Sunteți pe pagina 1din 6

CURS 1

CHIRURGIE TORACICA si CARDIOVASCULARA


Notiuni de anatomie
Toracele - reprezinta partea superioara a trunchiului; -e constituit din:
- Continator = peretele toracic(schelet,muschi,tesut subcutanat, piele);
- Continut=plamani,pleura si oraganele mediastinale;
Scheletul toracic e constituit din:
- coaste(12 perechi -primele 7 = Co. adevarate,Co.8-10=Co.false,Co11-12=Co.flotante)
- cartilaje costale
- stern
- coloana vertebrala dorsal(12 vertebre toracale sau dorsale)
Are 4 regiuni - 1.anterioara-prezinta simetric ,de o parte si de alta a liniei mediane,sanii;tine in lateral
pana la linia axilara anterioara(LAA)
-2. posterioara-tine pana la linia axilara posterioara(LAP) si este impartita de linia
mediana,in 2 regiuni posterioare simetrice
-3. externa,laterala-care are in sup-regiunea axilaraintre LAA si LAP
-4. costo-diafragmatica - diafragma-pe partea dr. este mai sus decat pe stg.cu 7-10 cm fiind
impinsa de ficat(LDH) cu care vine in raport in cavitatea abdominala;in partea stg. diafragma are vine in
raport in cavitatea abdominala cu ficatul(LSH),splina , fundul stomacului
Plamanii - principalele organe ale aparatului respirator - sunt situati in cavitatea toracica,deasupra
diafragmului,fiecare in cate o cavitate pleurala-dreapta si stanga,separate pe linie mediana de
mediastin .
Configuratia externa a plamanilor - au forma unui con avand:
- varf(apex) - rotunjit,ocupa regiunea superioara a cavitatii pleurale (domul pleural - cupola
pleural), depind cu puin prima coast i clavicula.
- baza plminului sau faa diafragmatic, uor boltit, vine n contact cu faa superioar a diafragmei
- fata interna sau mediastinala - prezinta hilul pulmonar,locul de intrare si de iesire al
elementelor pediculului pulmonar (bronhia principala, artera si venele pulmonare,arterele si venele
bronsice,nervi si vase limfatice)
- fata externa sau costala - vine in raport cu coastele si spatiile intercostale;
Prezinta la - plamanul drept 2 fisuri -una oblica si una orizontala-care il impart in 3 lobi : superior,
mijlociu,inferior
-plamanul stang o singura fisura-oblica-care il imparte in 2 lobi : superior si inferior.
Segmentatia plamanilor
Plamanul drept-3 lobi superior -3 segmente -apical
-anterior
-posterior
-mijlociu -2 segmente - medial
- lateral
- inferior - 5 segmente - apical inferior (Fowler)
1 | Page

-4 bazale - anterobazal
- laterobazal
- posterobazal
- mediobazal(paracardiac)
10 segmente
Plamanul stang - 2 lobi - superior - 5 segmente - apical superior
- apical posterior
- anterior
- lingular superior
- lingular inferior
- inferior-5 segmente - la fel ca lobul inferior drept) cu precizarea ca
segmentul paracardiac uneori poate lipsi si atunci plamanul stang are doar 9 segmente.)
Pleura - membrana care acopera aproape complet plamanii,cu exceptia hilului pulmonar;
Cuprinde 2 foite : - pleura viscerala-care acopera plamanul si
- pleura parietala-care tapeteaza cavitatea toracica;
foitele sunt separate printr-un spatiu denumit cavitate pleurala, care contine un film lichidian si se unesc
la nivelul hilului.
Aparatul cardio-vascular - este constituit din inima - organul central al aparatului c.-v. si vase de
sange; se mai numeste circulator - transporta sange in tot corpul.
Circulatia sangelui la om este dubla si inchisa:
- marea circulatie sau sistemica- conduce sangele oxigenat din ventriculul stang(Vs) al inimii prin aorta
in tot organismul, iar de acolo preia sangele sarac in oxigen, pentru a-l transporta inapoi in atriul drept(Ad)
si apoi in ventriculul drept(Vd);
- mica circulatie sau pulmonara: conduce sangele sarac in oxigen din ventriculul drept(Vd) al inimii in
plamani, iar din plamani conduce sangele oxigenat atriul stang(As) si apoi in ventriculul stang(Vs).
CORDUL
Este un organ musculo-cavitar,de forma unui con turtit ,cu rol de pompa aspiratoare-respingatoare;
localizare-in mediastin,intre cei 2 plamani,deasupra diafragmei; este invelit intr-un sac fibros numit
pericard; dimensiunea si capacitatea variaza in functie de individ,sex si varsta;
- greutate medie=300g;
- capacitate medie=500 cm3;
- volumul asemanator pumnului drept
Configuratie interna - cordul are o structura tetracamerala - 2 atrii - asezate superior si 2 ventriculidispusi inferior , camerele fiind separate ntre ele prin septurile interventricular i interatrial. Atriul i
ventriculul de aceeai parte comunic ntre ele prin oficiul atrio-ventricular corespunztor.
Atriile- dr si stg-au capacitate mai mica decat a ventriculilor, peretii mai subtiri si prezinta cate o
prelungire,numite urechiuse(auricule);
La nivelul Ad - se gasesc 5 orificii: orificiul VCS, orificiul VCI (prevazut cu valvula lui
Eustachio), orificiul sinusului coronar (prevazut cu valvula Thebesius), orificiul urechiusei drepte si
orificiul atrioventricular drept (prevazut cu valvula tricupsida,care proemina ca o palnie in ventricul
2 | Page

