MODULUL 29.

ORL sj nursing In ORL

MODULUL 2 9 .
O R L s i n u r s i n g Tn

ORL

RINITA
Definitie. Rinita este inflamatia m u c o a s e i f o s e l o r n a z a l e p r o d u s a d e un
filtrant, mi'crobi, alergii etc. Rinitele s e Tntalnesc f r e c v e n t Tn patologia copilulm 1
a d u l t u l u i , Tn s e z o n u l r e c e .
Exista d o u a f o r m e d e rinite: rinite a c u t e si rinite c r o n i c e .
Rinita a c u t a reprezinta inflamatia a c u t a a m u c o a s e i n a z a l e c e a p a r e in 1 1 ih 1
d e n u m i t a si coriza s a u g u t u r a i . S e s u p r a i n f e c t e a z a rapid c u p r o p a g a r e p o s i b l l i | | M
sinusuri s a u u r e c h e .
Etiologie.
a d e n o v i r u s , e n t e r o v i r u s ( d e t e r m i n a si viroze respiratorii), mixoviuimiH
d e tipul A , B si C p a r a i n f l u e n z e , c o n t a g i u n e a r e a l i z a n d u - s e prin picaturile I'duun
Factorii favorizanti s u n t i m u n i t a t e a s c a z u t a , d i m i n u a r e a I g E ; hiatusul imuiiiilngi
la n o u - n a s c u t Tntre t r a n s m i t e r e a anticorpilor m a t e r n i si inhibitia d e produc(io it nll
corpilor proprii Tn p r i m e l e 6-8 s a p t a m a n i d e v i a t a ; variatiile d e t e m p e r a t i n . i
d i t a t e ; f u m a t u l , p o l u a r e a m e d i u l u i : p u l b e r i , g a z e t o x i c e ; infective a c u t e sai
d e v e c i n a t a t e (gripa, difterie, rujeola, s c a r l a t i n a ) ; obstructia n a z a l a d e c a u / '
c a r e f a v o r i z e a z a s t a g n a r e a secretiilor m u c o a s e Tn f o s e l e n a z a l e , ce pot dnln
leziuni ale m u c o a s e i n a z a l e f a v o r i z a n d infectiile virotice si b a c t e r i e n e ,
Rinitele se clasifica din p u n c t d e v e d e r e etiologie Tn:
- rinita a c u t a b a n a l a ;
- rinita a c u t a a s u g a r u l u i si n o u - n a s c u t u l u i ;
- rinita a c u t a s p e c i f i c s bolilor i n f e c t o - c o n t a g i o a s e ;
- rinita alergicS s e z o n i e r a si alergica p e r e n a (tot t i m p u l a n u l u i ) ;
- rinita v a s o m o t o r i e ;
- rinita h o r m o n a l a .
Simptomatologie:
- Tn f a z a initiala/de d e b u t pacientul prezinta s e n z a t i e d e u s c a c i u n e si prunl m i . , 1
n a z a l e , t u s e , strSnut repetat, a s t e n i e , mialgii, subfebrilitate, febrilitate (la 1
cut si s u g a r ) , uneori f r i s o n , apoi s e instaleaza un s i n d r o m d e obstructie n a / n l l <
laterala, c a r a c t e r i z a t prin j e n S respiratorie n a z a l a ;
- c e f a l e e , t u s e u s o a r a , i n a p e t e n t a , indispozitie;
- ulterior rinoree s e r o a s S , m u c o p u r u l e n t ^ uneori s a n g v i n o l e n t S s a u s e r o m n ' ,
c a r e d u p S 3-7 zile s e r e d u c e p r o g r e s i v ;
- conjunctivele sunt congestionate, apare lacrimare;
- c o n g e s t i a m u c o a s e i n a z a l e si f a r i n g i e n e ( s e m n o b i e c t i v ) ;

1!)/

i(le de arsurS f a r i n g l a n f l , h l p o s m i e / a n o s m i e ( s c a d e r e a percept,iei o l f a c t i v e ) ;

lull 11 ii.'ii i de alimentat,ie - i n a p e t e n t a , v a r s a t u r i ;
M.M
M K i i (apar d o a r la nou-nascuti si sugari).
I i i i l i i m o n t . nu exista un tralarnent care sa p e r m i t a oprirea evolutiei bolii, 80688
I vlinliii:Andu-se, d e cele m a i m u l t e ori s p o n t a n , Tn c a t e v a zile.
Imi.iinnntul
curativ: r e p a u s la pat, aerisirea Tncaperii d e mai multe ori pe zi,
IIIIIIHII.IIII' usoara etc.
I in ,il so fac instilatii cu d e z o b s t r u a n t e si d e z i n f e c t a n t e n a z a l e : C o l a r g o l 0 , 5 - 1 %
1^ 1 mi p e z i . T n f u n c t i e d e v a r s t a ; P i v a l o n e , P i c n a s , F e d r o c a i n a , R i n o f u g , B i x t o n i m ;
I I ' I 1.Minna 0,5 g si ser fiziologic 2 0 g ; a e r o s o l i . A d m i n i s t r a r e d e antialgice, anti
are ( I b u p r o f e n , D i c l o f e n a c ) , a n t i h i s t a m i n i c e , corticoizi si v a s o c o n s t r i c t o a I mil iiHma de p r e p a r a t e a d m i n i s t r a r e a intranazal (Tn rinita a l e r g i c a ) , antiterniicc
'HI 1, 1. until), A s p i r i n a , Polidin, v i t a m i n e C, B, A,
ii
1/ de suprainfectie s e a d m i n i s t r e a z a antibiotic, d e preferinta d u p a e f e c t u a r e a
l!lllil("|i.imei din secretiile n a z a l e .
Iintnmontul
profilactic:
Tndepartarea factorilor favorizanti si evitarea contactului
II liii|i!iiul c a u s a l .
Wnlt.-i cronica reprezinta inflamatia c r o n i c a a m u c o a s e i n a z a l e , e v o l u a n d d e
l i i ' ' 1 i" nn a r b o r e r e s p i r a t o r f r a g i l .
H
ronica poate fi alergica s a u n e a l e r g i c a . Rinita cronica n e a l e r g i c a nu are
in 1 bine definita. Este f a v o r i z a t a d e diversi f a c t o r i : fragilizarea m u c o a s e i prin
M t acute r e p e t a t e , t a b a g i s m , e x p u n e r e la p o l u a r e a e r i a n a , a b u z d e m e d i c a m e n t e
11 itli' 11
iconstrictoare, f o c a r e inflamatorii c r o n i c e a m i g d a l i e n e , s i n u s a l e , d e n t a r c
li

^Hllflcare:
rlnlln cronica catarala ( b a n a l a ) ;
rinita cronica hipertrofica;
lliilln cronica atrofica;
rlnlln cronice s p e c i f i c e / s e c u n d a r e u n o r a f e c t i u n i : t u b e r c u l o z a n a z o s i n u s a l a , luInr.nl l u b e r c u l o s al n a s u l u i , sifilisul nazal ( n a s Tn f o r m a d e s a " si cioc d e p a p a tjnl 1

i Rinita cronica catarala

Imptomatologia rinitei cronice c a t a r a l e :
rll
c m o d e r a t a cu a s p e c t g e l a t i n o s , p e r m a n e n t a s a u intermitenta, variabila
I Biililativ, obstructie n a z a l a Tn b a s c u l a (cate o f o s a n a z a l a ) , r o p o t e d e stranuturi,
in .urvin Tn crize (Tn rinita cronica a l e r g i c a ) , rinolalie Tnchisa, r a g u s e a l a , sforait,
'll
area m i r o s u l u i ;
nil un i j e n e r a l a alterata din c a u z a dificultatilor respiratorii, bolnavii d e v i n i n a p e ln|i, palizi si tusitori;
noil 1 s p a s m o d i c a s a u f e b r a fanului Tn rinitele s e z o n i e r e s a u a l e r g i c e (rinite p e r a nu.ili') p r o v o c a t e d e a c a r i e n i , praful d e c a s a s a u d e f a n e r e , influenta a n o t i m p u l u i
fllnd aula s a u m a r c a n t a .
Tratamentul medical Tn rinita c r o n i c a catarala c o n s t a Tn a s p i r a r e a secretiilor n a i l a s l g u r a n d o igiena n a z a l a r i g u r o a s a , d e z i n f e c t i e n a z o f a r i n g i a n a c u a n t i s e p t i c e
Mile, Inhalatii, a e r o s o l i c u v a s o c o n s t r i c t o a r e (uneori a c e s t e a s u n t c o n t r a i n d i c a t e ) ,
p h l l t a m i n i c e pe cale orala si uneori sensibilizare ia a l e r g e n u l respectiv, corticostfOl/l,. mtibiotice, m u c o l i t i c e .
Tratamentul adjuvant c o n s t a Tn v i t a m i n o t e r a p i e , a d m i n i s t r a r e a d e p r e p a r a t e d e
(Ii in, vaccinare, t r a t a m e n t b a l n e o - c l i m a t e r i c (cure h e l i o m a r i n e , iod, a p e m i n e r a l e
illiin i.ise, hidroterapie etc.).

Manual de nursing pentru elevll de anul II al jcolllor Postllceale Sanltare - Volumul

