Sunteți pe pagina 1din 45

PATOLOGA

REGUN
OMBLCALE
PATOLOGA
REGUN
OMBLCALE
U.M.F."CAROL DAVLA"
8PTALUL CLNC M.8.CURE"
U.M.F."CAROL DAVLA"
8PTALUL CLNC M.8.CURE"
. OMFALOCELUL
DEFN\E:
Malformaie congenital a
regiunii ombilicale.
8TORC:
- descris de Ambroise Parre
ETOPATOGENE
Tulburarea mecanismului de
inchidere a corpului
embrionar, cu ramnerea in
afara cavitii abdominale a
unor viscere, acoperite de o
membran transparent.
FRECVEN\A
1/6000 nou - nscui
ELEMENTE DE
EMBROLOGE
Primele 2 saptmni de via
intrauterin:
peretele embrionar - ectoderm
- endoderm
cavitatea abdominal larg
deschis anterior, organele
abdominale situate in afara
cavitii abdominale
EMBROLOGE
8ptmnile urmtoare:
esutul mezenchimal imprit in:
somatopleur
splanhnopleur
protovertebrele i miomerele din
pre]ma corzii dorsale
progreseaz ventral perete
anterior inchiderea cavitii
abdominale.
EMBROLOGE
n mi]locul peretelui abdominal
orificiul ombilical,
prin care trec:
- vena ombilical
- artera ombilical
- canalul omfaloenteric
- canalul alantoidian
EMBROLOGE
Luna a 2-a intrauterin:
fibrozarea celor dou canale
rezorbie complet
intestin liber in cavitatea
abdominal.
Oprirea precoce a
procesului de
difereniere
mezenchimal
aplazia peretelui
abdominal.
FORME ANATOMO-
CLNCE
Determinate de
momentul in care are
loc oprirea
diferenierii
mezenchimale.
FORME ANATOMO-
CLNCE
A. Form embrionar:
oprire inainte de luna a 3-a
omfalocel acoperit
- membran ectodermic,
transparent,
subire, avascular.
- geletina Warton
in interior
- superior : ficat neacoperit de capsula Glisson
- inferior: anse neacoperite de peritoneu
FORME ANATOMO-
CLNCE
Forma fetal:
oprire dup luna a 3-a
omfalocel acoperit de:
- peritoneu
- membran avascular
- gelatin Warton
conine - ficat acop. - capsula Glisson
- anse acop. - peritoneu
TABLOU CLNC
FORME COMPLETE:
- tumor a regiunii ombilicale
- sesil/pediculat
- rotund
- diametru 2-3cm 12 cm
- perete neted, suplu, mobil,
transparent sau albicios, subire
sau gros
TABLOU CLNC
cordon ombilical implantat in
partea inferioar a sacului
viscere coninute in sac
ATKEN
1. Baza omfalocelului < 8 cm
nu conine ficat
2. Baza 8 cm
conine ficat
FORME NCOMPLETE
nveli cutanat abdominal
complet
Cordon ombilical cu punct de
implantare larg
nel fibros ombilical mrit
MALFORMA\
A8OCATE
Atrezii intestinale
Diverticul Meckel
Hernii diafragmatice prognostic
Fisura velo-palatin sever
Malformaii renale
Malformaii de membre
ANALZE DE LABORATOR
- uzuale, nespecifice
NVE8TGA\ PARACLNCE
- nespecifice
DAGNO8TC POZTV
- examen clinic
DAGNO8TC DFEREN\AL
- gastrochizis
- marile hernii ombilicale
Prematuritate
Malformaii asociate severitate
Corectitudinea alegerii prognostic
metodei terapeutice
PROGNO8TC
EVOLU\E 8PONTANA
ruperea membranei de acoperire
PERTONTA
EXTU8
TRATAMENT
urgent
pansament cu ser fiziologic
omfalocele mici - cura radical
omfalocele mari
- tratament conservator
{pansamente cu mercurocrom_
- tratament chirurgical {Gross,
Pellerin, Fufezan, 8chuster_
. LAPARO8CHZ8
DEFN\E:
Malformaie congenital, rar
intlnit, a peretelui
abdominal.
