ADENOPATIILE

Introducere
Adenopatie cervicala este cea mai frecventa formatiune tumorala cervicala din perioada
copilariei
Majoritatea formaţiunilor tumorale cervicale la copii
- leziuni congenitale
- leziuni neoplazice
- leziuni inflamatorii
Cauzele inflamatorii - etiologia cea mai frecventa de adenopatie cervicala
- mai frecvent la copiii cu vârste cuprinse între 2 ani și 10 ani.
- sunt mai puțin frecvente la sugari

Etiopatogenie

Limfadenita acuta - cea mai frecventa

- etiologie virala
- etiologie bacteriana

Limfadenita cronica
- mycobacterii atipice
- mycobacterium tuberculosis
- bartonella henselae
- agenti fungici
- Paraziti

LIMFADENITA CERVICALĂ ACUTĂ

Limfadenita cervicală acută – etiologie virala
- ganglionii limfatici reactivi in cadrul unei infectii virale sunt bilaterali, multipli si
mici.
- agentii virali implicaţi: adenovirus, coronavirus, reovirus, influenza virus,
parainfluenza, virus virusul sincitial respirator, rinovirus, virusul Ebstein-Barr,
cytomegalovirus
- limfadenita bilaterala secundara unei infectii virale se remite spontan în 2-3
saptamani.
- adenopatia cervicala care persista mai mult de 3 saptamani necesita investigatii
suplimentare

Limfadenita cervicală acută – etiologie bacteriana

- apare secundar unei infecţii cu stafilococ auriu sau streptococ piogen, streptococul
grup B, hemophilus influenzae sau germeni anaerobi
- adenopatie unilaterala, rar bilaterala, dureroasa, care implica ganglionii
submandibulari, cervicali superior, occipitali, cervicali inferior
- febra, starea generala alterata şi semnele sistemice de boala
- Ar trebui cautata si tratata corespunzator o infecţie primară la nivelul capului şi a
gatului, inclusiv a orofaringelui si a urechii medii (otita, amigdalita, faringita)

Diagnostic clinic
Anamneza si exemen clinic
Investigatii paraclinice
- ecografia de parti moi -> pentru a diferentia între formatiunile solide si cele chistice
- identificarea fluidului in asociere cu noduli inflamati, mariti in volum, poate stabili
necesitatea drenajului chirurgical
- tomografia computerizata si rezonanta magnetica nu sunt necesare in majoritatea
cazurilor

Management
Tratamentul medicamentos
- Limfadenita cervicala necomplicata -> 5-10 zile antibioterapie
- Tratamentul inițial cu antibiotice este deseori urmat de remisie fără supurație.
- Fără tratament, adenopatia se mărește adesea și devine fluctuenta
- Absenta semnelor clinice de ameliorare -> realizarea altor investigatii (ecografie parti
moi, aspiratie cu ac fin a formatiunii)
Punctia aspirativă cu ac:
- Diagnostic
- Terapeutic
- Aspirația confirmă diagnosticul – cultura si antibiograma
- aspirația și drenajul asociate cu antibioterapia sunt suficiente uneori; alteori sunt
necesare punctii repetate
- Dacă starea generala este influentata si pacientul este de varsta mic este necesara
spitalizare - antibioterapie intravenoasa, inclusiv antibiotic cu rezistanta la beta
lactamaza, incizia si drenajul sunt necesare;
Tratament chirurgical
- Aparitia fluctuentei cauzată de supuratia nodulului implicat
- aspiratie repetata si antibioterapie (10 zile)
- incizie si drenaj – penrose drain
 sistem de drenaj deschis
- Rezolutia poate dura saptamani

LIMFADENITA CRONICA
Adenopatiile fara semne de inflamatie si fara tendinta la fluctuenta necesita investigatii
suplimentare pentru tuberculoză, micobacterii atipice și bartonella henselae.

