MOIHJI III ! I. Ucuin,it()lo(jlc '.i nursincj in i.uni.itol.

xjM

MM

si o n d o c a r d u l - e n d o c a r d i t a fiind c e a m a i g r a v a ) si a r t i c u l a b l e (poliartrita acuta

bllfi).

m o

MODULUL 33.
Reumatologie si nursing Tn reumatologie

Generality
Denumirea de reumatism provine din limba greaca, de la cuvantul rheuma = care ins e a m n a curgere" si evidentiaza caracterul curgator, migrator al manifestarilor articulare.
C h i a r d a c a , la m o d u l g e n e r a l , r e u m a t i s m u l reflecta s u f e r i n t a articulara, t r e b u i o
m e n t i o n a t ca a c e s t a a f e c t e a z a si t e s u t u l conjunctiv, m u s c u l a t u r a . A s t f e l , c e a mai
utilizata clasificare a r e u m a t i s m u l u i e s t e :
R e u m a t i s m u l articular, Tmpartit Tn artrite (afectiuni c u c a r a c t e r inflamator) si artroz e (afectiuni c u c a r a c t e r d e g e n e r a t i v ) :
0 artrite-' r e u m a t i s m u l B o u i l l a u d - S o k o l s k i ( R A A , c u e v o l u t i e a c u t a ) , r e u m a t i s m u l
s e c u n d a r infectios, poliartrita c r o n i c a e v o l u t i v a ( P C E s a u P R = poliartrita r e u m a t o i d a , cu e v o l u t i e c r o n i c a ) , s p o n d i l i t a a n c h i l o z a n t a (SA, a n c h i l o p o i e t i c a , c u
evolutie c r o n i c a );
0 a r t r o z e : s p o n d i l o z e , g o n a r t r o z e , c o x a r t r o z e - poliartroze.
R e u m a t i s m u l a b a r t i c u l a r s a u nearticular, Tmpartit la randul lui, Tn f u n c t i e d e localiz a r e si d e c a r a c t e r u l i n f l a m a t o r s a u d e g e n e r a t i v , Tn:
o periartrite, t e n d i n i t e , bursite, t e n o s i n o v i t e ;
o nevralgii - n e v r i t e ;
o mialgii - m i o z i t e ;
0 neuromialgii.
Sufixul ita" p r e c i z e a z a , Tn c e l e m a i m u l t e c a z u r i , c a r a c t e r u l i n f l a m a t o r al afecjl
unii prin aparitia t e t r a d e i lui C e l s i u s (rubor, tumor, dolor, calor) la nivelul articulatiel,
Tn s p e c i a l a sinovialei (sinovita). Tn c e e a c e priveste t e r m i n a t i a o z a " , a c e a s t a preciz e a z a c a r a c t e r u l d e g e n e r a t i v al bolii prin d e t e r i o r a r e a t r e p t a t a a cartilajului iarTn final
disparitia a c e s t u i a , cu d u r e r e a si a n c h i l o z a articulatiei, respectiv o s t e o a r t r o z e l e .
Unii autori m e n t i o n e a z a Tn g r u p a afectiunilor r e u m a t i s m a l e si guta din c a u z a du
rerilor a t r o c e ale articulatiilor p r o v o c a t e d e a c u m u l a r e a microcristalelor d e acid uric
Tn c a p s u l a articulara, r e s p e c t i v c a inflamatie microcristalina
s a u boala
reumatismale
metabolica.
A. Principalele afectiuni reumatismale
a. A f e c t i u n i r e u m a t i s m a l e a r t i c u l a r e
R e u m a t i s m articular a c u t (RAA) sau reumatismul Bouillaud-Sokolski:
1. Definitie: R A A este 0 b o a l a a t e s u t u l u i conjunctiv, c u c a r a c t e r infectios, ce Int e r e s e a z a Tntreg o r g a n i s m u l , d a r a f e c t e a z a Tn s p e c i a l inima ( p e r i c a r d u l , miocardul

Se s p u n e ca r e u m a t i s m u l linge articulatiile si m u s c a inima".

2. Etiologie
Infectia s t r e p t o c o c i c a ( s t r e p t o c o c u l (i-hemolitic din g r u p a A ) :
o a n t e c e d e n t e l e p e r s o n a l e e v i d e n t i a z a f r e c v e n t e a n g i n e streptococice;
0 din p u n c t d e v e d e r e clinic 4 0 % dintre c a z u r i a u p r e z e n t a t a n g i n a s t r e p t o c o c i c a
Tnaintea instalarii durerilor a r t i c u l a r e ;
o din p u n c t d e v e d e r e bacteriologic, 1 0 0 % din c a z u r i a u a v u t rezultatepozitive.
V a r s t a : s e p o a t e Tntalni la orice v a r s t a , d a r a p a r e f r e c v e n t la copii si adolescent,! .
C l i m a t u l : frigul, u m e z e a l a ; b o a l a a p a r e f r e c v e n t iarna si p r i m a v a r a ( m i c i e p i d e m i i i
Tn z o n e a g l o m e r a t e ) .
Igiena deficitara, o b o s e a l a .
3. Tablou clinic: frecvent, boala este p r e c e d a t a d e a n g i n a (amigdalita, f a r i n g i t a ; ) ,
ulterior cu o a p a r e n t a v i n d e c a r e (sindrom postanginos) d u p a c a r e se instaleaza R A / ^ :
D e b u t : a n g i n a s t r e p t o c o c i c a , f e b r a 3 9 - 4 0 C , d i s f a g i e , amigdalita/faringita e r i t s matoasa/pultacee.
S i n d r o m u l p o s t a n g i n o s ( d u r e a z a 1-3 s a p t a m a n i ) : a s t e n i e , artralgii, epistaxis s i
uneori subfebrilitate.
Perioada de stare:
0 m a n i f e s t a r i g e n e r a l e : h i p e r t e r m i e la f i e c a r e n o u a a t i n g e r e articulara sau v i s c e s rala, t a h i c a r d i e , p a l o a r e , transpiratii a b u n d e n t e , uneori e p i s t a x i s ;
o manifestari a r t i c u l a r e : a p a r e poliartrita a c u t a m o b i l a , f u g a c e , la m a i multe a r t i c i * latii s i m u l t a n (tetrada lui C e l s i u s ) , Tn s p e c i a l la s o l d , g e n u n c h i , glezne,cu d u r e r j
i n t e n s e la m o b i l i z a r e ;
0 m a n i f e s t a r i c u t a n a t e : nodozitati M e y n e t - d e m a r i m e a b o b u l u i de mazare, c
a p a r periarticular (articulatii m a r i ) , f a r a d u r e r e ; e r i t e m m a r g i n a t , eritem n o d o s ;
o manifestari v i s c e r a l e : p l e u r e z i a si c o n g e s t i a p u l m o n a r a , nefrite, hepatite, d u r e r i
abdominale (uneori pseudo-apendiculare);
0 m a n i f e s t a r i n e u r o l o g i c e : c o r e e , delir, c o n f u z i e , i n s o m n i e , a n x i e t a t e ;
o manifestari c a r d i a c e (prin c a r e s e e v i d e n t i a z a g r a v i t a t e a bolii): se i n s t a l e a z a
cardita r e u m a t i s m a l a , Tnsotita uneori d e f e b r a si d e p i s t a t a clinic prin asurziresa
z g o m o t e l o r c a r d i a c e , aparitia suflurilor, t a h i c a r d i e , z g o m o t d e g a l o p , tulburari d a s
ritm si d e c o n d u c e r e , p a n a la s e m n e d e insuficienta c a r d i a c a (cu evolutie i r e v e r sibila din c a u z a leziunilor e n d o c a r d u l u i ) .
4. Investigatii:
E x a m e n clinic: i n s p e c t i e , p a l p a r e , a u s c u l t a t i e , cu d e p i s t a r e a manifestarilor a r t i c u lare, g e n e r a l e , c u t a n a t e , n e u r o l o g i c e , c a r d i a c e ( a n a m n e z a amanuntita).
P r o b e b i o l o g i c e : e x s u d a t f a r i n g i a n ( p r e z e n t s t r e p t o c o c u l h e m o l i t i c ) , VSH ( a c c e l e rata), h e m o l e u c o g r a m a ( h i p e r l e u c o c i t o z a ) , f i b r i n o g e n ( c r e s c u t ) , ASLO ( a n t i c o r p i
A n t i S t r e p t o L i z i n a O, cu titru marit), p r o t e i n a C reactiva ( p r e z e n t a ) .
E x a m e n e r a d i o l o g i c e : radiografii articulare ( d e f o r m a r i si retractii apone^rotice T r i
f o r m a clinica f i b r o a s a ) .
Explorari f u n c t i o n a l e : e l e c t r o c a r d i o g r a m a (interval P-R a l u n g i t ) .
5. Tratament:
Profilactic:
0 a s a n a r e a f o c a r e l o r d e infectie ( a m i g d a l i e n e , d e n t a r e ) si t e r a p i e cu penicilina
infectiilor s t r e p t o c o c i c e ;

264

Manual de nursing pentru elevii de anul II al colilor Postllceale Sanltare-Volumul 2

o a n t i b i o t e r a p i e c o n t i n u a a e p i s o d u l u i a c u t c u penicilina, m o l d a m i n la 14 zile, 5 ani

s a u p a n a la 20 d e a n i .

Igieno-dietetic:
o r e p a u s la pat 6 s a p t a m a n i (sau 2-6 luni Tn cazul c a r d i t e i , c u activitate r e d u s a p a na la 12 luni);
o r e g i m : d e crutare c u aport d e lichide Tn p e r i o a d a febrila, h i p o s o d a t s a u d e s o d a t
(Tn cazul corticoterapiei).

MODULUL 33. Reumatologie si nursing In reumatologie

3.