S e v a e f e c t u a t r a t a m e n t u l tuturor f o c a r e l o r infectioase c a r e a u d e t e r m l m t t
mat,ia m u c o a s e i n a z a l e , t r a t a m e n t u l deviatiei d e s e p t n a z a l , polipozei na/al<
idi
n o i d e c t o m i e etc.
R i n i t a c r o n i c a h i p e r t r o f i c a e s t e o e t a p a evolutivS a rinitei c r o n i c e c a t a i . 11i lndlul
a v a n s a t Tn c a r e m u c o a s e l e pituitare suferS d e g e n e r a r i hipertrofice si e d o i n ; \\> u i i
Simptomatologia:
- o b s t r u c t i e n a z a l a m a i alesTn d e c u b i t d o r s a l si s o m n , u n i l a t e r a l , bilateral, i
b a s c u l a " , h i p o s m i e , h i p o a c u z i e , c e f a l e e , o b o s e a l S , (datorata hipoxiei) a s t o n l s
zicS si psihicS, sforSit, respiratie o r a l a , tulburari d e m i r o s , r i n o r e e m u c o p u n i l w i l l
r e d u s a cantitativ, secretiile s e s c u r g prin rinofaringe p r o d u c a n d infeclii d e n nu
dente.
T r a t a m e n t u l p r o f i l a c t i c : a e r curat, evitarea s c h i m b a r i l o r b r u s t e d e t e m p o n
evitarea u m e z e l i i , a aerului u s c a t si supraTncalzit, evitarea c o n s u m u l u i d e tulun t?l l
c o o l , e v i t a r e a utilizarii Tn e x c e s a s u b s t a n t e l o r v a s o c o n s t r i c t o a r e ( B i x t o n i m , I
lug
etc.), d e z i n f e c t i e p e r i o d i c a c u saruri c o l o i d a l e d e argint, N e o m i c i n a si Hidr<>< 11
n
T r a t a m e n t u l m e d i c a m e n t o s : v a s o c o n s t r i c t o a r e , a e r o s o l i c u corticoizi, vllninlna
PP, r a z e ultrascurte, infiltratii c u h i d r o c o r t i z o n Tn c o m e t e . T r a t a m e n t u l medicamnnliMI
este d e p r i m a intentie Tn rinita c r o n i c a .
Tn f a z a a v a n s a t a z o n a hipertrofiatS s e p o a t e Tndeparta prin t r a t a m e n t cliliiugl
cal c o n s t a n d Tn retractia chirurgicalS a c o r n e t u l u i inferior prin: e l e c t r o c a u l n i i / n m ,
crioterapie, v a p o r i z a r e laser, m u c o t o m i e e n d o s c o p i e s , l u x a r e a c o r n e t u l u i inlo
lateral.
P r e o p e r a t o r s u n t n e c e s a r e o serie d e investigate d e l a b o r a t o r si o b t i n e r o n uan
s i m t a m a n t u l u i i n f o r m a t al p a c i e n t u l u i .
Interventia chirurgicala s e p o a t e f a c e c u a n e s t e z i e l o c a l s s a u g e n e r a l s .
P o s t o p e r a t o r nasul v a fi t a m p o n a t t i m p d e 2 4 - 4 8 d e o r e . D u p a d e t a m i
an i
v a f a c e t o a l e t a zilnicS a f o s e l o r n a z a l e d e catre m e d i c u l specialist O R L , c u a s p i m n
secretiilor si crustelor, d e z i n f e c t i e n a z o f a r i n g i a n a etc. Ulterior t r a t a m e n t u l local i
f a c e d e 2 ori pe sSptSmanS p a n a la o b t i n e r e a vindecSrii totale. Efectul final al lull i
ventiei chirurgicale p o a t e fi o b s e r v a t la m a i m u l t e s a p t a m a n i postoperator.
R i n i t a c r o n i c a a t r o f i c a r e p r e z i n t a e v o l u t i a p r o c e s u l u i inflamator, c a r e .1 ,i|un
p a n a la atrofia m u c o a s e i n a z a l e grSbita d e e x c e s u l d e v a s o c o n s t r i c t o a r e aplli 1I1
local. Din p u n c t d e v e d e r e a n a t o m o - c l i n i c prezintS d o u a f o r m e :
1. Rinita c r o n i c a atrofica s i m p l a (la bolnavii tarati, c u igiena precarS, anergn d u p l
boli i n f e c t i o a s e , s i n u z i t e , t u b e r c u l o z S , sifilis s a u la urmStorii lucratorii: pielran inn
rari, sticlari, g i p s a r i .
2. Rinita c r o n i c a atrofica o z e n o a s a ( o z e n a ) e s t e c e a m a i g r a v a f o r m a (0 rlnltfl
i n f e c t i o a s a p r o d u s a d e klebsiella), atrofia m u c o a s e i s e Tnsoteste si d e atrofia w.\m
letului n a z a l , a p a r s u p u r a t i i Tnsotite d e c r u s t e si m i r o s f e t i d , a p a r e m a i frei vi al I *
f e m e i , c u d e b u t Tn p e r i o a d a p o s t - p u b e r t a r a .
E t i o l o g i a este c o n t r o v e r s a t S , a u fost e l a b o r a t e m a i m u l t e t e o r i i : a n a t o m n u II In
logice, infectioase, m e t a b o l i c e , t r a u m a t i c e .
Simptomatologie:
- Tn f o r m a b a n a l a , rinita c r o n i c a atrofica s e m a n i f e s t s clinic prin s e n z a t i e di ul
structie n a z a l s , iar local s e c o n s t a t s f o s e n a z a l e largi, p e r m e a b i l e , c u m u
nfi
-

palidS atroficS;
Tn f o r m a o z e n o a s S , f o s e l e n a z a l e a p a r largi, m u c o a s a este palida-atroh
zatie d e u s c S c i u n e , r i n o r e e purulentS cronicS fetida, c a c o s m i e ( p e r c e p c n - . i i

MODULUL 29. ORL si nursing In O R L

199

m i r o s fetid, real s a u i m a g i n a r ) initial subiectiva a p o i o b i e c t i v S , c e f a l e e s u p S r S t o a re, n a s uscat, dureri n a z a l e c u Iraderecgfre s i n u s u r i , o r b i t e si c r a n i u . E v o l u t i a b o lii Tncepe d i n copilarie, s e accentueaza la pubertate si d e v i n e m a x i m S l a 3 0 - 4 0 d e
ani, s e a c c e n t u e a z S Tn f a z e l e menstrualesi s e amel'ioreazS Tn t i m p u l s a r c i n i i .
T r a t a m e n t u l m e d i c a l Tn rinita croiica atroficS v i z e a z S :
1. M o d i f i c a r e a troficitStii mucoasei nazale p r i n : a e r o s o l i c u a p a d e m a r e , a p a
lermalS, a p a i o d a t S ; a e r o t e r a p i e ; aplfcareade s u b s t a n t e c a u s t i c e c h i m i c e (glicerinS
lodatS 1%), instilatii p e r i o d i c e c u solutie uleioasa d e v i t a m i n a A , v i t a m i n o t e r a p i e ( v i l a m i n a A , E, D, P P ) .
2. M o d i f i c a r e a florei m i c r o b i e n e : pensulatii ( b a d i j o n a r i ) c u g l i c e r i n a , s o l u t i e L u g o l ,
aerosoli c u a n t i b i o t i c e , v a c c i n a r e .
3. Tonificarea stSrii g e n e r a l e : calciu, vitamine, p r o t e i n o t e r a p i e .
T r a t a m e n t u l c h i r u r g i c a l Tn rinita cronica atroficS v i z e a z a e l i m i n a r e a crustelor,
c o m b a t e r e a formSrii lor si micsorareacalibruiui f o s e l o r n a z a l e prin i n t e r v e n t i i la nivelul septului n a z a l , p e r e t e l u i e x t e r n al foselor nazale s a u la nivelul p l a n s e u l u i f o s e l o r
nazale.
SINUZITA
Definitie. S i n u z i t a e s t e i n f l a m a t i a mucoasei c a r e c a p t u s e s t e c a v i t S t i l e s i n u s u r i l o r
fetei, a t i n g e u n s i n u s izolat s a u ansamblul sinusurilor (polis'inuzite) s a u d e a m b e le parti ( p a n s i n u z i t e ) . M u c o a s a sinusala are a c e e a s i structurS c a m u c o a s a n a z a l a ,
deci e s t e 0 c o n t i n u a r e a a c e s t e i a . Toate sinusurile a u u n s t i m u l d e d e s c h i d e r e Tn f o s a
n a z a l s p e p e r e t e l e l a t e r a l : s i n u s u l maxilar,frontal, e d m o i d a l a n t e r i o r Tn r n e a t u l m i j lociu, e d m o i d a l p o s t e r i o r si s f e n o i d u l inrneatuls u p e r i o r ; d i n a c e a s t S c a u z a secretia
m u c o p u r u l e n t S p r e z e n t S Tn simptomatologia sinuzitelor s e s c u r g e Tn f o s e l e n a z a l e .
E t i o l o g i e : C e l e m a i m u l t e c a z u r i j e sinuzita s u n t d e t e r m i n a t e d e i n f e c t i i virale.
S u n t m a i f r e c v e n t i m p l i c a t e virusirile: rhnovirus, m y x o v i r u s , a d e n o v i r u s , influenz a e A si B, v i r u s u l sincitial respirator, enterovirus, p a r a i n f l u e n z a e . L a a d u l t , bacteriile
frecvent i m p l i c a t e Tn a p a r i t i a sinuzitei sunt:Haemophilus i n f l u e n z a e , S t r e p t o c c o c u s
p n e u m o n i e , M o r a x e l l a c a t a r r h a l i s , Staphylococcus a u r e u s , S t r e p t o c c o c u s p i o g e n
A + C , Klebsiella p n e u m o n i e . DupS evolutiese Tmpart Tn: s i n u z i t e a c u t e s i c r o n i c e .
S i n u z i t a a c u t a e s t e i n f l a m a t i a sinusurilorfetei c a u z a t S d e p r o p a g a r e a u n e i infectii d e la nivelul f o s e l o r n a z a l e s a u a unei infectii 'a rSdScinii unui d i n t e d e p e maxilarul
superior.
Sinuzita c r o n i c a e s t e o inflamatie a sinusurilor fetei c a r e d u r e a z S m a i m u l t d e 3
luni. S i n u z i t e l e p o t fi u n i l a t e r a l e - legate de 0 infectie d e n t a r S , d e o m a l f o r m a t i e a
cornetelor s a u a s e p t u l u i n a z a l , s a u bilaterale - o r i g i n e a e s t e n e c u n o s c u t S si p o a te rezulta dintr-o boalS difuzS a mucoasei pituitare, c a r e t a p e t e a z a f o s e l e n a z a l e .
S i m p t o m a t o l o g i e : r i n o r e e ( s c u r g e r e nazala |entS) u n i - s a u b i l a t e r a l a , c a r e p o a te fi posterioarS si t r e c e Tn f a r i n g e fSra saseexteriorizeze (Tn s i n u z i t a a c u tS), e d e m
p a l p e b r a l , s e n z a t i e d e t e n s i u n e pulsatila, accentuata Tn d e c u b i t , f e b r a m o d e r a t S (Tn
jur d e 3 8 , 5 C ) , d u r e r e la p r e s i u n e maxilarasau frontalS, c e f a l e e , s e n z a t i e d e o b structie n a z a l s , t u s e cronicS Tn timpul noptii(In s i n u z i t a c r o n i c S ) , d u r e r e l o c a l s a f e tei (Tn sinuzita m a x i l a r S d u r e r e a este simtitadedesubtul o c h i u l u i , Tn s i n u z i t a frontala
d e a s u p r a o c h i u l u i , c u c a r a c t e r f i x si matinal, Tn s i n u z i t a s f e n o i d a l S Tn s p a t e l e o c h i u lui, iar Tn sinuzita e t m o i d a l a durerea aparefn u n g h i u l intern al o c h i u l u i T n s o t i t S d e
umflSturS si Tnrosire). S i n u z i t e l e s e pot cornpiica prin a c u m u l a r e d e p u r o i ( s c u r g e rea s e b l o c h e a z a , orificiul s e a s t u p a desecretii si d e i n f l a m a t i a m u c o a s e i ) s a u prin
puru

MODULUL 29. ORL si nursing in ORL

, c,

cj pen,

201

an. ,. al Keillor ^ k M j e S g j ^
I' 'luslrea e x c e s i v a a corzilor v o c a l e prin vorbitul Tndelung si c u v o c e t a r e , prin tjpat
i n n cantat, alergiile, e x p u n e r e a la s u b s t a n t e iritante, c u m a r f i f u m u l s a u s u b s t a n |lo e h i m i c e ;
i

rnlluxul g a s t r o e s o f a g i a n : a c i d u l g a s t r i c refluat din s t o m a c p o a t e irita si i n f l a m a l a ilni)ole, a s a n u m i t u l reflux l a r i n g i a n ; u n u l dintre s i m p t o m e l e refluxului, c u m a r f i p i i t i / i s u l (arsura r e t r o s t e r n a l a ) p o a t e s a n u fie Tntotdeauna r e m a r c a t ; laringita p o a t e
Ii I n n tori primul s e m n al aparitiei r e f l u x u l u i . G e r m e n u l m i c r o b i a n eel m a i d e s Tntal-

I nil In a c e a s t a a f e c t i u n e e s t e s t r e p t o c o c u l , d e m u l t e ori (3 (beta) h e m o l i t i c , d a r e a

i II i ill Ii p r o v o c a t a si d e v i r u s u r i .

