Realizator: Iacob Madalina Gabriela Grupa 68, seria 5

Chistadenomul este o tumor benign epitelial glandular, care conine caviti chistice. Se ntlnete mai des n ovare, avnd aspectul unor chisturi mono sau multiloculare, care pot atinge dimensiuni foarte mari. Se disting chistadenomul ovarian seros i mucinos. Variantele lor maligne - chistadenocarcinomul seros si mucinos sunt cele mai frecvente tumori maligne ale ovarelor.

Chistadenom seros ovarian, macroscopic

Chistadenocarcinom papilifer seros ovarian, macroscopic

Chistadenomul se mai poate localiza la nivelul pancreasului, endometrului,la nivel bronic(adenomul glandelor mucoase)i la nivel limfatic(chistadenomul papilar limfomatos/tumora Warthin).
Chistadenom pancreatic, macroscopic

Chistadenomul seros ovarian se prezint ca o tumor benign, sub forma unei proliferri adenomatoase, cu formare de chiste tapetate de 1 singur rnd de celule cubice aezate pe o membran bazal i cu secreia unui lichid seros.

Chistadenomul seros ovarian apar la orice varsta, dar incidenta maxima este la 40-50 ani.El reprezinta 30-40% din totalul tumorilor ovariene. Frecvent formaiunile tumorale pot fi bilaterale, mai ales acelea cu prelungiri papilare. Cele mai multe tumori chistice seroase sunt benigne dar circa 30% sunt maligne .Frecvena transformrilor maligne este mai ridicat n cazul tumorilor cu procese papilare (chistadenoame papilifere).

Chistadenomul seros este o formaiune chistic frecvent unilaterala(bilaterala in 10-20%din cazuri) si unilocular(mai rar multilocular) derivat din epiteliul de suprafa al ovarului. Suprafaa extern a tumorii este neted n cazul tumorilor uniloculare sau boselat la tumorile multiloculare, de culoare alb-cenuie sau cu tent brun-rocat n cazul n care s-a produs hemoragie intrachistic. Peretele chistului are zone de grosime minima (continutul si vasele sanguine sunt vazute prin transparenta).

Chistadenom seros cu zona hemoragica

La 10-30% dintre tumori se descriu prelungiri papilare care se proiecteaz spre cavitatea chistului. Acestea sunt dure, albe i cu suprafa larg de implantare. n cazul n care aceste formaiuni papilare sunt dure i friabile pot sugera malignitatea. Procese papilare similare cu cele descrise pot apare i pe suprafaa extern simulnd un cancer de ovar i este necesar un examen histopatologic extemporaneu pentru a stabili natura benign sau malign a tumorii.

Chistadenomul seros benign msoar n general ntre 10-15 cm diametru i ocazional poate ocupa ntreaga cavitate abdominal . Pe seciune, se observ una sau multiple formaiuni chistice cu perei subiri care conin lichid serocitrin sau pot conine snge.Rar chistul poate contine fluid mucinos.

Peretele chistului (banda fibroasa) este delimitat de un epiteliu cilindric cu nuclei alungii, asemntoare cu cele ale epiteliului tubar; n unele cazuri apar celule ciliate. Cand sunt prezente papile, ele au stroma fibropara / marcat edematiata.Formaiunile papilare prezint un ax conjunctiv fibros acoperit de un singur strat de celule epiteliale. Uneori n stroma adiacent nveliului epitelial sunt prezente mici concreiuni calcare cunoscute sub numele de psamoame i care pot fi identificate la un examen radiologie abdominal.De retinut ca prezenta corpilor psammomatosi nu este caracteristica.

Diagnosticul acestor tumori este pus, dup o examinare pelvin, la o pacient asimptomatic sau care prezint o mrire progresiv n volum a abdomenului.

Tratamentul chistadenoamelor seroase de ovar trebuie s fie realizat innd cont de posibilitatea de apariie bilateral a tumorii i de potenialul de malignitate; procesele papilare i hemoragiile intrachistice pot sugera malignitatea. La pacientele tinere, sub 40 de ani, se extirp numai ovarul sau anexa cu tumora conservndu-se ovarul contralateral dac acesta este normal. Dup extirparea tumorii se recomand secionarea i inspecia acesteia, prelungirile papilifere dure i friabile sugernd malignitatea i impunnd un examen histopatologic extemporaneu.La pacientele peste 40 de ani tratamentul chirurgical const n histerectomie cu anexectomie bilateral.

Chistadenomul mucinos ovarian este o tumora benigna epiteliala mucoasa in care prolifereaz celule cilindrice nalte aezate pe 1 singur rnd, cu secreie de mucus; prin rupere poate da pseudomixoma peritonei (nsmnarea tumoral a cavitii peritoneale).

Chisadenomul mucinos ovarian este a doua ca frecven din tumorile ovariene benigne,reprezentnd circa 15% din totalul tumorilor ovariene Spre deosebire de tumorile seroase apare bilateral doar n circa 3-7% din cazuri. Aceste tumori sunt rareori maligne avnd un prognostic mult mai favorabil dect corespondentele lor seroase. Chistadenomul mucinos apare mai frecvent n timpul celei de-a treia i a patra decade de via i n 10% din cazuri dup menopauz.

Tumorile mucinoase sunt de obicei mai voluminoase dect cele seroase i sunt cunoscute prin dimensiunile gigantice atinse n unele cazuri. Ele msoar ntre 1-50 de cm diametru, dar cele mai multe au dimensiuni cuprinse ntre 15-35 de cm diametru. Frecvent sunt formaiuni chistice n totalitate i multiloculare.
Suprafaa extern este neted, mai rar boselat, de culoare alb-cenuie i fr prelungiri papilare extrachistice. Pe seciune, cavitatea este mprit prin septuri n mai muli loculi de dimensiuni variate care conin material mucoid, vscos, aderent. Coninutul poate fi rou sau brun dac a existat hemoragie intrachistic. Septurile interloculare sunt foarte subiri. Procesele papilare intrachistice au fost depistate n 10-20% dintre tumori i sunt mai frecvent ntlnite n varietile maligne . Capsula i septurile despritoare sunt alctuite din esut conjunctiv dens.

Microscopic chisturile sunt mrginite de un epiteliu secretor nalt, columnar, cu dispoziie bazal a nucleilor, citoplasm abundent i cu acumulare apical de substan mucinoas. Aceste celule seamn cu celulele secretorii ale endocervixului i ale intestinului. Intre aceste celule sunt dispersate celule argentafine i celule Paneth.

Tratamentul chistadenoamelor mucinoase benigne la femeile tinere const n chistectomie sau ovariectomie unilateral cu inspecia ovarului contralateral. La pacientele peste 40 de ani se practic histerectomie cu anexectomie bilateral. Manevrarea formaiunii tumorale se va face prin micri blnde pentru a evita ruperea acesteia cu diseminarea esutului mucinos n cavitatea peritoneal i apariia pseudomixomului peritoneal.