S2 SUBIECTE DE EXAMEN

2. ADENOPATIILE ACUTE SI CRONICE

Definitie:

Adenopatia gatului este o afeciune care se manifesta prin inflamarea ganglionilor limfatici din regiunea
cervicala. Cauza aparitiei adenopatiilor poate fi prezenta unei tumori sau a unei infectii virale sau
bacteriene.

 EPIDEMIOLOGIE:

Majoritatea maselor tumorale cervicale la copil pot fi considerate leziuni congenitale ( chist de canal
tireoglos,chist de arc brachial) sau hiperplazia unui nodul limfatic. Adenopatia cervicala este o patologie
des intalnita in timpul copilariei cu prevalenta intr 28%-55% la nn decat la copil. Desi hiperplazia
reactiva este cauzata de o posibila sau dovedita infectie care explica cazurile de adenopatie cervicala,
posibilitatea unei conditii maligne trebuie luata in considerare atunci cand adenopatia este cronica si
persista in ciuda tratamentului antibiotic. O formatiune tumorala la un copil ˂ 2 ani, in regiunea cervicala
este mai probabil sa fie o hygroma, un chist de canal tireoglos , de arc brachial sau chisd dermoid .

ANATOMIE TOPOGRAFICA

Ganglionii limfatici ai regiunii cervicale sunt impartiti in cinci grupuri.

 Grupul 1 : Submentonier si submandibular – triunghiul format din osul hyoid, muschiul digastric
si mandibula
 Grupul 2 : Jugular superior- 1/3 superioara a venei jugulare interne, de la baza craniului la
bifurcatiaarterei carotid commune. Anterior si posterior aria e delimitate de marginile
muschiului.
 Grupul 3 : Jugular mediu – de la bifurcatia arterei carotide la muschiul omohioidian , anterior si
posterior delimitate de marginile SCM
 Grupul 4 : Jugular inferior – de la muschiul omohioidian la clavicula
 Grupul 5 : Posterior -Localizat in aria cuprinsa anterior de marginea posterioara a SCM ,superior
de marginea trapezului si inferior de clavicula .

2.1 ADENOPATIILE ACUTE .

 Etiologie :

Cea mai frecventa cauza de hiperplazie inflamatorie limitata sunt infectiile virale.
Adenopatia cervicală acută bilaterală este cel mai adesea cauza ta de o infectie virala respiratorie, in timp ce
limfadenita unilaterala cervicala este cauzata de o infectie streptococica sau stafilococica in tre 40 % si
80% din cazuri. Limfadeinita bilaterala cauzata de o infectie respiratorie de obicei se reduce spontan.
Limfadenita actuta supurativa este cauzata de infectie bacteriana de catre stafilococus penicilin rezistent
sau streptococul grup A sau ambele. In fectiile cu stafilococ care duc la limfadenita sunt specifice pentru
sugar.
 Virala – virala, de obicei autolimitata
 Bacteriiana : - Poarta de intrare orofaringiana , laringite, otite
 - 40-80% streptococi grupo A , sau stafilococi aureus
- Mai rar hmofilus influenzae ,MRSA ,Streptococi grup B
- Stafilococus aureus MRSA ,este des intalnit in abcesele supurative suferficiale

Diagnostic :
 Examenul clinic trebuie a vizeze regiunle capului, a gatului , orofaringele si urechea medie .
 Ganglion sau grup de ganglioni mariti de volum
 Tumefactie locala
 Subfebrilitate sau febra
 Poarta de intrare o afectiune acuta a cailor aeriene superioare

Diagnostic diferential

 Boala ghiarelor de pisica

 HIV
 Toxoplasmoza
 Inflamatii cronice : mycobacterii
 Neoplazii : Limfom Hodkin, nonhodkin , metastaze

Tratament :
 daca exista semne clinice asociate ( celulita) sau subiectul afectat este sugar atunci este preferential
tratamentul intravenos per prima
 Lipsa semnelor pozitive dua primele 72 de ore de tratament impune practicarea metodelor paraclinice de
diagnostic ( ecografie, aspiratia cu ac fin )
 Pentru comfortul pacientului punctia de aspiratie poate fi efectuata cu sedare sau anestezie .
 Daca lichidul de aspiratie indica MRSA atunci tratamentu trebuie facut cu clindamicina

 Ecografia poate evidentia diferenta dintre masa solida si chistica.