Cartilajul teroid
Anterior

Posterior
^

Epiglota

Os hioid
Membrana
tiroidiana

Posterior

A
J

Cartilaj
comiculat
Cartilaj tiroid *
Cartilaj arteroid
Cartilaj cricoid
Trahee = _

Fig. 15. Anatomia

S i m p t o m a t o l o g i e r a g u s e a l a a s o c i a t a c u respiratii m a i f r e c v e n t e si m a i dificile
H I M | K i . i l e m e r g e p a n a la a f o n i e , uneori d i s p n e e inspiratorie c u tiraj ( s u p r a s t e r n a l ,
Niipi i l.i' H ul.ii, intercostal, xifoidian), asfixie, h i p e r s i a l o r e e , d i s f a g i e , c o r n a j , dureri
e, s e n z a t i e d e constrictie l a r i n g i a n a , t u s e f o a r t e d u r e r o a s a si c u f o a r t e p u | i i i i e - p e i loratie, f e b r a , f r i s o n , a l t e r a r e a starii locale si g e n e r a l e .
I

i/urile m a i g r a v e , c a r e iau c a r a c t e r u l unei laringite e d e m a t o a s e s e p t i c e , f e -

'

le subiective si o b i e c t i v e pot fi m a i a c c e n t u a t e a s t f e l : disfonia e s t e f o a r t e

I.ila, m e r g a n d p a n a la p i e r d e r e a c o m p l e t a a v o c i i - a f o n i e , d i s p n e e a s e intensimult, c a r a c t e r i z a n d u - s e prin dificultati a c c e n t u a t e respiratorii, chiar o insuficienta
no a c u t a , disfagia e s t e a c c e n t u a t a , b o l n a v u l n u m a i p o a t e Tnghiti nimic.
Cii' iniiiiil l u s e s t e mult, c u putina e x p e c t o r a t i e , e s t e nelinistit din c a u z a d u r e r i l o r l a ^Htne si a r e s e n z a t i a d e s u f o c a r e , m o t i v p e n t r u c a r e el cere ajutor m e d i c a l d e
I
H|

laringelui.

e x t i n d e r e a infectiei la o c h i si m e n i n g i t a . S e m n e l e d e g r a v i t a t e s u n t o f t a l m o p l n u i t i
s c a d e r e a acuitatii v i z u a l e . t r a t a m e n t : Tn f o r m e l e m a i putin d u r e r o a s e si pul
le, t r a t a m e n t u l s e l i m i t e a z a la pulverizari l o c a l e d e m e d i c a m e n t e v a s o c o n s t i u I
( B i x t o n i m , F e d r o c a i n a 3 picaturi d e 3-4 o r i p e z i , instilatie n a z a l a ) , inhalatii caldn i
m e n t o l a t e si a d m i n i s t r a r e d e a n a l g e z i c e . In f o r m e a v a n s a t e s e a s o c i a z a a d m l n l *
t r a r e d e a n t i b i o t i c e (cu s p e c t r u larg d e tipul A m o x i c i l i n a ) si a n t i i n f l a m a t o a n - un i.
roide ( I n d o m e t a c i n , D i c l o f e n a c ) , p e cale o r a l a . In f o r m e f o a r t e d u r e r o a s e s a u liipn
ralgice s e e f e c t u e a z a p u n c t i e s i n u s a l a c u d r e n a j , d u p a f a z a a c u t a . I n f o r m e l n t|in n
spitalizarea e s t e o b l i g a t o r i e , s e a d m i n i s t r e a z a a n t i b i o t e r a p i e , Tn f u n c t i e d e r e / u l t i
a n t i b i o g r a m e i . D e z o b s t r u c t i a s i d e c o n g e s t i o n a r e a f o s e l o r n a z a l e c u s e r fizlologlOfl
E f e d r i n a 1-3%, s o l u t i e d e C o l a r g o l c u E f e d r i n a 2 % , F e d r o c a i n a , R i n o f u g . Se a l
a z a m e d i c a t i e a n t i g r i p a l a si a n t i a l g i c a , v i t a m i n a A , B, C. R e p a u s 3-7 zile i n c a n i n
c a l d e , bai c a l d e la m a i n i si p i c i o a r e s a u g e n e r a l e . Frectii c u a l c o o l si m a s a | al pit II
c a p u l u i si c e f e i .
LARINGITA
D e f i n i t i e : laringita e s t e i n f l a m a t i a a c u t a a m u c o a s e i l a r i n g i e n e si a corzilor voOM
le. S e clasifica Tn laringita a c u t a si c r o n i c a .
L a r i n g i t a a c u t a e s t e i n f l a m a r e a a c u t a a m u c o a s e i l a r i n g i e n e , c a si a c o i / i l m vu
c a l e . A p a r e d e o b i c e i Tn c a d r u l u n e i g r i p e , al u n e i s c a r l a t i n e , u n u i e r i z i p e l , i / o l a t n ami
a s o c i a t a c u rinita, f a r i n g i t a . A p a r e f r e c v e n t la p e r s o a n e l e debilitate s a u c a n u n .
m a i m u l t o r laringite a c u t e Tn s e z o n u l r e c e , p r i m a v a r a p e n t r u rinitele alergn i> dupA
i n h a l a r e a d e pulberi iritante, la p e r s o a n e l e c a r e f a c eforturi v o c a l e m a n Laringllall
pot a p a r e a c a u r m a r e a u n e i rinite a c u t e s a u c r o n i c e .
E t i o l o g i e . infect,iile t r a c t u l u i r e s p i r a t o r superior, Tn s p e c i a l

[ T r a t a m e n t : r e p a u s la d o m i c i l i u , Tntr-o c a m e r a n o r m a l Tncalzita, b i n e a e r i s i t a , Tn
i n e p o l u a t a si u m e d a , inhalatii f r e c v e n t e ; r e p a u s v o c a l c o m p l e t , Tn c a z u r i l e
U i n v " ' p r e l u n g e s t e m a i m u l t e zile, Tn c a z d e e v o l u t i e lenta s e p r e l u n g e s t e p a n a
^ B j t e v a s a p t a m a n i ; r e l u a r e a vorbirii s e f a c e treptat, prin v o c e soptita, s u b s u p r a nurea m e d i c u l u i specialist l a r i n g o l o g , Tnfasurarea g a t u l u i Tntr-un f u l a r d e lana
ii

i and pacientul iese din c a s a Tn p e r i o a d a d e c o n v a l e s c e n t s . S e r e c o m a n d a

wIliiH'ni.iiit! lichida, p r e p a r a t e c a l d e d e lapte a m e s t e c a t c u g a l b e n u s d e o u , si a p o i

mnlllchlda.
V n . i n i i n o t e r a p i a A , C si D s e a p l i c a p e c a l e o r a l a s a u injectabila. A n t i b i o t e r a p i e
" i i ' nu ilum, A m p i c i l i n a s a u alte a n t i b i o t i c e i m p u s e d e a n t i b i o g r a m a . In c a z u r i l e
in ' .tie laringita e v o l u e a z a catre u n p r o c e s i n f l a m a t o r grav, c e s e e v i d e n t i a z a prin
i e a s i m p t o m a t o l o g i e i , e s t e n e c e s a r c a b o l n a v u l s a fie spitalizat, d e o a r e c e
In ml. 11 ii i. lie e v o l u a catre insuficienta respiratorie a c u t a , c a n d s e i m p u n e e x e c u t a r e a
Ulltil ti.iheostomii.
I .II n II pi. i se poate c o m p l i c a uneori c u a b c e s e s a u f l e g m o a n e , fiind n e c e s a r a i n i(la c h i r u r g i c a l a p e n t r u d r e n a r e a c o l e c t i e i p u r u l e n t e .
a p a r e la bolnavii c u f r e c v e n t e laringite a c u t e Tn a n t e c e d e n t e ,
i la a c e i a c a r e , datorita p r o f e s i u n i i , t r e b u i e s a v o r b e a s c a m u l t s a u s a c a n t e ,
i c a r e f u m e a z a si b e a u bauturi a l c o o l i c e tari, l u c r e a z a Tn m e d i u p o l u a t s a u Tn
vnpi'ii ml.mil Boala s e c a r a c t e r i z e a z a printr-o d i s f o n i e d i n c e Tn c e m a i a c c e n t u a t a
I a lii'.e p e n n a n e n t a s e a c a , a d e s e o r i p r o v o c a t a instinctiv s a u c o n s t i e n t d e b o l n a v
|iiinliu a si l i m p e / i v o c e a .

Laringita cronica

T r a t a m e n t u l constS Tn: r e p a u s v o c a l c a t m a i p r e l u n g i t posibil, e v i t a r e a c a u z e mlve d i r e c t e : v a p o r i iritant,i, f u m d e t u t u n , a l c o o l , praf etc. Evitarea c o n s u m a r i i

p i u t u r l l o r reel si e x p u n e r e a la temnpratnri f i
Q

202

Manual de nirsing pentru elevii de anul I I ai Scolilor Postliceale Sanitare - Volumul 2

v a p o r i z a t o a r e l o r p r t a b i l e s a u f i x e ) , c a r e contin solutii a n t i s e p t i c e si a s t r i g e n t e . S e

MODULUL 29. ORL ;i nursing in ORL

|IM .li.ihilitatea atingerii integritSt,ii fizice (rise d e accident, d e alergie, de complicate);

r e c o m a n d a de a s ; m e n e a inhalatii s a u a e r o s o l i c u a p e a l c a l i n e si s u l f u r o a s e ; v i t a m i -

li|

n o t e r a p i e cu vitaninele A, C, D, E.

