CONSILIUL JUDETEAN BUZAU Spitalul Judetean de Urgenta Buzau Str. Stadionului, nr.

7
------------------------------------------Tel. 0238/724654 Fax 0238/710989 e-mail: secretara@spitalulbuzau.ro Certificat Nr. 306 ISO 9001 Certificat Nr. 156 ISO 14001 Certificat Nr. 137 OHSAS 18001

Nr.............../....................2012 Anexa 10.

DENUMIREA PROCEDURII: PROCEDURA GENERALA DE EFECTUARE A CONIZATIEI Aprobat Manager Semnatura Dr. Anastasiu Marius Avizat : Director medical Dr. Ionita Victor INDICATORUL REVIZIILOR Nr. ed/re v cap./ subcap rev. Pag. rev. Data rev. Obiectul reviziei Elaborat Dr. Neacsu Dorin Dr. Suteu Mircea Data aprobarii: Semnatura .

LISTA DE DIFUZARE / RETRAGERE DOCUMENTE - anexa Compartimentul OG. I OG. II Data Nume si prenume Dr. Suteu Mircea Dr. Neacsu Dorin Semnatura

DESCRIERE PROCEDURA 1. SCOP: Prezenta procedura are ca obiect definirea unui ansamblu de tehnici legate de utilizarea in spital, in scop diagnostic si de preventie, a conizatiei efectuata de catre medicii ginecologi. Descrierea diferitelor etape ale conizatiei intereseaza n mod egal att pacienta, ct si pe clinicienii utilizatori ai acestei metode terapeutice.

2. DOMENIU DE APLICARE Procedura se aplic in cadrul sectiei de obstetrica si ginecologie 3. DOCUMENTE DE REFERIN: 3.1.Ordinul MS nr.972/2010, privind aprobarea standardelor de acreditare 3.2.Norma metodologica din 5 iunie 2012 privind realizarea si raportarea activitatilor specifice in cadrul subprogramului de screening pentru depistarea precoce activa a cancerului de col uterin 3.3. Manual de obstetrica si ginecologie 3.4. Legea nr.46/2003, privind drepturile pacientului 4. RESPONSABILITI: 4.1 Responsabil de proces = medicul curant + seful de sectie 4.2 Echipa de proces = seful de sectie + medicul curant 5. DESCRIEREA PROCEDURII: Generalitati Conizatia este un procedeu bioptic secundar prin care se realizeaza excizia unei portiunii cu aspect modificat patologic. In unele situatii, prelevarea biopsica prin conizatie reprezinta in acelasi timp un act terapeutic. Fiind o procedura chirurgicala, conizatia se va efectua fara sa fie necesara internarea pacientei, sub anestezie locala, regionala sau generala. Conizatia consta in ablatia unei portiuni conice din colul uterin, cu marginile in tesut sanatos, cu ajutorul unui bisturiu, cu laser sau cu electrocauterul (LEEP loop electrosurgical excision procedure"). LEEP se realizeaza cu ajutorul unei ansa diatermice, electrod subtire taios dupa care se realizeaza hemostaza prin electrocauterizare. Conizatia cu bisturiul "rece" este efectuata intr-un bloc operator si necesita anestezie regionala sau generala. Complicatiile care pot aparea dupa conizatie sunt sangerarea, infectia sau in cazul in care femeia este gravida, avortul sau nasterea prematura.

