ILEUS MECONIAL

Definitie – cauza de ocluzie intestinala caracterizata prin intarziere in eliminarea meconiului

in primele 24-48 de ore de viata din cauza vascozitatii meconiului, aderent la nivelul peretelui
intestinal, determinand obstacol intraluminal

Epidemiologie
- ileusul meconial este patognomonic pentru fibroza chistica
- meconiu vascos, contine mai putina apa, mai putina sucroza si lactat, mai multa albumina,
mai putine enzime pancreatice

Diagnostic prenatal
- la ecografia fetala – anse intestinale dilatate, formatiune hiperecogena la nivelul anselor
(meconium), absenta vizualizarii colecistului

Postnatal
- forme simple – nou-nascuti aparent sanatosi, la 1-2 zile postnatal apar distensia abdominala,
varsaturile bilioase si intarziere in eliminarea de meconiu. La tuseu rectal – canal anal ingust

- forme compicate – se prezinta de la nastere cu simptomatologie de peritonita si volvulus –

distensie abdominala importanta, cu edem si eritem de perete abdominal, detresa respiratorie,
formatiune tumorala palpabila intraabdominal

Diagnostic imagistic
- radiografie abdominala pe gol – nivele hidroaerice, anse intestinale dilatate, calcificari (daca
exista calcificari la ecografia prenatala – semn de perforatie prenatala)
- irigografie – aspect de microlon; se vizualizeaza pozitia cecului pentru a exclude malrotatii

Diagnostic genetic pentru fibroza chistica

Testul sudorii – nu se poate realiza la nou-nascut. Diagnosticul de fibroza chistica pozitiv
daca continutl Na > 60 mmol/L in 100 mg secretie sudoripara

Management
- reechilibrare hidroelectrolitica
- montare sonda nazogatrica
- antibioterapie

Tratament conservator– clisma cu substante hidrosolubile sub control radiologic; scopul este
de a “atrage” apa in lumen pentru a “inmuia” meconiul. De regula dupa clisma meconiul se
elimina in 24-48 de ore, clisma putand fi repetata. Se recomanda realizarea unei radiografii
abdominale pe gol pentru a confirma golirea. Se recomanda administrare de N-acetilcisteina
orala pe sonda gazogastrica – 5 ml la 6 ore.

Tratament chirurgical
Daca nu se reuseste evacuarea meconiului sau apar complicatii (ex. peritonita) – se
recomanda interventia chirurgicală cu golirea continutului intestinal, apendicectomie (piesa
se trimite la examen anatompatologic), rezectie cu anastomoza sau realizarea de enterostomii.
 PERITONITA MECONIALA

Definitie – peritonita chimica, aseptica, secundara prezentei de meconium in cavitatea

abdominala. Apare in urma unor perforatiilor aparute in viatra intrauterina.

Clasificare
1. fibroadeziva – reactie agresiva, determina ocluzie prin aderente, de obicei perforatia este
inchisa la nastere
2. generalizata – cea mai frecventa, apare perinatal, anse intestinale aderente
3. chistica – perforatie neacoperita, cu formare de pseudochis alcatuit din ansele intestinale,
cu calcificari in peretele intestinal
4. forma vindecata

Diagnostic antenatal
- polihidramnios, ascita, calcificari intraabdominale, anse intestinale dilatate, imagine de
pseudochist

Diagnostic postnatal
- semne de obstructie intestinala – distensie abdominala importanta, varsaturi bilioase, detresa
respiratorie, edem scrotal/labial cu calcificari la acest nivel

Diagnostic imagistic
Radiografie abdominala pe gol - aspect de geam mat, pneumoperitoneu, nivele hidroaerice,
dilatatie intestinala, calcificari

Management
- reechilibrare hidroelectrolitica, repaus digestiv, sonda nazogastrica, antibioterapie
- tratament chirurgical – laparotomie exploratorie, rezectia segmentului afectat cu refacerea
continuitatii intestinale.
- daca pacientul se prezinta cu stare generala grava se prefera realizarea unei enterostomii,
operatia definitiva fiind realizata in timpul doi, la 2-4 saptamani.

Bibliografie
1. George Holcomb J. Patrick Murphy Shawn St Peter et al. 2019. Ashcraft’s Pediatric
Surgery. 7th Edition. Elsevier
2. Coran, Arnold G., and N. Scott Adzick. 2012. Pediatric surgery. Philadelphia, PA:
Elsevier Mosby. http://www.clinicalkey.com/dura/browse/bookChapter/3-s2.0-
C2009041746X.
3. Buicko J., Lopez M., Lopez-Viego M. Handbook of Pediatric Surgery. Wolters Kluwer
4. Balanescu R., Balanescu L. Chirurgie neonatala. Diagnostic si tratament. 2015. Editura
Universitara “Carol Davila”