OOmunicare i n e f i c a c e la nivel s e n z o r i o - m o t o r , a n x i e t a t e ;

S u n t contraindcate antibioticele, p e n t r u ca pot p r o v o c a stari d e alergie s a u c a n -

203

nlorlului fizic;

f l i c d e complicatii (cronicizare, p r i n d e r e a si a altor s e g m e n t e a cailor respiratorii).

d i d o z e . T r e b u i e a'ut Tn v e d e r e ca laringita p o a t e fi s i m p t o m a t i c a p e n t r u o a f e c t i u n e

Obloctivele pacientului

i m p o r t a n t a : t u b e n u l o z a , polipi, c a n c e r etc.

urt M i lire liber p e n a s , sa a i b a stare d e bine psihic si fizic;

iata c o m u n i c a eficient v e r b a l ;

N U R S I N G U L P A C I E N T I L O R C U I N F E C T I I N A Z O F A R I N G I E N E , S I N U S A L E SI

LARINGIENE
Manifestari dt d e p e n d e n t s
Tn rinite
obstructia n a z a a ;
respiratia pe g i r a ;
secretie apoasi pe nas;
pacientul preziita s e n z a t i e d e u s c a c i u n e si prurit Tn f o s e l e n a z a l e ;
t u s e , stranut reoetat;
a s t e n i e m i a l g i i . s u b f e b r i l , febril (la n o u - n a s c u t si s u g a r ) , u n e o r i f r i s o n , a p o i s e ins t a l e a z a un s i r d r o m d e o b s t r u c t i e n a z a l a bilaterala, c a r a c t e r i z a t prin j e n a respiratorie n a z a l a ;
cefalee, tuse ujoara, inapententa, indispozitie;
ulterior r i n o r e e s e r o a s a , m u c o p u r u l e n t ^ u n e o r i s a n g v i n o l e n t a s a u s e r o m u c o a s a ,
d u p a 3-7 zile s ; r e d u c e p r o g r e s i v ;
conjunctivele sjnt congestionate, aparte lacrimare;
c o n g e s t i a m u o a s e i n a z a l e si f a r i n g i e n e ( s e m n o b i e c t i v ) ;
s e n z a t i e d e arsura f a r i n g i a n a , h i p o s m i e / a n o s m i e ( s c a d e r e a p e r c e p t i e i o l f a c t i v e ) ;
tulburaxi d e a l i n e n t a t i e - i n a p e t e n t a , v a r s a t u r i , c o n v u l s i i ( a p a r d o a r la n o u - n a s c u | l
si s u g a r i ) .
Tn sinuzite
rinoree u n i - sau b i l a t e r a l a ;
e d e m palpebra , s e n z a t i e d e t e n s i u n e pulsatila, a c c e n t u a t a Tn d e c u b i t ;
f e b r a moderate (Tn j u r d e 3 8 , 5 C ) ;
cefalee;
s e n z a t i e d e obstructie n a z a l a ;
t u s e c r o n i c a Tntimpul n o p t i i ;
dureri locale aFetei;
o f t a l m o p l e g i e Ji s c a d e r e a acuitatii v i z u a l e ;
d u r e r e la nivelul f e t e i ;
secretie puruleita nazala;
tulburari respiratorii si ale m i r o s u l u i , f e b r a , f o t o f o b i e , c e f a l e e .
Tn laringita
v o c e ragusita, subtiata, Tngrosata s a u a b i a p e r c e p t i b i l a , d i s f o n i e , a f o n i e ;
d u r e r e la niveljl g a t u l u i , disfa'gie, t u s e s e a c a , n e v o i a d e a tusi si d e a s e cura^f
1

rapid g a t u l ;
-

anxietate.
Probleme de dependents
a l t e r a r e a r e s p r a t i e i , d i s p n e e , o b s t r u c t i a cailor respiratorii s u p e r i o a r e , a l t e r a r *
vocii;

A nu prezinte c o m p l i c a t i i ;
A provinS c r o n i c i z a r e a infectiei;
un

nil

i ' -inline

d i m i n u a r e a anxietatii Tn t e r m e n cat mai scurt;

'ui

i i -inline

d i m i n u a r e a durerii Tn

ilunenteze si sa s e h i d r a t e z e c o r e s p u n z a t o r , Tn t e r m e n cat m a i s c u r t ;
'iilie

m u c o a s e si t e g u m e n t e i n t a c t e ;

inii-i v r n t i i l e
1

ore.

proprii si delegate ale asistentului medical:

' '1 II r e p a u s u l la pat, Tn Tncapere aerisita, cu umiditate 6 5 % , Tn pozitie c a r e sa

1 1

f i v o r l / o z e s c u r g e r e a secretiei (decubit v e n t r a l Tn s i n u z i t e ) ;
ii'.Mm.i l e p a u s u l vocal pentru pacientul cu laringita, Tnvatandu-I s a c o m u n i c e in
Uirln, roluarea vorbirii r e l u a n d u - s e treptat cu v o c e soptita si apoi cu v o c e n o r m a l a ;
nra aport c r e s c u t d e lichide c a l d e Tn rinite, l a r i n g i t e ;
pacientul sa-si e v a c u e z e secretiile n a z a l e c u o p a r a d e c a u c i u c ;
piiiin ipa la punctie si la s p a l a t u r a s i n u s a l a e f e c t u a t a de catre m e d i c ;
I d i n l n l s t r e a z S t r a t a m e n t u l r e c o m a n d a t : instilatii n a z a l e c u solutii d e z i n f e c t a n t e ,
'

'|il cu a n t i h i s t a m i n i c e , a n t i b i o t i c o t e r a p i e p e c a l e g e n e r a l a , inhalatii, a e r o s o l i
ilii(n a n t i s e p t i c e si a s t r i g e n t e ;
iiuste fizic si psihic p a c i e n t u l p e n t r u interventie c h i r u r g i c a l a p e n t r u r e p a r a r e a
n c a s t i g a t e s a u c o n g e n i t a l e c a r e Tntretin s i n u z i t a c r o n i c a ( d e f o r m a t i i a l e n a -

lUlul, deviafia d e s e p t n a z a l , polipi n a z a l i ) ;

ientul sa evite factorii c a r e f a v o r i z e a z a aparitia infectiilor: f u m a t u l , a l c o l l u l ' o n d i m e n t e , v a p o r i iritanti, c o n s u m u l d e bauturi reci.

[OTITA
BDtflnltle: otita e s t e o i n f l a m a t i e a m u c o a s e i c a r e t a p e t e a z a cavitatile urechii m e iinpanului (miringita). Otita e x t e r n a s e c a r a c t e r i z e a z a prin c o n g e s t i e , e d e m
" i i p u r u l e n t e din c o n d u c t u l auditiv e x t e r n , c a r e p o a t e c u p r i n d e si pavilionul
(Ami la i n alrici v i c i o a s e m a i a l e s la pacientii tarati (diabetici, a n e m i c i , cu d e p r e s i i
UMlllll||l< ' )

In pot fi a c u t e , s u b a c u t e si c r o n i c e d u p a evolutia lor.

Hitrt a c u t A
I i i o i o g l e : o infect,ie b a c t e r i a n a ( p n e u m o c o c Haemophilus,
streptococ, stafilococ)
i. ila, c a r e a f e c t e a z a d e c e l e mai m u l t e ori copii d e v a r s t e Tntre 6 luni si 2
ilar copii crescuti Tn colectivitate. Infectia e s t e m a i Tntai f a r i n g i a n a , a p o i
I la u r e c h e prin c a n a l u l t r o m p e i lui E u s t a c h i o .

matologie. Otita a c u t a se t r a d u c e printr-o d u r e r e v i o l e n t a a u r e c h i i , a s o }r# d e 3 8 . 5 C . Ea e v o l u e a z a Tn patru s t a d i i : otita c o n g e s t i v a , Tn c a r e tlmro$u; otita c a t a r a l f i , Tn c a r e t i m p a n u l d e v i n e n e t e d si o p a c ; otita p u r u l e n t a

202

MODULUL 29. ORL si nursing in OR L.

Manual de nursing pentru elevii de anul II ai Scolilor P o s t l i c e a l e j a n l t a j ^ t o l m ^ ^

v a p o r i z a t o a r e l o r portabile s a u f i x e ) , c a r e contin solutii a n t i s e p t i c e si astrigonto

1 |

r e c o m a n d a d e a s e m e n e a inhalatii s a u a e r o s o l i c u a p e alcaline si s u l f u r o a s e . vilniiil

n o t e r a p i e c u v i t a m i n e l e A , C, D, E.
S u n t c o n t r a i n d i c a t e antibioticele, p e n t r u c a pot p r o v o c a stari d e alergie sa
d i d o z e . T r e b u i e a v u t Tn v e d e r e c a laringita p o a t e fi s i m p t o m a t i c a p e n t r u o . id
i m p o r t a n t a : t u b e r c u l o z a , polipi, c a n c e r e t c .
N U R S I N G U L P A C I E N T I L O R C U I N F E C T I I N A Z O F A R I N G I E N E , S I N U S A I I SI
LARINGIENE
Manifestari de dependents
Tn rinite
- obstructia nazala;
- respiratia p e g u r a ;
- secretie apoasa pe nas;
- pacientul prezinta s e n z a t i e d e u s c a c i u n e si prurit Tn f o s e l e n a z a l e ;
-

tuse, stranut repetat;

a s t e n i e m i a l g i i , s u b f e b r i l , febril (la n o u - n a s c u t si s u g a r ) , u n e o r i f r i s o n , apoi *
s t a l e a z a u n s i n d r o m d e obstructie n a z a l a bilaterala, c a r a c t e r i z a t prin jenrt iimpl

torie n a z a l a ;
cefalee, tuse usoara, inapententa, indispozitie;
ulterior rinoree s e r o a s a , m u c o p u r u l e n t ^ u n e o r i s a n g v i n o l e n t a s a u soronun m i

d u p a 3-7 zile s e r e d u c e p r o g r e s i v ;
conjunctivele sunt congestionate, aparte lacrimare;
c o n g e s t i a m u c o a s e i n a z a l e si f a r i n g i e n e ( s e m n o b i e c t i v ) ;
s e n z a t i e d e a r s u r a f a r i n g i a n a , h i p o s m i e / a n o s m i e ( s c a d e r e a p e r c e p t i c i oil. i, ii . i
t u l b u r a r i d e a l i m e n t a t i e - i n a p e t e n t a , v a r s a t u r i , c o n v u l s i i ( a p a r d o a r la i
11 i

si s u g a r i ) .
Tn s i n u z i t e
rinoree u n i - s a u bilaterala;

e d e m p a l p e b r a l , s e n z a t i e d e t e n s i u n e pulsatila, a c c e n t u a t a Tn d e c u b i t ;

f e b r a m o d e r a t a (Tn j u r d e 3 8 , 5 C ) ;

cefalee;
senzatie d e obstructie nazala;
t u s e c r o n i c a Tn t i m p u l n o p t i i ;
dureri locale a f e t e i ;
o f t a l m o p l e g i e si s c a d e r e a acuitatii v i z u a l e ;
d u r e r e la nivelul f e t e i ;
secretie purulenta nazala;
tulburari respiratorii si ale m i r o s u l u i , f e b r a , f o t o f o b i e , c e f a l e e .

