- utilizez intrebarl deschise pentru

a explora cu pacienta cauzele statii

anxioase;
- reduc anxietatea prin sustjnere
psihica
- explic pacientei activitatile
recreative;
- explorez interesul pacientei pentru
activitatile recreative importante
pentru mentinerea echilibrului fizic
si psihic.

Dezinteres in
indeplinirea
activitatjlor recreative
datorita starii
anxioase, manifestata
prin indiferenta
fata de activitatile
recreative.

Pacienta isi va exprima

interesul pentru a
indeplini activitatile
recreative in decurs
de4zile

12. A practica
religia.

Nevoie
satisfacuta.

Pacienta sa-si mentina

independent nevoii.

13. A se
imbraca si
dezbraca.

Nevoie
satisfacuta.

Pacienta sa-si mentina

independent^ in
satisfacerea nevoii.

-invat pacienta sa-si aleaga

imbracamintea corespunzatoare
activitati, varstei, climei,
temperatura mdiului inconjurator;
-incurajez pacienta pentru a-sj
alege singura imbracamintea si
accesoriile dorite.

14. Aft
preocupat
in vederea
realizarii.

Nevoie
satisfacuta.

Pacienta sa-si mentjna

independent^ nevoii.

- o ajut sa-si faca un plan zilnic de

activitati
- orientez pacienta spre acele
activitati corespunzatoare capacitat,ii
sale si care-i permit sa se realizeze;
- incurajez pacienta in orice
activitate care o intereseaza;
- o sustin pentru a obtine
performanta dorita.

11. A se
recrea.

- determin pacienta sa-si exprime

propriile convingeri si valori;
- planificimpreuna cu pacienta
activitati religioase.

Pacienta

isj exprlml
inline,ul
pentru ,i
indeplini
activitati
recreative.

Ortopedie, traumatologic s i n u r s i n g specific

Pacienta
men^ine
indeprn
denta
nevoii
Pacienta
ti
mentjne
independent
nevoii.

Pacienta
ment,ine
independent
nevoii

EPICRIZA
P a c i e n t a Tn v a r s t a d e 5 0 d e a n i , s e i n t e r n e a z a d e u r g e n t a la H e m a t o l o g i e c u stare
general a l t e r a t a , p a l o a r e a m u c o - t e g u m e t a r a , s i n d r o m a n e m i c post h e m o r a g i e ( m e roragie - f i b r o m uterin).
H e m o g l o b i n a = 6.7 g / d l ; S i d e r e m i e = 2 3 u g / d l ; L e u c o c i t e = 6 . 0 0 0 m m ; T r o m b o c i t o
3

'00.000 m m ; T A = 100/60 m m H g
U r m e a z a u n t r a t a m e n t c u V e n o f e r T n PEV, c o r t i z o n i c e , s i m p t o m a t i c e .
Evolutie b u n a , Ht Tn c r e s t e r e 10 g / d l .
Se externeaza cu urmatoarele recomandari:
- regim alimentar adecvat;
- evitarea e f o r t u r i l o r f i z i c e i n t e n s e , s t r e s u l ;
- tratament conform Rp;
- revine la control c o n f o r m p r o g r a m a r i i .
3

M0DULUL 32.

ENTORSELE
Definitie. E n t o r s e l e sunt leziuni traumatice c a p s u l o - l i g a m e n t a r e la nivelul a r t i c u latiilor, d a t o r a t e actiunii u n o r forte d i v e ' g e n t e ( m i s c a r i f o r t a t e , a n o r m a l e ) , f a r a m o d i ficarea raportului a n a t o m i c n o r m a l dint-e s u p r a f e t e l e i n t r a a r t i c u l a r e .
E n t o r s a e s t e u n a c c i d e n t c o m u n , ca u r m a r e a unei s u p r a t o r s i o n a r i . C a p s u l a articulatiilor si l i g a m e n t e l o r pot fi a f e c t a t e . D e o b i c e i , e n t o r s a a f e c t e a z a m a i d e s m e m brele inferioare, Tn s p e c i a l g l e z n a . Uneori, e n t o r s a e s t e Tnsotita d e o f r a c t u r a s i , Tn
a c e s t e situatii, s e a c o r d a primul a j u t o r f r a c t u r i i . P e r s o a n a a c c i d e n t a t a a r e dureri si
miscari r e d u s e . Articulatia afectata s e t j m e f i a z a .
Clasificare
- E n t o r s e u s o a r e - g r a d u l I: Tntindere Drusca l i g a m e n t a r a
- E n t o r s e m e d i i - g r a d u l I I : r u p t u r a ligamentara p a r t i a l a ; d i m i n u a r e a stabilitatii articulare.
- E n t o r s e g r a v e - g r a d u l III: r u p e r e ligamentara t o t a l a ; s t a b i l i t a t e a articulara e s t e
complet compromisa.
S i m p t o m a t o l o g i e : d u r e r e a d e obicei foarte i n t e n s a s i n e s i s t e m a t i z a t a Tn m o m e n t u l t r a u m a t i s m u l u i ; t u m e f i e r e a locala d a t o r a t a p r o c e s u l u i i n f l a m a t o r l o c a l , revarsatele interstitiale ( e d e m ) , cele intraarticulare ( h i d r a r t r o z a s i h e m a r t r o z a ) ; i m p o t e n t a
functionala a p a r e i m e d i a t d u p a t r a u m a t s m , p o a t e fi p a r t i a l a (gradul I si II) s a u totala
(gradul III); pozitie a n t a l g i c a c a r a c t e r i s t c a a r t i c u l a t i e i ; e c h i m o z a a p a r e la 2 4 d e o r e
dupa t r a u m a t i s m ;
D i a g n o s t i c u l d e certitudine s e p u n e prin e x a m e n u l r a d i o l o g i c : g r a d u l I - a s p e c t
radiologic n o r m a l ; g r a d u l II - largire a spatiului a r t i c u l a r ; g r a d u l III - m a r i r e e x a g e r a ta a spatiului articular; Tn c a z u l s m u l g e r i insertiei l i g a m e n t a r e , s e pot e v i d e n t i a mici
f r a g m e n t e o s o a s e intraarticular.
E n t o r s e l e g l e z n e i s e p r o d u c prin rasucirea f o r t a t a a articulatiei tibio - t a r s i e n e c u
lezare d e l i g a m e n t e . F e n o m e n u l s e conrplica a t u n c i c a n d s e f a c s m u l g e r i o s o a s e , f i suri s a u fracturi m a l e o l a r e . Tn e n t o r s e l e de g e n u n c h i s e l e z e a z a Tndeosebi l i g a m e n t u l
intern si Tn c a z u r i m a i g r a v e ligamentele Tncrucisate. In articulatia soldului e n t o r s e l e
se p r o d u c foarte g r e u , d a r s u n t d u r e r o a s e si g r e u d e tratat. E n t o r s e l e articulatiilor c o loanei v e r t e b r a l e s u n t e x t r e m d e rare, dsr foarte s e r i o a s e . E n t o r s e l e d e g e t e l o r n u a n
un c a r a c t e r grav, s e p r o d u c prin s u p r a e x t e n s i e . E n t o r s e l e p u m n u l u i s e p r o d u c prin
miscari v i o l e n t e , prin f o r t a r e a articulatiei Tn flexie, Tn e x t e n s i e s a u t o r s i u n e . E n t o r s o l o

Manual de nursing pentru elevll de anul II al $colllor Postllcealt Sanltare - Volumul 2

cotului sunt fie c o n t u z i o n a l e , fie p r o v o c a t e d e c a deri s a u eforturi violente (aruncari c u d i s c u l , s u lita, m i n g e a etc.).ln e n t o r s e l e u m a r u l u i , t e n d o n u l
bicepsului p o a t e iesi t e m p o r a r din santul s a u , r u p a n d tesuturile bursei si tecii t e n d i n o a s e .
P r i m u l ajutor Tn c a z d e e n t o r s a a g l e z n e i : rep a u s articular, prin imobilizare provizorie c u atele
s a u c u a p a r a t gipsat (la spital); c o m b a t e r e a d u r e rii; s c a d e r e a t e m p e r a t u r i i prin a p l i c a r e a d e c o m p r e s e cu a p a r e c e s a u g h e a t a . S u n t c o n t r a i n d i c a te m a s a j u l , c a l d u r a s a u m o b i l i z a r e a f o r t a t a .
M a s u r i u l t e r i o a r e : f a s a elastica s a u c i o r a p
elastic 1-2 s a p t a m a n i , pe t i m p u l zilei; Tn c a z d e
Fig. 23. Fasa
elastica.
e n t o r s e d e g r a v i t a t e m e d i e si m a r e , i m o b i l i z a r e a s e
p r e l u n g e s t e 3-4 s a p t a m a n i pentru a s i g u r a r e a unei cicatrizari l i g a m e n t a r e b u n e ; en
torsele c o m p l e x e n e c e s i t a u n e o r i t r a t a m e n t c h i r u r g i c a l , p e n t r u r e f a c e r e a operator!*)
a tesuturilor articulare d i s t r u s e ; d u p a t e r m i n a r e a p e r i o a d e i d e imobilizare se Tncepn
r e c u p e r a r e a f u n c t i o n a l a ( g i m n a s t i c a m e d i c a l a o c u p a n d primul loc).
In cazul e n t o r s e l o r u s o a r e s a u medii n e c o m p l i c a t e s e m a i pot folosi aplica|illo
locale c u d e c o c t din r a d a c i n a d e t a t a n e a s a , c u u n g u e n t d e t a t a n e a s a s a u d e a r n i c n ,
u n g u e n t d e marar, u n g u e n t d e m a g h i r a n .
LUXATIILE
Definitie. Luxatiile s u n t leziuni t r a u m a t i c e la nivel articular, d a t o r a t e actiunii unor
forte c a r e p r o d u c d i s l o c a r e a c a p e t e l o r o s o a s e articulare si p i e r d e r e a raporturilor norm a l e dintre s u p r a f e t e l e intraarticulare.
Clasificare:
- Tn f u n c t i e d e t i m p u l s c u r s d e la p r o d u c e r e a t r a u m a t i s m u l u i :
a. luxatii r e c e n t e - Tnca nu s-a instalat c o n t r a c t u r a m u s c u l a r a ;
b. luxatii v e c h i - exista c o n t r a c t u r a m u s c u l a r a ;
c. luxatii r e c i d i v a n t e - s u n t luxatii c r o n i c e c a r e a p a r din c e Tn ce m a i f r e c v e n l l
a c e e a s i a i i i c u l a t i e , p r o d u c a n d u - s e cu f o a r t e m a r e u s u r i n t a , la m i c r o t r a u m a t i s m e .
- Tn f u n c t i e d e d e p l a s a r e a s u p r a f e t e l o r intraarticulare:
a. luxatii c o m p l e t e - a n a t o m i a articulatiei este d i s t r u s a , c a p e t e l e o s o a s e migrArul
mult;
b. luxatii i n c o m p l e t e , s a u subluxatii - d o a r unul dintre c a p e t e l e o s o a s e s e d e p l a seaza.
-

