Sunteți pe pagina 1din 4

CURS 6

CHIRURGIE TORACICA

STENOZA MITRALA (SM)


Definitie
Este valvulopatia caracterizata prin ingustarea orificiului mitral ( normal are o suprafata de
4-6 cm 2), avand drept consecinta crearea unui obstacol in calea scurgerii sangelui din AS in VS,
cu cresterea presiunii in AP si VD.
Etiologie
RAA- 90% din cazuri ; este cea mai frecventa valvulopatie , cu incidenta mai mare la
femei
Endocardita bacteriana, miocardita
Stenoza mitrala senila (calcificari , ateromatoza )
Medicamente :Ergotamina
Simptomatologie
A. Simptome functionale

Dispneea , la inceput de efort, devine apoi permanenta


Tusea, seaca la inceput , devine umeda
Hemoptizie (datorita HTP)
Palpitatii,
Durere precordiala,
Disfagie ( prin compresia AS dilatat ),
Disfonie (prin compresia nervului recurent stg.de catre AS dilatat)

B. Ex.obiectiv
Inspectia - facies mitral
Palpare
o freamat (echivalentul palpator al uruiturii diastolice),
o puls mic,
o pulsatii epigastrice (semnul Harzer)
Auscultatia - cea mai importanta metoda de diagnostic:
Clacmentul de deschidere a mitralei (CDM) - este un zgomot scurt , de
tonalitate inalta , cu timbru pocnit, ce se aude mai bine in sp.IV i.c.stg.
Uruitura diastolica - semnul cel mai important - se percepe la apex , dupa
CDM, mai bine in decubit lateral stg.si dupa efort; este un zgomot rugos,
de tonalitate joasa ,da impresia de rulare , de rostogolire a unui val lichidian
continuu.
1 | Page

Investigatii
Ex.radiologic
- cord mitral- cu bombarea arcului mijlociu stg.(secundara dilatarii arterei
pulmonare),reducerea spatiului retrocardiac (datorita dilatarii AS),uneori calcificarea mitralei
- la ex.plamanilor marirea umbrelor hilare , prezenta liniilor Kerley, voalarea campurilor
pulmonare
ECG - P mitral, semne de HVD
Ecocardiografie - permite calcularea suprafetei mitrale , cea mai utila metoda de dg.
Tratament
Medical
- evitarea eforturilor fizice mari,dieta hiposodata ,profilaxia secundara a RAA,a
endocarditei infectioase ,control cardiologic bianual
- diuretice,betablocante ,antitusive, digitalice, anticoagulante ,etc.
Chirurgical
Indicatii - SM simptomatica (aria orificiului mitral sub 1,5 cm 2)
Contraindicatii IC ireductibila,insuficienta hepatica sau renala grava
Metode
1. Comisurotomia pe cord inchis - fie prin fracturare digitala transatriala, fie cu ajutorul
unui dilatator transventricular; repara VM fara protezare
Indicatii -valve suple,necalcificate,fara tromboza atriala
Supravietuirre la 18 ani=90%
2. Comisurotomia pe cord deschis - avantaje - control vizual,indepartarea trombilor atriali,
debridarea calcificarilor valvulare
3. Valvele biologice - xenogrefe porcine, autogrefe care nu dau tromboemboli, hemoliza si
lasa un flux valvular fiziologic; sunt dificil de recoltat, au rezistenta mecanica modesta si tendinta
la endocardita fibroasa si calcificare
Indicatii : - femei tinere ,
- varstnici ,
- afectiuni asociate cu risc hemoragic(ulcer,coagulopatii),
- tratament anticoagulant dificil de controlat
4. Valvele mecanice (metal) - sunt rezistente , accesibile in orice cantitate, dar sunt
trombogene (necesita anticoagulante toata viata), sunt deformabile
Indicatii - endocardita infectioasa ,
- reinterventii pentru inlocuire,
- HTA,
- copii si tineri
5. Valvuloplastia percutana transluminala - se introduce percutan un cateter prevazut cu un
balonas gonflabil, pe cale venoasa pana in ADtransseptalAS, se umfla balonasul sub control
radiologic cu substanta de contrast ; balonul forteaza deschiderea VM , marindu-i suprafata
2 | Page

Indicatii - tineri cu valve suple, necalcificate ,


- varstnici cu contraindicatii pt.chirurgia generala ;
- persoane ce refuza chirurgia
CI: - tromboza AS,
- IM importanta asociata
Rezultate - mortalitate intraoperatorie si postoperatorie < 1%

STENOZA AORTICA (SA)


Definitie
Este valvulopatia caracterizata prin ingustarea orificiului aortic, cu jenarea ejectarii sangelui
dinVS in aorta, printr-un obstacol situat la nivelul valvulelor aortice sau in imediata lor apropiere.
Etiologie
Este mai frecventa la barbati decat la femei.
Organica (valve lezate) - cauze: - RAA
- ATS,congenitala
Functionala - valve intacte, orificiul aortic este mic in raport cu aorta si VS mult dilatate
Simptomatologie
SA usoare sau medii pot fi asimptomatice timp indelungat
Simptome functionale:
-Dispnee de efort si mai tarziu paroxistica(astm cardiac,EPA)
-Durere precordiala de tip anginos
-Lipotimie si sincopa de effort
Ex.obiectiv al cordului:
- Inspectia - normala sau soc apexian deplasat la stanga si in jos
- Palparea - freamat sistolic in sp.II-III i.c.. drept.;
- soc apexian in jos si la stanga
- Ascultatia - suflu sistolic in focarul aortei grd.IV-VI, de tip crescendo-descrescendo, cu
timbru aspru , ce iradiaza in reg.supraclaviculara dreapta si arterele gatului, se aude mai bine in
pozitie ridicata , cu toracele aplecat inainte
Semne periferice
- Puls mic, in platou si intarziat (parvus et tardus)
- TA - normala sau scazuta
Investigatii
Examen radiologic
3 | Page

VS marit,
dilatarea aortei descendente,
calcificari ale sigmoidelor aortice

EKG - semne de HVS


Ecocardiografie - masoara suprafata orificiului aortic
Fonocardiograma
Cateterism cardiac si angiografie coronariana
Tratament
A.Medical
etiologic,
evitarea eforturilor fizice mari ,
profilaxia grefei septice,
profilaxia si tratamentul decompensarii cardiace,
profilaxia si tratamentul aritmiilor
B.Chirurgical
Indicatii:
bolnavi .simptomatici
bolnavi asimptomatici dar cu suprafata orificiului aortic< 0,75 cm 2;
Supravietuire postoperatorie-85% la 5 ani
Metode:
Incizie comisurala - la copii si adolescenti cu SA congenitala
Inlocuire valvulara - de electie
Pontaj aorto-coronarian
C.Valvuloplastie transluminala percutana -pe 2 cai:
-cateterism arterial
-cateterism venos
Indicatii:
Adolescenti si tineri cu SA congenitala sau reumatismala;
Varstnici cu SA calcificata si contraindicatii pt.chirurgie ;
IC severa;
Bolnavi ce refuza chirurgia
D.Litotritia ultrasonica - in caz de SA calcificata

4 | Page