Tn laringita
v o c e ragusita, s u b t i a t a , Tngrosata s a u abia perceptibila, d i s f o n i e , a f o n l e ;
d u r e r e la nivelul g a t u l u i , d i s f a g i e , t u s e s e a c a , n e v o i a d e a tusi si d o a n

rapid g a t u l ;
anxietate.
Probleme de dependents
a l t e r a r e a respiratiei, d i s p n e e , obstructia cailor respiratorii supeuoain
vocii;

I'M ihabilitatea atingerii integritSt,ii fizice (rise d e accident, d e alergie, d e c o m p l i c a t , i i )

Hp'.a confortului fizic;
* (inmunicare ineficace la nivel s e n z o r i o - m o t o r , a n x i e t a t e ;
line do complicatii (cronicizare, prinderea si a altor s e g m e n t e a cailor r e s p i r a t o r i i )
< > I I K M llvcle p a c i e n t u l u i
fi inspire liber pe n a s , s a aiba stare d e bine psihic si fizic;
mi i II ', it.i c o m u n i c a eficient v e r b a l ;
I * nu prezinte c o m p l i c a t i i ;
mi
\/ina cronicizarea infectiei;
'.a . alirnenteze si sa s e hidrateze c o r e s p u n z a t o r , Tn t e r m e n cat m a i s c u r t ;
<ii i in v i n t e m u c o a s e si t e g u m e n t e intacte;
..I i n x p r i m e d i m i n u a r e a anxietatii Tn t e r m e n cat m a i s c u r t ;
H i - f i e x p r i m e d i m i n u a r e a durerii Tn
ore.
Intdiventiile proprii si delegate ale asistentului m e d i c a l :
i i' |i II . i r e p a u s u l la pat, Tn Tncapere aerisita, c u umiditate 6 5 % , Tn p o z i t i e care
ttivim. e/e s c u r g e r e a secretiei (decubit v e n t r a l Tn s i n u z i t e ) ;

iura repausul vocal pentru pacientul c u laringita, Tnvatandu-I s a c o n n u n i c e T

n 'luarea vorbirii reluandu-se treptat c u v o c e soptita si apoi c u v o c e n o r m a l a
II II. i aport c r e s c u t de lichide c a l d e Tn rinite, laringite;
In
pacientul sa-si e v a c u e z e secretiile n a z a l e c u o p a r a d e c a u c i u c ;
* p.II in ipa la punctie si la s p a l a t u r a s i n u s a l a e f e c t u a t a d e c a t r e m e d i c ;
lilininislieaza t r a t a m e n t u l r e c o m a n d a t : instilatii n a z a l e c u solutii d e z i n f e c t a n t e
In iiiain cu a n t i h i s t a m i n i c e , antibioticoterapie p e cale g e n e r a l a , inhalatii, a e r o s o
i n . ' 'iniii antiseptice si a s t r i g e n t e ;
i

i i i - i' lizic si psihic p a c i e n t u l p e n t r u interventie c h i r u r g i c a l a p e n t r u r s p a r a r e

nlor castigate s a u c o n g e n i t a l e c a r e Tntretin sinuzita c r o n i c a ( d e f o r m a t i i a l e n a
H (lovia^ia d e sept n a z a l , polipi n a z a l i ) ;
' i n ' i pacientul sa evite factorii c a r e f a v o r i z e a z a aparitia infectiilor: f u m a t u l , a l c o
lul ' n i i d i m e n t e , v a p o r i iritanti, c o n s u m u l d e bauturi reci.
|

OTITA

i l o i l n l f l e : otita e s t e o inflamatie a m u c o a s e i c a r e t a p e t e a z a cavitatile u r e c h i i m e

ipanului (miringita). Otita e x t e r n a s e c a r a c t e r i z e a z a prin c o n g e s t i e , e d e m
nigerl p u r u l e n t e din c o n d u c t u l auditiv e x t e r n , care p o a t e c u p r i n d e si p a v i l i o n u
II II i i i cicatrici v i c i o a s e m a i ales la pacientii tarati (diabetici, a n e m i c i , c u d e p r e s
liniinnii"ii' n)

nlli i i

le pot fi a c u t e , s u b a c u t e si c r o n i c e d u p a evolutia lor.

i Mil.i a c u t a
i i i o l o g l e : o infect,ie b a c t e r i a n a ( p n e u m o c o c Haemophilus,
streptococ, s t a f i i o c o c
i virala, care a f e c t e a z a d e cele m a i multe ori copii d e v a r s t e Tntre 6 l u n i si
In i'. II in nl. II copii crescuti Tn colectivitate. Infec|ia e s t e m a i Tntai f a r i n g i a n S , a p o
i i la u r e c h e prin canalul t r o m p e i lui E u s t a c h i o .
N l m p t o m a t o l o g i e . Otita a c u t a s e t r a d u c e printr-o d u r e r e violenta a u r e c h i i , a s o
^ M U febrfl d e 3 8 . 5 C . E a e v o l u e a z a Tn patru s t a d i i : otita c o n g e s t i v a , f n c a r e t i m
I ante r o s u ; otita c a t a r a l a , Tn c a r e t i m p a n u l d e v i n e n e t e d si noac- ntita m ..i~*

Manual de nursing pentru elevll de anul II al $colllor Postllceale Sanltare - Volumul;

T r a t a m e n t : In otita acuta este b a z a t pe a d m i n i s t r a r e a d e antibiotice, a l
s a u n u c u o p a r a c e n t e z a (perforarea chirurgicala a t i m p a n u l u i ) , atunci c a n d t l m
este bombat.
Otita s u b a c u t a
Este v o r b a Tn g e n e r a l d e o otita seroasa,
inflamatia urechii este Tnsoljln. d tt
e f u z i u n e lichidiana (fSrS puroi), p r o v o c a t a d e o p r o a s t a f u n c t i o n a r e a t r o m p e l H
E u s t a c h i o . S e m a n i f e s t s prin otite a c u t e r e p e t a t e si/sau o scSdere a auzului
T r a t a m e n t : antibiotice d u p a c a z T n ablatia vegetatiilor a d e n o i d e , Tn p u n o i m
a e r a t o r t r a n s t i m p a n i c ( y o y o ) s a u Tn c u r e t e r m a l e .
Otita c r o n i c a
Exista douS tipuri d e otitS cronicS: otita mucoasa
caracterizatS printr-o p u d
a t i m p a n u l u i si otita colesteamatoasa,
provocatS d e o d e z v o l t a r e Tn ureche. i uilninft
a unui chist e p i d e r m i c , c o l e s t e a t o m u l .
S i m p t o m a t o l o g i e : s c S d e r e a a u z u l u i printr-o s c u r g e r e , paralizie facialn l.il
tS s a u meningitS.
T r a t a m e n t u l este chirurgical prin r e p a r a r e a t i m p a n u l u i s a u prin practical on n l i l *
tiei c o l e s t e a t o m u l u i .
Otita e x t e r n a
Este o inflamatie a pielii c a r e t a p e t e a z S c o n d u c t u l auditiv extern c a u / a l f l d H
infectie c u bacterie s a u c u ciupercS m i c r o s c o p i e s .
S i m p t o m a t o l o g i e : d u r e r e , mSncSrimi si s c u r g e r i p u r u l e n t e din c o n d u c t u l nmllllv
e x t e r n , p o a t e c u p r i n d e si pavilionul, d u c a n d la cicatrici v i c i o a s e m a i ale;, la i
(diabet, a n e m i e d e p r e s i i i m u n o l o g i c e ) , c o n g e s t i e , e d e m .
T r a t a m e n t u l constS Tn TndepSrtarea secretiilor, p a n s a m e n t e sterile si p o n m I nil
alifie zincatS s a u c u antibiotice, a n t i s e p t i c e si a n t i f u n g i c e Tn u r e c h e .
Otita m e d i e c o n g e s t i v a a c u t a reprezintS c o n g e s t i a t i m p a n u l u i si a m u c n m i a l
t u b o t i m p a n i c e . S e m a n i f e s t s prin dureri vii Tn u r e c h e , s e n z a t i e d e lichid Tn c a s a t l M
p a n u l u i , h i p o a c u z i e . P o a t e s a aparS f r e c v e n t dupS infectii a c u t e n a z o - f a r i n g k u m
Otita m e d i e s u p u r a t a a c u t a
Este m a i f r e c v e n t a la copii u n d e poate s a a p a r a c u c a r a c t e r e p i d e m i c . E l t ^ H
plicabil d e o a r e c e copiii mici si sugarii a u t r o m p a lui E u s t a c h i o m a i scurta si
f a v o r i z e a z a p r o p a g a r e a infectiei d i n n a s si f a r i n g e Tn u r e c h e .
Etiologie: principalii agenti etiologici s u n t : s t r e p t o c o c u l , p n e u m o c o c u l , stall!
cul si m a i rar g e r m e n i i g r a m negativi s a u a n a e r o b i , f o c a r e l e inflamatorii - inli
se a d e n o i d i e n e a m i g d a l i e n e s a u r i n o s i n u s a l e , operatiile p e f a r i n g e , t a m p o i
nazal si t r a u m a t i s m e l e o t o m a s t o i d i e n e .
S i m p t o m a t o l o g i e . D e b u t u l e s t e b r u s c c u otalgii v i o l e n t e , s e n z a t i e pul: i 1 Ii
u r e c h i , h i p o a c u z i e , febrS si alterarea stSrii g e n e r a l e .
T r a t a m e n t u l : instilatii c a l d u t e c u glicerinS boraxatS, b o r a m i d , u n d e l e m n
dut, a p l i c a r e a unui s a c u l e t caldut c u sare s a u perna electrica, p e u r e c h i , insllln(ll l j |
M e n t o r i n , R i n o f u g , oral - F a r i n g o s e p t s a u Strepsils, antibiotice, a n a l g e z i c e , v l ^ H
ne, lichide c a l d e . Tn f a z a c a n d s-a p r o d u s colectia s e practicS t i m p a n o t o m i a HUH |m>
r a c e n t e z a pentru e v a c u a r e a puroiului urmatS d e p a n s a m e n t e sterile.
OTOMASTOIDITA
Definitie: o t o m a s t o i d i t a reprezinta i n f l a m a r e a m u c o a s e i urechii si a Q ^ ^ L
o s o a s e d i n osul t e m p o r a l . O t o m a s t o i d i t a p o a t e fi acutS s a u cronicS, Tn fi
>
evolutia e i . O t o m a s t o i d i t a acutS s e instaleazS rapid si a r e o evolutie fulminantft
O t o m a s t o i d i t a acutS reprezintS osteita celulelor o t o m a s t o i d i e n e , uneori innu||| i
d e e x s u d a t p u r u l e n t la nivelul m a s t o i d e i . A p a r e c a o c o m p l i c a t i e a unui proi n Ii