Tn f u n c t i e d e g r a v i t a t e a leziunilor:
a. luxatii s i m p l e ;
b. luxatii c o m p l i c a t e - s e a s o c i a z a c u leziuni d e v a s e , nervi si c h i a r f r a c t u r i .
- Tn f u n c t i e d e z o n a a f e c t a t a :
a. luxatiile m e m b r u l u i s u p e r i o r : c l a v i c u l a s e l u x e a z a m a i d e s la nivelul extromllA
t,ii a c r o m i a l e (luxatia lui G a l i l e u ) , d e c a t la e x t r e m i t a t e a s t e r n a l a ; h u m e r u s u l , cap.iiui
p r o x i m a l se l u x e a z a f r e c v e n t Tn j o s si Tnauntru si m a i rarTn s u s si Tnapoi; cotul se lux e a z a la extremitatile p r o x i m a l e ale celor d o u a o a s e ale a n t e b r a t u l u i , c u b i t u s si rd i u s si m a i rar izolat; la m a n a si d e g e t e c e l e m a i Tntalnite luxatii s e p r o d u c Tn arlli u
latia r a d i o - c a r p i a n a ;
b. luxatiile m e m b r u l u i inferior: c a p u l f e m u r a l s e p o a t e luxa m a i f r e c v e n t i n a p o l ,
la articulatia g e n u n c h i u l u i , tibia s e l u x e a z a m a i d e s Tnainte si m a i rar Tnapoi. A n li II

MODULUL 32. Ortopedle, traumatology si nursing specific

247

lulburfiri s e r i o a s e , g e n u n c h i d e f o r m a t , t u m e f i a t , s e p r o d u c ruperl d e t,esuturi m o l

d e c a p s u i a , v a s e s a n g v i n e , u r m a t e d e revarsari s e r o a s e in articulat,ie, m e n i s c u r i
I t i / a t e ; luxatja rotulei (patelei) se p r o d u c e c a n d g e n u n c h i u l este Tn e x t e n s i e ; la unii
Indlvizi, c u g e n u n c h i u l Tn v a l g , c o n t r a c t i a m u s c h i u l u i c v a d r i c e p s este capabilS s a
p i o d u c a luxatia rotulei Tn a f a r a ; Tn articulatia g l e z n e i , c e a m a i f r e c v e n t a luxatie este
n nstragalului;
c luxatiile c o l o a n e i v e r t e b r a l e s u n t d e s t u l d e rare, d a r foarte g r a v e ;
d. luxatiile maxilarului inferior d a t o r a t e t r a u m a t i s m e l o r s e m a n i f e s t a prin r e d u c e niii miscarilor m a n d i b u l e i , Tngrosarea v o c i i , g u r a r a m a n a n d Tntredeschisa.
S i m p t o m a t o l o g i e : d u r e r e a c a r e e s t e foarte i n t e n s a , s e m a r e s t e o d a t a cu t e n t a tive de m i s c a r e ; i m p o t e n t a f u n c t i o n a l a ; t u m e f i e r e a regiunii ( e d e m ) ; d e f o r m a r e a regiunii r e s p e c t i v e ; h e m a r t r o z e , e c h i m o z e s u b c t a n a t e ; s c u r t a r e a e v e n t u a l a a s e g m e n lului u n d e s-a p r o d u s l e z i u n e a ; u n e o r i p a r e s t e z i i , paralizii, u s o a r a c i a n o z a (datorita
unor c o m p r e s i u n i n e r v o a s e si v a s c u l a r e ) .
Pentru p r e c i z a r e a d i a g n o s t i c u l u i luxatiei si a e v e n t u a l e l o r a s o c i e r i lezionale este
Indispensabil e x a m e n u l radiografic.
Primul ajutor
c o m b a t e r e a durerilor;
- imobilizarea provizorie a s e g m e n t u l u i r e s p e c t i v ;
- t r a n s p o r t s la spitalul c a r e d i s p u n e d e un s e r v i c i u chirurgical d e o r t o p e d i e .
M a s u r i t e r a p e u t i c e Tn s e c t i a d e o r t o p e d i e
e f e c t u a r e a radiografiei z o n e i a f e c t a t e ;
- r e d u c e r e a luxatiei ( r e p u n e r e a c a p e t e l o r o s o a s e Tn pozitie n o r m a l a ) ;
- imobilizarea s e g m e n t u l u i r e s p e c t i v ;
- limitarea e d e m u l u i si a h e m o r a g i e i ;
- Tn cazul luxatiilor d e s c h i s e (plagi articulare) s e v a f a c e p a n s a m e n t , c u r e s p e c t a r e a
riguroasa a m a s u r i l o r d e a s e p s i e si profilaxie a n t i t e t a n i c a .
R e d u c e r e a luxatiei c o n s t a Tn r e p u n e r e a c o r e c t a , adica r e a d u c e r e a Tn articulatie,
H celor d o u a c a p e t e o s o a s e , pe a c e e a s i cale p e c a r e s-a p r o d u s luxatia. A c e a s t a
reducere t r e b u i e f a c u t a cat m a i u r g e n t posibil. S e f a c e d e preferinta s u b a n e s t e z i e
generala d e scurta d u r a t a s a u a n e s t e z i e locala (obtinuta prin infiltratii periarticulare
cu n o v o c a i n a , xilina) c a r e p e r m i t eel m a i bine e x e c u t a r e a m a n e v r e l o r d e r e d u c e r e
farS mari tractiuni si f a r a leziuni s a u distrugeri o s o a s e , articulare, m u s c u l a r e , v a s c u lare s a u n e r v o a s e .
M e t o d e l e d e r e d u c e r e a luxatiei d e u m a r s u n t m u l t i p l e :
- M e t o d a H i p o c r a t e : b o l n a v u l e s t e Tn d e c u b i t d o r s a l pe o m a s a s a u o c a n a p e a ; m e dicul prinde a n t e b r a t u l Tn t r e i m e a distala si f a c e o t r a c t i u n e , Tn t i m p ce calcaiul i n t r o d u s Tn axila f a c e o m i s c a r e i n v e r s a . R e p u n e r e a c a p u l u i h u m e r a l Tn g l e z n a e s t e
simtita si a u z i t a printr-un z g o m o t caracteristic.
- M e t o d a v o n A r t l : a c c i d e n t a t u l sta pe un s c a u n c u s p a t a r Tnalt, m e d i c u l p r i n d e t r e imea p r o x i m a l a a bratului c u o m a n a si articulatia cotului cu alta m a n a , e f e c t u a n d
o t r a c t i u n e p r o g r e s i v a Tn j o s (axul bratului c u a x u l s p a t a r u l u i d e la s c a u n f o r m a n d
un unghi d e 3 0 ) .
- M e t o d a M o t h e s : c o n s t a dintr-o t r a c t i u n e s u s t i n u t a a m e m b r u l u i s u p e r i o r luxat,
m e m b r u l fiind a d u s Tn a b d u c t i e d e a p r o x i m a t i v 1 1 0 - 1 2 0 si e x t e n s i e , iar corpul fiind fixat c u o c h i n g a t r e c u t a p e s t e t o r a c e l e b o l n a v u l u i , p e n t r u a a s i g u r a
contraextensia.

24H

Manual de nursing pentru elevil de anul II ai jcolllor Postllceale Sanltare - Volumul 2

D a c a luxatia s-a r e d u s corect, durerile d i s p a r a p r o a p e c o m p l e t si miscarile din

articulatie se reiau c u a m p l i t u d i n e a lor n o r m a l a . Este obligatoriu sa s e f a c a intotd e a u n a si u n control radiografic, care d a asigurari a s u p r a calitatii repunerii si arata
d a c a nu exista o leziune o s o a s a c o n c o m i t e n t a .
In c a z u l Tn care r e d u c e r e a luxatiei p e cale o r t o p e d i c a ( n e s a n g e r a n d a ) nu e s t e
posibila se v a realiza r e d u c e r e a pe cale chirurgicala ( s a n g e r a n d a ) . Tn luxatiile v e c h i ,
a p r o a p e Tntotdeauna este obligatoriu sa s e intervina c h i r u r g i c a l . D e a s e m e n e a , d a c a
s-au p r o d u s rupturi i m p o r t a n t e c a p s u l a r e , d e l i g a m e n t e , s u n t n e c e s a r e i n t e r v e n e
chirurgicale d e specialitate. C u atat mai mult s u n t n e c e s a r e interventiile chirurgicale
Tn c a z d e leziuni v a s c u l a r e si n e r v o a s e .
D u p a r e d u c e r e , o r t o p e d i c a s a u chirurgicala ( s a n g e r a n d a ) , articulatia s e imobiliz e a z a pentru o p e r i o a d a d e eel putin 2-3 s a p t a m a n i , pentru c a extremitatile o s o a s e
sa fie m e n t i n u t e Tn contactul lor n o r m a l si p e n t r u ca rupturile c a p s u l a r e si l i g a m e n tare sa s e v i n d e c e . D u p a a c e s t interval s e reiau miscari s u s t i n u t e , d a r f i n e .
D u p a s c o a t e r e a aparatului g h i p s a t , s e reiau p r o g r e s i v miscarile active si s e
Tncepe p r o g r a m u l d e r e c u p e r a r e f u n c t i o n a l a .
Tn c a z d e luxatii d e s c h i s e se v a f a c e d e u r g e n t a interventie chirurgicala, c a m
c o n s t a Tn t o a l e t a locala, d e b r i d a r e a tesuturilor c a r e nu a u vitalitate suficienta, r e p u nerea s e g m e n t u l u i luxat Tn articulatie, s u t u r a c a p s u l e i si a articulatiei. O p e r a t i a este
u r m a t a d e imobilizare, u r m a r i r e a a t e n t a p o s t o p e r a t o r i e ( e v e n t u a l antibioterapie) si
apoi t r a t a m e n t fizioterapic.
R e c i d i v e l e . De m u l t e ori o luxatie se p o a t e repeta, m a i a l e s d a c a prima oarS nu
s-a aplicat un t r a t a m e n t corect. Tn luxatia s c a p u l o - h u m e r a l a a p a r cele m a i f r e c v e n t o
recidive. De obicei a c e s t e luxatii recidivante, d e n u m i t e s i , h a b i t u a l e " s e r e p u n usor
(uneori chiar d e catre p a c i e n t ) . Pentru a c e s t e luxatii recidivante sunt indicate si interventii chirurgicale, a d e v a r a t e interventii plastice o r t o p e d i c e , prin c a r e s e repara
c a p s u l a articulara si s e Tntaresc l i g a m e n t e l e d e m e n t i n e r e Tn c o n t a c t a celor d o u a
segmente osoase.
FRACTURILE
Definitie. Fractura e s t e o solutie d e continuitate la nivelul unui o s , p r o d u s a s u b
a c t i u n e a directa s a u la distanta a unui a g e n t t r a u m a t i c d e o o a r e c a r e v i o l e n t a .
Clasificare:
- Tn f u n c t i e d e f r a g m e n t e l e o s o a s e din f o c a r u l d e f r a c t u r a :
a. fracturi s i m p l e (traiect d e fractura unic, cu d o u a f r a g m e n t e o s o a s e ) ;
b. fracturi c o m i n u t i v e (exista eel putin d o u a traiecte d e fractura si m i n i m trei fragmente osoase).
- Tn f u n c t i e d e c o m u n i c a r e a f o c a r u l u i d e f r a c t u r a c u e x t e r i o r u l :
a. fracturi Tnchise ( f r a g m e n t e l e o s o a s e s u n t a c o p e r i t e integral d e t e g u m e n t ) ;
b. fracturi d e s c h i s e ( t e g u m e n t u l si straturile d e s u b el a u fost lezate fie d e a g e n l u l
v u l n e r a n t , fie d e fracturile o s o a s e , d i n a u n t r u Tn a f a r a , si osul a j u n g e Tn contact cu
exteriorul).
- Tn f u n c t i e d e traiectul d e f r a c t u r a :
a. fracturi c o m p l e t e ( a m b e l e corticale o s o a s e s u n t l e z a t e ) ;
b. fracturi i n c o m p l e t e (Tn care linia d e fractura nu i n t e r e s e a z a toata circumferin(n
osului - fractura Tn l e m n v e r d e " ) .
- Tn functie d e d e p l a s a r e a c a p e t e l o r o s o a s e Tn f o c a r u l d e f r a c t u r a :
a. fracturi c u d e p l a s a r e ( c a n d f r a g m e n t e l e o s o a s e s u n t d e p l a s a t e Tntre e l e ) ;