Limfadenita micobacteriană
Prevalența și incidența relativă a infecțiilor cauzate de diferite micobacterii variază în funcție
de succesul măsurilor de preventive
- tulpini nontuberculoase, de obicei micobacteriile atipice ale Mycobacterium
aviumintracellulare-scrofulaceum (MAIS)
- poarta de intrare este în primul rând prin mucoasa faringiana.
- M. tuberculosis se consideră a fi o extensie a unei infectii primare pulmonare și
implică de obicei ganglionii supraclaviculari
-
Infecția cu tulpini atipice implică de obicei ganglionii cervicali, cel mai frecvent
submandibular sau submaxilar - infecție primară
- infecția este cel mai frecvent observată la vârste cuprinse între 1 și 5 ani; apariția
înainte de vârsta de 1 an este rară.
- Implicarea este de regula unilaterala
 - Infecția cu micobacterii atipice este în general limitată la ganglionii limfatici, dar
fluctenta si fistulizarea spontana apar în 50% din cazuri, cu aparitia de fistule până la
10%.
- Regresia spontană a infecției nodale atipice poate să apară, dar cel mai probabil duce
la aparitia fistulelor.

Infectia cu M. tuberculosis este de regula simptomatica, majoritatea prezinta

simptomatologie pulmonare in momentul diagnosticului
- rar infecția progreseaza de la adenopatia cervicală la nivel pulmonar, daca Rx
pulmonar este normal la inceputul bolii
- rar dreneaza si fistulizeaza spontan
- rx. pulmonara ajuta la identificarea cauzei – m. tuberculosis semne radiologice; m.
atipice rx. nomala
Testul cutanat – pentru diagnosticul diferential – testul la PPD – pozitiv pentru m.
tuberculosis si negativ pentru m. atipice
Anamneza – prezenta in familie cu expunere la m. tuberculosis
Diagnosticul final poate depinde de rezultatele culturii sau de histopatologie după biopsie

Tratamentul
Diagnosticul diferential este important pentru tratamentul este diferit pentru m. tuberculosis si
m. atipice
Infecțiile cu m. tuberculosis - chimioterapia antituberculoasă este necesară, de obicei
rezultând o rezoluție marcată a limfadenopatiei în câteva luni.
- chimioterapia este continuată timp de 2 ani.
- intervenția chirurgicală este limitată la o excizie-biopsie a unui ganglion, dacă este
necesara pentru diagnosticul pozitiv

Infectii cu m. atipice – tratament chirurgical si antibioterapie

- Claritromicina, etambutolul și rifampicina
- Excizia chirurgicala completa – de efectuat inainte de fistulizare.

Boala ghearelor de pisica

Incidența bolii ghearelor de pisica variază foarte mult
- Bartonella henselae, un gram-negativ, organism rickettsial, este responsabil pentru
majoritatea cazuri de boala ghearelor de pisica
- boala este de obicei transmisă printr-o rană superficială cauzată de o pisică, câine sau
maimuţă; pisica sănătoasa este cel mai frecvent vector.
- boala începe cu o infecție superficială sau pustule formate in 3-5 zile, urmată de
adenopatie regională în 1 până la 2 săptămâni.
- este un singur gg implicat, cel mai frecvent la nivel axilar
- simptome sistemice rar.

Diagnostic
– teste de laborator - imunofluorescenta indirecta IFA - un anticorp fluorescent indirect
disponibil comercial - test pentru detectarea anticorpilor;  Borrelia AND PCR;
Tratament
- este recomandată excizia completă a nodului implicat pentru a confirma diagnosticul.
- Limfadenopatia se rezolvă spontan pe o perioadă de săptămâni sau luni cu supurație
ocazională.
 - Terapie antimicrobiană specifică împotriva lui B. henselae poate fi utilizata:
azitromicina, rifampicină, ciprofloxacină și trimetoprim-sulfametoxazol

Bibliografie
1. Subhasis Roy Choudhury -Pediatric Surgery A Quick Guide to Decision-making,
Springer 2018
2. George Holcomb J. Patrick Murphy Shawn St Peter Ashcraft's Pediatric Surgery 7th
Edition, Elsevier, 2019
3. John M. Hutson, Michael O’Brien, Spencer W. Beasley, Warwick J. Teague,
Sebastian K. King, Jones’ clinical paediatric surgery , – Seventh edition,  Wiley-
Blackwell, 2015
4. Arnold G. Coran, Anthony Caldamone, N. Scott Adzick, Thomas M. Krummel, Jean-
Martin Laberge, and Robert Shamberger, Pediatric Surgery, 7th Edition - ,Mosby,
2012
5. Ahmed H. Al-Salem An Illustrated Guide to Pediatric Surgery, Springer International
Publishing Switzerland 2014