Ce este conizatia? Conizaia ndeprteaz chirurgical un fragment de esut anormal, de form conic sau cilindric, de la nivelul colului uterin. Conizatia este indicata in urmatorele situatii: - displazie cervicala cu grad inalt - displazie cervicala recidivanta - suspiciune de cancer de col uterin (cancer cervical) Conizatia este o intervenie chirurgical care are scopul de a diagnostica sau trata cancerul de col uterin. Ea se efectueaza in sala de operatie sub anestezie generala sau spinala. Conizaia este de obicei efectuat n urma unui test Papanicolaou, a unei colposcopii i, dup caz, a unei biopsii intite. Fragmentul de esut extirpat este analizat microscopic n laboratorul de anatomie patologic pentru a determina prezena sau absenta cancerului. Conizaia poate reprezenta i o metod terapeutic, dac n timpul procedurii este extirpata complet o leziune canceroas mic. Rezultatul conizatiei Daca conizatia evidentiaza o displazie cervicala, nu mai este necesar nici un tratament ulterior, cu conditia ca rezectia sa se fi facut in tesut sanatos, adica toate celulele afectate sa fi fost extirpate. Daca conizatia evidentiaza cancer de col uterin (cancer cervical), este indicat un tratament suplimentar. Tipurile de conizatie Exist dou metode principale de efectuare a conizaiei. 1/ Conizatia cu ansa: Metoda LEEP sau LLETZ, adic procedeul de excizie electrochirurgical cu ansa, extirpa esutul prin utilizarea unei anse care este nclzit de curent electric. Intervenia se execut sub anestezie local sau general intravenoas, putnd fi efectuat i n cabinet. 2/ Conizatia la rece: Metoda cu bisturiul sau metoda cu laser implic anestezie general i trebuie efectuate ntr-o unitate spitaliceasc sau clinic de o zi. Nu este necesar ederea n spital peste noapte. Indicaia principal a conizaiei la rece o reprezint extinderea leziunii prea profund n canalul endocervical pentru a putea fi ndeprtat cu ansa. Indicatiile conizatiei Conizaia se efectueaz n urmtoarele condiii n care se deceleaz celule precanceroase sau canceroase la nivelul colului uterin: test Papanicolaou anormal biopsie de col uterin anormal Intervenia se efectueaz numai atunci cnd se deceleaz sau se suspicioneaz o anormalitate la nivelul celulelor colului uterin. Conizatia reprezinta principalul tratament al displaziilor (CIN) de grad mediu si inalt si al carcinomului in situ.

Efecte secundare ale conizatiei Cele mai frecvente efecte secundare ale conizaiei includ dureri sau jen moderat pelvin sngerare uoar Efectele secundare ale conizatiei se pot manifesta timp de 2-3 sptmni dup intervenie. Dupa o conizatie trebuie evitat contactul sexual, introducerea tampoanelor intravaginale i irigaiile vaginale pn la vindecarea complet a plgii, care poate dura pn la 4-6 sptmni. Pe termen lung, conizaia poate produce o cicatrice la nivelul colului uterin care s ngreuneze ansele de a rmne gravid sau incompetenta cervical, cu posibilitatea avortului sau naterii premature n caz de sarcin. Avantajele conizatiei Avantajele conizaiei constau n faptul ca procedeul furnizeaza un fragment important de esut spre analiz iar n unele cazuri intervenia poate ndeprta complet leziunea canceroas, astfel c pacienta nu mai necesit o intervenie suplimentar. Complicatiile posibile ale conizatiei Ca n cazul oricrei intervenii chirurgicale, i n cazul conizaiei pot apare complicaii. Acestea includ: Sngerarea n timpul interveniei. Sngerarea este n rare cazuri att de sever nct s necesite transfuzie; de obicei poate fi stpnit prin cauterizare sau suturare. Perforaia uterului. Aceasta este o complicaie neobinuit, ntlnindu-se mai frecvent la femeile in menopauza sau cu uter hiperanteversat. In cazul acestei complicaii, tinerea sub observatie este de regul singura msur necesar. Rareori sunt necesare alte intervenii chirurgicale, cum ar fi laparoscopia sau laparotomia. Sngerarea dup intervenie. Dei sngerarea uoar sau spotting-ul sunt normale, unele paciente prezint sngerare sever cteva zile sau sptmni postoperator. In general, aceast complicaie se poate trata ambulator n cabinet, ocazional ns poate fi necesar o intervenie n sala de operaie. Infecia. Infeciile reprezint o complicaie rar dup conizaie, putnd avea loc fie la nivelul colului uterin fie cu alt localizare la nivelul tractului genital. Majoritatea infeciilor pot fi tratate cu terapie antibiotic pe cale oral. Complicaii tardive. Modificrile la nivelul colului uterin pot conduce la complicaii tardive, dei se afirm c aceste probleme nu pot fi legate direct de conizaia nsi. Aceste complicaii sunt neobinuite i includ: stenoza cervical, complicaii ale sarcinii (avort, natere prematur, distocie de col n travaliu), modificri ale mucusului cervical cu dificulti n obinerea unei sarcini.

6. ANEXE / INSCRISURI