I. Fistulele omfalo-enterice II. Hernia ombilicala III. Omfalocelul IV. Gastroschizisul V.

Apendicita

I. Fistulele omfalo-enterice
Definitie: Lipsa de rezorbtie a partii anterioare a veziculei omfalice  in a 3-a luna de viata intrauterina

Clinic  Dupa caderea bontului ombilical, plaga ombilicala nu cicatrizeaza  Orificiu prin care se exteriorizeaza: -lichid intestinal fistula de dimensiuni reduse -continut fecaloid fistula cu debit mare -secretie muco-purulenta fistula oarba intern Paraclinic  Radiologic: injectare de substanta de contrast prin orificiu clisee laterale  Ecografic Diagnosticul pozitiv Diagnosticul diferential  Omfalita  Granulomul ombilical  Fistula de uraca administrarea de albastru de metilen

Tratament
 Nu se vindeca spontan  Momentul interventiei:
- determinat de marimea fistulei cantitatea scurgerilor lichidiene - complicatii: prolabarea, volvularea - URGENTA Rezectia ansei purtatoare si anastomoza ileo-ileala termino-terminala in doua straturi Diverticul Meckel:

II. Hernia ombilicala

Incidenta
Frecventa la virste mici (sugari), mai ales prematuri Predomina la fetite

Etiopatogenie  intirziere a procesului de mezodermizare a regiunii ombilicale  Inel ombilical de dimensiuni variabile  v.ombilicala, 2 a.ombilicale, uraca nu s-au retractat pt a produce
depresiunea ombilicala Tegumentul acoperit la interior doar de peritoneu. Tesutul de granulatie existent nu s-a maturat pt a forma o fascie fibroasa, rezistenta. Presiunii intraabdominale determina exteriorizarea anselor intestinale Prin maturarea mezodermizarii ombilicale, inelul se reduce in dimensiuni pina la disparitie

Clinic
 Tumoreta in regiunea ombilicala (efort, ortostatism) Dimensiuni variabile Usor depresibila in clinostatism/manevre manuale Nu este dureroasa spontan/palpare Nu se stranguleaza Rareori, daca dimensiuni mari: aderente intre peritoneul parietal si cel visceral sau epiploon

Evolutie spontana : de obicei spre videcare

Tratament

A. Conservator: ineficace!!!!! B. Chirurgical " Dupa virsta de 3 ani " Op: Cura chirurgicala a herniei ombilicale Evidentierea m. drepti abdominali si sutura lor

III. Omfalocelul

Definitie  Malformatie a peretelui abdominal in regiunea ombilicala  Tulburare a mecanismului de inchidere a corpului embrionar si raminerea in afara cavitatii abdominale a unor viscere care sint acoperite de o membrana transparenta.

Incidenta: 1/6000nou-nascuti

Diagnostic antenatal

Tulburari in dezvoltarea : -ectoderm: tegumentul si sistemul nervos -endoderm: intestinul primitiv

Forma embrionara: -membrana ectodermica - Gelatina lui Warton Forma fetala (dupa luna a 3-a) Gelatina lui Warton Membrana avasculara -Peritoneu cordonul ombilical inserat in partea de jos

Clasificare anatomo-clinica Forma pura Aitken Tipul I :baza sub 8 cm, nu contine ficatul - Tipul II :baza peste 8 cm, contine ficatul Forma incomplete: aplazie perete- hernie ombilcala Forme asociate cu malformatii: atrezii de intestin, diverticul Meckel,Hernii diafragmatice, malformatii renale, de membre, palatoschizis Evolutie spontana: existus

Tratament
 Tratament conservator: mercurocrom 2%  Tratament chirurgical  Tehnica Gross: acoperirea membranei avasculare cu
tegument decolat de pe flacuri  Tehnica Schuster: eventratie chirurgicala cu mesa sintetica (Goretex, Silo-bag)  Pellerin: extirparea membranei avasculare si acoperirea viscerelor cu tegument  Fufezan: extirparea partiala a membranei avasculare si sutura la tegumentul decolat de pe m.drepti abdominali de pe partea dreapta

Tehnica Gross

Tehnica Schuster

IV. Gastroschizis (Laparoschizis)

Defect de mezodermizare paraombilical drept cu diametrul de 3-4cm Ombilic normal Malformatie rar intilnita 1/25.000 30.000 nn dar cu prognostic destul de prost