La nivelul As - se gasesc 6 orificii: - 4 orificii de deschidere ale venelor pulmonare,orificiul de


deschidere al urechiusei stangi si orificiul atrioventricularstang, prevazut cu valvula bicuspida sau
mitrala;
La nivelul septului interatrial, in viata intrauterine, exista orificiul lui Botallo prin care atriile
comunica intre ele si care dupa nastere se inchide; persistenta lui duce la amestecarea sangelui arterial cu
cel venos, determinand maladia albastra(sangele nu se mai oxigeneaza)- cianoza.
Ventriculele-dr si stg- la baza lor se afla orificiile atrioventriculare (drept si stang),fiecare
prevazut cu valvula atrioventriculara respectiva,cat si orificiile arteriale prin care Vs comunica cu aorta,iar
Vd cu trunchiul pulmonar.
Fiecare orificiu arterial este prevazut cu 3 valvule semilunare sau sigmoide, care au aspect de
cuib de randunica cu concavitatea superioara.Orificiile atrio - ventriculare si cele arteriale sunt inconjurate
de inele fibroase. Valvele previn regurgitarea sangelui, asigurand curgerea unidirectionala esentiala pentru
functionarea inimii ca pompa; curgerea sangelui se face numai din vene atrii, ventriculi aorta sau
trunchi pulmonar, dar nu si in sens invers.
-

Configuratie externa - inima prezinta:


fata anterioara - sterno-costala - la nivelul ei se afl anul interventricular anterior care desparte
VS de VD i anul atrioventricular(santul coronar), care desparte atriile de ventricule;
fata inferioara diafragmatica - pe care se continua santurile de pe fata anterioara;
o baza sau fata posterioara - care corespunde atriului stng i drept.
2 margini - dr si stg; cea stg este rotunjita si se prezinta ca o adevarata fata fata pulmonara
un varf - care corespunde ventriculului stang; este situat in sp. V intercostal stg , pe linie
medioclaviculara .

Structura inimii -inima este alcatuita din 3 straturi:


1. endocardul sau stratul intern, nvelete toate cavitile inimii i se continu cu endoteliul
arterelor i venelor;
2. miocardul sau stratul mijlociu - asigura expulzarea sangelui din inima in vasele sanguine ;
alcatuit din miocardul propriu-zis = miocardul contractil si din tesutul specific sau excitoconductor;
Miocardul contractil este mai bine reprezentat la nivelul ventriculilor decat la nivelul atriilor si in special
la nivelul Vs,care are rolul de a pompa sange pentru tot organismul; tesutul specific este constituit dintrun muschi cu aspect embrionar, foarte bogat in celule nervoase si cuprinde:
- nodul sino-atrial(situat in peretele Ad langa orificiul de varsare al VCS);
- sistemul de conducere atrio-ventricular alcatuit din nodul atrioventricular (situat in partea inf. a
septului interatrial) si fasciculul His - care ia nastere din nodul a-v,coboara in peretele
interventricular si se imparte in 2 ramuri,dr si stg; se termina prin reteaua anastomotica Purkinje in
miocardul ventricular;
3. epicardul sau stratul extern, reprezint foia visceral a pericardului seros. ; pericardul are ca
si pleura tot 2 foite - viscerala si parietala, intre care se gaseste cavitatea pericardica.
VASCULARIZATIA INIMII
Vasculatizatia arterial - 2 aa.coronare - dr si stg, care pleaca din prima parte a aortei
ascendente,numita bulbul aortic si care sunt dispuse in santul coronar. Ultimele ramificaii ale vaselor
3 | Page