8TORC:
descris de Barnstein{1940_
gastroschizis"
NCDEN\A:
1/25 000 - 30 000 nou -nscui
TABLOU CLNC
Cavitatea abdominal slab
dezvoltat
Defect de mezodermizare
paraombilical drept
viscerele cuprinse intre duoden i
rect situate in afara cavitii
abdominale {perete ingroat,
edemaiat, anse aderente intre
ele_
ombilic normal
DATE DE LABORATOR
nespecifice
DAGNO8TC POZTV
examen clinic
DAGNO8TC DFEREN\AL
omfalocel rupt
TRATAMENT
Chirurgical
Reintegrarea viscerelor in cavitatea
peritoneal
nchiderea dup procedeul 8chuster
Postoperator
Reanimare energic
Tranzit intestinal - dup 10-20 zile
PROGNO8TC
foarte sever
vindecri: 30 % din cazuri
. OMFALTA
DEFN\E:
nfecia regiunii ombilicale
ETOPATOGENE
8ecionarea cordonului ombilical
Cderea" cordonului ombilical -
plag ombilical necicatrizat
germeni - gram +
- gram -
- anaerobi
TABLOU CLNC
a. Cazuri uoare - reg. ombilical
congestionat, tumefiat
granulom
b. Cazuri grave celulit necrozant
c. Cazuri grave peritonit
TRATAMENT
a. Pansamente locale cu subst.
dezinfectante
Nitratarea granulomului sau ligatura
la baz
b. Antibiotice, glucoz, vitamine, snge,
incizii tegumentare circumscriind
procesul inflamator
c. Antibiotice, glucoz, vitamine,
laparotomie, evacuare puroi, drena]
PROGNO8TC
n funcie de germen i de
forma clinic.
V. F8TULELE
OMBLCALE
ETOPATOGENE
Lipsa de rezorbie a prii
anterioare a veziculei omfalice
Fistul omfalo-enteric
FORME ANATOMO-
CLNCE
Complet
Exteriorizare materii fecale la nivel
ombilical
8ecreie muco-purulent
Obliterare - cordon fibros - volvulus -
ocluzie intestinal
ncomplet
Rezorbia prii dinspre peretele
abdominal - diverticul Meckel
Rezorbia extremitilor - tumor
chistic
TABLOU CLNC
Dup cderea cordonului
ombilical, plaga nu se
cicatrizeaz
Orificiu central prin care se
exteriorizez:
lichid intestinal
coninut fecaloid
secreie mucopurulent
DAGNO8TC POZTV
Clinic
DAGNO8TC DFEREN\AL
Omfalit
Granulom ombilical
Fistul de urac
TRATAMENT
Nu se vindec spontan
urgen:
complicaia
=
strangularea ansei intestinale
fistule cu dimensiuni
mari mici
primele zile la vrsta 1 an
dup natere
V. F8TULA
CH8TUL DE URACA
ETOPATOGENE
Lipsa rezorbiei prii craniale a
veziculei alantoide
TABLOU CLNC
Fistul de urac: secreie
ombilical, congestie
tegumente periorificiale
Chist de urac: tumoret de
dimensiuni variabile
DAGNO8TC POZTV
Albastru de metilen per os
exteriorizare prin ombilic
DAGNO8TC DFEREN\AL
chist de urac
-abces de perete subombilical
-celulit
-tumor inflamatorie
TRATAMENT
Chirurgical - extirparea
fistulei {chistului_
V. HERNA OMBLCALA
NCDEN\A
- mai frecvent la nou-nscuii
prematuri i la fetie.
ETOPATOGENE
ntrzierea procesului de
mezodermizare a reg. ombilicale;
Formaiunile anatomice
ombilicale nu s-au retractat - nu
produc depresiune ombilical
Presiunea abdominal crescut -
- anga]are anse prin inel
ombilical- hernie
CLNC
n ortostatism, dup efort:
tumoret ombilical, uor
depresibil, nu este sensibil, nu se
stranguleaz.
EVOLU\E 8PONTANA
Maturarea mezodermizrii ombilicale
reducerea inelului
dispariia herniei
TRATAMENT
Chirurgical
- dup vrsta de 3 ani
- incizie tegumentar,
evideniere margini drepi
abdominali, sutur muchi
- NU se extirp ombilicul {raiuni
estetice_