Aspectul ultrasonografic al chisturilor

benigne ovariene
 Chistul ovarian
este o leziune benignă, reprezentând o cavitate
lichidiana unicamerala, înconjurată de o capsulă
subtire, bine delimitate, cu contur clar. Pe
măsură ce secreția se acumulează, chistul este
capabil să crească în volum.
- chisturi fiziologice: diametru mediu ≤3 cm
• folicul ovarian
• corpus luteum
- chisturi funcționale (pot produce hormoni):
• chisturi foliculare ale ovarului (estrogen): >3 cm
• chisturi din corpul galben (progesteron)
- alte chisturi:
• ovare polichistice
• chist ovarian hemoragic
• chist endometrial
• chist dermoid
Societatea Radiologilor în Ecografie au elaborate în 2019 următoarele
recomandări cu privire la raportarea chisturilor simple de origine ovariană
suspectată pe baza mărimii și a stării de menopauză :

-femeile aflate în premenopauză:

• Leziuni lichidiene cu dim ≤3 cm - nu este nevoie de evaluare in dinamica ; sunt
denumiti foliculi.
• Leziuni lichidiene >3 până la ≤5 cm: descrierea chistului (chisturilor) simple si
diametrul cel mai mare al chistului .
• Leziuni lichidiene >5 până la ≤7 cm: urmărire fie în 2-6 luni pentru
rezoluție/recaracterizare, fie în 6-12 luni pentru evaluarea ratei de creștere.
-femeile aflate în postmenopauză:

