Sunteți pe pagina 1din 5

CURS 11

ENDOCRINOLOGIE
OSTEOPOROZA

Prin definitie osteoporoza inseamna reducerea densitatii minerale osoase, astfel se


modifica rezistenta si structura osului , ducand la cresterea riscului de fractura osoasa.
Cauzele osteoporozei

Osteoporoza de varsta (de involutie)

Cauze endocrinologice

Menopauza precoce (sub 45 ani)

Insuficientele gonadice ovariene, testiculare

Hiperprolactinemia

Anorexia, exercitiu fizic extrem (amenoreea la atlete)

Sindromul Cushing (hipersecretia de cortizol)

Deficitul de GH

Hiperparatiroidism

Hipertiroidism

Diabet zaharat

Cauze gastro-intestinale
o

Boli de malabsorptie, boala celiaca, intoleranta la lactoza

Boala Crohn

Boli hepatice (ciroza, colestaza)

Alte boli
o

Mielom multiplu

Poliartrita reumatoida

1 | Page

Medicamente
o

Glucocorticoizi (peste 3 luni)

Heparina

Chimioterapia, tratamentul cancerului de san, cancerului de prostata

Ciclosporina

Antiepileptice

Factori de risc pentru osteoporoza

Factori genetici (osteoporoza cu fracturi la mama)

Factori constitutionali (subponderea, greutatea corporala sub ideala creste rsicul de


fractura)

Factori legate de stilul de viata

Efortul fizic (sedentarismul, absenta sportului in viata omului, imobilizarea)

Alimentatia (necorespunzatoare cu deficit in aportul de calciu, deficitul de vitamina D)

Consumul de toxice (fumat, alcool)

Tabloul clinic

Durerea la nivelul coloanei vertebrale (este cauzata de microfracturile corpilor


vertebrali care duc la colaps vertebral), durerea poate fi brusca, ca o durere de spate,
se poate asocia cu un traumatism, are o evolutie de 4-8 saptamani

Reducerea inaltimii si deformarea coloanei vertebrale sunt date de fracturile corpilor


vertebrali, care pot fi asimptomatice

Fracturile osteoporotice au predilectie la coloana vertebrala dorsala si lombara,


antebrat, sold, brat; pot apare spontan sau la traumatisme minore (echivalent caderii d
la acelasi nivel)

Osteoporoza NU determina dureri generalizate la nivelul oaselor

2 | Page

Diagnosticul osteoporozei
Masurarea densitatii minerale osoase

Examinare DXA (absorbtiometria duala cu raze X


o

Este gold standard-ul; are un grad redus de iradiere si se poate repeta la 6


luni-1 an; masoara densitatea minerala osoasa (DMO) la nivelul soldului si a
coloanei vertebrale lombare

Indicatia efectuarii DXA

Femei postmenopauza cu varsta peste 65 ani

Femei postmenopauza sub 65 ani cu factori de risc pentru fractura

Barbati peste 70 ani

Fractura la traumatism minor (cadere de la acelasi nivel)

Reducerea inaltimii cu >4cm, deformari de coloana vertebrala

Evidenta radiologica de osteoporoza sau fractura osteoporotica

Risc crescut pentru osteoporoza: tratament indelungat cu


corticoterapie,menopauza percoce, hipertiroidism, absenta ciclulului de 1
an, subpondere etc.

Interpretarea

Scor T < -1 DS: DMO normala

Scor T = -1 DS -2,5 DS: osteopenie

Scor T < -2,5 DS: osteoporoza

Scor T < -2,5 DS si o fractura osteoporotica in antecedente: osteoporoza


manifesta/severa

Computer tomografia vertebrala (se foloseste in studii clinice)

Ultrasonografia osoasa cantitativa (calcaneu, degete, tibia, patela); au o precizie


redusa comparativ cu DXA, se coreleaza cu DXA, dar confirmarea trebuie facuta cu
DXA

Radiografii
3 | Page

Se fac pentru diagnosticul fracturilor osteoporotice, a tasarilor vertebrale si a


deformariilor coloanei vertebrale

Analize de laborator

Calciu, vitamina D (in unele cazuri bine selectate)

Markeri ai metabolismului osos (ajuta in calcularea riscului de fractura siin


monitorizarea tratamentului, dar nu se folosesc de rutina)

Tratamentul osteoporozei
Dupa recomandarile actuale ale Organizatiei Mondiale de Sanatate se indica tratament
antiosteoporotic daca scorul T este sub sau egal cu 2,5 DS.
Din punct de vederea de cost-beneficiu se recomanda tratament la scor T intre 1,5 DS si
2,0 DS luand in considerare si factorii de risc individuali pentru fracturi osteoporotice.

Modificari in stilul de viata

Renuntarea la fumat

Consum redus de alcool

Dieta echilibrata, aport corespunzator de calciu si vitamina D

Exercitii de forta

Baston, incaltaminte corespunzatoare, minimalizarea riscului de cadere

Tratamentul profilactic la femei in menopauza si in caz de osteopenie

Calciu: aport zilnic recomandat 1200-1500 mg/zi; o dieta fara lactate contine cca. 250
mg/zi; se indica completarea cu preparate de calciu (carbonat de calciu, gluconat de
calciu, calciu lactic etc.)

Vitamina D: 400-800 UI/zi (Vigantoletten)

Tratamentul curativ
4 | Page

Calciu

Vitamina D: pentru tratament se recomanda metaboliti mai puternici, de ex. calcitriol


(Rocaltrol)

Bifosfonati: reduc fracturile vertebrale si non-vertebrale (sold); exista mai multe


preparate alendronat (Fosamax), risendronat (Actonel), ibandronat (Bonviva),
pamidronat si acidul zolendronic; se administreaza odata pe saptamana sau odata pe
luna, oral sau intravenos; administrarea este mai problematica, se indica dimineata,
dupa ce pacienta ramane in pozitie dreapta, nu se culca si nu mananca nimic pana la
30-60 de minute; efectele adverse sunt: greturi, diaree, dureri esofagiene, dureri
osoase, aritmii cardiace si osteonecroza mandibulei

Modulatori selectivi a receptorilor de estrogen Raloxifen (Evista): scade fracturile


vertebrale; efectele adverse sunt: tromboza venoasa, accentuarea simptomatologiei
menopauzei

Ranelatul de strontiu (Osseor, Protelos): reduce fracturile vertebrale si de sold; efectele


adverse: diaree, tromboza venoasa, afecteaza interpretarea DXA

Calcitonina: reduce fracturile vertebrale, reduce durerile in fracturi osteoporotice acute


vertebrale, se administreaza in forma de spray intranazal sau injectabil

Hormonul paratiroidian, teriparatid (Forteo): reduce fracturile vertebrale si


nonvertebrale; se administreaza zilnic, injectabil, intramuscular; efectele adverse:
greturi, varsaturi, crampe musculare

Substitutie estro-progestrativa: in caz de osteoporoza se indica numai femeilor cu


menopauza precoce si femeilor cu menopauza normala daca sufera de o
simptomatologie grava de menopauza

5 | Page