 Identificarea aspectului fluid in cazul limfadenitei acute impune drenajul chirurgical sau aspiratia acestuia
si tratamentul antibiotic.

2.2 Adenopatiile Cronice

 Adenopatie fara semne de inflamatie acuta,fara fluctuenta

 Persistenta > 2 saptamani in ciuda tratamentului antibioic
 Persistenta > 6-8 saptamani supraclavicular sau in triunghiul posterior > cel mai probabil malign

2.2.1 Limfadenita cu mycobacterii

 Micobacteriile atipice sunt cauza cea ma ides intalnita in adenopatiile cauzate de micobaterii.
 Cele mai des intalnite sunt : ( Mavviumintracelulare, M. Scrofulaceum M fortuitum,Mchelonei)
  Spre desoebire adenopatia tuberculoasa, adenapatia cauzata de micobacteriile atipice provoaca un proces
inflamator local fara implicare sistemica.
 Adenopatiile mycobacterieine atipice nu sunt contagioase, poarta de intrare este considerata
orofaringele.
 Cel mai des intalnita este la copii 1-5 ani
 RX TORACICA ESTE DE OBICEI FARA MODIFICARI
 Reactia la tuberculina sii PPD pot fi partial pozitive printr-o reacivitate incrucisata
 Exista atigeni seciifici pentru infectiile cu myvobacterii atipice dar nu usnt diponibile pe scara larga.
 Prin efectuarea biopsiei aspirative se poate confirma diagnosticul definitiv.
 Diferentiere intre adenita tuberculoasa si nontuberculosa in faza preoperatorie este dificila .
 Spre deosebire de adenita tuberculoasă, atipică adenita micobacteriană nu răspunde în
general chimioterapie.
 Tratamentul la alegere este excizia chiurgicala completa cu închiderea primară a plăgii
 incizia si drenajul trebuiesc evitate
 Se indica excizie eliptica a tesutului cutanat, subcutanat, si a nodulului implicat, nu se
recomanda disectia nodulului intraoperator.
 A nerve stimulator may be helpful for lesions at the angle of the mandible to avoid injury to
branches of the facial nerve.
 Chimioterapia si izolarea pacientului nu sunt necesare pentru pacientii confirmati cu
mycobacterii atipice care au beneficiat de excizie radicala.

2.2.2 Mycobacterium tuberculosis

 Limfadenita tuberculoasa sau scrofula in tarile dezvoltate este cauzata exclusiv de M.

Tuberculosis
 Anterior depistarii tuberculosis la bovine, cauza principala era M bovis.
 Limfadenita tuberculoasa cauzata de M. Bovis se intalneste cel ma ides in statele subdezvoltte
unde persisita consumul de lapte crud contaminat
 Adenitat tuberculoasa este considerata o manifestare locala a unei patologii sistemice.
 Adenit tuberculoasa este specifica pentru copii mari si adolescenti, care uneori poate fi si
bilaterala
 De obicei este afectat triunghiul cervical posteriror, dar sunt studii care au demonstrat afectarea
ganglionilot submandibulari si anteriori cervicali .
 Confirmarea diagnostiului poate fi sustinut prin FNA ,si examen citologic al aspiratiei.
 CRP crescut
 Excizia completa a nodului se efectueaza in scop diagnostic , pentru efecturea biopsiei.
 92% sensibilitate : PPD+, RX+,Contact tbc

