Sunteți pe pagina 1din 3

CURS 5

CHIRURGIE TORACICA

LIMFEDEMUL(ELEFANTIAZISUL)
Definitie
Este rezultatul insuficientei circulatorii limfatice,cu retentie de lichid in interstitii,ceea ce duce la
fibrozarea si induratia tesutului celular subcutanat si care este limitata la anumite parti ale corpului .Apar
edeme aparent autonome ,adesea monstruoase (elefantiazis),localizate mai ales la membrele inferioare si
mai rar la cele superioare.
Etiopatogenie
a) Cauze generale-afectiuni cardiace,renale,endocrine
b) Cauze locale-sunt cele responsabile de predominanta edemului la membre:
Malformatii congenitale ca urmare a displaziilor limfatice
Infectii repetate produse de microbi(streptococ) ,paraziti(Wuchereria bancrofti-agentul
filariozei),ciuperci
Traumatisme diverse
Afectiuni venoase urmate de staza si cresterea transudatului limfatic in interstitii
Interventii chirurgicale laborioase ce produc lezarea trunchiurilor limfatice colectoare
Neoplazii in stadiu avansat ce invadeaza trunchiuri venoase sau limfatice
Radioterapia pre-si postoperatorie
Simptomatologie
- diferita in raport de cauza care a generat edemul : astenie,inapetenta,scadere ponderala
- in limfedemul congenital-edemul apare de la nastere ,se instaleaza progresiv ,cu remisiuni nocturne este
moale ,fiind bine suportat
- in limfedemul dobandit ,edemul se instaleaza mai rapid sau mai lent in functie de gradul obstructiei si
aparitia stazei ,fiind precedat de pusee de limfangita acuta,tromboflebite acute , interventii chirurgicale
Inspectia - evidentiaza cresterea considerabila a circumferintei membrului respectiv,de pe dosul
piciorului pana la radacina sa;
- deformarea membrului devine monstruoasa luind aspectul unui picior de elefant ;
- la barbati ,edemul poate cuprinde si scrotul iar la femei si labiile ;pielea este alba,destinsa ,din loc in loc
prezentand cute ce par sa stranguleze segmentul respectiv ;
- in cazurile avansate ,se observa mici flictene pe partea superioara a coapsei si pe abdomenul inferior .
ce contin un lichid alb-laptos ,cu aspect de chil si care se datoreaza refularii lichidului in limfaticele
superficiale ale dermului
Palparea constata ca pielea este ingrosata ,dura ,aderenta la tesutul celular subcutanat ,
1 | Page

-edemul nu lasa godeu,la inceput este moale ,diminua sau dispare in timpul noptii ;cu timpul edemul
capata un caracter lemnos
Investigatii paraclinice
- limfografia-cu substanta de contrast ,urmareste progresia substantei radioopace ;in limfedem se face
lent iar trunchiurile limfatice apar dilatate
- flebografia-arata obstructia trunchiurilor profunde
- arteriografia-arata unele tulburari circulatorii
- dozari ale proteinelor din lichidul de edem ,colectat printr-un tub special inserat subcutanat arata valori
peste 2 g%
Complicatii
celulita recurenta si limfangita
leziuni trofice ale pielii
Tratament
Profilactic -vizeaza 2 obiective:
prevenirea aparitiei limfedemului si
evitarea complicatiilor infectioase
- prevenirea aparitiei limfedemului prin tratarea corecta a cauzelor si aplicarea de bandaje elastice la
membre ,la b.predispusi sau la care a inceput instalarea edemului
- profilaxia infectioasa - se face prin igiena locala ,tratarea micozelor sau ulceratiilor interdigitale,
evitarea traumatismelor ;in cazul aparitiei infectiilor ,
- antibioticul de electie este penicilina
Medical:
- repaus la pat,cu ridicarea picioarelor pe o perna
- masaj in directia scurgerii limfei
- diuretice,antalgice,antiinflamatorii
- metode mecanice-au la baza 2 procedee:
- cand se obtine o scadere maxima a edemului ,se aplica un ciorap elastic bine mulat sau un
bandaj cu oxid de zinc in scopul de a realiza un invelis semirigid
- exprimarea mecanica a lichidului interstitial prin infasurarea membrului in spirala ,cu un tub sau
o lama groasa de cauciuc pornind din zona distala spre radacina
Chirurgical-se aplica la un nr. mic de bolnavi
-Indicatii:
- marirea de volum a extremitatii,cu tot tratamentul medical efectuat
- edem excesiv ce nu permite o activitate normala
- tulburari trofice cutanate importante
- pusee infectioase repetate
- tulburari psihice ca urmare a aspectului monstrous al extremitatii
2 | Page

-Obiective:
- stimularea formarii de noi trunchiuri limfatice
- ridicarea unor segmente intinse de tesut limfedematos
- transfer de limfatice normale intr-o zona limfedematoasa
-Metode folosite:
- implantarea de fire de matase ,benzi de teflon sau tuburi subtiri din politen ,in tesutul celular
subcutanat in scopul formarii de noi limfatice si drenarii lichidului interstitial
- excizia unor benzi largi de tesut celular subcutanat si de fascie profunda ,urmata de aplicarea
unor grefe de piele totala pe muschi si periost - realizeaza o diminuare apreciabila a dimensiunilor
extremitatii ,cu o recurenta scazuta de celulita si limfangita ; metoda pare sa obtina cele mai bune
rezultate

3 | Page