Diagnostic antenatal

 Cavitatea abdominala slab dezvoltata Intestinul (duoden rect): in exteriorul cavitatii peritoneale Nu a suferit procesul de rotatie, mezenter comun Peretele intestinal ingrosat - edematiat - coloratie rosie inchisa (iritatie produsa de lichidul amniotic si tulburari circulatorii din mezeter strangulat) Anse intestinale: - aderente intre ele - reduse in lungime - peristaltica deficitara - tulburari de absorbtie Diagnostic diferential: omfalocel rupt - orificiul paraombilical drept - ombilicul normal inserat

Tratament chirurgical

Integrarea viscerelor in cavitate cu dificultate!! Marirea cavitati prin tractiune pe musculatura stretching

Inchiderea peretelui abdominal Procedeu Schuster Goretex, Silastic, Teflon

Postoperator: reanimare energica tranzitul intestinal nu se reia inainte de 10-12 zile Sonda nazogastrica mentinuta Alimentatie parenterala

Vindecari in 30-35% din cazuri pe statistici foarte bune!!!

V. Apendicita
Cea mai frecventa cauza de abdomen acut la copil Incidenta maxima 8-15 ani

Etiopatogenie:
I. Cauze favorizante:  bogatia de tesut limfatic a apendicelui  situatie descendenta/fund de sac coproliti  verminozele  inflamatiile acute/cronice ale regiunii ileo-cecale II. Cauze determinante: exacerbarea patogenicitatii florei microbiene tub digestiv

Anatomie-patologica
I. Catarala/congestiva
Leziuni inflamatorii la nivelul mucoasei Musculo-seroasa infiltrata, intens congestionata, cu desen vascular bine evidentiat

II. Flegmonoasa
Leziuni mai accentuate Musculo-seroasa acoperita cu depozite albicioase Apendice marit de volum, acoperit de epiploon

III. Gangrenoasa
Distrugere perete apendicular accentuata; viabiliate pierduta pe anumite suprafete Acoperit de epiploon, anse intestinale

Clinic
I. Nou-nascut/sugar/copil mic (1-3 ani):
 in plina sanatate:  Agitat  Plinge  Febril 39-40C  Abdomenul se meteorizeaza  Varsa  Scaune diareice  Starea generala se prabuseste  Ochi incercanati  Facies toxic  Puls filiform  TA scazuta

I. Nou-nascut/sugar/copil mic (1 - 3 ani):

 Examenul clinic - palparea abdomenului:  sensibilitate difuza  oarecare grad de rezistenta al peretelui dar nu contractura in stadiile initiale  flexia coapsei drepte pe abdomen  Laborator: leucocitoza 15.000 20.000/mm  Diagnostic diferential:
 Otite  Pneumopatii  Enterocolite

 Evolutie rapida, mortalitate mare 20-30%

II. Copilul mare

 Depinde de localizarea apendicelui:  Mezoceliac  Retrocecal  Subhepatic  descendent in Douglas  Localizare mediocecala:  Simptome  Febra 38-39C  Durere spontana in FID, +/- iradiere in memebrul inferior drept  Greturi  Varsaturi alimentare  Examen clinic:
 Palpare: sensibil in FID, faze tardive aparare /contractura  Semne clasice ale durerii: punctul McBurney, hiperestezie cutanata, semnul Blumberg pozitiv

II. Copilul mare

 Tuseu rectal: sensibilitatea fundului de sac Douglas localizare descendenta: palparea apendicului inconjurat de epiploon sau anse intestinale  Laborator:
Leucocite : 12.000- 15.000/mm3 VSH

 Plastronul apendicular Evolutie spontana Laborator

Diagnostic diferential
         

Febre eruptive Adenoamigdalitele Peumopatiile drepte Purpura Henoch Schonlein Adenopatia iliaca interna Diverticulul Meckel Limadenita mezenterica Colici premenstruale Invaginatia intestinala forma pseudo-apendiculara Hepatita epidemica

Tratament chirurgical
 Apendicite: Apendicectomie  Peritonite:
 Apendicectomie

Drenaj Antibioterapie

Complicatii post-operatorii
Supuratii Eventratii Ocluzii Abcese