artificiala / folosire suzeta alergii deficite imune dormit cu fata in jos

FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC RECUNOSCUTI
EXPUNERE LA COLECTIVITATE DE COPII
ingrijirea la cresa creste de 2.5 ori riscul de otita numarul crescut de copii in grupa creste riscul, acesta crescand progresiv pana la ~20 copii, apoi plafoneaza riscul este mare la cei care merg sub 2 ani si este maxim la cei care merg sub 1 an

FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC RECUNOSCUTI
EXPUNERE LA FUMAT PASIV
fumatul parental creste riscul de OMA cu 66% prezenta nivelelor semnificative de cotinina (ca indicator de expunere pasiva la fum de tigara) > durata bolii

FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC RECUNOSCUTI
INTARCARE PRECOCE (< 3 LUNI)
alaptarea la san are efect protector pentru OMA riscul de OMA la alaptati la san cel putin 3 luni este 0.87 riscul de otita recidivanta este 0.69 mecanism de protectie IgA, hormoni, lactoferina, macrofage, PMN, etc

FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC RECUNOSCUTI
FOLOSIRE SUZETA
creste presiunea in cavum acentueaza disfunctia tompei lui Eustachio creste refluxul bacteriilor patogene din cavum in UM riscul relativ creste odata cu varsta copilului : 1.6 < 2ani si 2.9 la cei de 2-3 ani

FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC RECUNOSCUTI
DEFICITE IMUNE
IgA

de la introducerea vaccinarii anti penumococice in 2000 SUA s-a observat o reducere cu 71% a inf cu pneumococ invaziv [tulpinile din vaccin]
alte vaccinuri cu rol dovedit : anti haemophillus influenzae si antigripal

 ALTI FACTORI DE RISC

FACTORI DE RISC

SEX MASCULIN (indiferent de statut socioeconomic) RASA

amerindieni inuiti eschimosi aborigeni

SEZONALITATE
zone temperate: iarna >> vara

DIAGNOSTIC
in mod ideal ar trebui folosita tehnica otoscopiei pneumatice, pentru a putea demonstra disparitia motilitatii timpanului

DIAGNOSTIC
AAP - Subcommittee on Management of Acute Otitis Media Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2004;113:1451-65 Debut acut al simptomatologiei Prezenta fluidului in urechea medie Semne si simptome de inflamatie a urechii medii

DIAGNOSTIC
AAP - Subcommittee on Management of Acute Otitis Media Prezenta fluidului in urechea medie Bombeaza timpanul Limitarea sau absenta totala a motilitatii timpanice Prezenta unui nivel hidro-aeric in spatele timpanului Prezenta otoreei purulente

DIAGNOSTIC
AAP - Subcommittee on Management of Acute Otitis Media Semne si simptome de inflamatie a urechii medii Eritem distinct al membranei timpanice Otalgie distincta (disconfort care poate fi in mod categoric legat de ureche)
Impiedica somnul si odihna activa Produce suferinta evidenta

ETIOLOGIE
cel mai frecventt implicat pare a fi pneumococul ~40% cazuri Haemophillus Influenzae tip b si tulpini netipabile 25% Moraxella (Branhamella) cararrhalis ~15% restul de 20% - Streptococ gr. A, Stafilococ auriu, Pseudomonas Aeruginosa, Mycoplsma Pneumoniae 2/3 din cazuri sunt infectii mixte virobacteriene (RSV, Rhinovirus, Adenovirus, Paragripal, Coronavirus, Gripal)

ASPECTE OTOSCOPICE

ASPECTE OTOSCOPICE

ASPECTE OTOSCOPICE

ASPECTE OTOSCOPICE

URECHEA MEDIE

COMPLICATII

TRATAMENT
pana la 80% din OMA se vindeca fara tratament tratamentul cu antibiotice administrate pe criterii empirice este recomandata doar la sugarii de 2-6 luni 6-24 luni analgezice si reevaluare dupa 24 ore >2 ani watchful waiting 3 zile

TRATAMENT
ANAZGEZIE
TRATAMENT LOCAL: Otocalm, Otipax ANALGEZIE GENERALA: Paracetamol, Nurofen, Diclofenac, Metamizol

ANTIINFLAMATORII LOCALE
Antib + Steroid (Tobradex, Cipro + Dexa)

TRATAMENT
PRIMA ALEGERE TERAPEUTICA [SRPed*] Amoxicilina doza inalta 80-90 mg/kg Administrare la 8 ore [tid]
*http://www.cnped2012.ro/protocoale/01_Rinofaringita_ acuta.php

A DOUA OPTIUNE Augmentin ES (90A + 6.4 clavulanat)/kg Administrare la 12 ore [bid]

TRATAMENT
A TREIA OPTIUNE Azitromicina Cefalosporine G II sau G III Durata tratamentului
7- 10 zile [SRPed];

Durate mai scurte : monodoza Azitro 3-5 zile macrolide sau 7 zile Amoxi 100mg/kg

TRATAMENT
NU BISEPTOL !!! ALERGICII LA PENICILINA
Azitromicina doza inalta 30mg/kgc priza unica (max 1500mg) Clindamicina Fluorochinolone

PROFILAXIE
Vaccinarea sugarilor pentru bacterii care produc frecvent otita medie [la 2, 4, 6, 12 luni]
Streptococcus pneumoniae [Prevenar 13] Haemophillus influenzae [Vaccinuri combinate de tip DTaP+AP+HiB]

Vacinare pentru infectii ce produc IACRS

antigripal

AMELIORAREA DISFUNCTIEI TUBARE

PENTRU OTITA SEROASA DRENAJ CU TUBURI DE TIMPANOSTOMIE