E x a m e n clinic: s u n t r e l e v a n t e inspectja (se e v i d e n t i a z a s e m n e l e c e l s i e n e la articulatiile a f e c t a t e ) si p a l p a r e a ( p r e z e n t a nodulilor la nivelul a r t i c u l a t o r m i c i ) . La

nivelul c o l o a n e i c e r v i c a l e s e o b s e r v a p i e r d e r e a lordozei o c c i p i t o - c e r v i c a l e si limitarea mobilitatii.

Probe biologie:
o V S H ( c r e s c u t ) , p r o t e i n a C reactiva si A S L O (slab pozitive), d o z a r e a f i b r i n o g e n u lui si a a-2 g l o b u l i n e si crioglobulinelor, a t e s t a p r e z e n t a unui p r o c e s inflamator;
o h e m o l e u c o g r a m a e v i d e n t i a z a diferite tipuri d e a n e m i i s a u m o d i f i c a r i ale f o r m u l e i
l e u c o c i t a r e ( l e u c o c i t o z a u s o a r a la pacientii s u b c o r t i c o t e r a p i e , t r o m b o c i t o z a Tn
formele active de boala);
o factorul r e u m a t o i d ( F R ) e s t e pozitiv la 6 5 - 8 0 % dintre pacientii cu P R iar i m u n o -

o Tn f o r m e l e s e v e r e si Tn f o r m e l e c u c a r d i t a : c o r t i c o t e r a p i e cu p r e d n i s o n 1-1,5
m g / k c o r p / z i , t i m p d e 8-12 s a p t a m a n i ( d o z a s e r e d u c e p r o g r e s i v d u p a 2 s a p t a mani).

e l e c t r o f o r e z a proteinelor s e r i c e p u n e Tn e v i d e n t a s c a d e r e a s e r i n e l o r si cresterea
i m u n o g l o b u l i n e l o r , m a i ales IgM si I g G ;
o e x a m e n u l lichidului sinovial (recoltat prin p u n c t i e a r t i c u l a r a ) : p o a t e fi un e x s u d a t

S p r e d e o s e b i r e d e R A A , P R nu i n t e r e s e a z a i n i m a , d a r m u s c a articulatiile si c a n d
si-a Tmplantat dintii Tn articulatii nu le m a i lasa p a n a la d i s t r u g e r e a lor m a i mult s a u
mai putin c o m p l e t a " ( D e S e z e ) .

tr-o f a z a mult m a i p r e c o c e ;
o e c o g r a f i a a r t i c u l a r a : p o a t e evidentia lichidul s i n o v i a l , inflamatia d e la nivelul sinovialei si t e c i l o r t e n d i n o a s e , p r e z e n t a chisturilor s i n o v i a l e ;
o r e z o n a n t a m a g n e t i c a n u c l e a r a ( R M N ) : e v i d e n t i a z a e r o z i u n i l e o s o a s e , chisturile

Factori f a v o r i z a n t i :
o s e x u l : p r e d o m i n a la f e m e i (raportul Tntre f e m e i si barbati e s t e d e 2:1 f a t a d e 4 : 1
Tn c a z u l altor boli a u t o i m u n e ) ;
o varsta: 25-40 de ani;
o climatul: rece, u m e d ;
o a g e n t i i n f e c t i o s i : a u f o s t luate Tn c o n s i d e r a r e c a posibili a g e n t i etiologici virusul
E p s t e i n Barr, p a r v o v i r u s u r i l e , lentivirusuri, virusul rujeolei, d o v e z i l e r a m a n a n d
incerte.

a r t r o s c o p i a : d e c e l e a z a sinovite r e u m a t i s m a l e , m e c a n i c e , hipertrofice, leziunile

cartilagiului articular si alte modificari intraarticulare; a r t r o s c o p i a s e r v e s t e si p e n tru recoltari d e b i o p s i e s i n o v i a l a dirijate v i z u a l .

Explorari f u n c t i o n a l :
o e v a l u a r e a deficitului m o t o r prin bilant articular (testarea mobilitatii articulare) si
bilant m u s c u l a r (se a p r e c i a z a clinic d i n a m o m e t r i c si e l e c t r o m i o g r a f i c ) ;

Factori g e n e t i c i :
o susceptibilitatea g e n e t i c a a bolilor c u m e c a n i s m a u t o i m u n este legata Tn primul
r a n d d e c o m p l e x u l m a j o r d e h i s t o c o m p a t i b i l i t a t e ( M H C ) c e g a z d u i e s t e cele m a i
importante gene care controleaza raspunsul imun;

Autoimunitatea:
o studiile d e m o n s t r e a z a ca P R nu e s t e p r o d u s a prin a u t o a n t i c o r p i f a t a d e c o l a g e nul d e tip II, d o a r ca a c e s t i a pot a m p l i f i c a r a s p u n s u l i n f l a m a t o r ;
o factorii reumatoizi
( F R ) identificati ca a u t o a n t i c o r p i a u r e p r e z e n t a t p r i m a d o v a d a
a rolului j u c a t d e a u t o i m u n i t a t e Tn aparitia P R ( f o r m a r e a F R c o n t r i b u i e la f o r m a rea c o m p l e x e l o r i m u n e , e x a c e r b a n d sinovita si p r o c e s e l e v a s c u l i t i c e ) , d a r s u n t
c o n s i d e r a t i o c o n s e c i n t a si nu o c a u z a Tn i m u n o p a t o g e n i a P R .

o s o a s e s u b c o n d r a l e , a l t e r a r e a cartilajului articular, hipertrofia sinovialei, starea

structurilor periarticulare ( c a p s u l a , t e n d o a n e , l i g a m e n t e ) .
Explorari e n d o s c o p i c e :

o goniometria
c o n s t a d e t e r m i n a r e a g r a d u l u i d e mobilitate a articulatiilor cu a j u t o rul g o n i o m e t r u l u i ( e x p r i m a Tn g r a d e u n g h i u l d e d e s c h i d e r e al miscarilor, r e s p e c tiv coeficientul f u n c t i o n a l d e mobilitate al articulatiei r e s p e c t i v e ) .

o indivizii din r a s a alba f a c f o r m e mult m a i s e v e r e d e P R , c u leziuni e r o z i v e si

chiar m a n i f e s t a r i e x t r a r t i c u l a r e , c o m p a r a t i v cu alte r a s e .

cu p o l i m o r f o n u c l e a r e c r e s c u t e ( 7 5 % ) si e v e n t u a l e cristale.
Explorari i m a g i s t i c e :
o e x a m e n u l r a d i o l o g i c : s e practica radiografia o s t e o a r t i c u l a r a a o s u l u i care poate
e v i d e n t i a t u m e f a c t i a d e parti m o i periarticulare, o s t e o p o r o z a , Tngustarea s p a t i ilor articulare p r e c u m si e r o z i u n i m a r g i n a l e , g e o d e , m i c r o g e o d e (care a p a r Tn
stadiile m a i a v a n s a t e ) , d e f o r m a r i a r t i c u l a r e ;
o c o m p u t e r - t o m o g r a f i a p u n e Tn e v i d e n t a leziunile r a d i o l o g i c e m e n t i o n a t e , d a r Tn-

2. Etiologie (se c o n s i d e r a c a etiologia P R este multifactoriala, factorii favorizant,i

actionand pe un teren genetic predispozant):

Investigafii:

Medicamentos:
o penicilina G (2 m i l i o a n e / z i , 10 zile) s a u e r i t r o m i c i n a ;
o Tn f o r m e l e fara c a r d i t a : a n t i i n f l a m a t o a r e : acid acetilsalicilic 6 g/zi, a s o c i a t e cu
a n t a c i d e , 2-3 luni;

P o l i a r t r i t a r e u m a t o i d a ( P R ) s a u poliartrita c r o n i c e v o l u t i v a ( P C E )
1. Definitie: P R e s t e o inflamatie poliarticulara (articulatiile mici ale extremitatilor),
c r o n i c a , s i m e t r i c a , cu etiologie n e c u n o s c u t a , e v o l u t i e Tndelungata c u n u m e r o a s e
acutizari, cu modificari r a d i o l o g i c e d e o s t e o p o r o z a si t e s t e biologice pozitive p e n t r u
factorii r e u m a t o i z i .

266

4. Tablou

clinic:

D e b u t u l bolii: f r e c v e n t insidios, cu a s t e n i e , subfebrilitate, i n a p e t e n t a , s c a d e r e p o n d e r a l a , r e d o a r e m a t i n a l a , d u r e r i , t u m e f a c t i i , poliartralgii e p i s o d i c e .

o d e b u t u l subacut s a u acut (la copii): dureri si tumefactii articulare c e apar Tn c a t e va zile, d e obicei simetric, Tnsotite d e febra si alterarea starii g e n e r a l e .

A f e c t a r e a articulara e s t e d e tip inflamator si s e c a r a c t e r i z e a z a p r i n : durere si red o a r e m a t i n a l a , t u m e f a c t i e si c a l d u r a locala, h i p e r e m i a t e g u m e n t e l o r s u p r a i a c e n te (Tn c a z u l artritei g u t o a s e s a u s e p t i c e ) .

266

Manual de nursing pentru elevii de anul II ai $colilor Postllceale Sanltare - Volumul 2

L e z a r e a f u n c t i o n a l a caracterizata d e : p r i n d e r e a unei articulatii u r m a t a d e a f e c t a rea articulatiei s i m e t r i c e Tn m a i putin d e trei luni si a f e c t a r e a unei noi articulatii Tnainte d e a m e l i o r a r e a celei p r e c e d e n t e .
Modificari o s o a s e si p o s t u r a l e : d e g e t e f u z i f o r m e , Tn g a t d e l e b a d a s a u Tn b u t o niere (la nivelul mainii) si Tn c i o c a n , hallux v a l g u s , chisturi la nivelul t e n d o a n e l o r
m u s c h i l o r e x t e n s o r i , m a n a Tn s p a t e d e c a m i l a , bursitele o l e c r a n i e n e , iar la nivelul
c o l o a n e i cervicala u n d e a p a r distructii ale articulatiilor interapofizare c e d e t e r m i n a
subluxatii si instabilitate la nivelul c o l o a n e i cervicale.

