Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CHIRURGIE TORACICA
B. Ex.obiectiv
Inspectia - facies mitral
Palpare
o freamat (echivalentul palpator al uruiturii diastolice),
o puls mic,
o pulsatii epigastrice (semnul Harzer)
Auscultatia - cea mai importanta metoda de diagnostic:
Clacmentul de deschidere a mitralei (CDM) - este un zgomot scurt , de
tonalitate inalta , cu timbru pocnit, ce se aude mai bine in sp.IV i.c.stg.
Uruitura diastolica - semnul cel mai important - se percepe la apex , dupa
CDM, mai bine in decubit lateral stg.si dupa efort; este un zgomot rugos,
de tonalitate joasa ,da impresia de rulare , de rostogolire a unui val lichidian
continuu.
1 | Page
Investigatii
Ex.radiologic
- cord mitral- cu bombarea arcului mijlociu stg.(secundara dilatarii arterei
pulmonare),reducerea spatiului retrocardiac (datorita dilatarii AS),uneori calcificarea mitralei
- la ex.plamanilor marirea umbrelor hilare , prezenta liniilor Kerley, voalarea campurilor
pulmonare
ECG - P mitral, semne de HVD
Ecocardiografie - permite calcularea suprafetei mitrale , cea mai utila metoda de dg.
Tratament
Medical
- evitarea eforturilor fizice mari,dieta hiposodata ,profilaxia secundara a RAA,a
endocarditei infectioase ,control cardiologic bianual
- diuretice,betablocante ,antitusive, digitalice, anticoagulante ,etc.
Chirurgical
Indicatii - SM simptomatica (aria orificiului mitral sub 1,5 cm 2)
Contraindicatii IC ireductibila,insuficienta hepatica sau renala grava
Metode
1. Comisurotomia pe cord inchis - fie prin fracturare digitala transatriala, fie cu ajutorul
unui dilatator transventricular; repara VM fara protezare
Indicatii -valve suple,necalcificate,fara tromboza atriala
Supravietuirre la 18 ani=90%
2. Comisurotomia pe cord deschis - avantaje - control vizual,indepartarea trombilor atriali,
debridarea calcificarilor valvulare
3. Valvele biologice - xenogrefe porcine, autogrefe care nu dau tromboemboli, hemoliza si
lasa un flux valvular fiziologic; sunt dificil de recoltat, au rezistenta mecanica modesta si tendinta
la endocardita fibroasa si calcificare
Indicatii : - femei tinere ,
- varstnici ,
- afectiuni asociate cu risc hemoragic(ulcer,coagulopatii),
- tratament anticoagulant dificil de controlat
4. Valvele mecanice (metal) - sunt rezistente , accesibile in orice cantitate, dar sunt
trombogene (necesita anticoagulante toata viata), sunt deformabile
Indicatii - endocardita infectioasa ,
- reinterventii pentru inlocuire,
- HTA,
- copii si tineri
5. Valvuloplastia percutana transluminala - se introduce percutan un cateter prevazut cu un
balonas gonflabil, pe cale venoasa pana in ADtransseptalAS, se umfla balonasul sub control
radiologic cu substanta de contrast ; balonul forteaza deschiderea VM , marindu-i suprafata
2 | Page
VS marit,
dilatarea aortei descendente,
calcificari ale sigmoidelor aortice
4 | Page