MODULUL 29, ORL si nursing In ORL

II H M ,i .1 .KIII al urechii modii (olila medie acuta sau otita cionica aculi/ala), pin
ia la s i s t e m u l celulelor o t o m a s t o i d i e n e .
M i o l o g i e Tn o t o m a s t o i d i t e l e a c u t e , s e T n t a l n e s c c u p r e c a d e r e
Streptococcuspneuu n " " ie(pneumococulmucos)siSfrepfococcuspyogenesbetohhemolltlc,Haeniop/>//u<
luiu i,
a - fund rar Tntalnit. M a i pot sa a p a r a micobacterii {Mycobacterium
tubercu
f / N , Mycobacterium
avis),
stafilococi (Staphylococcus
aureus,
Staphylococcus
K/I/I Itirmltis), Klebsiella
pneumoniae,
Escherichia
coli, Pseudomonas
aeruginosa,
fid. u ' 'i./c.s. Se descriu cazuri d e otomastoiditS c a o complicatie a o t i t e l o r medii i r
"i '
I'- de gripS, rujeola, scarlatina. Exists posibilitatea aparitiei u n e i o t o m a s l o i
'liie a. uie primitive, farS participare oticS, infectia p r o d u c a n d u - s e p e cale vasculara
(piIn bactoriemie) s a u prin TnsSmantare d i r e c t s posttraumaticS.
i S i m p t o m a t o l o g i e : d e b u t u l o t o m a s t o i d i t e i a c u t e este d e o b i c e i lent, progresiv,
P|ional brusc. Tabloul clasic d e o t o m a s t o i d i t S a p a r e dupS aproxcimativ 2 - 3 sSp
M f i A n i de la d e b u t u l otitei medii a c u t e , m a n i f e s t a t a prin o t o r e e , d u r e r e e x t r e m d e vie
inntoarele c a r a c t e r e : t u m e f a c t i a santului retroauricular, c u i r a d i e r e s p r e vertex,
" M i n i
lemporalS, r e g i u n e a occipitalS si o r b i t o d e n t a l a , este p u l s a t i l S , c u e x a c e i
I"
" lurne, s e Tnsoteste d e h e m i c r a n i e si i n s o m n i i , febra creste p a n S la 3 8 - 3 9 " c
insotjeste d e r e d o a r e a c e f e i , vSrsSturi prin iritatie m e n i n g i a n a , uneori f r i s o n .
i in i i' inerala este alterata - c e f a l e e , i n s o m n i e , i n a p e t e n t a , a g i t a t i e , o t o r e e a rea
i a u creste cantitativ, a d e s e o r i torticolis, p a r e z e s a u paralizii a l e nervului facial,
O l In procesul s u p u r a t i v a fost a n t r e n a t si nervul facial, c a r e a r e t r a i e c t u l s a u ana
pun m a s t o i d s . Pot sS m a i aparS Tngrosarea s a u perforarea t i m p a n u l u i , TngusIMII'.I i
iluctului auditiv e x t e r n , reaparitia rapida a puroiului Tn c o n d u c t u l auditiv ex
linn d i i | ;i ce a fost curatat, s t e r g e r e a pliului c u t a n a t retroauricular c a r e este Tnlocuil
| a ndiun s a u puroi.
I T r a t a m e n t : Tn toate c a z u r i l e , a n t i b i o t e r a p i e p e cale v e n o a s S : c e f a l o s p o r i n e d e
j B i i n r a t l a a 3ta (ceftriaxona 1g/zi) Tntr-o s i n g u r a dozS, a m i n o g l i c o z i d e : streptomicinS
/ Z l , fract,ionat la 12 o r e , g e n t a m i c i n S 3-5 m g / k g / z i Tn trei prize, k a n a m i c i n a 15 mg
B / l l In doua-trei prize, m e t r o n i d a z o l 2 g/zi.
I Prima obligatie este sS s e facS d i n t i m p t r a t a m e n t u l profilactic, p e n t r u a preveni
i|'.mil.i afectiunilor o r o r f a r i n g i e n e . In cazul existentei a c e s t o r a a d m i n i s t r a r e a d e an
in I N ' i n '
/iiamine, r e m o n t a r e a starii g e n e r a l e e s t e obligatorie. A n t i b i o t e r a p i a v i n d e
i'A otomastoidita n u m a i Tn f a z a ei d e d e b u t - s e r o a s S s a u cataralS.
I 8e mai indicS aplicatii d e cSldurS uscatS p e r e g i u n e a o t o m a s t o i d i a n S , dezinfect,ie
iiii"i.mni|iana, t i m p a n o t o m i e , dacS a c e a s t a nu s-a fScut anterior c a t r a t a m e n t al
' i medii s u p u r a t e .
I In c a z d e leziune supurativS constituitS, s e f a c e fSrS Tntarziere a n t r o m a s t o i d e c t o Hiln i aie are drept s c o p sS e v a c u e z e puroiul si sS extragS, prin chiu r e t a r e , celulele
' loldiene n e c r o z a t e , d e c o m p r i m a r e a nervului facial Tn c a z d e p a r a l i z i e a a c e s t u iH ii iiametul a b c e s e l o r i n t r a c e r e b r a l e prin trepanatii c r a n i e n e .
A i e to interventii c a r e necesitS si c o l a b o r a r e n e u r o c h i r u r g i c a l S , t r e b u i e s a fie
i. He ori d e cate ori e s t e n e v o i e si la t i m p , p e n t r u s a l v a r e a b o l n a v u l u i .
1

, h

igra

N U R S I N G U L

P A C I E N T I L O R

O T I T A

S I

O T O M A S T O I D I T A

Manifestari de d e p e n d e n t s
in otita acutS s u p u r a t S :
iluierea la Tnceput m o d e r a t S , treptat d e v i n e v i e si insuportabilS;
"iizat,ie d e t e n s i u n e Tn u r e c h e ;

206

Manual de nursing pentru elevli de anul II al $colilor Postllcealt Sanltare-Volumul 2

febrfl ridicata 39-40C, f r i s o a n e ;

Inpoacii/ie.
in ototmastoidita acuta s u p u r a t a :
d u r e r e vie Tn r e g i u n e a m a s t o i d i a n S ;
f e b r a , transpiratii;
dispnee;
tahicardie;
vertij, tulburari d e m e r s , c a d e r e si chiar p i e r d e r e a c u n o s t i n t e i ;
gret,uri, v a r s a t u r i , epigastralgii, d i a r e e .
Probleme de dependents
c o m u n i c a r e ineficienta la nivel s e n z o r i o - m o t o r ;
durerea;
hipertermia;
anxietatea;
vulnerabilitate;
obstructia cailor a e r i e n e ;
e x e r c i t a r e a ineficace a rolului s o c i a l ;
insomnie;
rise d e c o m p l i c a t i i : alterarea respiratiei si circulatiei, d e s h i d r a t a r e , paralizin nerVI
lui f a c i a l ;
neputinta.
Obiectivele pacientului
sa a f i r m e stare d e b i n e ;
r e v e n i r e a t e m p e r a t u r i i c o r p o r a l e la limitele n o r m a l e , Tn t i m p cat m a i scurt;
sa utilizeze mijloace d e c o m u n i c a r e e f i c a c e ;
sa d o a r m a fara Tntreruperi Tn t e r m e n scurt, c a l m a r e a d u r e r i i ;
sa respire fara dificultate;
sa s e obtina v i n d e c a r e a f a r a c o m p l i c a t i i ;
sa-si e x p r i m e d i m i n u a r e a anxietatii.
Interventiile proprii s i d e l e g a t e a l e a s i s t e n t u l u i m e d i c a l
a s i g u r a r e p a u s u l la pat Tn p e r i o a d a febrila Tntr-o c a m e r a linistita c u t e m p t r i (

20-22C;
-

m a s o a r a t e m p e r a t u r a , pulsul, t e n s i u n e a arteriala, respiratia si le n o t e a / ;

de temperatura;
a d m i n i s t r e a z a t r a t a m e n t u l c u : antibiotice p e c a l e o r a l a , s i m p t o m a t i c e p e n t r u o f t f l
b a t e r e a febrei si a durerilor;
f a c e instilatii a u r i c u l a r e cu solutii c a l d u t e d e c o n g e s t i v e si a n a l g e z i c e ;
aplica instilatii n a z a l e cu solutii d e z i n f e c t a n t e ;
aplica comprese caldute pe regiune mastoidianS, pe care la schimbS la 2-3 < II i
a s i g u r a a l i m e n t a t i a hidrozaharatS Tn p e r i o a d a febrila, b o g a t a Tn v i t a m i n s i Hi hi.ii
pe c a r e o c o m p l e t e a z S ulterior c u alte a l i m e n t e ;
pregSteste pacientul si participS la punctia oticS ( p a r a c e n t e z S oticS), prefltii
b o l n a v u l pentru e x a m e n u l F O , e x a m e n u l tensiunii arterei centralo a m l i m i
e f e c t u e a z S recoltSrile d e s a n g e si urinS;
p r e g a t e s t e b o l n a v u l pentru p r o b e l e vestibulare, radiografiile o s o a s e , pum (in i
barS (care se fac d u p a d i s p a r i t y s i n d r o m u l u i v e r t i g i n o s ) ;
pacientji care prezinta vertij vor fi deservit,i la pat, p a n a la disparitia compi

MODULUL 29. ORL si nursing In ORL

A)t

apllcfl t r a t a m e n t c u : s e d a t i v e , dluretice, antialergice, a n t i e m e t i c e etc., la indicatja

iniidicului;

p m g f l t e s t e p a c i e n t u l , c a n d e s t e c a z u l , p e n t r u interventia chirurgicala - a n t r o m a s l uiI. I iiMIIIO si TI Tngrijeste p o s t o p e r a t o r ;

ini|ii|ni ulterioare: e d u c a pacientul sa se prezinte la c o n t r o l , Ti prezinta m e s a p e n l i u i l n n , i | , il i n f o r m e a z a c a orificiul c r e a t se v i n d e c a fara a afecta auditia.

PREZENTARE CAZ
UNITATEA S A N I T A R A :

HIDETUL:

llECJIA:

C U L E G E R E A INFORMATIILOR
INI O R M A T I I S O C I A L E
I PACIENT: G.D.