Dintre afectarile extraarticulare t r e b u i e m e n t i o n a t e u r m a t o a r e l e :

o noduli reumatoizi: situati s u b c u t a n , d e c o n s i s t e n t ^ variabila, mobili s a u a d e r e n t i
la periost s a u t e n d o a n e si s e pot infecta si fistuliza;
o vasculita: ulceratii s a u c a n g r e n a , p u r p u r a p a l p a b i l a ;
o a f e c t a r e a pulmonara:
f i b r o z a interstitiala, noduli p u l m o n a r i , bronsiolita, o b s t r u c tia respiratorie Tnalta s . a . ;
o a f e c t a r e a cardiaca: pericardita (eel m a i f r e c v e n t ) , m i o c a r d i t a , e n d o c a r d i t a s a u
vasculita c o r o n a r i a n a ;
o afectarea musculara:
atrofia fibrelor m u s c u l a r e , miozita inflamatorie.
5. Tratament:
Profilactic: etiologia n e c o n c l u d e n t a si predispozitia g e n e t i c a n u p e r m i t a p l i c a r e a
u n o r m a s u r i d e profilaxie p r i m a r a ;
o s e v o r trata corect bolile inflamatorii p e n t r u a Tntarzia a f e c t a r e a a r t i c u l a r a ;
j L & e ^ a x e a z a p e profilaxia leziunilor invalidante (fracturile o s t e o p o r o t i c e ) .

^'Sgtenol^tetic:
^ d ^ f e i u ^ l a pat, uneori a p a r a t g h i p s a t 7-8 zile;
o as/Jjjuratkfa unei pozitii relaxante, d e c o n t r a c t u r a n t e ;
" ^ o ^ s i g u r a ^ a unui m e d i u a m b i a n t cald si u s c a t ;
t %' e f e c t u j * | e a d e exercitii fizice u s o a r e , c a r e s a n u suprasolicite articulatiile;
^ o . , r e g i m afimentar b o g a t T n p r o t e i n e , v i t a m i n e , saruri m i n e r a l e , g r a s i m i (unii autori
^ ^ ^ b f n a n d a evitarea c o n s u m u l u i d e c a m e , lactate, c o n d i m e n t e , bauturi a l c o o l i ce s a u a r o m a t i z a t e ; dieta d e s o d a t a Tn c o r t i c o t e r a p i e .
Medicamentos:
o a n t i i n f l a m a t o a r e n e s t e r o i d i e n e ( A I N S ) : acidul acetilsalicilic (efect a n a l g e z i c , a n tipiretic), i n d o m e t a c i n , d i c l o f e n a c , i b u p r o f e n , f e n i l b u t a z o n a , p i r o x i c a m , n i m e s u lid, c e l e c o x i b ;
o antiinflamatoare steroidiene: prednisonul, dexametazona - p e r o s sau parenteral Tn c u r e scurte (pulsterapia e s t e o v a r i a n t a a terapiei p a r e n t e r a l e , Tn c a r e s e
a d m i n i s t r e a z a d o z e mari d e s t e r o i d : 2 5 0 - 1 0 0 0 m g m e t i l p r e d n i s o l o n ) ;
o methotrexat
( M T X ) : a d m i n i s t r a t oral s a u p a r e n t e r a l , a r e a c t i u n e citostatica, i m u nosupre'soare, a n t i i n f l a m a t o a r e , leflunomide
( i m u n o m o d u l a t o r mult m a i bine t o lerat d e c a t M T X ) ;
o sarurile de aur (utilizare limitata d i n c a u z a efectelor a d v e r s e s e v e r e ) ;
o ciclofosfamida
( a g e n t achilant citostatic, i m u n o d e p r e s i v ) : indicat Tn pulsterapie
a s o c i a t cu un c o r t i c o s t e r o i d , Tn f o r m e l e s e v e r e d e b o a l a ;
o azathioprina
(derivat purinic, i m u n o s u p r e s o r ) n e c e s i t a m o n i t o r i z a r e h e m a t o l o g i ca ( n e u t r o p e n i e ) ;
o ciclosporina
A (rezervata f o r m e l o r s e v e r e ) utilizat (destul d e rar d i n c a u z a reactiilor a d v e r s e ) ca m o n o t e r a p i e s a u a s o c i a t cu M T X .
0

MODULUL 33. Reumatologie si nursing In reumatologie

Balneo-fizical (Tn p e r i o a d e l e d e r e m i s i u n e ) : kinetoterapie si hidroterapie, c a r e pot
a m e l i o r a d u r e r e a , r e d u c inflama^ia, tonifica m u s c u l a t u r a , previn o s t e o p o r o z a si
atrofiile m u s c u l a r e .
Chirurgical:
o Tn stadiile p r e c o c e s e practica sinovectomie
(Tn c a z u l unei articulatii rezistente
la t r a t a m e n t u l m e d i c a m e n t o s ) s a u interventii p e n t r u s i n d r o m u l d e c a n a l c a r p i a n ,
rupturi t e n d i n o a s e , s u b l u x a t i a atlanto-axiala, ruptura chistului B a k e r ;
o Tn stadiile tardive, Tn c a r e s-a a j u n s la a n c h i l o z a , artroplastia
cu protezarea totala a articulatiei r e s p e c t i v e e s t e s i n g u r a m e t o d a t e r a p e u t i c a c a r e p o a t e a m e l i o r a
statusul f u n c t i o n a l al p a c i e n t u l u i .

B. Tngrijiri acordate Tn afectiuni reumatismale:

1. M a n i f e s t a r i de dependents:

Manifestari specifice afectiunilor r e u m a t i s m a l e :

o durere:
- a f e c t e a z a u n a s a u m a i m u l t e articulatii, s i m u l t a n s a u s u c c e s i v ( m i g r a t o a r e ) ;
- localizata la nivelul articulatiei s a u o s u l u i ;
- intensitate variabila, e x p r i m a t a ca fiind a c u t a , surda", d i f u z a , c o n t i n u a s a u discontinue!;
- a c c e n t u a t a d e frig, u m i d i t a t e s a u suprasolicitari fizice si a m e l i o r a t a d e caldura si
repaus;
- a p a r e d i m i n e a t a (la trezire, Tnaintea mobilizarii), d u p a un p u s e u febril ( a m i g d a l i ta, faringita Tn c a z u l R A A ) s a u c o n s u m e x a g e r a t d e purine, alcool (caracteristica
gutei si n u puseului r e u m a t i s m a l ) ;
j^^*
* ^ \
o r e d o a r e a articulara = limitarea mobilitatii articulare, la nivelul m e m J ^ o i i - S a ^ e ^ * ^
loanei v e r t e b r a l e :
m Q
i.*^
- localizata la nivelul articulatiilor mici (Tn P R , artrita p s o r i a z i c a ) s f g a u l a ^ e l u ^
articulatiilor mari (artrita virala, osteoartrita) s a u la nivelul c o l o a n e ^ ^ r t e b r a l e l f i n c?
spondilita a n c h i l o z a n t a , s p o n d i l o z a l o m b a r a ) ;
viV*
- a p a r e Tn s p e c i a l d i m i n e a t a si d u r e a z a 30'-1 o r a ;
^**8===s
o a n c h i l o z a = limitarea partiala s a u totala a miscarilor unei articulatii:
- c a u z a t a d e p r e z e n t a e x s u d a t e l o r Tn c a v i t a t e a articulara, d e atrofie articulara s a u
d e s u d a r e a s u p r a f e t e l o r articulare;
- localizata la nivelul c o l o a n e i v e r t e b r a l e (spondilita a n c h i l o z a n t a ) s a u al articulatiilor mici, mari (osteoartrita);
o atrofie m u s c u l a r a = r e g r e s i u n e a m o r f o l o g i c a s a u f u n c t i o n a l a a m u s c h i u l u i :
- a p a r e la nivelul m u s c h i l o r interososi ai mainilor ( P R ) , la nivelul m u s c u l a t u r i i f e siere;
o deformari osoase:
- c a u z a t e d e aparitia osteofitelor;
- localizate la nivelul articulatiilor mici, la maini si picioare (Tn P R ) s a u la nivelul articulatiilor interfalangiene distale (Tn o s t e o a r t r i t a ) , la nivelul c o l o a n e i l o m b a r e (pe
fata a n t e r i o a r a si laterala a marginilor s u p e r i o a r e si inferioare a l e corpilor v e r t e brali, Tn s p o n d i l o z a l o m b a r a ) ;
o impotenta functionala:
- poate fi articulara s a u m u s c u l a r a ;
- localizata la nivelul m e m b r e l o r si a s e g m e n t e l o r distale (Tn P R ) ;
- a p a r e Tn inflamatie (articulare, m u s c u l a r e ) s a u a n c h i l o z a articulara.
v

! i S

268

Manual de nursing pentru elevii de anul II ai $colilor Postllceale Sanltare - Volumul 2