MODULUL 32. Ortopedie, traumatologic si nursing specific

249

b. fracturi 1ara d e p l a s a r e .
Tn f u n c t i e d e a c t i u n e a a g e n t u l u i t r a u m a t i c :
a. fracturi directe, c a n d l e z i u n e a se p r o d u c e la locul s a u foarte a p r o a p e d e locul
u n d e a a c t i o n a t a g e n t u l t r a u m a t i c ; sunt mai f r e c v e n t e Tn z o n e l e u n d e sunt a c o p e r i t e
n u m a i d e piele. Tntr-o astfel d e z o n a a g e n t u l t r a u m a t i c f r a c t u r e a z a m a i u s o r o s u l
decat a c o l o u n d e a c e s t a e s t e a c o p e r i t d e o m a s a m u s c u l a r a bine d e z v o l t a t S ;
b. fracturi indirecte (leziunea o s o a s a s e p r o d u c e la d i s t a n t a d e locul d e a c t i u n e a
lon)ei t r a u m a t i c e prin c o m p r e s i u n e , tractiune, t o r s i u n e , f l e x i u n e ) .
E t i o l o g i e : a c t i u n e a directa s a u la distanta a unui a g e n t t r a u m a t i c d e o o a r e c a r e
violenta.
Tn m a r e a majoritate a cazurilor intensitatea a g e n t u l u i t r a u m a t i c t r e b u i e sa fie f o a r lo violenta pentru a p r o d u c e o f r a c t u r a ; uneori intensitatea d e a c t i u n e a a g e n t u l u i
vulnerant, chiar d a c a e s t e m i c a , p o a t e p r o d u c e o f r a c t u r a a s u p r a unui o s a n t e r i o r
afectat d e p r o c e s e patologice ( m e t a s t a z e , o s t e o p o r o z a ) r e a l i z a n d a s a n u m i t a f r a c tura pe o s patologic".
La p e r s o a n e l e Tn v a r s t a , la c a r e exista un p r o c e s d e rarefiere si d e c i o s l a b i r e a
structurii o s o a s e - o s t e o p o r o z a - rezistenta o s u l u i s c a d e f o a r t e mult, astfel p o a t e
lua n a s t e r e o fractura si d u p a t r a u m a t i s m e mici. D e e x e m p l u , un b a t r a n p o a t e f a c e o
fractura d e col f e m u r a l chiar d a c a a c a z u t n u m a i d u p a un s c a u n Tn t i m p ce o p e r s o a na t a n a r a nu e s t e atat d e e x p u s a a c e s t o r pericole. C o p i i f a c rareori fracturi c o m p l e t e
datorita elasticitatii o a s e l o r lor.
Fracturile s u n t m a i n u m e r o a s e la barbati p e n t r u faptul c a prin n a t u r a m u n c i i lor, Tn
general, acestia s u n t m a i e x p u s i accidentelor. Tn a c e l e a s i conditii d e a c t i u n e a a g e n tului t r a u m a t i c , p r o c e n t u l d e aparitie a fracturilor e s t e e g a l la barbati si la f e m e i .
F R A C T U R I L E INCHISE
Simptomatologie:
Fracturile Tmpreuna cu leziunile c a r e s e p r o d u c Tn partile m o i , c o n s t i t u i e f o c a r u l
de fractura, locul d e u n d e p l e a c a toate tulburarile care d a u tabloul clinic al f r a c t u r i i .
Semne clinice generate:
t a h i c a r d i e , modificari t e n s i o n a l e reflexe, stare d e a g i t a t e , uneori subfebrilitate. A c e s t e f e n o m e n e d i s p a r Tn scurt t i m p d u p a i m o b i l i z a r e farS
sS fie n e v o i e d e t r a t a m e n t s p e c i a l .
Semne locale de
probabilitate:
Durere f o a r t e intensa, Tn p u n c t fix, c a r e a p a r e i m e d i a t d u p a t r a u m a t i s m ; t u m e f i e re locala; e c h i m o z a ; i m p o t e n t a f u n c t i o n a l a ; s c u r t a r e a s e g m e n t u l u i a n a t o m i c ; p o z i t i e
nefireasca a m e m b r u l u i afectat.
D u r e r e a , a p a r u t a Tn primul m o m e n t , p o a t e a v e a sediul Tn f o c a r u l d e f r a c t u r a s a u
pot a p a r e a dureri reflectate, ca d e e x e m p l u : durerile reflectate la g e n u n c h i , p e c a r e
le a c u z a bolnavii c u leziuni p r i m a r e ale s o l d u l u i . P e n t r u p r e c i z a r e a d i a g n o s t i c u l u i d e
fractura uneori e s t e n e v o i e s a s e p r o v o a c e d u r e r e a : a s t f e l , d u r e r e a Tn p u n c t fix s e
d e p i s t e a z a pipaind r e g i u n e a c u u n d e g e t din a p r o a p e Tn a p r o a p e . S e v a p r o v o c a o
o a r e c a r e d u r e r e , c a r e arata suferinta partilor m o i t r a u m a t i z a t e ; Tn clipa Tn c a r e d e g e tul a j u n g e la locul u n d e este fracturat o s u l , b o l n a v u l v a a c u z a o d u r e r e m a i v i e .
O alta m a n e v r a utila, m a i a l e s Tn d e p i s t a r e a fracturilor partiale ( c e s e pot c o n funda c u e n t o r s e l e ) este t e h n i c a provocarii durerii prin p r e s i u n e a la d i s t a n t a . D e
e x e m p l u , p u n e r e a Tn e v i d e n t a a unei fracturi d e m e t a t a r s i a n : s e a p a s a Tn a x p e d e getul c o r e s p u n z a t o r . Tn a c e l e a s i conditii, durerile dintr-un f o c a r d e f r a c t u r a costala s e
e x a c e r b e a z a atunci c a n d s e solicita Tntregul arc c o s t a l , prin a p a s a r e p e s t e r n .

250

Manual de nursing pentru elevii de anul II ai $colilor Postlicu.ilc S.init.iro

Volumul 2

O fractura i n c h i s a se p o a t e a g r a v a d a c a un f r a g m e n t ascutjt d e o s s t r a p u n g e
pielea, c a u z a n d o fractura d e s c h i s a . A c e s t lucru se p o a t e i n t a m p l a Tn t i m p u l t r a t a m e n t u l u i d e u r g e n t a s a u al t r a n s p o r t u l u i .

- E c h i m o z e l e pot fi c o m u n e si Tn e n t o r s e , contuzii s a u luxatii. S p r e d e o s e b i r e d e c e le din e n t o r s e , Tn fracturi e c h i m o z e l e a p a r tardiv.

- I m p o t e n t a f u n c t i o n a l a s e d a t o r e a z a lipsei d e c o n t i n u i t a t e a parghiei o s o a s e . i n c a zul fracturilor i n c o m p l e t e s a u c u f r a g m e n t e bine a n g r e n a t e , este m a i putin e v i d e n t a . U n a c c i d e n t a t c u f r a c t u r a a n g r e n a t a s a u i n c o m p l e t e n u t r e b u i e lasat s a f a c a
miscari c a r e sa d e p l a s e z e f r a g m e n t e l e o s o a s e s a u sa s e r u p a c o m p l e t o s u l , Tnrautatind s t a r e a fracturii.
- S c u r t a r e a s e g m e n t u l u i a n a t o m i c e s t e c o m u n a si u n o r luxatii.
C a n d o s u l s e f r a c t u r e a z a Tn a p r o p i e r e a s a u Tn interiorul unei articulatii, s u f e r i n -

Afectarea
nervilor: este posibil ca f r a g m e n t e l e ascutite d e o s fracturat sa a t i n g a
nervii a d i a c e n t i , c e e a c e p o a t e a v e a d r e p t rezultat paralizia m e m b r u l u i afectat s a u
p i e r d e r e a sensibilitatii. La a c e a s t a t r e b u i e sa s e g a n d e a s c a p e r s o a n a c a r e acordS
primul ajutor, Tn t i m p u l t r a t a m e n t u l u i s a u al t r a n s p o r t u l u i .
Primul ajutor
- Primul ajutor a r e ca obiectiv s a l v a r e a vietii a c c i d e n t a t u l u i , a t u n c i c a n d a c e a s t a
e s t e a m e n i n t a t a . V o r b i n d d e s p r e t r a u m a t i s m e l e m e m b r e l o r , pericol vital Tn t r a u m a t i s m e l e extremitatilor Tl constituie h e m o r a g i a m a s i v a si infectiile g r a v e . P r i m e l e
g e s t u r i d e p r i m ajutor v o r t r e b u i d e c i s a u r m a r e a s c a e x e c u t a r e a i m e d i a t a a h e m o stazei, a toaletei si protejarii plagilor.

ta s e c o n f u n d a u s o r c u s u f e r i n t a d a t a d e e n t o r s a , d e s u b l u x a t i i si u n e o r i c h i a r d e
luxatii.
Semne locale de
certitudine:
- mobilitate a n o r m a l a (existenta unei miscari unde aceasta nu exista Tn m o d normal);
- crepitatii o s o a s e s a u f r e c a t u r a o s o a s a ( z g o m o t e c a r a c t e r i s t i c e d a t o r a t e frecSrii
capetelor osoaselor fracturate);
-

- I m o b i l i z a r e a p r o v i z o r i e a fracturilor a r e c a s c o p d i m i n u a r e a d u r e r i l o r ( i m p o r t a n t
pentru p r e v e n i r e a instalarii s o c u l u i ) si e v i t a r e a complicarii leziunilor initiale.
- P r e g a t i r e a b o l n a v u l u i p e n t r u t r a n s p o r t la u n spital c u o s e c t i e d e o r t o p e d i e .

lipsa transmiterii miscarii d i n c o l o d e f o c a r u l d e f r a c t u r a (o m i s c a r e pe c a r e b o l navul o p o a t e f a c e Tntr-o p a r t e a s e g m e n t u l u i f r a c t u r a t n u s e t r a n s m i t e celeilalte

FRACTURILE DESCHISE

parti);
-

Definitie. Fracturile d e s c h i s e s u n t fracturile Tn c a r e s e g m e n t e l e o s o a s e f r a c t u r a te c o m u n i c a direct cu e x t e r i o r u l .

d e f o r m a r e r e g i o n a l a ( c a n d e s t e s u b f o r m a unui unghi a p a r u t pe u n s e g m e n t cu
f o r m a liniara Tn m o d n o r m a l ) ;

In a c e s t e c a z u r i , o d a t a c u f r a c t u r a , s e p r o d u c si leziuni d e diferite g r a d e ale partjlor m o i ( t e g u m e n t , m u s c h i , a p o n e v r o z e , v a s e , nervi), c a r e d e v i n p o a r t a d e intrare

pentru m i c r o b i . Desi nu c o m p o r t a u n rise vital imediat, infectia o s o a s a este c e a m a i
redutabila c o m p l i c a t i e a fracturilor d e s c h i s e , datorita dificultatii d e o s e b i t e p e c a r e le
ridica Tn c a l e a v i n d e c a r i i .