VARSTA: 9 ani
i IEX: M
NAflONALITATE: romana
11ATA I N T E R N A R I I : 07/06/2011
DATA E X T E R N A R I I : 12/06/2011
M< i l I V E L E I N T E R N A R I I : d u r e r e Tn u r e c h e a d r e a p t a , o t o r e e bilaterala, r e s p i dllicila p e n a s , f e b r a , i n s o m n i e , refuz alimentar, c e f a l e e , t u s e , t e a m a , neliniste.
I B T O R I C U L B O L D : boala a d e b u t a t Tn u r m a cu 2 zile, c u dureri Tn u r e c h e a d r e a p In hi M'li.Mtie d e Tnfundare a urechii. A f i r m a ca Tn u r m a cu 3 zile a fost la b a z i n .
i^^Brl. pe langa s i m p t o m e l e a r a t a t e m a i s u s , p a c i e n t u l p r e z i n t a f e b r a , i n s o m n i e .
M luse, respiratie dificila p e n a s si refuz alimentar, m o t i v p e n t r u c a r e G . D . s e
i/lnla la spital p e n t r u consult d e specialitate si i se r e c o m a n d a i n t e r n a r e a .
DIAGNOSTIC L A INTERNARE: OTITA MEDIE A C U T A
M E D I C U L C A R E I N G R I J E S T E : Dr. V.L
ANIECEDENTE PERSONALE: APF
I ' P : a p e n d i c e c t o m i e la v a r s t a d e 6 ani
AN I I Z C E D E N T E H E R E D O - C O L A T E R A L E :
> lain iniportanta
H||

i^Haga
boli i n f e c t o - c o n t a g i o a s e : sifilis, TBC Tn familie.
INFORMATII F I Z I C E
INAI T I M E : 140 c m .
O R E U T A T E : 44 k g .
CAP

bpectul si c u l o a r e a tegumentelor -

normal colorate
A t i p o c t u l gurii - m u c o a s a b u c a l a u m e d a si c u r a t a

etui buzelor- normale

Aipectul urechilor:

prezinta o t o r e e , d u r e r e

Aapoctul unghiilor: curate, taiate scurt, roz

Probleme vizuale - nu prezinta

208

Manual de nursing pentru elevii de anul II al $colilor Postllceale Sanltare - Volumul i

MODULUL 29. O R L , si nursing in ORL

OBISNUINTE PRIVIND E L I M I N A R I L E

P r o b l e m e a u d i t i v e - n u prezinta
A s p e c t u l limbii - limba s a b u r a l a
A s p e c t u l dintilor s i a cavitatii b u c a l e - Tngrijiti, albi, gingiile a d e r e n t e
A s p e c t u l p a r u l u i - Tngrijit
S e m n e p a r t i c u l a r e - n u prezinta

S c a u n e : W C - 1-2 s c a u n e / z i
i nil i.no bruna
ntipoct n o r m a l
U r l n a : W C : - 4 - 5 mictiuni/zi
OUlonre: g a l b e n d e s c h i s

TRUNCHI
S e m n e particulare: da, apendicectomie
A s p e c t u l s i c u l o a r e a tegumentelor: tegumente normal colorate
P r o b l e m e r e s p i r a t o r i i : t o r a c e n o r m a l c o n f o r m a t , s i m e t r i c , participa a p r o n p a
n o r m a l la miscarile respiratorii, m u r m u r v e z i c u l a r p r e z e n t ,
R e s p i r a t i i - 1 4 r/min

' *

I 000-1 200 ml/24 ore

OBISNUINTE PRIVIND S O M N U L
Probleme

A p a r a t c a r d i o - v a s c u l a r : aria matitatii t o r a c i c e Tn limite n o r m a l e , zgomoto iiNli

a c e ritmice, s o c a p e x i a n Tn spatiul V I . , P u i s : 1 0 8 p u l s / m i n u t , T.A. - 9 5 / 6 0 m m H g

privind

somnul:

Oblfnulnfe

privind

somnul:

Utlllzarea

sedativelor:

nu

ore Deregulate

de somn,

foloseste

Il p l a c e s a f i e s i n g u r - n u c u altii - d a

flzlot

A i i i i . d i n e a i n t i m p u l c u l e g e r i i d a t e l o r - c o o p e r a n t , f i i n d sajutat si d e m a m S
A i i i u d l n e a f a m i l i e i f a t a d e b o l n a v - i u b i t o a r e , grijulie
Aiitudinea personalului m e d i c a l - competent

S i s t e m o s t e o - a r t i c u l a r - clinic integru
S i s t e m ganglionar-limfatic - nepalpabil
S N C : integru
R O T : prezente

M,uiul de a petrece
( III! llolo.

timpul

liber: j o a c a f o t b a l c u p r i e t e n i i s i ,j p |

INI O R M A T I I M E D I C A L E
MEMBRE

i . i u p , i s . i n g v i n a : A l l R h : pozitiv

S e m n e particulare: nu are
A s p e c t u l s i c u l o a r e a tegumentelor: tegumente normal colorate
Mobilitate a r t i c u l a r a : n o r m a l a
P r o b l e m e Tn l e g a t u r a c u m e r s u l p e tern plat s a u p e s c a r : n u a r e
Dreptaci - da
S e s c o a l a - singur

Alorgli

- alimente: nu prezinta

iMi'iln

n t e : nu prezinta

anlmale: nu prezinta.
Itnpresll d e la s p i t a l i z a r i l e a n t e r i o a r e - b u n e
l

Tratament u r m a t

Tnaintea s p i t a l i z a r i i - n u a u r m a t .

ITratament a c t u a l :
O B I S N U I N T E IN L E G A T U R A C U A L I M E N T A T I A
R e g i m - n u prezinta
Apetit - scazut
Nr. d e m e s e - 2-3/zi
A l i m e n t e p r e f e r a t e - d u l c i u r i , friptura
B a u t u r i preferate - ceaiuri
A l i m e n t e p e c a r e n u le p o a t e c o n s u m a - n u p r e z i n t a
Mod d e s e r v i r e a m e s e i - singur, Tn s a l o n

OBISNUINTE D E IGENA P E R S O N A L A
T
i
Toaleta zilnica - singur
S e s p a l a p e dinti - d a
S e piaptana - da
S e imbraca - da
S e dezbraca - da

insojnnie

9-10 ore

COMPORTAMENTUL PACIENTULUI

A p a r a t d i g e s t i v : a b d o m e n s u p l u , m o a l e , n e d u r e r o s la p a l p a r e . Ficatul si npllii.
Tn limite n o r m a l e , tranzit intestinal n o r m a l
A p a r a t u r o - g e n i t a l - loji r e n a l e libere, n e d u r e r o a s e la p a l p a r e , mictjunl
gice

I.He

<:t: clar, t r a n s p a r e n t .

AKHIIII / ' . ( ) mg la 6 o r e i.v.

(.Oanlamlcina - 4 0 mg la 12 ore i.v.

'"'

( O t o c a l m ) la 12 o r e ( d i m i n e a t a si s e a r a )
idol 1 % a u r i c u l a r la p r a n z
1 , 1 1 1

''ile c u R i n o f u g : 3 picaturi d e 3 ori p e zi

I'm H I ' i . i i i K i l ; 1 c a p s u l a d e 3 ori pe zi
irbital: 0 , 0 1 5 m g , t a b l e t e 1 s e a r a la c u l c a r e
"
I'.'mqoi, G l u c o z a = 3 3 % , V i t a m i n a C, V i t a m i n a B 1 .
lnv.-.luj.itii e f e c t u a t e
I n n i ,n do 0 3 0 0 m m

B "

12 g %

III

IH.3g%

B H "
I -

12mm/h

H)l 0 0 0 m m .

I o.un.-ii

iirina

a C

e sa se plim-

Manual de nursing pentru elevll de anul II al colllor Postllceale Sanltare - volumul 2

Nevoia
perturbata
problema de
dependenfa
1. Nevoia
d e a evita
pericolele
Durere otica

2. Nevoia d e
a dormi si a
se odihni
Insomnie

Diagnostic
de nursing

Alterarea
confortului
fizic, durere
la nivelul
urechii
drepte
din cauza
procesului
inflamator,
infectios,
manifestata
prin facies
crispat,
iritat, plans,
vaicareli.

Alterarea
somnului
din cauza
otalgiei,
procesului
infectios si
inflamator,
bolii,

Obiective

Pacientul
sa
prezinte
o stare de
bine, fara
durere,
confort
fizic, in
2-3 zile

Pacientul
sa
prezinte
somn
linistit,
ore

/ valui

Intervenfii cu rol
propriu si delegat

- Asez pacientul intr-un salon curat,

aerisit, linistit
- Observ localizarea durerii, in urechea
dreapta; se accentueaza cand este
tractionat pavilionul urechii in sus sj
cand se apasa pe suprafata din fata
c o n d u c t u l u i auditiv extern
- Asigur linijtea in salon
- Aplic comprese calde pe regiunea
mastoidiana pe care le schimb la 2-3
ore
- Observ, masor sj notez funcfiile
vitalein F.O.: R-14 r/min., P-108 p/min.,
T.A.-95 60 m m H g .
- Ii distrag atentia pacientului prin
meloterapie si prin TV
- Ii distrag atentja de la durere,
preocupandu-l cu jocul de carti sj
lecturi
- Pregatesc materialele necesare
pentru recoltarea analizelorde
laborator
- Recoltez sange pentru:
H b = 12g%
Leucocite = 6 3 0 0 m m
Ht = 38,2 %
VSH = 1 2 m m / h
- Pregatesc materialele necesare
pentru administrarea medicamentelor
- Informez copilul sa mentina eel
putin o ora un t a m p o n de vata
i m b i b a t in solutfe otica in urechea
unde i-au fost instilate picaturile.
- Administrez medicatia prescrisa de
medic si urmaresc efectul acesteia
asupra organismului:
- Axetin 750 m g la 6 ore, i.v.
- Gentamicina 1 f, 40 m g , la 12 ore, i.v.
- Solutie otica (Otocalm) la 12 ore, 3
pic. (dimineata sj seara)
- Sinerdol 1 % auricular la pranz, 3
picaturi.
- Observ sj notez calitatea somnului,
orarul somnului, gradul de satisfacere
a celorlalte nevoi
- Stabilesc un orar de somn - veghe
- Amplasez pacientul intr-un salon
aerisit sj luminos

In u r m i
trata- J
menliilul
sj I n l f i
Vi 'llljlll I I

MODULUL 29. ORL si nursing In ORL

in,mill",l,il,i
prin ore
insuficiente
de somn,
somn

Mill!