Manifestari g e n e r a l e a p a r u t e Tn afectiunile r e u m a t i s m a l e :
o f e b r a : ridicata ( R A A ) , subfebrilitate ( P R ) ;
o t u m e f i e r e articulara si h i p e r e m i a t e g u m e n t e l o r : articulatie rosie, c a l d a , marita Tn
v o l u m - Tn R A A , d e b u t u l P R ;
o t a h i c a r d i e (Tn R A A ) ;
o transpiratii n o c t u r n e Tn R A A ;
o anorexie, inapetenta, scadere ponderala;
o tulburari ale s o m n u l u i , fatigabilitate (Tn m a j o r i t a t e a afectiunilor r e u m a t i s m a l e ,
c a u z a t e Tn principal d e durerile a r t i c u l a r e ) ;
o d e p r e s i e , a n x i e t a t e ( c a u z a t e Tn principal d e evolutia bolii si/sau s c a d e r e a calitatii vietii);
o afectari p u l m o n a r e , c a r d i a c e Tn P R , ale ochilor.
2. P r o b l e m e d e d e p e n d e n t s = P. S u r s e d e d i f i c u l t a t e = E:
P: D u r e r e articulara.
o E: a g e n t i infectiosi/p races inflamator, suprasolicitari fizice, c l i m a t u m e d / r e c e ,
o b o s e a l a , insuficiente c u n o s t i n t e d e s p r e b o a l a , m e d i u .
P: P e r t u r b a r e a mobilitatii/lmobilitate.
o E: modificari structurale/functionale ale articulatiei, d u r e r e , p r o c e s inflamator, a n xietate, situatie materiala deficitara (imposibilitate d e a-si procura mijloace a u x i liare d e l o c o m o t i e ) , insuficiente c u n o s t i n t e d e s p r e b o a l a , m e d i u .
P: P o s t u r a i n a d e c v a t a .
o E: d u r e r e , osteofite, o b o s e a l a , deficit motor, insuficiente c u n o s t i n t e .
P: H i p e r t e r m i e .
o E: p r o c e s i n f l a m a t o r si/sau d e g e n e r a t i v la nivelul articulatiei, c l i m a t n e c o r e s p u n zator, insuficiente c u n o s t i n t e d e s p r e b o a l a , m e d i u .
P: C i r c u l a t e i n a d e c v a t a .
o E: tulburari s t r u c t u r a l e / f u n c t i o n a l e c a r d i a c e , p r o c e s inflamator, a n x i e t a t e , insuficiente cunostinte despre boala, mediu.
P: A f e c t a r e a integritatii t e g u m e n t e l o r .
o E: p r o c e s inflamator, imobilitate, insuficiente c u n o s t i n t e d e s p r e b o a l a , m e d i u .
P: A l i m e n t a t i e i n a d e c v a t a prin deficit.
o E: d u r e r e , a b u z d e m e d i c a m e n t e , a n x i e t a t e , s a r a c i e , insuficiente c u n o s t i n t e
d e s p r e s i n e , ceilalti, m e d i u l Tnconjurator.
P: A f e c t a r e a calitativa si cantitativa a s o m n u l u i .
o E: d u r e r e , a n x i e t a t e , conditii i n a d e c v a t e d e s o m n , insuficiente c u n o s t i n t e d e s pre b o a l a , m e d i u .
P: Imposibilitate d e a s e T m b r a c a / d e z b r a c a .
o E: d u r e r e , h i p o t o n i e , fatigabilitate, m o b i l i t a t e dificila, paralizie, d e f o r m a r i o s o a s e , a n x i e t a t e , s a r a c i e , insuficiente c u n o s t i n t e d e s p r e b o a l a , m e d i u .
P: Vulnerabilitate fata d e p e r i c o l e . A f e c t a r e a integritatii f i z i c e / p s i h i c e . A n x i e t a t e .
o E: d u r e r e , mobilitate dificila, deficit s e n z o r i a l , p i e r d e r e a imaginii/stimei d e sine,
s a r a c i e , insuficiente c u n o s t i n t e d e s p r e b o a l a , m e d i u .
P: P e r t u r b a r e a nevoii d e a s e realiza (fie prin d e v a l o r i z a r e , fie prin n e p u t i n t a ) .
o E: d u r e r e , a n x i e t a t e , p i e r d e r e a imaginii/stimei d e s i n e , c o n d i t i e s o c i a l a , insuficie n t e c u n o s t i n t e d e s p r e b o a l a , d e s p r e ceilalti si d e s p r e m e d i u .
P: A f e c t a r e a nevoii d e a s e r e c r e a . N e p l a c e r e d e a e f e c t u a activitati recreative.

MODULUL 33. Reumatologie si nursing In reumatologie

o E: d u r e r e , a f e c t a r e a integritatii fizice/psihice, i n c a p a c i t a t e d e efort fizic, lipsa d

cunostinte.
P: Rise d e c o m p l i c a t i i : c a r d i a c e , p u l m o n a r e , t e g u m e n t a r e , s e n z o r i a l e .
o E: d u r e r e , tulburari s t r u c t u r a l e / f u n c t i o n a l e c a r d i a c e , p r o c e s inflamator, imobiliU
te, deficit s e n z o r i a l / m o t o r , a n x i e t a t e , insuficiente c u n o s t i n t e .
P: Posibila i g n o r a n t a f a t a d e m e n t i n e r e a s a n a t a t i i .
o E: l e z a r e a integritatii fizice, d u r e r e , anxietate, lipsa interesului d e a Tnvata, insi
ficiente c u n o s t i n t e d e s p r e s i n e , ceilalti si m e d i u .

3. O b j e c t i v e d e T n g r i j i r e :
Pacientul s a nu m a i prezinte d u r e r e ( d i m i n u a r e a intensitatii durerii).
Pacientul s a p r e z i n t e o mobilitate a d e c v a t a c a p a c i t a t i i fizice ( r e f a c e r e a si mer
tinerea mobilitatii).
P a c i e n t u l s a prezinte o p o s t u r a a d e c v a t a .
Pacientul s a prezinte o t e m p e r a t u r a corporala Tn limite n o r m a l e .
Pacientul s a prezinte o b u n a c i r c u l a t e ( m e n t i n e r e a unei circulatii a d e c v a t e ) .
Pacientul sa p r e z i n t e t e g u m e n t e integre ( r e f a c e r e a integritatii t e g u m e n t a r e ) .
Pacientul s a prezinte o a l i m e n t a t i e echilibrata ( p a c i e n t u l s a fie echilibrat nutrit,
onal si hidroelectrolitic).
Pacientul s a b e n e f i c i e z e d e un s o m n a d e c v a t calitativ/cantitativ. P a c i e n t u l sa fi
odihnit.
P a c i e n t u l s a s e p o a t a Tmbraca/dezbraca singur.
Pacientul sa nu m a i fie v u l n e r a b i l fata de p e r i c o l e ( d i m i n u a r e a g r a d u l u i d e vulne
rabilitate). Pacientul s a b e n e f i c i e z e d e un m e d i u d e s i g u r a n t a . P a c i e n t u l sa bi
neficieze d e s i g u r a n t a p s i h o l o g i c a . D i m i n u a r e a g r a d u l u i d e a n x i e t a t e . Pacienti
s a fie echilibrat psihic.
Pacientul sa p o a t a fi util. P a c i e n t u l sa-si r e c a p e t e Tncrederea si s t i m a d e sine.
Pacientul s a s e p o a t a r e c r e a . Pacientul sa-si a m e l i o r e z e c o n d i t i a fizica.
Pacientul sa nu m a i prezinte rise d e complicatii. D i m i n u a r e a g r a d u l u i d e rise d
complicatii.
Pacientul s a Tnvete sa-si p a s t r e z e starea d e s a n a t a t e . Pacientul s a d o b a r
d e a s c a c u n o s t i n t e , atitudini si deprinderi a d e c v a t e p e n t r u m e n t i n e r e a starii d
sanatate.

4. I n t e r v e n t i i l e a s i s t e n t u l u i m e d i c a l .
A. Interventii generale:
Interventii autonome/proprii:
A s i g u r a r e a conditiilor d e s p i t a l i z a r e , a mediului s e c u r i z a n t si d e protectie.
o s a l o a n e c a l d u r o a s e , Tnsorite, l u m i n o a s e , cu u m i d i t a t e s c a z u t a si ventilatie cc
respunzatoare
o a d a p t a r e a Tnvelitorilor c o n f o r m a n o t i m p u l u i si t e m p e r a t u r i i Tncaperii (fara a pre
v o c a transpiratii Tn p l u s ) .
A s i g u r a r e a r e p a u s u l u i la pat si a unei pozitii a n t i a l g i c e .
A s i g u r a r e a igienei p e r s o n a l e a pacientului, a lenjeriei c u r a t e (de pat, d e c o r p ) .
S u p r a v e g h e r e a starii g e n e r a l e si a functiilor v i t a l e / v e g e t a t i v e ( m a s u r a r e si notar
Tn f o a i a d e t e m p e r a t u r a ) .
R e c u n o a s t e r e a manifestarilor d e d e p e n d e n t s si a m o d i f i c a r i l o r s u r v e n i t e Tn e v o k
tia starii g e n e r a l e a p a c i e n t u l u i .

MODULUL 33. Reumatologlt si nursing In reumatologie

Manual de nursing pentru elevii de anul II ai colilor Postliceale Sanitare - Volumul 2

C o m u n i c a r e (verbala si n o n - v e r b a l a ) e f i c i e n t a : t r a n s m i t e r e c o r e c t a (la t i m p ) d e inf o r m a t i i , a s c u l t a r e a a t e n t a p e n t r u facilitarea stabilirii u n o r relatii d e Tncredere intre
p a c i e n t si e c h i p a m e d i c a l a , o b t i n e r e a f e e d b a c k u l u i .
A s i g u r a r e a unei diete c o r e s p u n z a t o a r e .

