FIMOZA SI PARAFIMOZA

- Definitia specifica a fimozei nu este acceptata universal , duce la controverse multiple privind
circumcizia , in special cea efectuata neonatal
- La nastere – preputul este retractabil la doar 4% din baieti ; asta inseamna ca daca definitia
fimozei este imposibilitatea decalotarii , majoritatea NN au fimoza ; inabilitatea de a se
retracta preputul la NN este rezultatul keratinizarii incomplete a glandului si nu este
patologica;
- O definitie cu acuratete mai mare = deschidere preputiala ce este atat de stransa,incat creaza
dificultate la urinare sau rezulta in inflamatia glandului ( balanita ) , inflamatia preputului –
mai frecvent ( postita ) sau a ambelor ( balanopostita ) .
- Balanita xerotica obliterans = scleroza distala a preputului in forma de inel,cu decolorare sau
formare de placa ce poate interesa preputul , glandul sau meatul uretral
- Parafimoza – atunci cand preputul s-a retractat pana in spatele santului coronar si nu se mai
poate aduce inapoi deasupra glandului;

Preputul :

- Preputul reprezinta invelisul anatomic al glandului.

- Preputul este tesut jonctional mucocutanat,care are inervatie atat somatosenzitiva cat si
autonoma; inervatia preputului este diferita de cea a glandului, care este inervat de
terminatii nervoase libere cu sensibilitate protopatica; ca un rezultat al acestor diferente,
mucoasa preputului se simte ca si cum ar fi o parte a tesutului erogen penian.
- Problemele privind disfunctiile sexuale : inabilitatea de ejaculare, lipsa de interes, ejacularea
prematura, durerea din timpul actului sexual , lipsa de placere din timpul actului sexual – par
sa aiba prevalenta mai mare la barbatii necircumcisi ;
- La baietii circumcisi nu exista efecte adverse privind functia sau satisfactia sexuala.
- Alte studii au aratat dificultati in obtinerea placerii sexuale, cu functia erectila si scaderea
placerii de a se masturba dupa circumcizie.
- Studiile sunt la fel si in cazul homosexualilor.
- Efectele asupra partenerelor barbatilor circumcisi sunt de asemenea mixte ; unele raporteaza
dispareunie , dificultatea de a avea orgasm, iar altele nu raporteaza diferente.

Indicatii medicale pt circumcizie :

- Existenta unui orificiu preputial alb,fibros , cicatriceal in perioada de prepubertate.

- Balanitis xerotica obliterans
- Parafimoza
- Balanitele repetate

- Fimoza poate produce obstructie de tract urinar : hipertensiune sau retentie de urina si RVU (
ce se remite dupa efectuarea circumciziei )
- Circumcizia la NN previne ITU ; s-a apreciat ca circumcizia efectuata devreme scade riscul de
carcinom penian si prostatic ; scade de asemenea rata de transmisie a bolilor cu transmitere
sexuala ; scade riscul de parafimoza si scade riscul de leziuni de fermoar.
- Avantajele sunt pe toata viata si apreciabile.
- Dezavantajele sunt minore – mortalitate nu s-a raportat ;
Complicatii :

- Rata de complicatii 2-10%

- Infectia si sangerarea – cele mai importante, dar de obicei minore.
- Fasciita necrozanta sepsis , gagrena Fournier, meningita – complicatii serioase !
- Hipospadias sau epispadias iatrogen
- Amputatia partiala de gland.
- Pierderea penisului daca se foloseste cauterul alaturi de device metalic
- Fimoza postoperatorie
- sangerarea este frecventa,dar se remite prin aplicare de presiune sau unguent
vasoconstrictor; rezectia de piele in exces/inestetica poate aparea; margini mici de piele intre
preput si gland, in special in directie dorsala, pot aparea daca epiteliul preputial nu se separa
complet de gland pana la nivelul santului coronar la momentul efectuarii circumciziei ;
chisturile de incluziune pot aparea daca smegma nu se indeparteaza la momentul operatiei ,
sau daca se foloseste fir lent absorbabil ; fistula uretrocutanata poate aparea prin utilizarea
incorecta a inelului Plastibell sau a clampului Gomco; infectia este adesea minora , dar poate
fi amenintatoare de viata in unele cazuri.
- Aborduri nechirurgicale : aplicatii topice de steroid ;

TEHNICA CIRCUMCIZIEI :

Scopul interventiei chirurgicale = rezectia unei cantitati suficiente de preput pt a lasa glandul
descoperit,tratarea sau prevenirea fimozei, eliminarea posibilitatii parafimozei.

Contraindicatii pt circumcizie :

- Penis mic
- Hipospadias
- Hipospadias fara hipospadias ( curbura peniana )
- Preput capisonat ?
- Cocoasa dorsala cutanata peniana
- Curbura peniana/torsiune peniana
- Fuziune penoscrotala
- Hernii inghinale mari/hidrocel mare ce inglobeaza penisul

- S-a gasit o legatura intre circumcizie si stenoza de meat

- Se face postnatal de obicei , aplicand in prealabil pt 45 minute crema anestezica local sau
efectuand bloc penian( bupivacaina maxim 3mg/kgc )
- Plastibell este mai usor de utilizat decat clampul Gomco , insa nu lasa preput viabil distal de
inel ; in plus , acest device este asociat cu inflamatie crescuta si producere de exsudat ; inelul
se poate retracta proximal spre gland, producand eroziune pana cand se indeparteaza; la
aprox 14 zile cade.
- Clampul Gonco este mai usor de folosit daca un mic ac de siguranta se plaseaza la nivel
preputial de ambele parti ale inciziei dorsale, pe masura ce inelul se tine in loc; suturi fine
absorbabile pt a aproxima colturile pielii trebuie plasate pt a evita separarea si sangerarea ce
 apare de cele mai multe ori ; nu se utilizeaza niciodata cauteru pt ca se transmite curentul
electric la penis !
- La NN se face in general la mai putin de 8 zile de viata
- Circumcizia la mai mult de 6 luni – se face cu AG ; se ;poate suplimenta cu bloc
caudal/penian;
- Inainte de pregatirea sterila, preputul trebuie retractat , smegma curatata, si toate
aderentele balanopreputiale lizate;
- Preputul se excizeaza cu mana libera sau cu o pensa vasculara , in functie de preferinte.
- Se plaseaza o pensa hemostatica in directie dorsala si una in directie ventrala.
- Nu este necesara incizie dorsala.
- Prin tractionarea acestor 2 pense in sus , se plaseaza o pensa vasculara de-a lungul preputului
, intr-o directie dinspre ventral inspre dorsal ; se verifica pozitia acesteia anterior exciziei pt a
se asigura ca nu este prins si glandul ;
- Dupa rezectia preputului se practica hemostaza.
- Cele 2 margini sunt apoi suturate cu catgur 5.0 – fire separate.
-