Insufice

nţă
renală
acută -
CAZU
LI
1. Culegerea de
date
Date fixe
NUME SI
PRENUME :

VARSTA:
SEX:
STAREA
CIVILA:

OCUPATIA:

NATIONALITA
TEA:

RELIGIA:

ANTECEDENT
E
importanţă.
HEREDOCOLA
TERALE:
APP
ALERGII
(nealergică)
GRUPA DE
SANGE
Date variabile

temporo-spaţial
ROT –
prezente
RP –
prezente
PULS
TENSIUNE
ARTERIALĂ
120/70mm Hg
GREUTATE
kg
ÎNĂLŢIME
m
TEMPERATUR
Ă
SEMNE ŞI
SIMPTOME -
icter
- stare
generlă
relativ
alterată
- dureri
abdominale
- oligo-
anurie
- febră
DATA
INTERNĂRII

DIAGNOSTIC

renală acută
MEDICAL LA
INTERNARE

2. Evaluarea
cazului la
internare
Pacienta în
vârstă de 19
ani s-a
prezentat de
urgenţă la
spitatlul de
Boli
Infecţioase
în
data de
1.03.2009. Aici I
se recoltează
sânge pentru
analize de
laborator,
rezultatul lor
prezentând un
grad ridicat de
anemie şi
trombocitopenie
şi vlori ridicate
ale creatinei,
ureei şi acidului
uric. Acestea
asociate cu
oligo-anurie
demonstrează o
afecţiune renală.
3. Analiza şi
interpretarea
datelor
Diagnostic de
îngrijire
a. N
e
v
oi
a
d
e
a
el
i
m
in
a
es
te
al
te
ra
tă
pr
in
el
i
m
in
ar
e
a
in
a
d
e
c
v
at
ă
di
n
c
a
u
z
a
af
e
cţ
iu
ni
i
re
n
al
e
m
a
ni
fe
st
at
ă
pr
in
 ol
ig
o-
a
n
ur
ie
b. N
e
v
oi
a
d
e
a-
şi
m
e
nţ
in
e
te
m
p
er
at
ur
a
c
or
p
ul
ui
în
li
m
it
e
n
or
m
al
e
-
al
te
ra
tă
pr
in
hi
p
er
te
r
m
ie
di
n
c
a
u
z
a
in
fe
cţ
ie
i
m
a
ni
fe
st
at
ă
pr
in
fe
br
a
m
o
d
er
at
ă.

1
c. N
e
v
o
i
a

d
e

d
o
r
m
i
e
s
t
e

a
l
t
e
r
a
t
ă

p
r
i
n

d
u
r
e
r
i
l
o
m
b
a
r
e

d
i
n

c
a
u
z
a
o
b
o
s
e
l
i
i
,
m
a
n
i
f
e
s
t
a
t
ă

p
r
i
n

d
i
s
c
o
n
f
o
r
t
p
s
i
h
i
c

ş
i
f
i
z
i
c
,
a
p
a
t
i
e
,
i
n
d
i
 s
p
o
z
o
ţ
i
e
,
i
r
i
t
a
b
i
l
i
t
a
t
e
.
3.1. Analiz
e de
laborat
or -
Exami
nari
hemato
logice
si
biochi
mice:
Denumirea analizei
V
VSH
1
Hematocit