Mobilizare p a s i v a , p e r i o d i c a .
A c o r d a r e a ajutorului Tn T m b r a c a r e / d e z b r a c a r e .
P r e g a t i r e a psihica p e n t r u tehnicile si m a n o p e r e l e m e d i c a l e : i n f o r m a r e , explicatii,
a s i g u r a r e a confortului psihic, o b t i n e r e a c o n s i m t a m a n t u l u i .
E f e c t u a r e a e d u c a t i e i pentru s a n a t a t e :
o informare despre afectiune (pastrarea secretului profesional);
o l a m u r i r e a s u p r a necesitatii respectarii c o n d u i t e i t e r a p e u t i c e si a controlului m e dical p e r i o d i c ;
o e x p l i c a r e a i m p o r t a n t e i mentinerii unui r e g i m d e viata echilibrat si d u p a e x t e r n a r e
p e n t r u p r e v e n i r e a recidivelor, a complicatiilor.
Interventii delegate:
Participarea asistentului m e d i c a l la e x a m e n u l clinic:
o a s i g u r a r e a c o n d i t i i l o r d e m e d i u n e c e s a r e e x a m i n a r i i : c u r a t e n i e , aerisire, l u m i n o zitate, t e m p e r a t u r a 2 2 - 2 4 C , liniste;
o p r e g a t i r e a d o c u m e n t e l o r m e d i c a l e : f o a i e d e observable, rezultatele investigatiilor, bilete d e trimitere, scrisori m e d i c a l e s.a.;
o p r e g a t i r e a m a t e r i a l e l o r si i n s t r u m e n t e l o r n e c e s a r e : t e r m o m e t r u , s t e t o s c o p , t e n -

s i o m e t r u , c i o c a n e l d e reflexe, m a n u s i d e e x a m i n a r e ;
o p r e g a t i r e a p a c i e n t u l u i p e n t r u e x a m i n a r e : psihica ( i n f o r m a r e , e x p l i c a r e ) si fizica
(pozitii c o r e s p u n z a t o a r e ale r e g i u n i l o r e x a m i n a t e , ajutorTn d e z b r a c a r e si Tmbrac a r e ) ; s u s t i n e r e Tn t i m p u l e x a m i n a r i i ;
o servirea m e d i c u l u i cu i n s t r u m e n t e l e solicitate;
o t r a n s p o r t s p a c i e n t u l u i la s a l o n ( c a n d e x a m i n a r e a s-a e f e c t u a t Tn c a b i n e t u l d e
consultatii);
o r e o r g a n i z a r e a locului d e m u n c a .
P r e g a t i r e a p a c i e n t u l u i pentru a n a l i z e si investigatii:
o e f e c t u a r e a recoltarilor s a n g v i n e : H L G , V S H , e x a m e n e b i o c h i m i c e ;
o participarea la investigatii i m a g i s t i c e , f u n c t i o n a l e , e n d o s c o p i c e .
A d m i n i s t r a r e a t r a t a m e n t u l u i prescris.
B. I n t e r v e n t i i s p e c i f i c e a f e c t i u n i l o r r e u m a t i s m a l e :
Interventii autonome/proprii:
A s i g u r a r e a r e p a u s u l u i articular si s u p r a v e g h e r e a articulatiilor (aspect, pozitie, c u loare, g r a d d e t u m e f i e r e , t e m p e r a t u r a l o c a l a ) ;
A s i g u r a r e a pozitiilor f u n c t i o n a l e :
o a d a p t a r e a pozitiilor p a c i e n t u l u i Tn f u n c t i e d e localizarea durerilor: s u s t i n e r e s a u
i m o b i l i z a r e cu ajutorul u n o r p e r n e s a u placi d e latex Tnvelite Tn p a n z a .
D i m i n u a r e a suferintelor p r i n :
o e x e c u t a r e a Tngrijirilor d e catre 1-2 p e r s o a n e (cu m u l t a atentie si r a b d a r e ) ;
o c a p t u s i r e a patului c u m a t e r i a l m o a l e p e n t r u a a t e n u a d u r e r i l e v i o l e n t e p r o v o c a t e
d e e v e n t u a l e l e loviri ale extremitatilor a f e c t a t e si a d i m i n u a frica p e r m a n e n t a la
atingeri s a u la intrarea vizitatorilor Tn s a l o n ;
o e f e c t u a r e a explorarilor (la n e v o i e , cele c a r e s u n t posibile) la patul p a c i e n t u l u i ;

| 271

Asigurarea dietei:
o r e g i m n o r m o - s a u u s o r hiperglucidic, n o r m o p r o t e i c si n o r m o l i p i d i c (chiar b o g a t
Tn g r a s i m i si saruri m i n e r a l e Tn P R . ) ;
o a l i m e n t a t i e echilibrata nutritional si hidric, Tn proportii c o r e s p u n z a t o a r e p e n t r u a
p r e v e n i si a c o m b a t e d e n u t r i t i a , a f e c t i u n e c e a g r a v e a z a s i m p t o m a t o l o g i a r e u matismala;
o r e g i m d e s o d a t Tn c a z u l c o r t i c o t e r a p i e i ;
o interzicerea a l i m e n t e l o r c u c o n t i n u t d e p u r i n e Tn c a z u l bolii r e u m a t i s m a l e m e t a bolice ( g u t e i ) ;
o dieta d e c r u t a r e Tn p e r i o a d e l e febrile (initial h i d r o z a h a r a t , a p o i l a c t o - f a i n o s , Tmbogatit treptat), cu a p o r t s u p l i m e n t a r d e l i c h i d e ;
o s e v a insista pe un r e g i m u s o r d i g e r a b i l .
A s i g u r a r e a igienei p e r s o n a l e a p a c i e n t u l u i :
o e f e c t u a r e a toaletei partiale zilnice din c a u z a transpiratiilor ( a c c e n t u a t e si d e prep a r a t e l e salicilice); ajutor pentru e f e c t u a r e a t o a l e t e i , d a c a p a c i e n t u l este c a p a bil;
o s c h i m b a r e a lenjeriei d e pat si d e c o r p d e c a t e ori e s t e n e c e s a r ;
E f e c t u a r e a mobilizarii p a c i e n t u l u i , Tncepand c u exercitii p a s i v e , d e f l e x i e / e x t e n s i e ,
d e J n c a l z i r e m u s c u l a r a " , e v i t a n d s u p r a s o l i c i t a r e a articulatiilor.
R e l u a r e a p r o g r e s i v a a activitati f i z i c e :
o Tnvatarea m o d u l u i c u m t r e b u i e ridicate g r e u t a t i l e : prin Tndoirea g e n u n c h i l o r si n u
a spatelui;
o e v i t a r e a rasucirilor c o l o a n e i si a pozitiilor v i c i o a s e ;
o stabilirea unui p r o g r a m d e exercitii zilnice.
M e n t i n e r e a unui r e g i m d e viata a d a p t a t capacitatilor f i z i c e :
o a d o p t a r e a miscarilor t r u c a t e " : a n u m i t e m i s c a r i pot fi e f e c t u a t e c u m e m b r u l s a n a t o s (pieptanat, barbierit); a d a p t a r e a v e s t m i n t e l o r (haine largi, f e r m o a r e t c . ) ;
o utilizarea d i v e r s e l o r a c c e s o r i i ( c a s n i c e , p e n t r u mobilitate, recreative) p e n t r u
m e n t i n e r e a i n d e p e n d e n t e i , evitarea miscarilor d u r e r o a s e (atentie la posibila
a d a p t a r e la s t a r e a d e infirmitate prin e v i t a r e a a n u m i t o r m i s c a r i a r t i c u l a r e ) .

Interventii delegate:
Participare la i n v e s t i g a t e clinica si la explorari f u n c t i o n a l e :
o Examenul
clinic, e f e c t u a t d e m e d i c u l specialist, a p r e c i a z a s t a r e a m o r f o - f u n c t i o nala a a p a r a t u l u i l o c o m o t o r prin e v a l u a r e a functiilor m u s c u l a r a si articulara (bilant m u s c u l a r si articular), p r e c u m si p r e z e n t a a n u m i t o r s e m n e o b j e c t i v e : limitarea miscarilor, crepitatii o s o a s e , d e f o r m a r e a articulatiilor, c o n t r a c t u r a si r e d o a r e
musculara.
o Bilantul articular c o n s t a Tn t e s t a r e a mobilitatii articulare si e v a l u e a z a m i s c a r e a
articulatiei Tn j u r u l unei a x e , s u b un a n u m i t u n g h i (Tn g r a d e : 2 0 , 4 5 etc.).
o Bilantul muscular se a p r e c i a z a clinic, d i n a m o m e t r i c si e l e c t r o m i o g r a f i c :
- clinic: testul A a p r e c i a z a c o n t r a c t i a m u s c u l a r a (lipsa a c e s t e i a s e n o t e a z a c u 0 ) ;
testul B e v a l u e a z a e f e c t u a r e a miscarilor c o n t r a g r a v i t a t i e i ; testul C a p r e c i a z a
miscarile c e Tnving gravitatia plus o r e z i s t e n t a s u p r a a d a u g a t a ;
- D i n a m o m e t r i a c o n s t a Tn m a s u r a r e a fortei m u s c u l a r e ( m u s c h i i p a l m e i etc.) cu
ajutorul d i n a m o m e t r u l u i : v a l o a r e a n o r m a l a a strangerii e s t e Tn m e d i e d e 4 0 kg la f e m e i si 5 0 kg la barbati (Tn paralizii, m i o p a t i i , o b o s e a l a , v a l o a r e a fortei d i n a m o m e t r i c e
s c a d e ; pentru deficitele motorii g r a v e s e p o a t e f o l o s i , Tn plus, m e t o d a F l e c h t e r c a r e
c u p r i n d e o serie d e teste ( 7 2 ) prin c a r e se e v a l u e a z a diferite a c t e motorii pe c a r e le

272

Manual de nursing pentru elevii de anul II ai $colilor Postliceale Sanltare - Volumul 2