coronare sunt de tip terminal, adic reprezint unica surs de vascularizaie a unui teritoriu de miocard.
Aceasta explic
de ce, n obstrucia ramurilor arterelor coronare, teritoriul muscular deservit de ele, neavnd alt surs de
vascularizaie, se necrozeaz, producndu-se infarctul miocardic;
Vascularizatia venoasa- cea mai mare ven a inimii se numete sinusul coronar si se varsa in Ad;
preia prin afluentii sai cca 60% din sangele venos al inimii. Restul de 40% din sangele venos este preluat
de vv.anterioare si vv.mici ale cordului,care se deschid prin orificii mici in toate cavitatile inimii.
SISTEMUL CIRCULATOR
Acest sistem poate fi comparat cu o reea imens de vase comunicante prin care sngele este pus n
micare datorit forei de pomp aspirorespingtoare a inimii.
Tipurile de vase din care este format sistemul circulator sunt:
1. Artere - care transport snge oxigenat (excepie arterele pulmonare care transport snge
neoxigenat);
Structura arterelor - au perete format din mai multe tunici:
- tunica intim la interior, reprezentat de un epiteliu (endoteliu);
- tunica medie format din fibre musculare i elastice n cantiti i proporii variate; dupa calibrul i
esutul predominant n tunica medie aa. pot fi: artere mari (elastice) artere mijlocii (musculo-elastice)
artere mici sau arteriole (musculare)
- tunica extern (adventicea) formata din tesut conjunctiv, vasa vasorum i fibre nervoase vegetative
dispuse n reea n jurul arterei.
2. Capilare - sunt vase de calibru foarte mic cu peretele foarte subire, format numai din endoteliu.
Capilarele fac legtura ntre arteriole i venule.
3.Venule - adun sngele din reeaua de capilare, se continu cu venele.
4. Vene - transport snge neoxigenat (cu excepia venelor pulmonare care transport snge
oxigenat). Peretele lor este mai subire dect cel arterial, iar diametrul este mai mare dect al arterelor. Au
structura asemntoare cu arterele, dar tunicile medie i extern sunt mult mai subiri.
SISTEMUL VASCULAR ARTERIAL AL MARII CIRCULATII
Aorta- are originea n Vs, la nivelul orificiului aortic. Are trei pri: aorta ascendent, crosa
aortei i aorta descendent.Se termin n abdomen, unde se mparte n arterele iliace comune - dreapt i
stng.
- aorta ascendenta- are o prim parte dilatat numit bulbul aortic din care pleaca arterele
coronare.
- crosa aortei (arcul aortic) - din el pleaca trunchiul brahiocefalic(care se imparte in
a.carotida comuna dr. si a. subclavie dr.), a.carotida comuna stg si a.subclavie stg.
- aorta descendenta - are 2 mari segmente:
- toracic - coboara prin torace cuprinsa intre esofag-ant. si coloana vb-post.;da
ramuri parietale,aa.diafragmatice superioare si pt.viscere toracice(aa.bronsice,
esofagiene, pericardice,mediastinale).
- abdominal - are un traiect retroperitoneal i este situat anterior de coloana
vertebral i la stnga venei cave inferioare(VCI
SISTEMUL VENOS AL MARII CIRCULATII
4 | Page

Acest sistem este format din vene superificiale i din vene profunde; n marea circulaie, arterele
de calibru mare sunt nsoite de o singur ven profund, iar arterele mici i mijlocii de dou vene
profunde care au acelai nume i traseu.
Venele marii circulaii pot fi mprite n dou categorii, dup cum dreneaz sngele:
- sistemul VCS
- sistemul VCI.
Sistemul VCS; VCS se formeaz prin unirea celor dou vene brahiocefalice,dreapt i stng si se varsa
in Ad;
Sistemul VCI -aduce sangele venos din partea subdiafragmatica a corpului; VCI-se formeaza prin unirea
vv.iliace comune,dr si stg, ce rezulta prin unirea vv.iliace interna si externa
Sistemul venelor azygos- acest sistem reprezint o cale de anastomoz venoas ntre teritoriul venei cave
superioare i cel al venei cave inferioare.
Mediastinul - este o regiune viscerala in care se gasesc:
1. organe ale aparatului cardio-vascular
=cordul invelit in pericard(are tot 2 foite-viscerala si parietala)
=aorta cu portiunile ei : - ascendenta(cu o portiune mai dilatata=bulbul aortic din care pleaca
aa.coronare);
- crosa aortei - din care pleaca trunciul brahiocefalic, a.carotida comuna stg si a.
subclavie stg;
- descendenta - care in segmental toracic da ramuri parietale,aa.diafragmatice
sup. si ramuri viscerale-aa.bronsice, esofagiene, pericardice,mediastinale
=trunchiul pulmonar care se imparte in aa.pulmonare, dr si stg
=venele pulmonare - in nr de 4, 2 dr si 2 stg (sup si inf)
=VCS - formata prin unirea trunchiurilor venoase brahio-cefalice, dr si stg (v.jugulara
interna+v.subclaviculara)
=VCI - formata prin unirea v. iliace commune, dr si stg
2. organe ale aparatului respirator
=traheea si bifurcatia ei in cele 2 bronhii principale in dreptul vb T4
3. organe ale aparatului digestiv
=esofagul.
4. timusul-apartine sistemului endocrin(producerea hormonului de cretere la copii -timopoetin);
-maturarea limfocitelor T(organ limfopoetic) rol in imunitate
5. vase si ganglioni limfatici
6. nervi(nn.vagi,lantul ganglionilor simpatici)
Cavitatea toracica este divizata in 2 regiuni simetrice, regiunile pleuropolmonare ,care ocupa cam
4/5 din volum si intre ele mediastinul.
5 | Page

6 | Page