DEFECTE PARIETALE ABDOMINALE HERNII, EVENTRATII, EVISCERATII

DEFINITIE – protuzia unui organ sau tesut din cavitatea lui normala.
HERNIILE – au loc pin orificii anatomice preformate. Aceasta protruzie poate avea loc in
afara peretelui abdominal sau intre organe ale corpului, asfel incat herniile variaza foarte mult
ca prezentare: hernia inghinale, ombilicale, obturatorii, lombare, paraduodenale….etc
Etiologic herniile pot fi congenitale- prezente la nastere ca urmare a unui defect de dezvoltare
a peretelui abdominal, sau castigate – pe parcursul vietii ca urmare a “traumatismelor” repetate
ale regiunii (supraextensii, ridicare de greutati, sarituri, tuse…). In aparitia herniilor au rol
alterari ale tesutului conjunctiv sau anomalii ale metabolismului colagenului.
Eventratiile pot fi numite si hernii postincizionale, au loc prin defecte musculo-aponevrotice
aparute ca urmare a unei interventii chirurgicale preexistente. Mulltiplii factori au fost asociati
cu un risc crescut de aparitie a acestora, cum ar fi:
• Diabetul – cresteri ale glicemiei perioperatorii la peste 160mg/dl predispune la aparitia
eventratiilor
• Fumatul si consumul de alcool – nicotina induce vasoconstrictie , hipoxie tisulara,
favorizeaza agregarea plachetara si reduce migratia fibroblastelor. De asemenea este redusa
eliberarea catre tesuturi a oxigenului, hypoxia tisulara interfera cu metabolismul
colagenului si cu proliferarea fibroblastelor
Abuzul de alcool este asociat cu risc crescut de sangerare si complicatii cardiovasculare
• Obezitatea – presiunea intraabdominala crescuta precum si vindecarea deficitara a
inciziilor duc la aparitia eventratiilor/recurentei herniilor precum si la progresia
dimensiunii acestora
• Infectiile plagii operatorii – antecedentele constand in infectii ale plagilor operatorii sunt
prezente in multe cazuri de hernia postincizionale

La aparitia evisceratiilor – exteriorizarea de continut intraperitoneal (anse, epiploon) la nivelul

liniei de incizie imediat postoperator, concura : tipul inciziei, marginea plagii traumatizata,
sutura incorecta a plagii, drenajul exteriorizat prin plaga, infectia, cresterea presiunii
intraabdominale, hematomul de plaga disecant, hipoproteinemia, anemia, boli de sistem
CLINIC

 Hernii si eventratii-
 Prezenta la nivelul regiunii a unei pseudotumori , nedureroase sau dureroase, aparute
frecvent ca urmare a unui effort, de obicei consistenta moale, elastic, mobile pe planurile
superficiale, cu impulsiune si expansiune la tuse, efort , ortostatism, reductibila la
schimbarea de pozitie (trecere in clinostatism) sau la taxis
 In cazul eventratiilor – aparitia psudotumorii are lor la nivelul unei linii de incizie
preexistente
 Evolutie in timp si complicatii
• Cresterea in dimensiuni
• Ireductibilitatea – aderente, inel herniar prea strans
• Pierderea dreptului la domiciliu
• Incoercibilitatea
• Strangularea – efectarea circulatiei sanguine a organelor continute in sacul herniar
 Manifestari clinice conexe- greturi, varsaturi, dureri abdominale, meteorism si modificari
de tranzit intestinal
 Anatomic, herniile pot aparea la nivelul oricarui perete al cavitatii abdominale, precum si
la nivel intern:
 Perete anterior :
• Inghinal
• Femural
• Linie alba , ombilicale
• Spiegel
• Obturatorii
 Perete dorsal :
• Lombar
• Ischiadic
 Diafragmatice
 Ale planseului perineal
 Interne- paraduodenal, hiatus Winslow, pericecal. Transomental, interiliac…
PARACLINIC

 ECOGRAFIA
• Arata starea ornanelor intraperitoneale, prezenta lichid, etc
• “parti moi” – ecografie “speciala” a peretelui abdominal care arata prezenta, dimensiunile
(static si dinamic) a inelului herniar, continutul sacului; folosita mai ales in suspiciunea de
hernii intramusculare

 Rg abdominala simpla – prezenta nivele hidroaerice….etc

 RMN, CT – arata prezenta defectului, starea peretelui abdominal, starea organelor
intraperitoneale, continutul sacului, dimensiunea defectului parietal, dimensiunea sacului
herniar….
TRATAMENT

 CHIRURGICAL
• Disectia sacului herniar, tratarea continutului sacului, refacerea peretelui abdominal
• Se efectueaza deschis sau laparoscopic
• Mai multe proceduri de refacere a peretelui abdominal
• Rata variabila de ricidiva, crescuta mai ales in cazul herniilor epigastrice
• Tendinta acuala obteaza pentru tehnicile- “tension free”
• In caz de urgenta este insotit de masuri de reechilibrare

 Ortopedic – reducerea continutului sacului herniar urmata de aplicarea de orteze pe

defectul parietal
• Metoda controversata, aplicata exceptional
EVISCERATIILE
 EXTERIORIZAREA PRINTR-O BRESA COMPLETA MUSCULO-APONEVROTICA
POSTTRAUMATICA (palgi chirurgicale sau provocate) A CONTINUTULUI CAVITATII
PERITONEALE
 Pot fi:
 Libere – exteriorizarea viscerelor abdominale la nivelul tegumentelor
 Incompleta – exteriorizarea viscerelor abdominale subcutanat
 Blocate- continutul peritoneal este fixat la margile defectului aponevrotic
 Dirijate terapeutic- in peritonite grave, cu fistule intestinale, cu ileus de durata, care
necesita lavaj peritoneal si aspiratia secretiilor patologice

 TRATAMENT
• Toaleta viscerelor exteriorizate, lavaj peritoneal, repunerea viscerelor in cavitatea
peritoneala dupa eventuala rezolvare a unor leziuni aparute la acest nivel, refacerea
peretelui abdominal prin diverse metode