H'llll'

I, M nun,
in 2-3
/ill'

agitat, treziri
frecvente.

aplkdtt,
p.n
i
ph'/inlA
11

',1,111

(|cni'i(iU
bun.l, (All
(Illicit'
1 1 II ill II 1
fizic,

Aplic mSsuri pentru inlaturarea cauzelor insomniei: administrez seara

inainte de culcare un pahar cu lapte
caldut
- invat, pacientul tehnici de relaxare
- Ii asigur pacientului conditji de
recreere
- Combat zgomotele
- Pregatesc materialele necesare
pentru administrarea medicamentelor.
- Administrez medicatia prescrisa de
medic sj urmaresc efectele acesteia
asupra organismului:
- Fenobarbital = 0,015 m g / 1 t a b l e t a /
seara la culcare per os;

211

In iiiiii,i
licit, linen
tului si
a intervenfiilor
aplicate,
pacientul
prezinta
un somn
linistit, ore
suficiente.

Sentiment
de inconfort
si tensiune
pe care il
simte pacientul din
cauza durerii
la nivelul
urechii drepte, spitalizarii,
manifestata
prin: agitatie,
teama,
insomnie,
neliniste,
palpitatii,
voce
tremuratoare.

Pacientul
sa-sj
exprime
disparitia
anxietatii
in t i m p
de 6 ore.

- Furnizez explicatii asupra ingrijirilor

programate i identific cu pacientul
cauza anxietatii si factorii declan^atori
- Creez un climat cald sj de securitate
in care pacientul sa se simta bine
- Explic pacientului normele de viata
pe care trebuie sa le respecte
- Pun la dispozitia pacientului
exemple de pacienti cu evolutie
favorabila de lunga durata
- fnvat pacientul tehnici de relaxare si
c u m sa c o m u n i c e cu cei din jur
- Educ pacientul c u m sa-sj exprime
emotiile, nevoile, opiniile
- Pregatesc materialele pentru
administrarea medicatiei.
- Administrez la indicatia medicului:
Fenobarbital 0,015 m g / 1 tableta/seara
la culcare per os

Pacientul
prezinta
o stare de
bine fizicS
si psihicS.

Eliminare
inadecvata
din ambele
urechi
din cauza
procesului
infectios,
manifestata
prin secretii
purulente.

Pacientul
sa nu mai
prezinte
secretji
purulente
dupa 3-4
zile.

- Curat c o n d u c t u l auditiv extern cu

t a m p o a n e de vata
- Observ, masor $i notez in F.O
funcfiile vitale: - R- 14 r/min., P - 108
p/min., -T.A. - 95/60 m m H g
- Asigur un microclimat
corespunzator: salon aerisit,
temperatura de 18-20C
- Conduc pacientul la cabinetul
de examinare pentru otoscopie sj
laringoscopie
- Pregatesc materialele necesare
pentru recoltarea secretiilor din
conductul auditiv extern pentru
examenul de laborator

Secretjile
s-au mai
diminuat,
pacientul
urmeaza
tratamentul
prescris.

- Pregatesc materialele necesare

pentru administrarea medicamentelor.
- La indicatia medicului fac spalaturi
auriculare cu solutii caldute
decongestive si analgezice

In urma
tratamentului
si interventjilor
aplicate,
pacientul
nu mai
prezinta
secretii.

" j j ' i u i ;')(> mi yitnirsln.1,,,1 ,,,0111

212

Manual de nursing pentru clev

ianulllaiS

liter P o s d l c M l e S a ^

- Schimb mesele din c o n d u c t

- Administrez:
- Axetin 750 m g la 6 ore, i.v.
- Gentamicina 1 f - 40 m g , la 12 ore, i.v.
- S o l u t e otica (Otocalm) la 12 ore/3
pic. (dimineata sj seara)
- Sinerdol 1 % auricular la pranz 3
picaturi.
5. Nevoia d e
a menfme
temperatura
corpului
in limite
normale
Hipertermia

6. Nevoia d e
a respira
Obstructia
cailor
respiratorii

Alterarea
termoreglarii
prin
cresterea
temperaturii
peste limite
normale
din cauza
procesului
infectios,
manifestata
prin frisoane,
piele
fierbinte,
rosie,
transpiratii.

Alterarea
functiei
respiratorii
din cauza
procesului
inflamator
sj infectjos,
otoree, bolii,
manifestata
prin
respiratie
dificila
pe nas,
respirafie pe
gura, tuse.

Pacientul
sa
prezinte
temperatura
corporala
in limite
normale
dupa 1-2
zile.

Dificultate
sau refuz
de a se
alimenta
din cauza
durerii,
procesului
infectios sj
inflamator,
manifestata
prin lipsa
poftei de
mancare.

| t ) a baa si a
M l * " ' '
A
-n

- Asigur un mediu adecvat cu o

temperatura d e 20-22Cin salon sj
umiditate peste 4 0 %
- Observ, masor sj notez in F.O
temperatura: 39,5C

I'll! il'1)1111

- Umezesc aerul d i n incapere cu apa

entu

pre/inic
pofta de
mSncare
in t i m p
de 2-3
zile.

- Inicuraje -2corjj| | e x p l i o candu-i

i m p o r t a n i r t n e i a l i m e n t i t a t i i adecvav te
- C a n t a r e -sc zi| ic p a c i e n n t u l
- i n c u r a j e s z pacientul
- Fac bilarintuliij-hjdelor ii ingerate sj j
eliminate e
- S c h i m b o lenjeria d e p a t i t sj d e corpc^ j
de cate o ori est n e v o i e
- A j u t pa-aciery , satisftfacerea c e l o | r lalte n e v c w l
- Pregatesesc m
| | e necesare p c p _
t r u a d m i n nistr, m e d i o c a m e n t e l o n .
- A d m i n ' i 5 t r e 2 d i c t i 5 a prescrisa de
m e d i c sj
% e s c efectitele acesteij.j
asiupra o 9 a n i l u i :
- Soluties_Rintj 250 m l I i n pev
- G l u c o z ^ a 3 \0 m l ii i n pev
- Vitamii>ira(4cp/zi
- Vitamii'ira Bi 100 m g , 2 fiole/zi
_ Vita m i l " na B ^ s o m g , 22fiole/zi. _
u

a u

o r

a t e n a

e n

rea

me

u r

o r

s m u

er

I V A L U A R E A CAZULUI
i c l e n t u l G . D . , Tn v a r s t a d e 9 a n i , s p i t t a l i z a e f de

07.06....2011 pana Tn data

,| 1.' i n , : ' 0 1 1 , i n s e c t i a O . R . L , p e n t r u : d u r e r r e i n ^ e c h e a a d r e a p t a , _ otoree bilaterala,

lpli..ii,

dificila p e n a s , f e b r a , i n s o m n i e , r e e f u 2 | j
a

m e n t 8 ; a r

|^

t u s e

- Observ, masor sj notez in F.O.

functiile vitale
- Pregatesc pacientul pentru
examenul secretiilor nazale: rinoscopie
- Pregatesc materialele necesare
pentru instilatfa nazala.
-Administrez la indicatja medicului
- Rinuf: 3 pic. d e 3 ori/zi
- Axetin 750 m g la 6 ore, i.v.
- Gentamicina 1 f 40 m g , la 12 ore, i.v.

baza

nenului clinic, p a r a c l i n i c si d e l a b o r a t o r ' s - a o n f i r m 8 a t d i a g n c ^ t i c u l medical d e

h i 1 m iu' di ' i: e d u
ac
uu
i at a
.
C

srioada spitalizarii a u r m a t t r a t a m e r m t cy A x e t i n 1, Gentarrmicina Solutie o t i (i il' j a l m ) , S i n e r d o l 1 % , Instilatii n a z a l e o c u R

FP
. r
bital,
lUjie Ringer, G l u c o z a , V i t a m i n a C , Vittaminma Bj.
'
:

i r i o f u g )

e n o b a r

Pacientului i-am acordat urmatoarele T TTngrijj j

r :

i|m a d m i n i s t r a t m e d i c a t i a n e c e s a r a p e n t r t A i s e d
d u iireriim urmarit si n o t a t f u n c t i i l e v i t a l e Tn F . O . , FT;
Tt aplicat c o m p r e s e c a l d e pe r e g i u n e a m a i d i a n a a pe c a r e ^ |
a r e a

t o

alcoolizata
- Asigur u n aport d e lichide pe 24
ore: lichide caldute pentru fluidifierea
secretiilor
- Schimb lenjeria d e pat sj d e corp ori
de cate ori este nevoie

Pacientul
incepe sa"
se alimenteze,
nu mai
prezinta
refuz,
starea sa
se amelioreaza.

e C

- Asigur repausul la pat in perioada

febrila
- Schimb lenjeria de pat sj d e corp ori
de cate ori este nevoie
- Asigur imbracaminte lejera
- Aplic comprese la temperatura
camerei, impachetari
- Servesc pacientul cu cantitarj mari
de lichide
- Mentjn igiena tegumentelor
- Calculez bilantul ingesta-excreta
- Pregatesc materialele necesare
pentru administrarea medicamentelor.
- Administrez medicafja prescrisa d e
medic si urmaresc efectele acesteia
asupra organismului:
- Paracetamol 1 tb. d e 3ori/zi
- Axetin 750 m g la 6 ore, i.v.
- Gentamicina 1 f, 40 m g , la 12 ore, i.v.
- Invat pacientul sa indeparteze
Pacientul
secretiile nazale prin suflarea nasului
sa respire
in batista personala si sa n u impra$tie
liber pe
secretiile nazale
nas dupa
-Asi gur un climat corespunzator c u :
2-3 zile.
salon curat, aerisit.temperatura d e
18-20C

- Explorez- P %intele poaclentulul |

- Servesc | P 3 c i l c u alalimente la o
t e m p e r a t i a r j v a t a , Is a ore regulal | t e
si p r e z e n t s ate atragator p o e tavS la p ; o t
- Las c o p i Hlul si-$| l e a g a a alimentele||
d u p a gustftul s j

.regatit p a c i e n t u l p e n t r u i n v e s t i g a t e : : r i n o
1

, Otoscoitojp

s c o p i e ]

de laborator;

n i n progatit m a t e r i a l e l e n e c e s a r e p e i n t r u s a i ^ \ i

[\*.-

spitalizare pacientul s-a e extern

in Je r e c o m a n d a r i :
1 c o n t i n u e t r a t a m e n t u l la d o m i c i l i u , c o n f t f o r m ^ p

a n

e n e

rinaoscopie,

'

..

meo

a urn s i i p r a v e g h e a t p a c i e n t u l p e t o a t a p e r i o o a d a p j t | j a j j
'

schimb la 2 - 3

r,

r a

,*

'

ame

|iorata, cu

exxat-

I l evite c o n t a c t u l c u a p a : d i n b a z i n , rauririetc.;
ft un n o p r e z i n t e la c o n t r o l p e r i o d i c ;
1 1 | evite f r i g u l , r a c e a l a , c o n t a c t u l c u persosoanebolnavesI I se p r e z i n t e la c a b i n e t u l m e d i c a l i n d i v i o i i d u a |

cu

scris.soarea m e ^

d i c a

|a.