Sunteți pe pagina 1din 2

Stenoza mitrala (SM)

Def. Este valvulopatia caracterizata prin ingustarea orificiului mitral ( normal are o suprafata de 4-6
cm 2) avand drept consecinta crearea unui obstacol in calea scurgerii sangelui din AS in VS, cu
cresterea presiunii in AP si VD.
Etiologie
-RAA- 90% din cazuri ; este cea mai frecventa valvulopatie , cu incidenta mai mare la femei
-Endocardita bacteriana, miocardita
-Stenoza mitrala senila (calcificari , ateromatoza )
-Medicamente :Ergotamina
Simptomatologie
A.Simptome functionale
-Dispneea ,la inceput de efort, devine apoi permanenta
-Tusea, seaca la inceput , devine umeda
-Hemoptizie(datorita HTP)
-Palpitatii,durere precordiala,disfagie ( prin compresia AS dilatat ),disfonie (prin compresia nervului
recurent stg.de catre AS dilatat)
B.Ex.obiectiv
-Inspectia-facies mitral
-Palparea-freamat catar(echivalentul palpator al uruiturii diastolice) ,puls mic,pulsatii epigastrice
(semnul Harzer)
-Ascultatia- cea mai importanta metoda de diagnostic:
-Clacmentul de deschidere a mitralei (CDM)-este un zgomot scurt ,de tonalitate inalta ,cu timbru
pocnit ce se aude mai bine in sp.IV i.c.stg.
-Uruitura diastolica-semnul cel mai important-se percepe la apex ,dupa CDM,mai bine in decubit
lateral stg.si dupa effort;este un zgomot rugos,de tonalitate joasa ,da impresia de rulare , de
rostogolire a unui val lichidian continuu
Investigatii
-Ex.radiologic-cord mitral-cu bombarea arcului mijlociu stg.(secundara dilatarii arterei
pulmonare),reducerea spatiului retrocardiac (datorita dilatarii AS),uneori calcificarea mitralei
-la ex.plamanilor marirea umbrelor hilare ,prezenta liniilor Kerley,voalarea
campurilor pulmonare
-ECG-P mitral,semne de HVD
-Ecocardiografie-permite calcularea suprafetei mitrale , cea mai utila metoda de dg.
Tratament
Medical-evitarea eforturilor fizice mari,dieta hiposodata ,profilaxia secundara a RAA,a endocarditei
infectioase ,control cardiologic bianual
-diuretice,betablocante ,antitusive, digitalice, anticoagulante ,etc.
Chirurgical-indicatii-SM simptomatica (aria orificiului mitral sub 1,5 cm 2)
-contraindicatii IC ireductibila,insuficienta hepatica sau renala grava
Metode
-Comisurotomia pe cord inchis-fie prin fracturare digitala transatriala,fie cu ajutorul unui dilatator
transventricular; repara VM fara protezare
-indicatii

-valve suple,necalcificate,fara tromboza atriala


-supravietuirre la 18 ani=90%
-Comisurotomia pe cord deschis-avantaje-control vizual,indepartarea trombilor atriali ,debridarea
calcificarilor valvulare
-Valvele biologice-xenogrefe porcine,autogrefe care nu dau tromboemboli,hemoliza si lasa un flux
valvular fiziologic;sunt dificil de recoltat,au rezistenta mecanica modesta si tendinta la endocardita
fibroasa si calcificare
-indicatii :femei tinere ,varstnici ,afectiuni asociate cu risc hemoragic(ulcer,coagulopatii),tratament
anticoagulant dificil de controlat
-Valvele mecanice(metal)-sunt rezistente ,accesibile in orice cantitate dar sunt trombogene(necesita
anticoagulante toata viata),sunt deformabile
-indicatii-endocardita infectioasa ,reinterventii pentru inlocuire,HTA,copii si tineri
-Valvuloplastia percutana transluminala-se introduce percutan un cateter prevazut cu un balonas
gonflabil,pe cale venoasa pana in ADtransseptalAS,se umfla balonasul sub control radiologic cu
substanta de contrast ; balonul forteaza deschiderea VM , marindu-i suprafata
-indicatii-tineri cu valve suple, necalcificate ,;varstnici cu contraindicatii pt.chirurgia generala
;persoane ce refuza chirurgia
-CI.-tromboza AS,IM importanta asociata
-rezultate-mortalitate intra-si postoperatorie < 1%