He

Hemoleucograma
Cl
Acid uric
Uree

Creatinina
K
Ca
4. Evaluarea
cazului
În urma
acestor
rezultate se
transferă la
secţia ATI a
 spitalului
Municipal
in data de
17.03.2009.
Icterul se
remite dar IRA
se agravează
ceea ce impune
efectuarea a 9
şedinte de
hemodialză
după care se
reia diureza.
După
iniţierea
hemodializei
(HD) starea
pacientei se
îmbunătăţeşte
treptat, iar după
a şasea zi de
dializă se reia
diureza
progresiv
ajungând până
la 1500 ml la a
noua dializă,
moment în care
se întrerupe
HD.
Se
instalează
faza de
poliurie şi
este
internată în
serviciul
nostru de
dializă-
nefrologie.
În urma
obiectivelor
pe care mi
le-am
propus
reiese că
pacienta a
fost
echilibrată
hidro-
electrolitic şi
acido-bazic,
temperatura
corpului se
menţine în
limite normale.
Starea
psihică a
pacientei este
îmbunătăţită,
pacienta este
liniştită datorită
medicaţiei
prescrisă de
medic.
Investigaţiil
e de laborator
au pus în
evidenţă:
valorile
ionogramei
sanguine şi
acidul uric în
limite normale,
dar fac excepţie
VSH şi
creatinina
ridicată, HLG
şi ureea
scăzută.
La urina din
24 h se
evidenţiază:
scăderea
ureii şi
creşterea
creatininei.
Se continuă
tratamentul
medicamentos
şi igieno-
dietetic, încă
două zile. Din a
cincea zi de la
internare starea
pacientei
începe să arate
o uşoară
îmbunătăţire,
medicaţia şi
îngrijirile
acordate dând
rezultate.
Pacienta se
externează
după 7 zile de
spitalizare, într-
o stare
ameliorată
clinic cu
următoarele
recomandări:
1) Reg
im
ali
me
ntar
hip
oso
dat,
70g
 prot
eine
/zi,
va
bea
lich
ide
în
cant
itat
e
egal
ă cu
diur
eza
+
500
ml
2) Me
dica
ţie
în
con
tinu
are
cu
Nol
icin
400
mg
cps/
12o
re
încă
5
zile
3) Co
ntr
ol
pes
te 5
zile
,
clin
ic
şi
biol
ogi
c
(H
LG,
VS
H,
exa
me
nul
uri
nei,
ure
e,
cre
atin
ină
aci
d
uric
,
TG
O,
TG
P şi
fosf
ază
alc
alin
ă).

2
 CAZ 1 Stabilirea planului de îngrijire
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE ROLUL PROPRIU AL ROLUL DELEGAT A
ÎNGRIJIRE ASISTENTEI MEDICALE ASISTENTEI MEDIC
1.03.2009 pacienta să fie efectuez igiena personală a pacientei recoltez la indicaţia medic
echilibrată sânge şi urină pentru iono
1. Nevoia de a elimina hidro-elecrolitic asigur un micro-climat corespunzător serică şi urinară în vedere
Eliminarea urinară şi acido-bazic (aerisire, camera încălzită la 20-22 C) bilanţului hidric
inadecvată (insuficentă
cantitativ şi calitativ) cântăresc pacientul zilnic pt. a stabilii efectuez hidratarea parent
Afecţiune renală bilanţul hidric ingesta-excerta soluţii izotonice (glucoza
manifestată prin oligo- asigur hidratarea orală a organismului 2000ml, ser fiziologic, so
anurie ( deficit de molară KCl)
producere a urinii) monitorizez funcţiile vitale şi vegetative administrez vitaminele B1
C500 la indicaţia mediculu
notez în FO: diureza, TA, temperatura, recoltez urina pentru exa
pulsul, respiraţia chimice şi bacterilologice
Pacientul să nu servesc pacienta la pat (când este cazul) administrez antiseptice ur
prezinte cu urinar şi bazinet
complicaţii schimb lenjeria de pat şi de corp ori de recoltez urina pentru exa
cutanate şi câte ori este nevoie chimice şi bacterilologice
respiratorii administrez antiseptice ur
sulfamide, antibiotice, co
indicaţiei medicului
Pacientul să fie asigur o atmosferă caldă, răspund promt
echilibrat psihic şi plină de solicitudine la chemarea
pacientului
încurajez pacientul să-şi exprime
gândurile şi sentimentele în legărură cu
problema de dependenţa
2.03.2009 Pacientul să-şi aerisesc încăperea administrez medicaţia rec
menţină de medic:

2. Nevoia de a-şi menţine
temperatura corpului în
limite normale, alterare
prin hipertermie, din
cauza infecţiei
manifestată prin febră
moderată
5.03.2009
Nevoia de a dormi este
alterată prin dureri
lombare din cauza
oboselii manifestată prin
disconfort fizic şi psihic,
apatie, indispoziţie
6.03.2009
antibiot
temperatura asigur o îmbracăminte lejeră antitermice i
corpului în aplic comprese reci, împachetări reci,
limite normale comprese cu gheaţă, fricţiuni
încălzesc pacientul în caz de frisoane
Pacientul să fie calculez bilanţul ingesta-excreta de 24 h
echilibrat servesc pacientul cu cantităţi mari de
electrolitic lichide (2l/zi) pentru a prevenii
deshidratarea
Pacientul să schimb de câte ori este nevoie lenjeria
aibă o stare de de pat şi de corp
bine fizic şi
psihic pe tot menţin igiena tegumentelor
parcursul pregătesc psihic pacientul, înaintea
spitalizării tehnicilor de recoltare şi examinare
Pacientul să Aşez pacientul pe pat în decubit dorsal administrez antialgice la i
prezinte o stare pentru a-I ameliora durerile medicului:Algocal-min 1f
de bine fizic 2mli.m. şi antiseptice
Papaverină 1 fiolă a 0,24g
Pacientul să fie liniştesc pacientul cu privire la starea administrez medicaţia rec
echilibrat psihic sa, explicându-I scopul şi natura de medic
intervenţiilor
familiarizez pacientul cu mediul său
ambiant
asigur un mediu de securitate, linişte
Menţin
obiectivele care
mi le-am propus
 CAZUL II
1. Culegerea de date
Date fixe
NUME SI PRENUME : A.G.
VARSTA: 23 ani
SEX: feminin
STAREA CIVILA: necasatorită
OCUPATIA: studentă
NATIONALITATEA: romana

RELIGIA: ortodoxa
ANTECEDENTE lipsite de importanţă.
HEREDOCOLATERALE:
APP neagă
ALERGII neagă (nealergică)
GRUPA DE SANGE AII, Rh
OBICEIURI fumătoare (10-15 ţigări/zi)
Date variabile
PULS 85 b/min
TENSIUNE ARTERIALĂ 95/78mm Hg
0
TEMPERATURĂ 36,9 C
RESPIRAŢIE 8 respiraţii/minut
GREUTATE 57 kg
ÎNĂLŢIME 1,60 m
SEMNE ŞI SIMPTOME - amnenoree
- anurie
- dureri violente de cap (cefalee)
- stare generală alterată
-urticatie
- febră moderată
DATA INTERNĂRII 28.04.2009
DIAGNOSTIC MEDICAL Insuficenţa renală acută poat abortum
LA INTERNARE
2. Evaluarea cazului la internare
Pacinenta internată de urgenţă în ziua 28.04.2007 la maternitate prezintă amenoree şi anurie
datând de 9 zile.
Din declaraţiile mamei reiese că pacienta prezintă amenoree de 9 zile. În 18.04.2007
pacienta a expulzat oul fetal, şi au debutat dureri vilolente de cap (cefalee ) şi stare generală
alterată. Urina scade cantitativ, iar din 24.05.2007 nu mai urinează de loc. Prin sondaj vezical
se recoltează numai 2 ml de urină tulbure, portocalie.
3. Analiza şi interpretarea datelor
Diagnostic de îngrijire
a. Nevoia de a elimina este alterată din cauza afecţiunii renale manifestată prin anurie

5
 b. Nevoia de a avea tegumentele curate şi integre este alterată din cauza imobilităţi
prelungite, manifestată prin uscare
c. Nevoia de a dormi este alterată din cauza IRA postabortum manifestatp prin
amenoree.
3.1. Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice:

Denumirea analizei Valorile Valori normale

pacientului
TGO 90 ui 2-20ui
TGP 78ui 2-16 ui
Hb 7% 14g/100ml
Ht 24g% 42g%
Leucocite (L) 11 000/mmc 6000-8000/mmc

Hematii 2 230 000/mmc 4 500 000/mmc

Proteine totale 326g% 7,9g%

Ca 2,5mEq/l 4,5-5,5 mEq/l
Cl 90 mEq/l 98-106 mEq/l (mmol/l)
(mmol/l)
Na 124 mEq/l 135-148 mEq/l
Uree 0,7gr/1000ml 0,10-0,50gr/1000ml
Creatinina 1,30mg% 0,60-1,20mg%
Glicemia 1,01g% 0,8-1,20g%
APPT 34,4
Antitalasemie 19u/l 8-32uW