Tntrerupere neta, c o n s t a t a b i l a , a continuitatii unui o s (de e x e m p l u o rotula rupta Tn

doua).
E x a m e n u l r a d i o l o g i c , fata si profil, e s t e o b l i g a t o r i u ; p o a t e certifica f r a c t u r a ,

oferind si detalii a s u p r a tipului fracturii.

A c e s t e x a m e n p r e c i z e a z a d i a g n o s t i c u l , a r a t a cu e x a c t i t a t e s e d i u l si a s p e c t u l fracturii, d a c a exista s a u nu o d e p l a s a r e a f r a g m e n t e l o r o s o a s e si d a c a exista s c u r t a r e
o s o a s a . P e b a z a radiografiei s e p o a t e stabili a t i t u d i n e a t e r a p e u t i c a si s e p o a t e f a c e
p r o g n o s t i c u l fracturii.
C o m p l i c a t i i Tn c a z u l f r a c t u r i l o r :
Complicatii
imediate:
- t r a n s f o r m a r e a unei fracturi Tnchise Tntr-o f r a c t u r a d e s c h i s a ;
- l e z a r e a v a s e l o r s a u a nervilor aflati Tn v e c i n a t a t e ;
- infectia f o c a r u l u i d e f r a c t u r a .
Complicatii
tardive:
-

c i c a t r i z a r e a a n o r m a l a a plagii o s o a s e (Tn u n e l e boli c r o n i c e ) ;

p s e u d a r t r o z a (Tntarzierea consolidarii f r a c t u r i i ) ;

calusul vicios.
Hemoragia
a p a r e prin a f e c t a r e a v a s e l o r d e s a n g e : o f r a c t u r a d e s c h i s a p o a t e cau z a s a n g e r a r e a pielii, m u s c h i l o r si a v a s e l o r m a r i d e s a n g e . C h i a r si o f r a c t u r a Tnchisa p o a t e c a u z a s a n g e r a r e m a j o r a , dar, d e o a r e c e s a n g e r a r e a e s t e interna, a c e a s t a
va fi vizibila n u m a i o d a t a c u t u m e f i e r e a z o n e i a c c i d e n t a t e . I n f r a c t u r a r e a oaselor
m a r i (osul soldului), h e m o r a g i a p o a t e p r o v o c a o p i e r d e r e a s a n g e l u i d e p a n a la 1-2
litri, a c c i d e n t a t u l r i s c a n d intrarea Tn s t a r e a d e soc.
Infectia: Tn c a z u l o r i c a r e i fracturi d e s c h i s e , e x i s t a pericol d e infectare. P e r s o a m t
c a r e a c o r d a primul ajutor t r e b u i e sa f a c a totul pentru a r e d u c e posibilitatea unei inf e c t a r i , prin t r a t a r e a fracturii Tn m o d c o r e c t si r a p i d . O infectie a articulatiilor, m a i ales,
e s t e a d e s e o r i dificil d e tratat. V i n d e c a r e a i m p r o p r i e si c o m p l i c a t i i l e pot c o n d u c e la o
posibila a m p u t a r e .

Fracturile d e s c h i s e pot fi p r o d u s e fie din interior s p r e exterior, leziunile fiind p r o v o c a t e d e c a p e t e l e t a i o a s e ale f r a g m e n t e l o r f r a c t u r a t e , fie din a f a r a Tnauntru, c a n d
sunt d e t e r m i n a t e d e violenta i m p a c t u l u i c u a g e n t u l v u l n e r a n t (obiecte d u r e , t a i o a s e ,
gloante etc.).
D e s c h i d e r e a f o c a r u l u i s e f a c e , d e o b i c e i , o d a t a c u p r o d u c e r e a discontinuitatii
o s o a s e , dar, exista c a z u r i Tn c a r e un c a p a t o s o s p e r f o r e a z a partile m o i Tntr-un al
doilea t i m p . U n e o r i , a c e a s t a s e d a t o r e a z a m a n e v r e l o r incorecte d e prim ajutor s a u
transport.
Simptomatologie
E s t e a c e e a s i c a si a fracturilor Tnchise, la c a r e s e a d a u g a s i m p t o m e l e p r o v o c a t e
de p r e z e n t a plagii: d u r e r e , h e m o r a g i e locala.
Primul ajutor
O f r a c t u r a d e s c h i s a este o u r g e n t a c a r e t r e b u i e rezolvata integral Tn p r i m e l e 6 o r e
d e la a c c i d e n t :
-

E v a l u a r e a complicatiilor g e n e r a l e si locale, c a r e a m e n i n t a viata t r a u m a t i z a t u l u i

(stop cardiorespirator, e m b o l i i , h e m o r a g i i e x t e r n e etc.) d a c a e s t e c a z u l .
I m b r a c a m i n t e a s a u Tncaltamintea s e g m e n t u l u i ranit v o r fi taiate c u u n cutit, l a m a ,
foarfeca etc. p e n t r u a nu p r o v o c a s u f e r i n t e inutile b o l n a v u l u i . P l a g a v a fi i n s p e c t a ta ( a s p e c t u l plagii) pentru a c o n s t a t a d a c a exista impuritati ( p a m a n t , l e m n , t e s a t u r i
etc.). E s t e interzisa e x p l o r a r e a i n s t r u m e n t a l a a plagii c u t a n a t e (la locul a c c i d e n t u lui), Tn s c o p u l precizarii c o m u n i c a r i i a c e s t e i a cu f o c a r u l d e f r a c t u r a .
Toaleta fizica si c h i m i c a a t e g u m e n t u l u i din j u r u l plagii cu a p a si s a p u n , d e g r e s a r e
cu eter s a u b e n z i n a si d e z i n f e c t a r e c u a l c o o l , tinctura d e i o d .

252

Manual de nursing pentru elevii de anul II al $colilor Postliceale Sanltare - Volumul 2

Toaleta fizica si c h i m i c a a plagii: s e Tndeparteaza impuritatile libere

te sterile, s e c u r a t a p l a g a prin s t e r g e r e " c u solutie d e eter iodat
0 , 5 0 % . A c e s t e soliitii nu a l t e r e a z a vitalitatea tesuturilor s a n a t o a s e ,
re d e a p a o x i g e n a t e c a r e p o a t e altera tesuturile s a n a t o a s e , Tn c a z

cu instrumens a u neofalina
spre deosebide impregnari

cu impuritati, p l a g a p o a t e fi c u r a t a t a c u s e r fiziologic, c l o r a m i n a 0 , 2 % (2 t a b l e t e la
Vi I a p a ) , p e r m a n g a n a t d e potas'iu 1/4000 d e c u l o a r e roz p a l . Nu t r e b u i e p u d r a t e
plagile cu antibiotice.
S e m a i d e z i n f e c t e a z a o d a t a t e g u m e n t u l din j u r u l plagii c u a l c o o l , tinctura d e i o d .
S e aplica c o m p r e s e sterile si s e r e a l i z e a z a p a n s a m e n t u l . Tn c a z d e h e m o r a g i i c a re i n t e r e s e a z a v a s e l e mici, h e m o s t a z a s e f a c e cu un p a n s a m e n t c o m p r e s i v .
F i x a r e a p a n s a m e n t u l u i prin Tnfasare s a u b a n d a j a r e s e aplica Tn m o d diferit, Tn
functie d e r e g i u n e a a n a t o m i c a Tn c a r e exista r a n a .
Imobilizarea provizorie.
S e f a c e profilaxia a n t i t e t a n i c a ; e s t e o m a s u r a d e u r g e n t a , d a r e a p o a t e fi f a c u t a si
Tn e t a p a u r m a t o a r e la d i s p e n s a r , spital.
C a n d functiile vitale n u sunt a f e c t a t e si c a n d nu exista un t r a u m a t i s m a b d o m i n a l ,
v o r f i a d m i n i s t r a t e a n t a l g i c e ( a l g o c a l m i n , mialgin Tn injectii i.m.).
T r a n s p o r t u l , Tn cele m a i b u n e conditii, la spital Tntr-un serviciu d e o r t o p e d i e - t r a umatologic.
Toate m a n e v r e l e s e v o r f a c e c u m a x i m u m d e m e n a j a r e a t r a u m a t i z a t u l u i , c u m u l -

ta b l a n d e t e si atentie s p r e a nu g e n e r a c o m p l i c a t i i : r u p t u r a u n o r v a s e s a u nervi din

v e c i n a t a t e , p e r f o r a r e a unui v i s c e r etc.
De a s e m e n e a , t o a t e a c e s t e m a n e v r e nu t r e b u i e e x e c u t a t e Tn c o m p l e x i t a t e a lor,
nici la locul a c c i d e n t u l u i , nici Tn c a m e r a d e g a r d a , d e c a t Tn c a z u l c a n d s e stie ca
dintr-un m o t i v s a u altul, b o l n a v u l nu v a p u t e a fi o p e r a t Tn p r i m e l e 4 - 5 o r e d e la a c c i d e n t . In m o d n o r m a l , a c e s t i bolnavi t r e b u i e operati imediat, t o a l e t a r i g u r o a s a a plagii
fiind f a c u t a d e chirurg Tn sala d e o p e r a t i e ca un t i m p o p e r a t o r e s e n t i a l , p r e m e r g a tor fixarii o s u l u i fracturat. Tn a c e s t e situatii, c a r e s u n t c u r e n t e , primul ajutor la locul
a c c i d e n t u l u i si Tn c a m e r a d e g a r d a , pe c a r e Tl e x e c u t a c a d r e l e medii t r e b u i e sa se
limiteze la s p k l a r e a r a p i d a prin j e t a plagii cu solutii a n t i s e p t i c e si a c o p e r i r e a ei c u un
p a n s a m e n t c o m p r e s i v , c u d u b l u r o l : h e m o s t a t i c si d e izolare a plagii f a t a d e m e d i u l
exterior c o n t a m i n a t .
I m o b i l i z a r e a p r o v i z o r i e a fracturilor s e f a c e Tn s c o p u l Tmpiedicarii miscarilor
f r a g m e n t e l o r o s o a s e f r a c t u r a t e , pentru e v i t a r e a complicatiilor c a r e pot fi p r o v o c a t e
prin m i s c a r e a unui f r a g m e n t o s o s . M i j l o a c e l e d e i m o b i l i z a r e s u n t atelele s p e c i a l o
s a u cele i m p r o v i z a t e , d e l u n g i m i si latimi variabile, Tn f u n c t i e d e regiunile la nivelul
c a r o r a s e a p l i c a . P e n t r u a a v e a s i g u r a n t a c a f r a c t u r a nu s e d e p l a s e a z a longitudinal
si/sau lateral, i m o b i l i z a r e a t r e b u i e s a c u p r i n d a Tn m o d obligatoriu articulatiile situate
d e a s u p r a si d e d e s u b t u l f o c a r u l u i d e f r a c t u r a . Tnainte d e i m o b i l i z a r e s e e f e c t u e a z S o
t r a c t i u n e u s o a r a , n e d u r e r o a s a a s e g m e n t u l u i Tn ax. A c e s t lucru e s t e valabil n u m a i in
c a z u l fracturilor Tnchise. Fracturile d e s c h i s e s e i m o b i l i z e a z a Tn pozitia g a s i t a , dupd
p a n s a r e a plagii d e la a c e l nivel, fara a t e n t a r e d u c e r e a lor prin t r a c t i u n e .
Tipuri d e atele s p e c i a l e :
- a t e l e K r a m e r ( c o n f e c t i o n a t e din s a r m a ) ;
- atele p n e u m a t i c e ( g o n f l a b i l e ) ;
- atele v a c u u m .
A t e l e s e pot i m p r o v i z a din s c a n d u r i , c r e n g i d e c o p a c , b a s t o n etc.

