COLUL UTERIN

Colul uterin
partea alungit a uterului
o parte proemin n vagin: portio vaginalis
restul: portio supravaginalis
orificiul extern
aspect punctiform la nulipare
aspect de fant la multipare
buza anterioar
buza posterioar
Colul uterin: exocol i endocol
Tipuri de epitelii:
-A. Ep. stratificat pavimentos
necheratinizat (exocol)
-B. Canal cervical
-C. Ep. simplu mucosecretant (endocol)

Epiteliul exocervical
E.stratificat pavimentos
necheratinizat
patru staturi
bazal
parabazal
intermediar, spongios
superficial
acumuleaz glicogen n straturile
superficiale
maturare sub aciunea
estrogenilor



Coloraia PAS
Epiteliul exocervical
Stratul bazal
citoplasm puin
nuclei hipercromi
rotunzi sau ovali
Stratul parabazal
celule mai mari
citoplasm mai abundent
nuclei mai puin hipercromi
mitoze

MIB1

Epiteliul exocervical
Stratul intermediar
celule mai mari
citoplasma abundent
acumuleaz glicogen
Stratul superficial
celule turtite
conin i ele glicogen
multe tonofilamente i
filamente intermediare
nuclei picnotici
persist n celulele
superficiale
Epiteliul exocervical
Celule superficiale, intermediare si celule parabazale
Epiteliul exocervical
Tipuri de celule
cheratinocite 98%
celule Langerhans: celule
dentritice, prezentatoare de Ag
celule endocrine: funcie
necunoscut
melanocite: rare
celule Merkel ?????
pan-CK
celule Langerhans -
Epiteliul exocervical - receptori
estrogeni progesteron
Epiteliul exocervical
Hormonosensibilitatea:
modificri ciclice (CM)
Estrogenii:
induc maturarea celulelor
pe frotiu:
celule superficiale mature
limite celulare nete
relativ puine
background curat
Epiteliul exocervical
Progesteronul:
produce descuamare masiv: celule
superficiale i intermediare
pe frotiu apar i celule intermediare
ele conin glicogen n centrul celulei
colorat glbui
grupate n placarde
limite celulare mai puin nete
Diagnostic diferenial
Epiteliu normal CIN I (Neoplazie
intraepitelial cervical)
Nuclei mariti de volum, hipercromi,in
celulele superficiale, semnificnd
efectele multiplicrii active virale
(HPV)n celulele mature efecte virale
citopatice.
Epiteliul normal i spectrul morfologic al CIN
Celule cu glicogen
Infecie cu HPV - coilocite
Epiteliul exocervical n
menopauz
devine atrofic n lipsa E2
format din
celule bazale
celule parabazale
citoplasm puin
fr glicogen
raport
nucleo/citoplasmatic
ridicat
dg.dif cu CIN
Jonciunea
scuamo-cilindric
brusc
situat de obicei pe exocol
foarte multe variaii n funcie
de stimularea hormonal
Epiteliul endocervical
tapeteaz canalul endocervical
fante (invaginaii), numite i
glande
glande false
profunzimea variaz de la 1-5
mm

Epiteliul endocervical
epiteliu glandular
mucosecretant
celule pline cu mucus
nuclei mici, fr nucleol
mitoze absente sau f rare
alte celule
uneori celule caliciforme
celule ciliate



Epiteliul endocervical
celulele ciliate
marcher de benignitate





metaplazie tubar
cnd celulele ciliate sunt
numeroase


Epiteliul endocervical
celule de rezerv
sub celulele columnare
se difereniaz n celule
mucoase sau ciliate
se pot confunda cu
limfocitele
sunt mai evidente n caz de
hiperplazie


celule endocrine

Celule endocervicale - mucoase
Celule endocervicale - ciliate
Epiteliul endocervical
Hormonosensibilitatea
variaii minime ale morfologiei celulelor
variaii marcate ale compoziiei mucusului:
sfritul fazei proliferative: mucus fluid
sfritul fazei luteale: mucus vscos
Colul are rol la nastere, de suport al organelor genitale, dar principalul
rol este productia de mucus. Mucusul joac rolul de poart funcional
pentru spermatozoizi. Aceast poart funcional este deschis numai
ntr-o anumit faz a CM. Mucusul fluid permite trecerea
spermatozoizilor. Cand nivelul progesteronului seric atinge valori
maxime, mucusul devine vscos i puin.
Zona de tranziie
Jonciunea scuamo-cilindric
este bine delimitat i fix
anatomic
localizare:
la natere: endocervical
la pubertate: exocervical
la menopauz: endocervical
dup pubertate: mucoasa
endocervical alunec spre
exocervix
Zona de tranziie

mecanismul de alunecare: mecanic edemul stromal
indus de stimuli hormonali
ECTROPION - mucoasa endocervical expus pe
exocol (ectopie fiziologic)
este roie, pare a fi ulcerat
a fost interpretat ca fiind o eroziune
mucoasa endocervical sufer o metaplazie scuamoas
jonciunea este vizibil colposcopic
Ectropion la o multipar
Ectropion- colposcopie
Stroma colului uterin
este mai mult fibroas
fibre elastice
fibre musculare
celular n zona istmului (zona de trecere spre corp)
numeroase capilare
limfocite i celule dendritice: sunt o prezen normal
atenie la diagnosticul de cervicit cr.



Modificri ale colului n sarcin
epiteliul endocervical prolifereaz
aspect polipoid
nmulirea glandelor hiperplazie glandular
endocervical
stroma sufer procese metabolice complexe
(distrucia fibrelor colagene, acumularea de
mucopolizaharide acide gelatinoase)
Modificri ale colului n sarcin
reacii deciduale focale
agregate de celule epiteloide
fr atipii citonucleare