Tratament
 Izoniazida ,rimfampicina si pirazinamida – 2luni
 Izoniazida, rimfampicina -4 luni
Tratatamnet chirurgical :
- Doar daca Dg este incert si necesita biopsie
- Fistula cutanata
- Esec al tratamentului medcial .
2.2.3. CAT-SCRACHT DISEASE
 Cel mai des sunt afectati copii pana la 10 ani
 Adenita secundara apare de obicei la nodulii regionali( axilari, inghinali, epitrohleari)
 Infectia este inoculata la nivelul portii dei ntratre prin leziune de grataj sau muscatura
 Prezenta un papule la acest nivel poate fi observata pana la 5 zile prin dezvoltarea unei
limfoadenopatii subcutanate care poate dura pana la 2 saptamani.
 Simptome generale : febra, stare de rau, mialgii, sunt frecvent intalnite .
 Etiologie : Bartonella henselae -ricketsia G-
 Incidenta 9.3/100000 ( SUA)
 Cliic , adenopatie dureroasa localizata.
 Boala este autolimitata si se poate vindeca in 6-8 saptamani
 Rar < 25% poate deveni sistemica
 Tratament simptomatic : antalgic, antiinflamator
 Daca nu prezinta rezolutie atunci necesita antbiotic : zitromicina , rimfampicina, ciprifloxacina
sau biseptol
 Tratament chirurgical doar daca fistulizeaza

2.2.4. ADENOPATIILE MALIGNE

 Limfoamele sunt cele mai frecvente cAUze de malignitate la copii. Acestea pot fi prezentate in
etapa primara de adenopatii cervicale rezistente la tratamentul antibiotic si chiar marirea in
volum .
 Pacientii imunodeficienti sau infectati cu virusul imunodeficient sunt cei mai expusi pentru a
dezvolta limfoproliferare maligna .
 Neuroblastomul si cancerul tiroidian pot fi exprimate prin adenopatie cervicala.
 In cazul neurblastomului de obicei afectarea ganglionara este bilaterala
 In cazul neuroblastomului tumora primara este abdominala si nu paote fi palpata, identificarea
adenopatiilor cevicale insemana stadiul 4 . tardiv . se practica excizia pentru a confirma
diagnosticul .
 In cazul cancerului tiroidian , afectarea ganglionara este unilaterala si nu trebuie confundata cu
tiroida ectopica.
 Orice adenopatie cervicala ce persista > 2 saptamani , in ciuda tratamentului corect condus
trebuie suspicioanat de malignitate
 Cel mai frecvent limfoamele Hodgkin si Non-HODGKIN
 Localizarea preponderent supraclavicular sau in tringhiul posterior

ALTE CAUZE ALE ADENAPETIEI:

 Diverse afectiune cu caracter infectios pot produce adenopatie la copii si sugari.
 Majoritatea acestor pacienti nu necesita o abordare chirurgicala
 Evaluarea generala, examenul fizic, istoricul bolii si efecturarea testelor specifice duc la
evidentierea diagnosticului.
 Abordarea chirurgicala se ia in calcul la pacientii la care adenoaptia intereseaza triunghiul
supraclavicular sau cervical posterior, daca persista mai mult de 2 saptamani, si in cazul unui
diagnostic incert.
 Agenti patogeni :
- Toxoplasmosa ( Toxoplasmosis gondi)
- Tularemia ( francisela tularensis)
- Mononucleosa( epstain-bar)
- Actinomices israely ( actinomicoza cervicofaciala care se preinta ca o masa udra
lemnoasa care poate dezvolta fistule cronice )
- HIV ( poate produce limfadenita generalizata la coii si sugari )
- KAWASAKI( limfadenita cutaneomucoasa, caracterizat prin tulburari febrile , eritem al
mucoaei faringiene, adenopatie cervicala nesupurativa)
- Boala kikushi ( limfadenopatie necrozanta histiocitara – limfadenita cervicala care se
rezolva spontan)