MOOULUL 32. Ortopedie, traumatologic si nursing specific

I m o b i l i z a r e a c u atele
O atela f u n c t i o n e a z a ca un suport. D a c a pers o a n a ranita t r e b u i e sa fie t r a n s p o r t a t a pe o d i s tanta l u n g a p a n a la m a s i n a , atela trebuie sa fie
a d a p t a t a a c e s t e i situatii.
Criteriile d e c a r e t r e b u i e s a s e tina c o n t la i m o bilizarea cu a t e l e :
- atela t r e b u i e sa fie suficient d e l u n g a , p e n t r u a
a c o p e r i atat z o n a d e d e a s u p r a , cat si c e a d e s u b
fractura;

F /

2 4

- Imobilizare
a

f r a c t u r i

cu
-

253

atele

pentru a evita a l u n e c a r e a si f r e c a r e a , atela v a fi c a p t u s i t a ;

fixarea atelei s e v a f a c e f a r a Tntreruperea circulatiei s a n g v i n e ;
atela t r e b u i e sa fie rigida;
atela nu t r e b u i e s a fie p r e a g r e a .
Tn situatia Tn c a r e lipseste e c h i p a m e n t u l necesar, p e r s o a n a c a r e a c o r d a primul
ajutor t r e b u i e sa f a c a a p e l la f a n t e z i e si s a i m p r o v i z e z e o a t e l a .
C a material p e n t r u a t e l a , s e p o a t e f o l o s i : c a r t o n u l , m e t a l u l , plasticul, ziarele, paturile (Tnfasurate).
Tn afara d e o p r i r e a h e m o r a g i e i , e s t e , d e a s e m e n e a , i m p o r t a n t a p r e v e n i r e a Tntreruperii circulatiei s a n g v i n e .
P e r s o a n a c a r e a c o r d a p r i m u l ajutor t r e b u i e sa aiba grija ca a c c i d e n t a t u l sa se
miste cat m a i putin Tn t i m p u l t r a n s p o r t u l u i .
R e g u l i d e e f e c t u a r e a imobilizarii p r o v i z o r i i :
- initial, s e e x e c u t a i m o b i l i z a r e a m a n u a l a a z o n e i lezate, cu a m b e l e maini i n t r o d u s e
s i m u l t a n d e - o parte si d e alta a fracturii; a p o i , a c c i d e n t a t u l e s t e a s e z a t Tn pozitia
optima;
- t o t d e a u n a s e i m o b i l i z e a z a si cele d o u a articulatii d e s i g u r a n t a " : c e a distala si c e a
p r o x i m a l a fata d e focarul d e f r a c t u r a ;
- m o n t a r e a atelelor s e f a c e d u p a c e s e c a p i t o n e a z a c u v a t a s a u alte m a t e r i a l e
moi;
prima s e a s a z a atela c a r e m e n t i n e g r e u t a t e a s e g m e n t u l u i lezat;
- t o a t e spatiile g o a l e dintre s e g m e n t e l e c o r p o r a l e si atela s e c a p i t o n e a z a c u vata
s a u alte m a t e r i a l e m o i (fulare, p r o s o a p e e t c . ) ;
- d a c a exista o d e f o r m a r e a n g u l a r a a o s u l u i fracturat, p r i m a s e a s e a z a atela d e partea c o n c a v a (spatiul gol fiind u m p l u t c u un rulou), iar a d o u a atela s e p o z i t i o n e a z a
pe p a r t e a laterala a s e g m e n t u l u i lezat;
- se Tncearca o b t i n e r e a unei axari relative a s e g m e n t u l u i fracturat, prin t r a c t i u n e
a t r a u m a t i c a si p r o g r e s i v a Tn a x ( m a n e v r a d e a x a r e nu s e e x e c u t a Tn fracturile d e s chise);
- fixarea atelelor printr-o t e h n i c a d e b a n d a j a r e Tncepe t o t d e a u n a d e la focarul d e
f r a c t u r a , apoi m e r g e s p r e p r o x i m a l si Tn final s p r e d i s t a l ;
- atelele trebuie sa d e p a s e a s c a cu m i n i m 4-5 c m cele d o u a articulatii de siguranta".
T r a t a m e n t u l d i v e r s e l o r tipuri d e fracturi
Fracturile la nivelul bazinului.
O d a t a d e p i s t a t a f r a c t u r a la a c e s t nivel pacientul
r n m a n e n e m i s c a t , nu s e m a i p e r m i t e m o b i l i z a r e a lui si s e tine pe un plan d u r Tn p o zlt,ie culcat pe s p a t e .
Fractura soldului
D a c a t r a n s p o r t u l la m e d i c s a u spital e s t e l u n g si dificil, atela t r e b u i e fixata pe
partea laterala e x t e r i o a r a a piciorului, d e la z o n a inghinala p a n a la talpa piciorului.

254

Manual de nursing pentru elevii de anul II al $colilor Postllceale Sanltare - Volumul 2

P a r t e a laterals interioara a piciorului t r e b u i e s a fie imobilizata, d e la r a d a c i n a c o a p sei p a n a la t a l p a . C a n d t r a n s p o r t u l este scurt si s i m p l u , s a u c a n d se a s t e a p t a s o s i rea a m b u l a n t e i este suficienta sprijinirea p e r s o a n e i a c c i d e n t a t e c u paturi s a u p e r n e ,
astfel Tncat piciorul sa fie Tntr-o pozitie f i r e a s c a si stabila (usor Tndoit).
F r a c t u r i l e m e m b r u l u i inferior
Fracturile femuruluise
p r o d u c prin t r a u m a t i s m direct s a u indirect. P e n t r u imobiliz a r e se f o l o s e s c d o u a atele i n e g a l e . A t e l a m a i l u n g a s e aplica pe fata laterala externa a m e m b r u l u i inferior si s e Tntinde d e d e a s u p r a o a s e l o r bazinului p a n a la c a l c a i .
Atela mai s c u r t a s e aplica pe p a r t e a interna si s e Tntinde d e la r e g i u n e a inghinala
p a n a la c a l c a i . C a n d f e m u r u l e s t e fracturat Tn a p r o p i e r e a g e n u n c h i u l u i i m o b i l i z a r e a
se p o a t e realiza f o l o s i n d o s i n g u r a atela t r e c u t a prin p a r t e a din s p a t e a m e m b r u l u i
din r e g i u n e a f e s i e r a p a n a la c a l c a i .
Fracturile

gambei

Fractura degetelor
In c a z u l fracturarii u n u i a s a u a mai m u l t o r d e g e t e , s e a s e a z a bratul Tntr-o esarfa
si s e i m o b i l i z e a z a pe fata p a l m a r a d e la cot la d e g e t e .

aplicarea masurilor de combatere a efectelor

imobilizarii la pat.
E d u c a t i a pacientului privind:

m o d u l d e folosire a m i j l o a c e l o r auxiliare p e n t r u
s c h i m b a r e a pozitiei si d e p l a s a r e ; v e r i f i c a r e a ;
Tntelegerii r e c o m a n d a r i l o r f a c u t e ;

n e c e s i t a t e a folosirii m e c a n i s m e l o r auxiliare
pentru d e p l a s a r e (carja, b a s t o n ) pentru protejarea m e m b r u l u i lezat, Tn t i m p u l c o n s o l i d a r i i ;

m o d u l d e e f e c t u a r e a u n o r m i s c a r i fara a p r e j u dicia p r o c e s u l d e v i n d e c a r e ;

consecintele sprijinirii p r e c o c e pe m e m b r u l afectat;

n e c e s i t a t e a respectarii r e p a u s u l u i la pat si a i n dicatiilor m e d i c u l u i ;

exercitiile n e c e s a r e Tn p e r i o a d a d e r e c u p e r a r e .

I N G R I J I R E A P A C I E N T I L O R I M O B I L I Z A T I IN A P A R A T G H I P S A T
u r m a r i r e a miscarilor s e g m e n t e l o r d i s t a l e : d e g e t e l e m e m b r e l o r inferioare si
superioare;
o b s e r v a r e a culorii t e g u m e n t e l o r din j u r u l a p a r a t u l u i g h i p s a t : c i a n o z a , p a l o a r e ;
s e s i z a r e a m e d i c u l u i Tn c a z u l Tn c a r e p a c i e n t u l a c u z a f u r n i c a t u r i , a m o r t e l i , presiuno
la nivelul m e m b r u l u i a f e c t a t ;
s e s i z a r e a oricarui m i r o s e m a n a t d e la nivelul a p a r a t u l u i g i p s a t : m i r o s u l fetid d e n o ta p r e z e n t a e s c a r e i d e d e c u b i t s a u infectia plagii);
o b s e r v a r e a schimbarii culorii aparatului g h i p s a t la nivelul plagii: s a n g e , secret,ll
purulente;

255

a s e z a r e a o b i e c t e l o r d e stricta n e c e s i t a t e l a n g a
patul p a c i e n t u l u i si Tnlaturarea o b s t a c o l e l o r ;
asistarea pacientului Tn satisfacerea nevoilor f u n damentale;

s u n t foarte f r e c v e n t e , iar i m o b i l i z a r e a p o a t e fi f a c u t a cu orice

tip d e a t e l a .
Fracturile
labei piciorului
si ale gleznei v o r fi imobilizate d e la d e g e t e p a n a la
g e n u n c h i . Nu e s t e Tntotdeauna n e c e s a r a i m o b i l i z a r e a unei g l e z n e rupte c u o atela
rigida. U n b a n d a j g r o s p o a t e constitui un s u p o r t suficient.
Fractura de rotula s e p r o d u c e prin c a d e r e Tn g e n u n c h i ; s e i m o b i l i z e a z a Tn atele
posterioare.
Fracturile membrului superior
Fracturile
claviculei s e p r o d u c mai f r e c v e n t prin t r a u m a t i s m e indirecte si m a i rar
directe, s e d i u l d e predilectie constituindu-l z o n a m e d i e a c l a v i c u l e i . Pozitia Tn c a r e
trebuie sa s e e f e c t u e z e i m o b i l i z a r e a provizorie este cu cotul d e p a r t e a b o l n a v a Tmpins catre s p a t e si Tn s u s .
Fracturile
humerusului
(bratului) s e p r o d u c m a i f r e c v e n t prin t r a u m a t i s m direct.
La i m o b i l i z a r e a fracturii, d r e p t atela p u t e m folosi c h i a r t o r a c e l e d e c a r e s e f i x e a z a
s e g m e n t u l f r a c t u r a t c u ajutorul unei e s a r f e .
Fracturile
antebratului
si ale mcheieturii
mainii s e p r o d u c m a i f r e c v e n t prin t r a u m a t i s m direct. I m o b i l i z a r e a fracturii s e p o a t e f a c e cu oricare tip d e atela s p e c i a l a s a u
f o l o s i n d atele i m p r o v i z a t e .
D a c a d i s t a n t a p a n a la m e d i c s a u spital e s t e m i c a , s e a s a z a bratul Tntr-o esarfa
si s e i m o b i l i z e a z a s t r a n s l a n g a c o r p . D a c a distanta e s t e m a r e , s e a s a z a o rola d e
b a n d a j Tn p a l m a m a i n i i , astfel Tncat s a r a m a n a Tntr-o pozitie f i r e a s c a , iar bratul se
prinde cu o e s a r f a .