4. Evaluarea pacientului
În urma intervenţiilor acordare starea pacientei este la fel de rea, alterându-se din ce în ce mai
grav, pacienta este precomatoasă, inertă, somnolentă, nu reactioneată la nimic.
Tranzitul intestinal este încetinit. La examenul citoscopic nu se găseşte urină în vezică.
Radiografia reno-vezicală directă nu arată calculi radio-opaci.
În urma investigaţiilor de laborator reiese că pacienta se găseşte într-in deficit de săruri şi
că a fost hidratată cu lichide hipotonice în exces şi că ea întruneşte toate condiţiile unei
hiperhidratări în exces. Acest lucru impune o urgenţă terapeutică şi anume sustragerea de
lichide pentru a prevenii edemul pulmonar acut şi insufivcenţa cardio-respiratorie.
În acest scop pregătesc pacienta pentru hemodializă. În cursul nopţii starea pacientei
continuă să se decline. Sondele uretrale nu drenează nimic.
In a patra zi a internării pacienta prezintă ta= 140-80 mmHg, puls =100 b/min, respiraţii =
12/min, greutate staţionară.
Se pregăteşte intestinul pentru spălătura dializată printr-o clismă cu MgSO430g în 2l apă,
injectându-se concomitent o fiolă de prostignină, însă fătă rezultate, lichidul este reţinut în
totalitate, nu se elimină gaze.

6
 Starea pacientei este alarmantă, inconştienţă, delirantă, nu mai răspunde la excitanţi
externi. Varsă de două ori lichid cu aspect bilos 300 ml. Pe sonda intestinală se aspiră 1500
mş lichid verzui.
În a şasea zi :
– greutatea= 50kg
– uree = 2,30g%
– diureza = 200 ml, urină acidă
– densitate 1010, în sedimente numai sânge

Pacienta este comatoasă, din când în când dechide ochii, prezintă midriazp, TA 130/7 mmHg,
puls 106b/min, abdomen destins, durerus la palpare.
Se face de urgenţă flebostomie cu sânge, 300 ml strofantină iv, dar pulsul se pierde şi
pacienta decedează cu fenimene de insuficenă cardiaco-respiratorie.
Diagnostic anatomopatologic:
– edem pulmonar acut
– nefroză
– edeme renale
dilatare gastrointestinală.

7
CAZ 2 Stabilirea planului de îngrijire

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE ROLUL PROPRIU AL ROLUL DELEGA

ÎNGRIJIRE ASISTENTEI ASISTENTEI
MEDICALE MEDICALE
1.03.2009 pacienta să fie echilibrată conectez tuburile administrez antis
hidro-elecrolitic electrolitice şi rezerva sulfamid, anti
alcalină în funcţie de conform antibiogra
rezultatul antibiogramei indicaţia mrducului
1. Nevoia de a elimina – cântăresc pacientul zilnic administrez perfu
este alterată din cauya pt. a stabilii bilanţul hidric 1500 ml ser glucona
afecţiunii renale ingesta-excerta
manifestată prin anurie
cântăresc zilnic pacienta pentru com
corectez dezechilibrul acidozei admi
hidric , prin hidratarea sau Na2Ca3 14%0 - 2
reducerea aportului de ml/zi sub co
lichide şi electroliţi, în periodic al pH sangu
funcţie de ionograma
serică şi urinară
monitorizez funcţiile vitale
şi vegetative
notez în FO: diureza, TA,
temperatura, pulsul,
respiraţia
Pacienta să fie echilibrată asigur o atmosferă caldă,
psihic răspund promt şi plină de
29.04.2009 solicitudine la chemarea
pacientului

