Subiectul 56.

Torsiunile de anexa

Etiopatogenie

- pot apare la orice varsta, mai frecvent in perioada prepubertara 8-12 ani
-apar pe anexe sanatoase sau patologice ( teratom, chist dermoid, sarcina extrauterina )

Mecanism – exista mai multe teorii

1. teoria anatomica – datorita mobilitatii mai mari a 2/3 externe ale trompei sau in prezenta unor
trompe f lungi

2. teoria mecanica – datorita presiunilor variabile exercitate asupra trompelor uterine de catre organele
cavitare in diferite grade de umplere

3. teoria peristaltismului – persistaltica anormala a trompei

4. teoria inflamatorie – datorita congestiei venoase ce determina spiralarea vv in jurul axului vascular fix
reprezentat de artera ( ped tuboovarian )

Clinic
-forma acuta – durere insotita de agitatie , anxietate , paloare, reactie peritoneala discreta , greata ,
varsaturi
-TR – masa tumorala palpabila in pelvis, formata de anexa torsionaa
-pot aparea tulburari urinare – polakiurie , disurie
Durerea este violenta , poate iradia in micul bazin sau lombar

-forma cronica – episoade de intensitate mai redusa la nivelul coapselor

Paraclinic
-HLG – leucocitoza moderata sau NL normal
-ecografia abdominala – exclude patologia renala
-evidentiaza masa tumorala pelvina ( retrovezicala) reactie peritoneala
-CT la nevoie

Evolutie si complicatii
- evolutia – teoretic spre detorsionare spontana
- cronicizare
-inchistare ( hematocel )
-amputatie spontana cu resorbtia spontana a tumorii sau implantare peritoneala

-complicatii – hemoragie interna

- infectie
-salpingita chistica – extrem de rar
Tratament
-chirurgical
-pozitia bolnavului – decubit dorsal
-tehnica chirurgicala – confuzia frecventa cu apendicectomia astfel incat frecv incizia este de tip Morris
sau McBurney
- pt tumora cunoscuta – incizia tip Phannensthiel sau incizie in pliu cutanat inf unilateral
-atitudinea chirurgicala este in functie de viabilitatea anexei
-detorsionarea fara salpingectomie pt lez moderate
-ovariosalpingectomie pt infarctizare masiva
-histerectomie cu anexectomie – daca lez au cuprins si uterul
In caz de lez suspecte ( chisturi dermoide , disembrioame ) cu potential de malignizare se practica
ovariectomie sau salpingectomie . In rest se incearca pastrarea a cat mai mult tesut ovarian precum si
trompa indemna

Particular
- Exista hidatida Morgagni la fete – rest de canal Wolff sub forma unui chist de aprox 1,5-3mm situata pe
versantul anterior al unui franj tuboovarian
-aceste reproduce tabloul de torsiune de anexa cu o intensitate mai redusa – se extirpa hidatida

Diag dif – apendicita , colica renala, alte cauze de abdomen acut