MODULUL32. Ortopedie, traumatologic si nursing specific

Fig. 25. Pacient cu

ghipsat.

aparat

INGRIJIREA PACIENTILOR CU EXTENSIE, TRACTIUNE

- verificarea f r e c v e n t a a dispozitivului d e t r a c t i u n e : cablurile s a t r e a c a prin mijlocul
r o l e l o r s c r i p e t e l u i ; greutatile s a a t a r n e libere; c a d r u l si barele patului s a nu s t a n j e neasca aparatul;
-

verificarea pozitiei m e m b r e l o r Tn f u n c t i e d e t r a c t i u n e ;
p l a s a r e a unei paturi f a c u t e sul s u b m e m b r u l a f e c t a t ;
p l a s a r e a unei p e r n e p e n t r u a Tmpiedica a l u n e c a r e a p a c i e n t u l u i ;
urmarirea culorii si temperaturii membrelor, sesizarea oricaror modificari aparute;
aplicarea m a s u r i l o r d e p r e v e n i r e a complicatiilor imobilizarii;

a s i s t a r e a p a c i e n t u l u i Tn s a t i s f a c e r e a n e v o i l o r f u n d a m e n t a l e ;
a s i g u r a r e a s u p o r t u l u i psihic: Tncurajarea p a c i e n t u l u i , Tndepartarea s e n t i m e n t u l u i
de n e p u t i n t a .
E d u c a t i a pacientului privind:

n e c e s i t a t e a tractiunii pentru v i n d e c a r e a m e m b r u l u i afectat

m o d u l d e realizare a amplitudinii miscarilor p r e m i s e
p o z i t i o n a r e a c o r e c t a a c o r p u l u i Tn t i m p u l tractiunii.
INGRIJIREA BOLNAVILOR CU F R A C T U R A DE C O L FEMURAL

F r a c t u r a d e col f e m u r a l c o n d u c e la o i m o b i l i z a r e prelungita a b o l n a v u l u i . El nu se
poate ridica uneori d e l o c din pat, d e a c e e a patul t r e b u i e t r a n s f o r m a t Tntr-un a d e v a r a t
mobilier c o m b i n a t , c a r e s a Ti a s i g u r e un contort m a x i m posibil.
Imobilizarea
prelungita
la pat p r e d i s p u n e la o s e r i e d e c o m p l i c a t i i c a r e a p a r t o c mai datorita inactivitatii:
- Tncetinirea fluxului s a n g v i n f a v o r i z e a z a aparitia t r o m b o z e l o r ;
- hipoventilatia p u l m o n a r a c o n t r i b u i e la aparitia p n e u m o n i i l o r ;

256

Manual de nursing pentru elevll de anul II al $colllor Postllceale Sanltare

Volumul 2

- p r e s i u n e a exercitata a s u p r a tesuturilor c a r e a c o p e r a p r o e m i n e n t e l e o s o a s e p r o duce escare de decubit;

- lipsa activitatii m u s c u l a r e d u c e la atrofie m u s c u l a r a si s c a d e r e a t o n u s u l u i g e n e m l
al o r g a n i s m u l u i ;
- conditiile mai g r e l e d e m e n t i n e r e a igienei c o r p o r a l e p r e d i s p u n la diferite afectjuni
dermatologice;
- inactivitatea Tndelungata a r e e f e c t e si a s u p r a s i s t e m u l u i o s o s , c a r e s e rarefiaza,
i n s t a l a n d u - s e o s t e o p o r o z a d e inactivitate;
- pielea b o l n a v u l u i imobilizat t i m p Tndelungat Tsi pierde elasticitatea, t u b u l digestiv
d e v i n e h i p o t o n , tranzitul intestinal s e Tncetineste, iar a r d e r i l e d i n o r g a n i s m s e reduc.
O b i e c t i v e l e Tngrijirilor a c o r d a t e s u n t :
L a s i g u r a r e a conditiilor d e c o n t o r t ale b o l n a v u l u i ;
2. s u p r a v e g h e r e a functiilor v i t a l e ;
3. a c o m o d a r e a p r o g r a m u l u i d e zi al b o l n a v u l u i c u eel al s e c t i e i / s e r v i c i u l u i ;
4 . s u p r a v e g h e r e a si a s i g u r a r e a tranzitului i n t e s t i n a l ;
5. s a t i s f a c e r e a p r e o c u p a r i l o r i n t e l e c t u a l e ;
6. e f e c t u a r e a e x a m i n a r i l o r c o m p l e m e n t a r e , d e l a b o r a t o r si a t r a t a m e n t e l o r ;
7. p r e v e n i r e a complicatiilor d a t o r a t e imobilizarii p r e l u n g i t e .
Interventiile proprii si delegate ale asistentului m e d i c a l :
P e n t r u Tngrijirea bolnavilor imobilizati la pat c u f r a c t u r a d e col f e m u r a l , c o n d i t i o
d e c o n t o r t p r e s u p u n p a t u l c u s o m i e r a m o b i l a s a u patul u n i v e r s a l p e n t r u t r a t a m e n t u l
osteoarticular, c a r e pot fi a d a p t a t e pozitiilor c e r u t e d e i m o b i l i z a r e si t r a c t i u n e , c a n d
aceasta este necesara.
Patul u n i v e r s a l p e n t r u t r a t a m e n t o s t e o a r t i c u l a r este p r e v a z u t c u utilaje accesoril
c a r e u s u r e a z a v i a t a b o l n a v u l u i Tn p a t : m a s a reglabila p e n t r u a l i m e n t a t i e , citit, scrls
etc., sertar c a r e Tnlocuieste n o p t i e r a c a n d s e m u t a patul s a u b o l n a v u l e s t e d u s la trat a m e n t e si e x p l o r a r i etc. D a c a b o l n a v u l e s t e Tngrijit Tn paturi o b i s n u i t e , a t u n c i s e vor
a s i g u r a a p a r a t e si a c c e s o r i i n e c e s a r e c o n f o r t u l u i : m a s a p e s t e pat, r e z e m a t o r etc.
S a l t e a u a v a fi c o n f e c t i o n a t a d e preferinta d i n m a t e r i a l plastic, c u s t r u c t u r e d o
b u r e t e , c a r e a s i g u r a o s u p r a f a t a m a i c o m o d a b o l n a v u l u i . P e d e alta p a r t e , igienn
b o l n a v u l u i p o a t e fi m a i u s o r a s i g u r a t a p e a c e s t e s a l t e l e , c a r e n u a b s o r b dejec|iile
s a u lichidele v a r s a t e pe pat si s u n t usor d e curatat si d e z i n f e c t a t . In c a z u l bolnavilor
la c a r e e s t e n e c e s a r a i m o b i l i z a r e a c o m p l e t a , s e utilizeaza saltelele a n t i d e c u b i t .
Toaleta b o l n a v u l u i s e v a f a c e Tn pat d e c a t r e asistentul m e d i c a l si infirmierS s u b
f o r m a baii partiale s a u t o t a l e , Tn m a s u r a Tn c a r e b o l n a v u l p o a t e fi m o b i l i z a t pasiv. In
cazul celor c a r e a u a p a r a t g i p s a t s e v a a v e a grija ca a c e s t a sa nu s e Tmbibe cu aprt
Tn c u r s u l efectuarii t o a l e t e i .
C o n f o r t u l b o l n a v u l u i t r e b u i e a s i g u r a t prin s c h i m b a r i p a s i v e d e pozitie. D a c a starea lui o p e r m i t e , c u ajutorul u n o r utilaje a u x i l i a r e , c a a g a t a t o a r e l e d e m e t a l s a u coin
c o n f e c t i o n a t e din p a n z a , t r e b u i e c r e a t e conditiile p e n t r u ca el s i n g u r s a p o a t a efoctua anumite miscari (mobilizare activa).
A s i s t e n t u l m e d i c a l t r e b u i e s a a r a n j e z e totul la Tndemana b o l n a v u l u i . Noptiera tro
buie s a s e d e s c h i d a Tn a s a fel Tncat b o l n a v u l s a o p o a t a folosi d i n pat. Ea trebuie dotata c u o l a m p a c e a r e c o m u t a t o r u l la Tndemana b o l n a v u l u i . D e c l a n s a t o r u l aparatului
d e s e m n a l i z a r e ( s o n e r i e , l a m p a ) , t r e b u i e fixat d e a s e m e n e a Tntr-un loc acceslbll
e v e n t u a l chiar pe Tnvelitoarea patului, c u ajutorul unui l e u c o p l a s t . P e n t r u bolrmvii

MODUIUI

1 2 . Oili)|)c(lii', l r , i i i i i M l o l ( i ( | i i " , i n u r s l l K j S|M>IIIK

11 ire prezinta si polakiurie, e s t e r e c o m a n d a b i l ca urinarul sa fie a s e z a t Tn a s a fel