MODULUL 33. Reumatologie si nursing In reumatologie

e f e c t u e a z a pacientul (pieptanat, spalat, Tmbracat, m e r s Tn c a s a , pe s c a r a , pe s t r a d a

etc.) - Tndeosebi Tn c a z u l pacientilor c u P R ;
- e l e c t r o m i o g r a f i a = E . M . G . c o n s t a Tn Tnregistrarea activitati electrice a m u s c h i l o r
si nervilor, c u ajutorul e l e c t r o m i o g r a f u l u i , d e p i s t a n d a n o m a l i i l e n e u r o - m u s c u lare (miopatii, c o m p r e s i u n e a radacinilor nervilor, a t i n g e r e a trunchiurilor nervilor
periferici);
- pregatirea materialelor; e l e c t r o m i o g r a f , electrozi d e z i n f e c t a t i ; activitatea electrica este r e c e p t i o n a t a printr-un d i f u z o r si vizualizata pe un o s c i l o s c o p , c o n c o m i tent cu e x p r e s i a grafica (= e l e c t r o m i o g r a m a ) ;

- pregatirea p a c i e n t u l u i : psihica ( i n f o r m a r e a s u p r a posibilului d i s c o n f o r t s a u chiar

dureri din t i m p u l tehnicii, a s u p r a d u r a t e i - cea. 4 5 ' p e n t r u u n m u s c h i ) , fizica ( p o zitie c o r e s p u n z a t o a r e m u s c h i u l u i e x a m i n a t : d e c u b i t d o r s a l s a u v e n t r a l ) ;
- t e h n i c a : s e i n s e r e a z a electrozii pe m u s c h i i scheletici si se p u n e Tn f u n c t i u n e
e l e c t r o m i o g r a f u l , e f e c t u a n d u - s e Tnregistrarea; la t e r m i n a r e a tehnicii s e Tntrerupe c u r e n t u l electric si se n o t e a z a t e h n i c a ;
- Tngrijirea p a c i e n t u l u i d u p a t e h n i c a : ajutor Tn Tmbracare, t r a n s p o r t la s a l o n si a s i g u r a r e a unui pozitii c o m o d e Tn pat;
- r e o r g a n i z a r e a locului d e m u n c a .
Efectuarea analizelor specifice:
o recoltarea s a n g e l u i prin p u n c t i e v e n o a s a pentru t e s t e l e g e n e r a l e d e i n f l a m a t i e :
f o r m u l a leucocitara,
VSH, reactantii de faza acuta = R F A (fibrinogenul,
proteina
C reactiva si amiloidul sericA s u n t cei m a i importanti din p u n c t d e v e d e r e clinic
si pot fi d o z a t i Tn m a j o r i t a t e a l a b o r a t o a r e l o r clinice ca m a r k e r i ai reactiei d e f a z a a c u t a ) , e l e c t r o f o r e z a proteinelor ( m o d i f i c a r e a raportului a l b u m i n e / g l o b u l i n e
p l a s m a t i c e i n d u c e d i s p r o t e i n e m i a din inflamatia a c u t a c a r a c t e r i z a t a prin r e d u c e r e a c o n c e n t r a t i e i p l a s m a t i c e d e a l b u m i n a si c r e s t e r e a alfa-1 si alfa-2 g l o b u l i nelor), factorul reumatoid = F R (este un m a r k e r d e d i a g n o s t i c c u v a l o a r e d e p r o gnostic);

o r e c o l t a r e a exsudatului
faringian;
o r e c o l t a r e a urinei pentru e x a m e n s u m a r , u r o c u l t u r a , i o n o g r a m a urinara, p r o t e i n u ric, p r o b a A d d i s - H a m b u r g e r ;
Participare la p u n c t i i :
o Participare la punctia
articulara:
- Tn afectiunile r e u m a t i s m a l e s e practica atat Tn s c o p e x p l o r a t o r (recoltarea lichidului sinovial) cat si Tn s c o p t e r a p e u t i c ( a d m i n i s t r a r e d e p r e p a r a t e c o r t i z o n i c e ,
anestezice);
- punctia s i n o v i a l a s e e f e c t u e a z a c u s c o p u l e x a m i n a r i i lichidului s i n o v i a l : m a c r o scopic, morfologic, bacteriologic;
o Punctia lombara s e practica Tn s c o p u l r a h i a n e s t e z i e i , atat Tn p r e g a t i r e a p r e o p e ratorie cat si Tn afectiunile d i s c a l e r e b e l e la t r a t a m e n t u l antialgic u z u a l .
Participare la investigatii i m a g i s t i c e :
o explorarea
radiologics
a sistemului
osteo-articular
o f e r a informatii d e s p r e m o r f o logia osului si f u n c t i o n a l i t a t e a u n o r articulatii o s o a s e :
- d e c a l c i f i e r e o s o a s a (rarefiere), r e s p e c t i v o s t e o p o r o z a ;
- c o n d e n s a r e o s o a s a s a u atrofie c a l c a r a , respectiv o s t e o s c l e r o z a ;
- e x c r e s c e n t e o s o a s e = o s t e o f i t e (pinteni", cioc d e p a p a g a l " )
- disparitia liniilor interarticulare ( g e n u n c h i ) , tasari ( v e r t e b r a l e ) ;

| 273

radiografiile se e x e c u t a fat,a, profil si i n c i d e n t 3/4, p e s e g m e n t e (cervical, t o r a cal, l o m b a r ) s a u c o r e s p u n z a t o r articulatiei i n t e r e s a t e :

o s e pot e f e c t u a si alte e x p l o r a r i , cu substanta
de contrast (utilizate f r e c v e n t Tn
sectiile d e n e u r o - c h i r u r g i e ) , r e s p e c t a n d e t a p e l e punctiilor s p e c i f i c e : l o m b a r a
(mielografii cu s u b s t a n t e h i d r o s o l u b i l e s a u i o d a t e , p n e u m o m i e l o g r a f i e s a u d i s c o g r a f i e ) , articulara (atrografii: g a z o a s e s a u o p a c e ) :
- d u p a i n t r o d u c e r e a s u b s t a n t e i / g a z u l u i se e x e c u t a radiografiile;
- d e retinut: a p l i c a r e a p a n s a m e n t u l u i c o m p r e s i v si i m o b i l i z a r e a c u atele a a r t i c u latiei e x a m i n a t e , s u p r a v e g h e r e 4 8 o r e ; r e s p e c t a r e a a s e p s i e i (receptivitate c r e s cuta fata d e infectii a s e r o a s e l o r a r t i c u l a r e ) ;
o alte explorari i m a g i s t i c e :
- e c o g r a f i a articulara si c o m p u t e r t o m o g r a f i a o s t e o a r t i c u l a r a ;
R M N este o m e t o d a d e i n v e s t i g a t e p e r f o r m a n t a , d a t e l e i m a g i s t i c e fiind net s u p e rioare explorarii r a d i o l o g i c e si t o m o g r a f i c e ;
Participare la explorari e n d o s c o p i c e :
o artroscopia
c o n s t a Tn e x a m i n a r e a interiorului cavitatii articulare c u ajutorul atroscopului ( e n d o s c o p s p e c i a l ) , r e s p e c t a n d e t a p e l e punctiei articulare si ale p r e g a tirii p r e o p e r a t o r i i :
Administrarea tratamentului:
o
antiinflamatoare:
- n e s t e r o i d i e n e (acid salicilic, d i c l o f e n a c , v o l t a r e n , i n d o m e t a c i n , b r u f e n , f e n i l b u t a z o n a , p i r o x i c a m s.a.): per o s (atentie la e p i g a s t r a l g i i , c e f a l e e ) , p e s u p r a f a t a t e g u m e n t e l o r s a u pe cale r e c t a l a ;
- s t e r o i d i e n e : corticoizi ( p r e d n i s o n , s p e r p r e d n o l , m e d r o l ) ; a d m i n i s t r a r e per o s
(protectie a n t i a c i d a ) s a u p a r e n t e r a l (inclusiv intraarticular); a t e n t i e la r e g i m ( d e s o d a t ) ; c o r t i c o t e r a p i a Tndelungata i n d u c e o s t e o p o r o z a , retentie d e s a r e , HTA,
ulcer gastric, diabet, t r o m b o f l e b i t e s.a., e a fiind utilizata Tn f o r m e l e h i p e r a l g i c e ,
f e b r a , deficit p o n d e r a l s a u a n e m i e s e v e r a ;
o sarurile de aurcrizoterapia:
- s e utilizeaza alocrizina, s o l g a n a l B o l e o s u m , m i o r a l , a u r o l s.a., a d m i n i s t r a t e i.m.
profund;
- se a d m i n i s t r e a z a 0,5-1 g d e a u r metilic s a p t a m a n a l , d o z a n e d e p a s i n d 3-5 e g ; s e
Tncepe c u d o z e c r e s c a t o a r e p r o g r e s i v ( 1 - 2 - 3 c g / i n j e c t i e ) ;
- reactii a d v e r s e ale c r i z o t e r a p i e i : prurit, e r i t r o d e r m i e , s t o m a t i t a , a l o p e c i e , d i a r e e ,
afectari renale s.a. - reversibile la Tntreruperea c u r e i ;
- d a c a nu se obtin a m e l i o r a r i nu se repeta c u r a (crizoterapia s e aplica Tn c a z u l i n eficientei t e r a p i e i a n t i r e u m a t i c e si este b e n e f i c a pentru 5 0 % dintre p a c i e n t i ) ;
o antipaludicele
(antimalarice)
de sinteza:
- s e utilizeaza f r e c v e n t : c l o r o c h i n a ( 3 0 0 m g / z i ) , h i d r o x i c l o r o c h i n ( 6 0 0 m g / z i ) , c u
a c t i u n e a n t i i n f l a m a t o r i e - r e u m a t i c a (dar si a n t i m a l a r i c a si a n t i l a m b l i a z i c a ) ; reactii
a d v e r s e : tulburari g a s t r o i n t e s t i n a l e si n e r v o a s e , retinopatie, c e f a l e e ( s c a d t o l e ranta);
o antibioticele si s u l f a m i d e l e - c o n f o r m s c h e m e i t e r a p e u t i c e ;
o imunosupresoarele,
utilizate tot m a i f r e c v e n t (Tn P R . ) , cu eficienta f o a r t e b u n a :
C i c l o f o s f a m i d a , c l o r a m b u c i l , a z a t i o p r i n a ( I m u r a n ) , m e t o t r e x a t s.a.; din c a u z a i n cidentelor/accidentelor ramane o metode de exceptie;
Roentgen-terapia:
o utilizata pentru efectul a n t i i n f l a m a t o r ;