încurajez pacientul să-şi

 exprime gândurile şi
sentimentele în legărură cu
problema de dependenţa
30.04.2009 pacienta să prezinte ajut pacienta în funcţie de administrez me
tegumentele şi mucoasele starea generală, să îşi faca recomandată de med
2. Nevoia de a tegumentele curate limite normale baie sau duş sau îi efectuez Algocalmin (2f la du
curate şi integre este toaleta pe regiuni
alterată datorită asigur temperatura camerei
imobilizării prelungite şi 20-22C şi a apei 37-38C
deshidratării ajut pacienta să se
îmbrace, să se pieptene,
să-şi facă toaleta cavităţii
bucale, să-şi taie unghiile
Pacienta să-şi identific, împreună cu
redobândeacă stima de pacienta cauzele şi
sine motivaţia preocupării
pentru aspectul fizic şi
îngrijirile igienice
conştientizez pacienta în
31.04.2009 legătură cu importanţa
menţinerii curate a
tegumentelor, pentru
prevenirea îmbolnăvirilor
Pacienta să nu devină iau măsuri de prevenire a
sursă de infecţii infecţiilor nosocomiale
nosocomiale leziunile care s-au
suprainfectat vor fi
protejate cu pansament
efectuat în condiţii de
perfectă asepsie, atât
tegumentelor, materialelor,
cât şi a mâinilor persoanei
care îl execută.
 pansamentul îl fac cu
blândeţe, să nu fie prea
strâns pentru a nu
împiedica circulaţia
sanguină
2.04.2009 Paciena să aibă o stare de asigur repus la pat calmez durerea
Nevoia de a elimina este bine, confort şi securitate antialgice la recoma
alterată din cauza IRA pe tot parcursul spitalizării mediculuo
postavortum manifestată
prin amenoree
efectuez spălături vaginale
cu soluţii antiseptice, după
ce am recoltat secreţie
vaginală pentru examen
bacteriologic şi citologic
Pacienta să aibă o stare de aplic pansament absorbant
bine fizic şi psihic pe tot
parcursul spitalizării
schimb de câte ori este
nevoie lenjeria
pansamenul
protejez patul cu muşama
şi aleză la nevoie
liniştesc pacienta în
legătură cu prolema sa
pregătesc psihic pacientul, îi admi
înaintea tehnicilor de medicamentele seda
recoltare şi examinare, îi indicaţia mediculul
explic scopul intervenţiilor
(examen genital, examenul
escreţiilor vaginale,
examinări radiologice)
CONCLUZII

Insuficienţa renală acută survine frecvent la pacienţii spitalizati şi în mod deosebit la cei internaţi în
unitatile de terapie intensivă. Afecţiunea survine consecutiv unei intervenţii chirugi-cale complexe,
administrării unor medicamente, unui traumatism, sau atunci cand aportul de sânge la nivelul rinichilor este
redus.
Insuficienţa renală acută este o afecţiune gravă, necesitând tratament medical intensiv. Spre deosebire
de forma cronică, insuficienţa renală acută este reversibilă. Dacă pacientul are o stare buna de sanatate,
funcţia renală poate fi recuperată în decurs de câteva săptamani. Dar dacă insuficienţa renală acută survine în
contextul unor afecţiuni cronice severe - infarct miocardic, accident vascular cerebral, infecţie generalizată
sau insuficienţa mai multor organe - prognosticul este în general mai puţin favorabil după cum am arătat şi în
cazurile clinice pretentate în capitolul anterior.
Un numar de boli şi condiţii speciale pot face ca rinichii să înceteze să mai funcţioneze în mod
normal. Un pacient poate face insuficienţă renală acută dacă acesta:
- a pierdut o cantitate mare de sânge - această situaţie poate apărea din cauza unei raniri
grave sau unei intervenţii chirurgicale majore.
- s-a deshidratat din cauză că a vomitat sau din cauza excesului de diuretice
- are o afecţiune cardiacă serioasă, ca insuficienţa cardiaca, infarct miocardic, aritmie (ritm
cardiac anormal), valori tensionale mari, endocardită, valvulopatie sau tamponadă
cardiacă
- are o afecţiune care poate afecta rinichii sau ficatul, ca de exemplu sindrom nefrotic,
ciroză hepatică, lupus eritematos sistemic sau o altă boală care cauzează inflamaţia
vaselor sanguine (vasculită)
- are altă afecţiune serioasă, ca malnutriţie severă, arsuri, o vatămare gravă sau sindrom de
strivire sau o infecie grava (sepsis)
- a folosit medicamente care pot afecta rinichii, inclusiv antibiotice ca gentamicina sau
streptomicina, inhibitori de enzimă de conversie pentru valorile tensionale mari,
antiinflamatoare nesteroidiene ca aspirina sau ibuprofenul sau substanţe de contrast
folosite în unele investigaţii cu raze X
- are o obstrucţie bruscă la un anumit nivel pe traiectul urinar care blochează eliminarea
urinii din rinichi: litiază renală, tumorile, o injurie a tractului urinar sau o prostată marită
de volum pot cauza blocaje.