fncat b o l n a v u l sa Tl p o a t a lua singur.
Supravegherea bolnavilor traumatizati, imediat dupa internare, p r e v e d e urmarirea si r e c u n o a s t e r e a s e m n e l o r p a r t i c u l a r e ale s o c u l u i . P a n a la n o r m a l i z a r e a v a lorilor, asistentul m e d i c a l v a tine s u b s u p r a v e g h e r e p e r m a n e n t a p u l s u l , respiratia,
I n n s i u n e a arteriala si d i u r e z a . In a c e a s t a f a z a a Tngrijirii s e v a d e t e r m i n a d e n s i t a t e a
liocarei fractiuni d e urina, p e n t r u c a iinstalarea rinichiului d e s o c e s t e p r e v e s t i t a de
oligurie si i z o s t e n u r i e . E a v a s u p r a v e g h e a bilantul hidric Tn t o t a l i t a t e a lui, n o t a n d Tn
loaia d e t e m p e r a t u r a atat a p o r t u l cat s i pierderile d e lichide.
In institutiile spitalicesti s a u s a n a t o r i a l e , p r o g r a m u l d e zi al b o l n a v u l u i s e a c o m o d o a z a p r o g r a m u l u i sectiei. Totusi, b o l n a v i i imobilizati t i m p Tndelungat Tn pat necesita
0 preocupare deosebita.
i n m a j o r i t a t e a cazurilor, bolnavii i m o b i l i z a t i v o r fi s c o s i la a e r ( p e t e r a s a , b a l c o n ,
v e r a n d a ) . A c e a s t a se v a f a c e c u p a t u l , f a r a ca el sa fie mobilizat. i n a c e s t s c o p , b o l n.ivul trebuie Tmbracat a d e c v a t conditiilor c l i m a t e r i c e si d e a n o t i m p . D a c a s t a r e a lui
nu permite Tmbracarea si d e z b r a c a r e a , a t u n c i v a fi bine Tnvelit; Tntre Tnvelitori s e vor
nseza cateva termofoare calde. A c o m o d a r e a bolnavului cu aerul liber trebuie facuta
progresiv, p u t a n d a j u n g e la 1-2 o r e zilnic, p e t r e c u t e Tn afara s a l o n u l u i .
S t a r e a d e i m o b i l i z a r e f a v o r i z e a z a c o n s t i p a t i a ; d i n a c e s t motiv, e v a c u a r i l e s c a unului v o r fi s u p r a v e g h e a t e si Tnregistrate. Tranzitul intestinal t r e b u i e a s i g u r a t prin
mijloace n a t u r a l e , p e n t r u a nu-l o b i s n u i Tn a c e a s t a p e r i o a d a c u p u r g a t i v e s a u c l i s m e .
1 );ica b o l n a v u l nu a r e c o n t r a i n d i c a t i i ( c a r e d e c u r g din alte afectiuni a s o c i a t e ) , a t u n c i i
so va a d m i n i s t r a o d i e t a b o g a t a Tn f i b r e , c e l u l o z a si lichide. D a c a p r o b l e m a tranzitului
nu p o a t e fi rezolvata prin r e g i m , s e v a r e c u r g e la c l i s m e si n u m a i Tn u l t i m a instanta la
purgative s a u laxative. La m o d i f i c a r e a tranzitului c o n t r i b u i e Tn m a r e m a s u r a si faptul
i .i unii bolnavi nu Tsi pot e v a c u a m a t e r i i l e f e c a l e Tn s a l o n , Tn p r e z e n t a altora s a u in
pozit,ie d e d e c u b i t d o r s a l pe b a z i n e t , Tn pat. La a c e s t i b o l n a v i e s t e n e v o i e d e multa
rabdare, t a c t si e d u c a t i e , p a n a s e a c o m o d e a z a noilor conditii. E s t e n e c e s a r c a ei sa
fie izolati d e restul pacientilor p r i n t r - u n p a r a v a n si s a fie d e p r i n s i c u e v a c u a r i l e d u p a
un a n u m i t p r o g r a m fix.
S a t i s f a c e r e a p r e o c u p a r i l o r i n t e l e c t u a l e e s t e u n a dintre cele m a i i m p o r t a n t e sarclni ale asistentului m e d i c a l . I n t e r e s u l intelectual al b o l n a v u l u i t r e b u i e s a t i s f a c u t s a u ,
la nevoie, trezit, astfel b o l n a v u l s u p o r t a m a i bine i m o b i l i z a r e a T n d e l u n g a t a . Din a c e s t
motiv este bine ca a c e s t i b o l n a v i s a a i b a la dispozitie t e l e f o n , i n s t a l a t i e d e r a d i o d i fuziune si televizor. E s t e f o a r t e i m p o r t a n t ca a m p l a s a r e a t e l e v i z o r u l u i din s a l o n sa
nu r e c l a m e din p a r t e a b o l n a v u l u i pozitii f o r t a t e , o b o s i t o a r e , din a c e s t m o t i v a p a r a t u l
trebuie a s e z a t la o Tnaltime d e 1 8 0 - 2 0 0 c m , c a r e o f e r a o vizibilitate b u n a din d e c u b i t
dorsal. A t a t c a s c a d e radio, cat si t e l e v i z o r u l t r e b u i e p r e v a z u t e c u Tntrerupatoare
i p e c i a l e s a u c u t e l e c o m a n d a p e n t r u a p u t e a fi m a n i p u l a t e d e b o l n a v d i n pat.
Asistentul m e d i c a l se v a Tngriji d e o l e c t u r a c o r e s p u n z a t o a r e p e n t r u b o l n a v , pe c a r e
0 va p r o c u r a d i n biblioteca spitalului s a u a sectiei si v a Tncerca s a a s i g u r e l e g a t u r a
bolnavului cu m e d i u l lui o b i s n u i t e x t r a s p i t a l i c e s c . S t i m u l a r e a i n t e r e s u l u i intelectual
contribuie mult la p r o c e s u l d e v i n d e c a r e , Tnsa e a n u t r e b u i e d u s a la e x t r e m , a v a n d
grlja ca b o l n a v u l sa nu Tsi solicite e x a g e r a t s i s t e m u l n e r v o s . A s i s t e n t u l m e d i c a l va
purta discutii c u b o l n a v u l Tn l e g a t u r a c u lectura, auditiile radio s a u p r o g r a m e l e de
televiziune.
E x a m i n a r i l e c o m p l e m e n t a r e si t r a t a m e n t e l e v o r fi astfel e x e c u t a t e , e v i t a n d ca
bolnavul sa fie ridicat din pat. E l e c t r o c a r d i o g r a f u l , a p a r a t u l d e r a d i o l o g i e , a p a r a t u l d e

258

MODULUL 32. Ortopedie, traumatologic s! nursing specific

Manual de nursing pentru elevll de anul II al $colllor Postllceale Sanltare - Volumul 2

r a z e ultraviolete etc., v o r fi a d u s e Tn s a l o n , o parte din e x a m i n a r i f a c a n d u - s e la pat.

P e n t r u e x a m e n u l o f t a l m o l o g i c s e v a f a c e Tntuneric Tn c a m e r a , iar p e n t r u alte e x a m i nari si t r a t a m e n t e b o l n a v u l v a fi t r a n s p o r t a t c u patul rulant.
Ingrijirea bolnavului t r e b u i e astfel realizata p e n t r u a p r e v e n i aparitia complicat,iilor
d e o r i c e n a t u r a . P r o c e d e e l e d e profilaxie d e p i n d Tn m a r e m a s u r a d e s t a r e a b o l n a vului, d e g r a d u l Tn c a r e el p o a t e fi mobilizat activ s a u pasiv, p r e c u m si d e mijloacele
ajutatoare ce-i stau la d i s p o z i t i e . T r o m b o z e l e v e n o a s e s e p r e v i n prin m a s a j u l usor
al m e m b r e l o r inferioare si m o b i l i z a r e a a c t i v a s a u pasiva a d e g e t e l o r d e la m a i n i si
de la picioare. Miscarile a m e l i o r e a z a circulatia, v i t e z a s a n g e l u i Tn v a s e c r e s t e , c e e a
ce p r e v i n e c o a g u l a r e a i n t r a v a s c u l a r ^ . M a s a j u l aplicat Tn m a s u r a prescrisa d e m e d i c
p r e v i n e aparitia atrofiilor m u s c u l a r e s i , Tntr-o o a r e c a r e m a s u r a , si a o s t e o p o r o z e i .
P n e u m o n i i l e s e previn prin ridicarea b o l n a v u l u i Tn pozitie s e m i s e z a n d a s a u
s e z a n d a , si g i m n a s t i c a respiratorie, e f e c t u a t a s i s t e m a t i c d e m a i m u l t e ori p e zi s u b
s u p r a v e g h e r e a asistentului m e d i c a l . P e n t r u s t i m u l a r e a functiilor pielii, a circulatiei
c u t a n a t e si tonificarea v a s e l o r superficiale d i n tesutul celular s u b c u t a n a t , bolnavii
vor fi frectionati c u alcool diluat p e t o a t a s u p r a f a t a a c c e s i b i l a a c o r p u l u i .
A n c h i l o z e l e , pozitiile v i c i o a s e si d e f o r m a r i l e m e m b r e l o r si c o l o a n e i v e r t e b r a l o
pot fi p r e v e n i t e prin a s i g u r a r e a pozitiei c o r e c t e Tn pat c u ajutorul sacilor d e nisip,
a r e z e m a t o a r e l o r , a p e r n e l o r etc., p r e c u m si prin ridicarea Tnvelitorilor c u ajutorul
coviltirului.
E s c a r e l e d e d e c u b i t s e previn prin m e t o d e l e c u n o s c u t e (Tntoarcerea b o l n a v u l u i
la 2 o r e , colac, p u d r a r e a z o n e l o r r e s p e c t i v e , a s i g u r a r e a igienei f o a r t e strict, toaleta
si d e b r i d a r e a leziunilor i n c i p i e n t e ) . P e n t r u bolnavii c a r o r a nu le e s t e p e r m i s a nicio
m i s c a r e s e v o r utiliza saltelele p n e u m a t i c e , c o m p a r t i m e n t a t e , m a n i p u l a t e m a n u a l si
automat.
D a c a b o l n a v u l a suferit u n t r a u m a t i s m puternic si fractura d e col f e m u r a l este
p o s t t r a u m a t i c a , m a s u r i l e obligatorii d e Tngrijire s u n t : d e z b r a c a r e a , t o a l e t a , eel putjn
s u m a r a a pacientului si Tndepartarea s u b s t a n t e l o r straine, Tmbracarea Tn haine d e
spital. Miscarile si d u r e r e a , e v e n t u a l h e m o r a g i a c o n s e c u t i v a , a g r a v e a z a s o c u l s a u
f a v o r i z e a z a instalarea s a .
A s i s t e n t u l m e d i c a l p r e g a t e s t e s i , la indicatia m e d i c u l u i , i n s t a l e a z a perfuziile, d o t e r m i n a g r u p a s a n g v i n a , a s i g u r a lichidele d e perfuzat, inclusiv s a n g e l e , a p a r a t u r a
pentru d e z o b s t r u a r e a cailor respiratorii, o x i g e n o t e r a p i e , m e d i c a m e n t e antialgico
si restul m e d i c a m e n t e l o r n e c e s a r e p e n t r u r e e c h i l i b r a r e a functiilor vitale. C o m p o r t a m e n t u l p e r s o n a l u l u i m e d i c a l f a t a d e bolnavii imobilizati p e n t r u o p e r i o a d a lunga
t r e b u i e s a fie c a t s e p o a t e d e atent. Ei s u n t irascibili, m a i n e r v o s i , capriciosi s i , u n e ori, chiar a n x i o s i . A s i s t e n t u l m e d i c a l t r e b u i e s a tina s e a m a d e s t a r e a psihologica n
pacientului si s a evite orice discutie c o n t r a d i c t o r i e c u e l . C o m p o r t a m e n t u l plin d o
b l a n d e t e , a t i t u d i n e a c a l m a , g e s t u r i l e c a l m e si lipsite d e v i o l e n t a , p r o m p t i t u d i n e a cu
c a r e r a s p u n d e la c h e m a r i l e b o l n a v u l u i , c a si n e n u m a r a t e l e atentii c u c a r e trebuie sfl
Tnconjoare pacientul c o n t r i b u i e la Tntarirea Tncrederii si Tl f a c b o l n a v u l s a s u p o r t e m a i
usor s t a r e a d e i m o b i l i z a r e la pat.
Reabilitarea
functionala.
P e m a s u r a c e s t a r e a b o l n a v u l u i s e a m e l i o r e a z a , t r e b u i e Tnceputa c a t m a i devro
m e reabilitarea f u n c t i o n a l a . Miscarile a c t i v e previn atrofiile, a m e l i o r e a z a circulatia si
c r e e a z a conditii m a i b u n e p e n t r u Tnceperea imobilizarii active. G i m n a s t i c a m e d i c a l n ,
e r g o t e r a p i a , diferite f o r m e ale fizioterapiei, c a si b a l n e o t e r a p i a , c o n t r i b u i e la reablll
t a r e a totala s a u partiala a functiilor m o t o r i i .