274

MODULUL 33. Reumatologie si nursing In reumatologie

Manual de nursing pentru elevii de anul II ai colilor Postllceale Sanltare - Volumul 2

o se aplica Tn functie d e varsta si g r a v i t a t e a bolii, c a n d s-au e p u i z a t celelalte m e tode terapeutice;

o se utilizeaza d o z e totale d e m a x i m 6 0 0 r, repartizate Tn d o u a s e d i n t e , la 2 zile
interval (repetare la 3-6 luni).
M e t o d e d e r e c u p e r a r e prin b a l n e o f i z i o t e r a p i e (electroterapie, h i d r o t e r a p i e , hidrok i n e t o t e r a p i a , t e r m o t e r a p i a , m a s a j u l , b a l n e o t e r a p i a si c u r a b a l n e a r a ) :
o electroterapia
c o n s t a Tn utilizarea, Tn s c o p t e r a p e u t i c , a c u r e n t u l u i electric alternate ( f a r a d o t e r a p i e ) , continuu ( g a l v a n o t e r a p i e , i n c l u z a n d si i o n o f o r e z a ) , de joasa, medie si inalta
frecventa:
- s e practica a p l i c a r e a d e curenti d i a d i n a m i c i , d e Tnalta f r e c v e n t a (ultrascurte, d i a t e r m i e ) , p r e c u m si f o t o t e r a p i e (raze ultraviolete s a u r a z e infrarosii, fie prin h e lioterapie, fie cu l a m p a S o l u x ) ;
o hidroterapia
c o n s t a Tn utilizarea apei Tn s c o p t e r a p e u t i c , s u b a c t i u n e a f a c t o r i lor termici ( a p a c a l d a ) , mecanici ( p r e s i u n e a hidrostatica, frictiunea, turnarile d e
a p a , bulele d e g a z ) si chimici ( s u b s t a n t e utilizate s u b f o r m a d e infuzii, d e c o c t u r i
Tn b a i ) :
- p r o c e d u r i : c o m p r e s e (calde, reci), spalari, frictiuni, c a t a p l a s m e (cu mustar, h r e a n ,
n a m o l ) , Tmpachetari ( u s c a t e , u m e d e s a u cu diferite s u b s t a n t e ) , afuziuni (turnari
d e a p a fara p r e s i u n e ) , dusuri (cald, rece, d u s - m a s a j si s u b a c v a t i c ) , bai (partiale,
m e d i c i n a l e s.a.);
o termoterapia
c o n s t a Tn utilizarea d e p r o c e d u r i c e d e z v o l t a o cantitate m a r e d e
caldura:
- bai d e a b u r i , d e a e r c a l d , d e s o a r e , d e nisip, d e l u m i n a (partiale, c o m p l e t e ) ;
- indicata Tn boli r e u m a t i s m a l e , o r t o p e d i c e
o kineziterapia
( k i n e t o t e r a p i a ) n u m i t a si cultura fizica m e d i c a l a , c o n s t a Tn t e r a p i e
prin m i s c a r e si a r e rol preventiv, curativ si c o r e c t i v :
- exercitiile s u n t : statice ( o r t o s t a t i s m , culcat, s e z a n d ) s a u d i n a m i c e (miscari izotonice: flexie/extensie, abductie/adductie, r o t a t e - pronatie/supinatie, circumducted a c t i v e si p a s i v e ;
- miscarile active s u n t libere (contra g r a v i t a t e ) , ajutate s a u asistate ( a c t i v o - p a s i vej;
- m i j l o a c e d e b a z a : g i m n a s t i c a m e d i c a l a , terapia o c u p a t i o n a l a , o d i h n a activa si
masajul;
- e l e m e n t e a s o c i a t e : b a l n e o - f i z i o t e r a p i a , v i t a m i n o t e r a p i a , r e g i m alimentar, iar la
nevoie tratament ortopedo-chirurgical;
- a s o c i a t a c u b a l n e o f i z i o t e r a p i a e s t e indicata Tn P.R. c u e l e c t r o t e r a p i e ;
- s e practica r e e d u c a r e prin k i n e z i t e r a p i e b l a n d a ( r e e d u c a r e a miscarilor si a mersului).
E r g o t e r a p i a este o m e t o d a d e r e c u p e r a r e prin c a r e s e r e a l i z e a z a r e a d a p t a r e a pacientului la d e p r i n d e r i l e u z u a l e s a u p r o f e s i o n a l e : t o a l e t a zilnica, m e r s , scris, d e s e n etc.; constituie a n t i c a m e r a reintegrarii p a c i e n t u l u i Tn m u n c a " :
o a r e rezultate d e o s e b i t e Tn P.R. prin activitati c a : legatul cartilor, tesutul c o v o a r e lor, Tmpletitul (cosurilor, textilelor), m u n c a d e artizanat etc.
M e n t i n e r e a pozitiilor f i z i o l o g i c e prin:
o t r a c t i u n e , cu ajutorul saculetilor d e nisip d e 1-3 kg aplicati la 4 - 5 laturi d e d e g e t
d e a s u p r a articulatiei si n i c i o d a t a pe a c e a s t a ;
- durerile provocate d e g r e u t a t e a saculetilor dispar la cateva minute d e la aplicare;

275

- r e c o m a n d a t a Tn c a z u l acutizarii f o r m e l o r c r o n i c e , c a n d pacientul e s t e p r e d i s p u s
la contracturi ce pot d u c e la d e f o r m a r e a articulatiei s a u a m e m b r u l u i ;
o imobilizate c a t e v a zile prin a p a r a t gipsat, bine captusit, fara b a n d a j a r e a e x t r e mitatilor a f e c t a t e ;
o e x t e n s i e c o m p l e t a ( p e n t r u articulatia g e n u n c h i u l u i ) si flexie la 90 (pentru a r t i c u l a t e cotului) Tn c a z u l anchilozelor.
Interventii c h i r u r g i c a l e :
o Tn f o r m e l e r e b e l e si r e c i d i v a n t e , d a c a exista o hernie d i s c a l a ;
o Tn s i n d r o a m e l e d e d u r e r e d i s c o g e n i c a , Tn radiculopatii s a u mielopatii cu d u r e r e
radiculara p e r s i s t e n t a , s l a b i c i u n e m o t o r i e , deficite n e u r o l o g i c e p r o g r e s i v e s a u
c o m p r e s i a m a d u v e i spinarii fara r a s p u n s la t e r a p i a c o n s e r v a t i v a ;
o s u n t interventii dificile, cu rise infectios c r e s c u t ;
o s e practica sinovectomie
(Tndepartarea sinovialei i n f l a m a t e ) Tn P R ,
artroplastiile
( r e f a c e r e a s u p r a f e t e i articulare) Tn a r t r o z e , artrodeza ( b l o c a r e a definitiva a articulatiei);
o c a p s u l o t o m i a , t e n d o n e c t o m i a si a r t r o d e z a s u n t interventii p r a c t i c a t e foarte rar.

STUDIU DE C A Z

RAA

C u l e g e r e a datelor:
o d a t e relativ s t a b i l e : informatii g e n e r a l e ( n u m e , v a r s t a , sex, s t a r e civila, d o m i c i liu etc.), caracteristici individuale (religie, o c u p a t i e ) , obiceiuri ( a l i m e n t a t i e , ritm
d e v i a t a ) , e v e n i m e n t e b i o g r a f i c e (boli a n t e r i o a r e , s a r c i n i , interventii c h i r u r g i c a l e ,
a c c i d e n t e ) , e l e m e n t e f i z i c e / r e a c t i o n a l e ( g r u p s a n g v i n , alergii, p r o t e z e ) , r e t e a u a
d e s u s t i n e r e a p a c i e n t u l u i (familie, p r i e t e n i ) ;
o d a t e v a r i a b i l e : s t a r e fizica (respiratie, puis, TA, t e m p e r a t u r a , apetit, e l i m i n a r e ,
s o m n , m i s c a r e , inflamatii, intensitatea d u r e r i i , reactii la t r a t a m e n t ) , conditii p s i h o - s o c i a l e ( a n x i e t a t e , contort, d e p r e s i e , a u t o n o m i e , c o m u n i c a r e s.a.);
o manifestari
de
dependenta:
faringe hiperemic, pustule, febra 39-40C, disfagie, astenie;
h i p e r t e r m i e , t a h i c a r d i e , p a l o a r e , transpiratii a b u n d e n t e ;
articulatii d u r e r o a s e , h i p e r e m i c e , t u m e f i a t e , c a l d e , pozitii v i c i o a s e ;
nodozitati M e y n e t la articulatiile m a r i , dureri a b d o m i n a l e , delir, c o n f u z i e , i n s o m n i e ,
anxietate;
Identificarea p r o b l e m e l o r d e d e p e n d e n t a (P) si a s u r s e l o r d e dificultate ( E ) .
Stabilirea obiectivelor (O) si a interventiilor proprii (Ip) si d e l e g a t e (Id):