Leziuni lichidiene cu dim ≤1 cm – sunt descries in protocol dar fără

urmărire in dinamica.
>1 până la ≤3 cm: este descris in protocol prezența chistului (chisturilor)
simplu și diametrul cel mai mare al chistului .
>3 până la ≤5 cm: urmărire fie în 3-6 luni pentru
rezoluție/recaracterizare, fie în 6-12 luni pentru evaluarea ratei de
creștere, dar nu este necesară reexaminarea mai devreme de 2 ani de la
studiul inițial până la documentarea stabilității descresterii în dimensiuni
a chistului.
Chisturi fiziologice: Folicul ovarian
• Un folicul ovarian (cunoscut și sub
numele de folicul Graafian în starea
sa matură) este unitatea de bază a
biologiei reproductive feminine. În
urma maturizării sub dezvoltarea
gonadotropinelor, foliculii mici pot
fi văzuți ca mici leziuni anecogene
în jurul ovarului. În starea
fiziologică normală, unul dintre
foliculi se mărește la ~1 cm pentru a
deveni un folicul dominant care
crește în continuare până la ~2,5
cm.
Folicul dominant
 Corpul galben
• este o structură endocrină temporară implicată în ovulație și sarcina timpurie. La
ovulație, foliculul se rupe expulzând ovulul în trompele uterine. Rămășițele
foliculului după ovulație sunt denumite corpul galben și variază de la 2-5 cm în
diametru, dar involuează pe măsură ce se maturizează. Corpul galben produce
estrogen și progesteron, menținând condiții optime pentru implantare dacă ovulul
este fertilizat:
• Ovulul fertilizat: corpul galben continuă să producă acești hormoni și
maximizează șansa de implantare în endometru; atinge o dimensiune maximă la
~10 săptămâni și se rezolvă în cele din urmă la aproximativ 16-20 de săptămâni
• Ovulul nefertilizat: corpul galben involuează și se transformă în corpus albicans în
aproximativ 2 săptămâni În unele cazuri (în special în sarcinile gemelare), pot
exista mai mult de un corpus galben.
Ecografic : Corpul galben este un chist cu pereți groși, cu
vascularizație periferică caracteristică ring of fire „cerc de foc”. Are de
obicei o margine interioară neregulată și ecouri interne.
 Chist ovarian
Termenul „chist ovarian” și „chist folicular ovarian” sunt adesea folosiți în mod
interschimbabil. Acești doi termeni descriu leziuni >3 cm și este important să le
diferențiem de un „folicul ovarian” care este <3 cm. Ecografic - se prezinta o
leziune anecogena, omogena, cu pereți subțiri și unilocular de obicei variază în jur
de 3 până la 8 cm, cu întarire acustică posterioară fara vascularizare in regim
Doppler.
 Chisturile corpului luteal (CL)
• Este un tip de chist ovarian funcțional care apare atunci când corpul luteal nu
reușește să regreseze după eliberarea unui ovul. Când este asociată cu sarcina, este
cea mai frecventă masă pelviană întâlnită în primul trimestru.
• Ecografic: pot avea o gamă variata de apariție ecografica în funcție de stadiul de
evoluție și de vârsta hemoragiei intrachistice : structura neomogena, ecodensa,
perete difuz ingrosat, posibil contur neregulat, cu dim variate de la 2-10 cm,
vascularizație periferică.
 Chisturile ovariene hemoragice
(HOC) rezultă de obicei din hemoragia într-un corp galben sau alt chist funcțional. Ecografic:Chisturile ovariene
hemoragice pot avea o varietate de apariții în funcție de stadiul de evoluție a singelui, este o formațiune cu o singură
cameră cu incluziuni hiperecogene - o suspensie fină (1), o plasă de fire de fibrină (2); un tromb poate imita o
tumoare (3). Fluxul de sânge în lumenul chistului este întotdeauna absent.
La ecografie, chisturi ovariene hemoragice: uneori se pot prezente niveluri (1) și o
grilă ajurata de fire de fibrină (2). Un chist hemoragic al corpului galben are un
perete gros și poate apărea ca o tumoare solidă, in regim Doppler va prezenta un
„cerc de foc” caracteristic în jurul periferiei și nici un flux sanguin intern (3).
 Chist endometrial
• Endometrioza ovarului poate fi formațiuni
superficiale sub formă de chisturi mici sau un
chist mai mare (până la 10-15 cm în
diametru) cu conținut ecodens, care la
examinarea microscopică, se dovedesc a fi
zone de țesut similare cu endometrul.
• Caracteristicele ultrasonografice : este o
formațiune rotundă, hipoecogenă, cu contur
dublu, grosimea peretelui 2-8 mm; structura
internă este eterogenă, cu structure fine,
alungite sau rotunjite, pot ocupa doar o parte
din cavitate; nu există incluziuni dense și flux
de sânge în lumen; capsula poate conţine
leziuni hiperecogene. Chistul endometrioid
crește în timpul menstruației datorită
afluxului de sânge proaspăt, în timpul
menopauzei și suferă regresie în timpul
terapiei hormonale.
Formațiune lichidiana hipoecogena, ecodensa, fără flux sanguin intern la
nivelul ovarului drept și la nivelul ovarului stâng o leziune chistica ,
neomogena cu o incluziune hiperecogenă - ectopică țesut endometrial -
chisturi ovariene endometriale.
 Chist Dermoid
• Chistul dermoid ovarian sau teratomul ovarian sunt termeni adesea folosiți în mod interschimbabil pentru a se
referi la cel mai frecvent neoplasm ovarian.
• Aceste tumori cu creștere lentă conțin elemente din mai multe straturi de celule germinale și pot fi evaluate la
ultrasonografie .
De obicei, un dermoid ovarian este văzut ca o leziune chistică cu unele componente murale. Majoritatea
leziunilor sunt uniloculare. Spectrul de caracteristici ecografice include: masă difuză sau parțial ecogenă cu
atenuare posterioară a ecoului datorită materialului sebaceu și părului din cavitatea chistului; o interfață
ecogenă la marginea masei care ascunde structurile adânci: vârful semnului aisbergului nodul Rokitansky
hiperecogen mural (dop dermoid) componente ecogenice, ubre acustice posterioare din contul calcicarilor sau
dentilor situati in interior,prezența nivelurilor fluido-fluide, mai multe benzi subțiri, ecogenice, cauzate de
părul din cavitatea chistului. In regim Doppler color: fără vascularizare internă .
Sindromul ovarului polichistic (PCOS)
denumit recent și anovulație hiperandrogenă, este un
sindrom de anovulație cronică asociat cu excesul de
androgeni. Criteriile Rotterdam sunt utilizate pentru a
stabili diagnosticul de PCOS și necesită oricare două
dintre următoarele trei criterii pentru diagnostic,
precum și excluderea altor etiologii (de exemplu,
hiperplazia suprarenală congenitală, sindromul
Cushing și/sau o tumoare secretoare de androgeni)
disfuncție ovulatorie (oligo și/sau anovulație) semne
clinice și/sau biochimice de hiperandrogenism
morfologia ovarului polichistic la ecografie.
Criterii ecografice pentru ovarele polichistice: procesul este întotdeauna bilateral;
ovarele sunt mărite > 10 cm³; mai mult de 25 (criterii Rotterdam mai mult de 12)
foliculi în fiecare ovar; dimensiunea foliculilor este de la 2 la 9 mm. Alte
caracteristici morfologice: secțiunile exterioare ale stratului cortical sunt sclerotice -
„cochilie” hiperecogenă; zona centrală este extinsă, hiperecogenă, structură lobată
din cauza firelor fibro-sclerotice; intre capsula sclerozata si medulara sunt mici
foliculi, adesea de tip „colier de perle”; stratul exterior al majorității foliculilor este
hiperplazic - hipertecoză foliculară.
Multumesc pentru atentie !!!