269

STUDIU D E C A Z
D.R. Tn v a r s t a d e 7 7 d e a n i , s e i n t e r n e a z a Tn sectia d e o r t o p e d i e c u diagnosticul.'
fractura d e col f e m u r a l s t a n g , c o m p l e t a , fara d e p l a s a r e . Pacientul c u m u l e a z S si alte
afectiuni dintre c a r e c e l e m a i i m p o r t a n t e s u n t : h i p e r t e n s i u n e arteriala stadiul III si
s e c h e l a d e a c c i d e n t v a s c u l a r c e r e b r a l i s c h e m i c s t a n g , iar Tn u r m a c u d o u a luni a
avut u n infarct m i o c a r d i c a c u t ; d i n a c e s t e m o t i v e este c o n t r a i n d i c a t a i n t e r v e n e c h i rurgicala p e n t r u i n s e r a r e a unei p r o t e z e M o o r e , iar b o l n a v u l va fi tratat o r t o p e d i e prin
m o n t a r e a unui a p a r a t g h i p s a t p e l v i p o d a l . F r a c t u r a s-a p r o d u s Tn u r m a unui t r a u m a tism m i n o r (o c a z a t u r a Tn c a s a ); b o l n a v u l a r e 2 copii si nepotJ, d a r locuieste s i n g u r
si p a n a la a c e s t a c c i d e n t s-a Tngrijit singur.
E x a m e n u l fizic a r a t a :
TA = 1 6 5 / 7 5 m m H g , d a r b o l n a v u l este s u b t r a t a m e n t c u f u r o s e m i d 1 tb/2 zile si
captopril 2 5 m g x 2/zi. A V = 7 6 b a t a i / m i n , h t m r e g u l a t ; F R = 16 respiratii/min.
- s c u r t a r e a , rotarea e x t e r n a si a d d u c t i a m e m b r u l u i inferior s t a n g ; i m p o t e n t a f u n c t i o n a l a totala a a c e s t u i m e m b r u inferior si d u r e r e la a c e l a s i nivel.
Investigatiile d e l a b o r a t o r :
uree = 45,3 mg %;
c r e a t i n i n a = 1,2 m g % ;

leucocite = 7 5 0 0 / m m c c u f o r m u l a l e u c o c i t a r a n o r m a l a ;
g l i c e m i e = 110 m g % ;
temperatura = 36,8C;
H b = 12,8 g % ;
Ht = 4 0 , 5 %.

D i a g n o s t i c u l d e certitudine e s t e p u s p e b a z a radiografiei d e bazin c a r e e v i d e n t i aza f r a c t u r a .

Nevoile perturbate:
-

n e v o i a d e a evita p e r i c o l e l e ;

n e v o i a d e a b e a si a m a n c a ;

n e v o i a d e a s e m i s c a si d e a a v e a o pozitie c o r e c t a ;

nevoia d e a-si pastra t e g u m e n t e l e c u r a t e si i n t e g r e ;

nevoia d e a elimina;

n e v o i a d e a Tnvata s a Tsi p a s t r e z e s a n a t a t e a .

P r o b l e m e l e d e T n g r i j i r e ale p a c i e n t u l u i , Tn o r d i n e a prioritatii, s u n t :
durerea;
imposibilitatea d e a s e d e p l a s a ;
constipatia;
pericolul aparitiei u n o r c o m p l i c a t i i c a r e tin d e f r a c t u r a s a u d e o posibila d e c o m pensare cardiaca.

S u r s e l e d e d i f i c u l t a t e (cauza/etiologia dependentei)
fractura o s o a s a ;
durere, teama;

aparatul g h i p s a t ;

repaus impus de prezenta aparatului gipsat;

lipsa d e o b i s n u i n t a a p a c i e n t u l u i d e a folosi b a z i n e t u l ;

lipsa cunostint.elor d e s p r e evolutja ulterioara a bolii.

260

Manual de nursing pentru elevii de anul II al colilor Postllceale Sanltare - Volumul 2

MODULUL 32, Ortopedie, traum.itoluqU. si nursing specific

P l a n u l d e Tngrijire al p a c i e n t u l u i :
1. O b i e c t i v e l e pacientului
- c a l m a r e a durerii
- c a l m a r e a anxietatii
Interventiile proprii s i d e l e g a t e a l e a s i s t e n t u l u i m e d i c a l :
- r e c o l t e a z a s a n g e si urina pentru e x a m e n e l e d e laborator la intervalele stabilite d e
medic;
- a s i g u r a r e a unui c l i m a t c o r e s p u n z a t o r psihicului labil al b o l n a v u l u i ;
- p r e g a t i r e a psihica a b o l n a v u l u i pentru m o n t a r e a aparatului g h i p s a t si i m o b i l i z a r e a
prelungita;
- s e m o n i t o r i z e a z a p e r m a n e n t b o l n a v u l pentru a se putea s u r p r i n d e si trata la t i m p
complicatiile;
- s e verifica p e r m a n e n t a p a r a t u l g h i p s a t , iar Tn cazurile c a n d a c e s t a d e v i n e p r e a
larg s a u prea strains, v a fi d e s f a c u t si Tnlocuit cu un altul;
- Tn v e d e r e a aprecierii evolutiei s e m o n i t o r i z e a z a p u l s u l , t e n s i u n e a arteriala, f r e c v e n t a respiratorie si d i u r e z a ; s e u r m a r e s c rezultatele investigatiilor d e laborator Tn
dinamica;
- a d m i n i s t r a r e a t r a t a m e n t u l u i antialgic la indicatia medicului c u : A l g o c a l m i n , P i a f e n ,
T r a m a l si Tn c a z u r i l e s e v e r e , u n d e d u r e r e a nu c e d e a z a la a c e s t e a , s e v o r a d m i n i s tra, n u m a i la indicatia m e d i c u l u i si Tn d o z e l e prescrise de a c e s t a , Fortral (tablete
s a u fiole), M i a l g i n (fiole) s a u M o r f i n a (fiole);
- s e a d m i n i s t r e a z a s e d a t i v e si anxiolitice ( M e p r o b a m a t , F e n o b a r b i t a l ) .
2. O b i e c t i v u l p a c i e n t u l u i - r e v e n i r e a apetitului
Interventiile proprii a l e a s i s t e n t e i m e d i c a l e :
- cantarirea bolnavului;
- e v a l u a r e a preferintelor p a c i e n t u l u i p e n t r u a l i m e n t e l e p e r m i s e d e dieta h i p o s o d a t a
i m p u s a d e p r e z e n t a afectiunii c a r d i a c e si a hipertensiunii a r t e r i a l e ;
- b o l n a v u l v a fi ajutat sa s e a l i m e n t e z e pe cale n a t u r a l a ;
- s e a s i g u r a un r e g i m d e s o d a t , b o g a t Tn p o t a s i u , cu u s o a r a restrictie h i d r i c a ;
- s e prezinta a l i m e n t e l e Tntr-un m o d a t r a g a t o r ;
- se u r m a r e s t e bilantul i n g e s t i e - e x c r e t i e .
3. O b i e c t i v u l p a c i e n t u l u i - sa Tsi m e n t i n a a u t o n o m i a la nivelul celorlalte n e v o i f u n damentale
Interventiile proprii a l e a s i s t e n t u l u i m e d i c a l :
- s a a s i g u r e pozitia p a c i e n t u l u i Tn pat pentru a favoriza respiratia; sa ajute b o l n a v u l
s a s e m o b i l i z e z e Tn pat, periodic, pentru evitarea aparitiei c o m p l i c a t i i l o r p u l m o nare;
- sa Ti e x p l i c e p a c i e n t u l u i c a nu a r e v o i e sa s e ridice din pat eel putin 4 s a p t a m a n i .
M o b i l i z a r e a Tncepe treptat, initial pasiv si a p o i activ, fara sprijin pe m e m b r u l inferior s t a n g 5-6 luni (va folosi un c a d r u m e t a l i c s a u carje);
- s a ajute p a c i e n t u l sa s e a l i m e n t e z e ;
- s a d e s e r v e a s c a b o l n a v u l la pat c u b a z i n e t si/sau urinar;
- s a evite aparitia c o m p l i c a t i i l o r t r o m b o t i c e prin m a s a r e a m e m b r u l u i inferior d r e p t si
prin g i m n a s t i c a , initial pasiva si a p o i activa.
4 . O b i e c t i v u l p a c i e n t u l u i - sa p r e z i n t e t e g u m e n t e c u r a t e si integre
Interventiile proprii a l e a s i s t e n t u l u i m e d i c a l :
- s e p a s t r e a z a igiena a p a r a t u l u i g h i p s a t ;
- s e e f e c t u e a z a t o a l e t a p e regiuni, r e s p e c t a n d p u d o a r e a b o l n a v u l u i ;
- s e s c h i m b a lenjeria d e pat si d e c o r p a b o l n a v u l u i ;

- s e evita aparitia e s c a r e l o r prin s c h i m b a r e a pozitjei b o l n a v u l u i d e m a i m u l t e orl p

z i ; regiunile p r e d i s p u s e la aparit,ia e s c a r e l o r v o r fi p u d r a t e , m a s a t e si sprijinite p
colaci, p e r n e a n t i d e c u b i t etc.
5. O b i e c t i v u l p a c i e n t u l u i - sa prezinte s c a u n n o r m a l la 1-2 zile
Interventiile proprii s i d e l e g a t e a l e a s i s t e n t u l u i m e d i c a l :
-

a j u t a p a c i e n t u l p e n t r u a s e z a r e a p e b a z i n e t si TI i z o l e a z a printr-un p a r a v a n d e res
tul bolnavilor;

c o l e c t e a z a p r o d u s e l e e l i m i n a t e ( s c a u n , u r i n a ) a p r e c i i n d c a n t i t a t e a , a s p e c t u l si ca
litatea a c e s t o r a si le n o t e a z a Tn f o a i a d e o b s e r v a t i e si d e t e m p e r a t u r a ;
a s i g u r a o d i e t a b o g a t a Tn c e l u l o z a p e n t r u s t i m u l a r e a tranzitului intestinal;
e f e c t u e a z a c l i s m a e v a c u a t o r i e la indicatia m e d i c u l u i ;
u r m a r e s t e bilantul i n g e s t i e - e x c r e t i e .

6. O b i e c t i v e l e p a c i e n t u l u i - s a c o n s t i e n t i z e z e riscul d e n e c o n s o l i d a r e s a u d e c o n
solidare v i c i o a s a a fracturii
-

s a Tnteleaga c a e x i s t a posibilitatea aparitiei limitarii m i s c a r i l o r la nivelul m e m b r u l u

inferior s t a n g ;

s a a c c e p t e intervalul d e r e p a u s a b s o l u t si d e m e n t i n e r e a a p a r a t u l u i g h i p s a t .
Interventiile proprii s i d e l e g a t e a l e a s i s t e n t u l u i m e d i c a l :

e d u c a p a c i e n t u l si a n t r e n e a z a f a m i l i a p e n t r u a r e s p e c t a n o r m e l e d e viata impuse
de boala;

TI c o n v i n g e p e p a c i e n t d e n e c e s i t a t e a respectarii p e r i o a d e i d e r e p a u s a b s o l u t si a
celei d e m e n t i n e r e a a p a r a t u l u i g h i p s a t ;

TI Tnvata pe p a c i e n t c a r e sunt miscarile p e r m i s e d u p a s c o a t e r e a g h i p s u l u i si TI Tn

d r u m a Tn d e p r i n d e r e a m i s c a r i l o r p e r m i s e ;

TI s f a t u i e s t e s a a c c e p t e u n r e g i m a l i m e n t a r h i p o s o d a t , c u o u s o a r a restrictie d e lic h i d e , si u n r e g i m b o g a t Tn proteine, calciu si v i t a m i n e ( c a m e s l a b a , p e s t e , lactate,

sucuri de fructe, fructe proaspete);

TI i n f o r m e a z a a s u p r a necesitatii c o n t i n u a r i i c u regularitate a t r a t a m e n t u l u i p r e scris;

TI s f a t u i e s t e s a evite eforturile fizice si p s i h i c e , s a s e r e c r e e z e Tn a e r liber si s a s e

odihneasca dupa-amiaza.
E v a I u a re

A m e l i o r a r e a n e t a a starii clinice Tn u r m a Tngrijirilor a c o r d a t e ; d u p a 2 luni p a c i e n t u l

r e l n c e p e m e r s u l c u sprijin (cadru s a u carje), a p o i d u p a 5-6 luni p o a t e sa se d e p l a seze normal.