P: H i p e r t e r m i e .
E: P r o c e s u l inflamator (infectia s t r e p t o c o c i c a ) .
O : P a c i e n t u l s a prezinte t e m p e r a t u r a c o r p o r a l a Tn limite n o r m a l e .
Ip: - a s i g u r a r e a m e d i u l u i a d e c v a t , ferit d e curenti d e aer, cu t e m p e r a t u r a c o n stants;
- masurarea/notarea temperaturii;
- hidratare c o r e s p u n z a t o a r e ;
- stergerea tegumentelor de transpiratii;
- Tnvelirea/Tncalzirea p a c i e n t u l u i ;
Id: - r e c o l t a r e a e x s u d a t u l u i f a r i n g i a n ;
- a n t i b i o t e r a p i e c u Penicilina i.m. (testarea sensibilitatii Tn p r e a l a b i l ) ;

276
-

Manual de nursing pentru elevll de anul II ai $colllor Postllceale Sanltare - Volumul 2

a d m i n i s t r a r e a a n t i i n f l a m a t o a r e l o r : salicilati ( d a c a nu prezinta c a r d i t a ) , c o r t i z o n
a s o c i a t cu KCI (ca t r a t a m e n t d e electie, inclusiv Tn c a r d i t e l e s e v e r e ) .
P: D u r e r e articulara.
E: P r o c e s u l inflamator (infectia s t r e p t o c o c i c a ) .
O : D i m i n u a r e a intensitatii d u r e r i i .
Ip: - r e p a u s a b s o l u t la pat Tn p e r i o a d a a c u t a ;
a s i g u r a r e a pozitiei antialgice (Tn functie d e articulatia d u r e r o a s a ) ;
e v a l u a r e a intensitatii d u r e r i i ;
p r o t e j a r e a si s u p r a v e g h e r e a articulatiilor d u r e r o a s e ;
Id: - participare la e x a m e n u l clinic;
administrarea analgezicelor antiinflamatoare: Brufen, Indocid, Fenilbutazona.
P: Mobilitate si p o s t u r a p e r t u r b a t e .

E: P r o c e s u l inflamator, d u r e r e .
O : Pacientul s a prezinte m o b i l i t a t e / p o s t u r a a d e c v a t e .
Ip: - asigurarea pozitiilor fiziologice Tn pat (cu ajutorul rulourilor, paturilor, pernelor).
s c h i m b a r e a pozitiei p a c i e n t u l u i (imobilizat) la m i n i m 2 o r e ;
e f e c t u a r e a d e exercitii p a s i v e , p a s i v - a c t i v e p e r i o d i c ;
ajutorTn m o b i l i z a r e , t r a n s p o r t la c a b i n e t e l e d e investigatii.
Id: - participare la e f e c t u a r e a e x a m e n e l o r i m a g i s t i c e .
P: A f e c t a r e a integritatii t e g u m e n t a r e si a m u c o a s e l o r .
E: P r o c e s u l i n f l a m a t o r (infectia s t r e p t o c o c i c a ) .
O : P a c i e n t u l s a prezinte t e g u m e n t e si m u c o a s e integre.
Pacientul sa prezinte o igiena c o r e s p u n z a t o a r e .
Ip: - s u p r a v e g h e r e a t e g u m e n t e l o r si m u c o a s e l o r ;
a s i g u r a r e a igienei p e r s o n a l e a p a c i e n t u l u i (toaleta p a r t i a l a ) ;
a s i g u r a r e a igienei cavitatii b u c a l e ;
Id: - a d m i n i s t r a r e a d e u n g u e n t e a n t i i n f l a m a t o a r e , antialgice.
P: C i r c u l a t e i n a d e c v a t a .
E: P r o c e s inflamator, d u r e r e .
O : P a c i e n t u l sa prezinte o b u n a c i r c u l a t e .
Ip: - m a s u r a r e a / n o t a r e puis, TA;
i n f o r m a r e a p a c i e n t u l u i a s u p r a g r a d u l u i d e efort pe c a r e p o a t e sa-l d e p u n a ;
p r e g a t i r e a p a c i e n t u l u i p e n t r u investigatii b i o l o g i c e , E C G ;
Id: - recoltarea s a n g e l u i ( H L G , V S H , f i b r i n o g e n , A S L O , proteina C reactiva etc.);
participare la e f e c t u a r e a E C G ;
P: A l i m e n t a t i e deficitara.
E: D i s f a g i e , f e b r a .
O : P a c i e n t u l s a fie echilibrat nutritional.
Ip: - m a s u r a r e a si c a n t a r i r e a p a c i e n t u l u i ;
a s i g u r a r e a r e g i m u l u i h i p o s o d a t / d e s o d a t , c u a p o r t proteic si d e lichide, p r e c u m si
a aportului s u p l i m e n t a r d e v i t a m i n a A si C (fructe, s u c u r i n a t u r a l e ) ;
a s i g u r a r e a unui r e g i m s e m i c o n s i s t e n t , f a r a a l i m e n t e c r o c a n t e , f i e r b i n t i ;
s t i m u l a r e a apetitului ( p r e z e n t a r e a a t r a g a t o a r e a a l i m e n t e l o r ) ;
Id: - v i t a m i n o t e r a p i e c o n f o r m prescriptiilor.
P: Rise d e d e z e c h i l i b r u hidro-electrolitic.
E: F e b r a , transpiratii.
O : p a c i e n t u l s a fie echilibrat hidroelectrolitic.
Ip: - a s i g u r a r e a a p o r t u l u i s u p l i m e n t a r d e lichide;

MODULUL 33. Reumatologie si nursing In reumatologie

277

e f e c t u a r e a bilanjului i n g e s t a - e x c r e t a ;
- supraveghere generala pentru depistarea eventualelor manifestari de deshidratare ( i n f o r m a r e a m e d i c u l u i ) .
Id: - hidratare p a r e n t e r a l s c o n f o r m prescriptiilor;
- r e c o l t a r e a urinei p e n t r u e x a m e n e l e d e laborator.
P: S o m n p e r t u r b a t calitativ si cantitativ.
E: Artralgii, f e b r a , transpiratii.
O : Pacientul sa b e n e f i c i e z e d e un s o m n a d e c v a t calitativ/cantitativ.
Ip: - a s i g u r a r e a conditiilor a d e c v a t e p e n t r u o d i h n a : liniste, c a m e r a aerisita, c u rata;
-

supravegherea perioadelor de odihna/somn;

e x p l i c a r e a efectului b e n e f i c al d i v e r s e l o r trucuri": ingestia unui p a h a r d e lapte
cald Tnainte d e c u l c a r e , m a s a j u s o r ( p r o t e j a r e a articulatiilor d u r e r o a s e ) .
Id: - a d m i n i s t r a r e a s e d a t i v e l o r p r e s c r i s e .
P: A n x i e t a t e .
E: Artralgii, s p i t a l i z a r e .
O: Diminuarea gradului de anxietate.
Pacientul s a fie echilibrat psihic.
Ip: - i n f o r m a r e a p a c i e n t u l u i privind a f e c t i u n e a , n e c e s i t a t e a spitalizarii;
- l a m u r i r e a p a c i e n t u l u i privind i m p o r t a n t a t r a t a m e n t u l u i , r e s p e c t a r e a r e p a u s u l u i , a
r e g i m u l u i igienodietetic;
- f a v o r i z a r e a unei c o m u n i c a r i eficiente ( e x p r i m a r e a nelinistilor, t e m e r i l o r ) ;
- p r e g a t i r e a p s i h i c a a p a c i e n t u l u i p e n t r u t o a t e interventiile s p e c i f i c e ;
Id: - a d m i n i s t r a r e a anxioliticelor p r e s c r i s e .
P: Rise d e complicatii (infectioase, c a r d i o - v a s c u l a r e , p u l m o n a r e , n e u r o l o g i c e ) .
E: P r o c e s inflamator, v a r s t a , frigul, u m e z e a l a , igiena deficitara, o b o s e a l S ,
c u n o s t i n t e insuficiente d e s p r e b o a l a .
O : D i m i n u a r e a g r a d u l u i d e rise d e c o m p l i c a t i i .
Pacientul sa Tnvete sa-si p a s t r e z e s t a r e a d e s a n a t a t e .
Ip: - e x p l i c a r e a / l a m u r i r e a p a c i e n t u l u i a s u p r a evolutiei bolii;
- respectarea masurilor de asepsie/antisepsie;
- s u p r a v e g h e r e g e n e r a l a pentru d e p i s t a r e a e v e n t u a l e l o r m a n i f e s t a r i c a r e s e m n a leaza aparitia u n o r c o m p l i c a t i i : functii vitale, t e g u m e n t e , stare d e c o n s t i e n t a , c a pacitate d e c o m u n i c a r e etc.;
- i n f o r m a r e a / l a m u r i r e a pacientului a s u p r a r e g i m u l u i d e v i a t a :
- Tndepartarea f o c a r e l o r i n f e c t i o a s e ;
- n e c e s i t a t e a continuarii antibioterapiei d u p a e x t e r n a r e ;
- r e l u a r e a activitati d u p a 5-6 s a p t a m a n i s a u 2-3 luni Tn c a z u l aparitiei carditei (chiar
6 luni Tn f o r m e s e v e r e ) ;
- n e c e s i t a t e a controlului m e d i c a l / b i o l o g i c p e r i o d i c ;
Id: - pregatire p e n t r u investigatiile c o m p l e m e n t a r e r e c o m a n d a t e d e m e d i c
- a d m i n i s t r a r e a d e M o l d a m i n la 2-3 s a p t a m a n i (2 a n i ) .