Hernia

Iesirea, partiala sau totala, a unui viscer din cavitatea abdomino-pelvina printr-un traiect sau
orificiu anatomic preexistente ca puncte slabe ale peretelui abdominal

Clasificare:

Inghinala

Femurala

Ombilicala

Ale liniei albe

Antero-laterale

Lombare

perineale

Functie de momentul aparitiei:

Congenitale

Dobandite

Etiologie:

Factor structural persistenta canalului de migrare a viscerelor (hernia congenitala)

sau slabirea peretelui abdominal in zonele herniare
 Factor functional relatia intre presiunea intraabdominala si rezistenta peretelui
abdominal

Anatomopatologic:

Traiectul anatomic evolutiv avem punct herniar (orificiul profund), hernie

interstitiala (intre structurile canalului) , hernie completa (depaseste orificiul
superficial)

Invelisul herniar sac herniar (prelungire a peritoneului) si structurile externe

(grasime, muschi, tegument)

Continutul herniar anse, epiploon

Clinc:

Durere redusa, datorita tractiunii exercitate de greutatea organelor herniate

Tumora herniara creste in ortostatism si la efortul de tuse, se reduce in

clinostatism. Caracteristici: reductibilitate, impulsiune, expansiune

Paraclinic examen radiologic cu substanta de contrast opacifierea ansei herniate

Complicatii

Nereductibilitatea:

Pierderea dreptului la domiciliu hernii voluminoase fie nu se pot reduce, sau daca
se reduc nu pot fi mentinute pentru ca apar tulburari respiratorii

Aderente inflamatorii sau naturale

Strangularea constrictia brutala, permanenta, a unei anse cu suprimarea tranzitului si

constrictia pediculului vascular cu gangrena. Se produce cu ocazia unui effort, datorita
inelului fibros sau sclerozarea coletului sacului.

Constrictie jena in circulatia venoasa staza si edem intreruperea circulatiei

arteriale - gangrena

Stadii congestie, de echimoze, gangrena

Forme particulare strangulare cu ciupire laterala, strangulare retrograda

Clinic durere intensa, nereductibilitatea herniei, oprire de tranzit, greata, varsaturi

Accidente asemanatoare strangularii:

Subocluzia herniara hernii cu colon prin acumulare de materii fecale

Peritonita herniara apendicita herniara, perforatii prin corpi straini, traumatisme

 Complicatii herniare rare:

Traumatismele herniei contuzia si ruptura traumatica

Tuberculoza herniara peritonita TBC

Tumorile herniare sac sau continut

Corpi straini intrasaculari migrati din lumenul intestinal sau proprii

Tratament

Tratament ortopedic:

Bandaje rigide

Bandaje moi sau centuri

Tratament chirurgical:

Izolarea sacului, disectia si rezectia acestuia

Tratarea continutului

Refacerea peretelui

HERNIA INGHINALA

Se produce prin traiectul inghinal:

Ant. aponevroza oblicului extern, fibre din oblicul intern si transvers (lateral)

Post. fascia transversalis, intarita de lig. Hasslbach, lig. Henle, tendon conjunct, lig.
Colles

Sup. marginea inferioara a mm. transvers si oblic intern

Inf. lig. inghinal

Are doua orificii inelul inghinal superficial si inelul inghinal profund

Trei fosete delimitate de uraca, a. ombilicala, a. epigastrica

Clasificre:

Hernia oblica externa prin foseta externa, coboara prin canalul inghinal, de
slabiciune

Hernii congenitale sau dobandite

Varietati:

Punct herniar la orificiul profund

 Hernie interstitiala pe traiectu inghinal

Hernie inghino-pubiana (bubunocel) la orificiul superficial

Hernie funiculara la baza scrotului

Hernie inghino-scrotala

Hernia directa de slabiciune, prin foseta mijlocie, nu coboara in scrot

Hernia oblica interna rara, la batrani, prin foseta interna

Tratament refacerea peretelui:

Prefunicular Forgue

Anatomic Bassini

Retrofunicular Postemski

Procedee alloplastice fixarea unor plase

HERNIA FEMURALA
Frecventa la femei

Inelul femural:

Intern lig. Gimbernat

Extern bandeleta ileo-pectinee

Anterior lig. inghinal

Posterior eminenta ileopectinee si lig. Cooper

Contine:

A. femurala v. femurala loja limfatica (hernii frecvente)

Clasificare:

Hernii prevasculare (Moschowitz)

Hernii retrovasculare (Glasser)

Hernii femurale externe laterale

Hernia Laugier printre fibrele lig. Gimbernat

Clinic formatiune pseudotumorala situata sub linia Malgaine (intre spina pubelui si spina
iliaca antero-superioara)
 Tratament chirurgical

Cale inghinala, femurala sau mixta

Sutura lig. inghinal la lig. Cooper

HERNIA OMBILICALA

10% din hernii, locul III, frecvente la femei

Avem inelul ombilical, fascia ombilicala Sachs si Richet, peritoneu

Hernii directe

Hernii indirecte

Clinic:

Nesemnificative

Tulburari digestive (prinse terminatii nervoase din lig. rotund)

Tumora ombilicala voluminoasa, in general, aderente frecvente

Complicatii:

Strangulare inel fibros, aderente

Ruptura spontana

Subocluzia - aderente

Tratament:

Ortopedic in herniile reductibile la care este contraindicata interventia chirurgicala

Chirurgical rezectia in bloc si sutura cu, sau fara plasa de intarire

HERNIILE LINIEI ALBE

Linia alba incrucisarea pe linie mediana a aponevrozelor mm. drepti abdominali (trec filete
nervoase si vase)

Hernii epigastrice protruzeaza printr-un orificiu paramedian, sunt de mici dimensiuni,

forma dureroasa sau nedureroasa

Hernii juxta-ombilicale situate la 2 cm. deasupra sau sub ombilic

Hernii subombilicale se localizeaza la 4 cm. sub ombilic

HERNII RARE

Hernii ventrale (laparocelul) la nivelul liniei semilunare a lui Spiegel (la unirea mm. drept
abdominal cu mm. oblici ai abdomenului)

Hernii lombare se produc prin:

Triunghiul J.L. Petit mm. latissimus, mm. oblic extern, creasta iliaca

Patrulaterul Grynfelt coasta XII (sup.), mm. dintat postero-inferior (inf.), mm. oblic
intern (med.), masa musculara sacro-lombara (ext.)

Hernii obturatorii se produc prin canalul obturator, subpubian, spre radacina coapsei

Hernii ischiatice se exteriorizeaza in regiunea fesiera pe deaupra lig. sacroischiatic (avem

hernii supraspinoase si hernii subspinoase)

Hernii perineale sunt congenitale prin persistenta unui fund de sac Douglas adanc

Hedrocel la nivelul peretelui anterior al rectului

Elitrocel la nivelul peretelui posterior al vaginului