SINDROMUL DE SCROT ACUT AL COPILULUI

Atunci cnd coninutul burselor scrotale la un copil crete spontan n

volum i devin dureroase, se poatre vorbi de aa numitul sindrom scrotal
acut, expresie folosit mai ales n literatura anglo-saxon.
Aceast noiune ns, nu se refer la traumatismele organelor genitale
externe.
n prezea unui scrot acut, din primul moment, practicianul se va gndi
la torsiunea cordonului spermatic care reprezint cea mai grav afeciune.
Debutul brusc al suferinei sau al simptomelor dureroase, intensitatea
durerilor, dac survin n pusee sau nu i sunt nsoite de febr ori vrsturi,
dac apar tulburri de miciune, hematurie sau scurgeri uretrale, vor
direciona diagnosticul ctre o anumit cauz care a determinat aceast
simptomatologie. Cauzele cele mai frecvente ce determin apariia acestei
boli sunt:
- torsiunea de testicul (sau de cordon spermatic);
- torsiunea de hidatid sesil Morgagni;
- orhiedipidimita;
- edemul scrotal acut idiopatic.
Examenul clinic se va orienta asupra urmtoarelor elemente:
- volumul, culoarea, paloarea, poziia (ascensionat sau orizontal) a
testiculului bolnav;
- aspectul testiculului sntos;
- o mic ncreitur cutanat pe pielea scrotului la polul inferior al
bursei, semn ce se ntlnete n torsiunile precoce.
La palparea burselor scrotale trebuie s se aprecieze starea coninutului
bursei afectate, s se determine i s se disting masa dureroas, testiculul de
epididim, s cereceteze un punct dureros (mai ales n torsiunea de hidatid),
s se precizeze i s se cereceteze orificiile herniare, ct i bursa controlateral.
Dac ascensiunea testiculului afectat scade intensitatea durerii (semnul
Prehn) examenul paraclinic se face prin:
- scintigrafie testicular cu Tc99m care evideniaz suferina vascular
din torsiunea de testicul i o difereniaz de leziunile inflamatorii
(orhiepididimita);
- ecografia Doppler care d relaii privind circulaia epididimotesticular i dac ea se desfoar normal sau dac este afectat.
De asemeni, ntr-un sindrom scrotal acut se mai fac o serie de examene
complementare ca:

- transiluminarea (n situaia unei torsiuni de testicul, aceasta se

nsoete de o lam de hidrocel hemoragic);

- examene de laborator: hemoleucograma, examen de urin.

Torsiunea de testicul
Reprezint cea mai grav afeciune din cadrul unui sindrom scrotal
acut, pentru c n situaia n care intervalul de timp scurs de la debutul
suferinei i pn la intervenia chirurgical este mai mare (cca 6-8h), trebuie
fcut orhiectomie.

TESTICUL NORMAL TESTICUL TORSIONAT

Cordon spermatic

Cordon spermatic torsionat

Orificiu
Orificiu
uretral Testicul Epididim uretral Testicul Epididim

Propriu zis, cnd se vorbete de torsiunea de testicul, este vorba de fapt

de torsiunea cordonului spermatic ce se poate produce fie deasupra inseriei
vaginale testiculare (torsiune supra-vaginal), fie ntre vaginal i epididim
(torsiune intra-vaginal).
a) torsiunea supra-vaginal (extra-vaginal) este o afeciune care
apare la vrsta de nou-nscut, putnd s apar chiar i in utero sau cu
ocazia unui traumatism obstetrical, ea fiind observat mai ales dup nateri
laborioase la primipare, ca i la copii cu greutate mare la natere.
Apariia bilateral a tosiunii de testicul este excepional, nedureroas
i fr modificarea strii generale.
Clinic, aceast entitate se manifest printr-o burs scrotal mare,
netransiluminabil, la un nou-nscut fr febr i cu stare general bun. n
aceast situaie, diagnosticul diferenial trebuie s se fac cu un traumatism
sau hematom obstetrical al burselor scrotale ori cu o hernie strangulat.
Cnd indicaia operatorie este pus, aproape totdeauna, testiculul este
irecuperabil. n asemenea situaii extreme se oscileaz ntre dou atitudini:
fie nu se intervine, fie, atunci cnd se intervine se face orhiectomia
testiculului compromis, obligatoriu n acelai timp fcndu-se orhidopexia
testiculului sntos, pentru a prentmpina torsiunea ulterioar i a acestuia.
b) torsiunea intra-vaginal apare din cauza unor anomalii de inserie
ale vaginalei ce se reflect sus pe cordonul spermatic, n aa fel nct,
testiculul atrn liber n limb de clopot i poate s se rsuceasc.
Aceste anomalii de inserie ale vaginalei sunt de obicei bilaterale.
Accidentul survine la copii mai mari, cu vrst ntre 12-18 ani, dar se pot
ntlni astfel de cazuri i la nou-nscut sau la btrnee.
Durerea se instaleaz brusc n cursul somnului, este vie, nsoit de
vrsturi, greuri, stare general alterat. Nu apare nici febra i nici
simptomele urinare.
Coninutul uneia dintre bursele scrotale este dur voluminos, foarte
dureros, netransiluminabil. Pielea scrotului este ncreit la polul inferior.
n condiiile n care nu se ntrzie punerea diagnosticului i intervenia
chirurgical, se recomand chiar mamevre de detorsionare manual, ceea ce
conduce la restabilirea precoce a circulaiei sanguine la nivelul testiculului i
care poate fi confirmat printr-un test Doppler.
Este obligatorie fixarea controlateral si a testiculului sntos. Dac se
decide totui intervenia chirurgical i dac ea este fcut n timp util, se
vizualizeaz un testicul edemaiat, cu lichid acumulat n vaginal, cu o
uoar tent cianotic, care la cteva minute dup detorsionare i recapt
coloraia normal. i acest testicul trebuie neaprat fixat, ca i cel controlateral.

Dimpotriv, dac intra-operator testiculul suferind are aspect ischemic,

este de preferat s se fac orhiectomie i orhidopexia testiculului sntos.

Rezultatele funcionale arat c n torsiunile supra-vaginale testiculii

sunt compromii n aproape 100% din cazuri, pe cnd n torsiunile intravaginale, literatura de specialitate menioneaz un eec cuprins ntre 2080%.
De asemeni, n 10% din situaiile n care un testicul este considerat
salvat prin detorsionare, secundar se atrofiaz.
n ceea ce privete funcia de spermatogenez, n torsiunile unilaterale
rezolvate prin detorsionare nainte de patru ore de la debut, rezultate bune sau consemnat doar n 50% din cazuri.
Aceste rezultate sunt apropiate de cele care se ntlnesc la testiculul
necobort unilateral.
Torsiunea anexelor epididimo-testiculare
Torsiunea anexelor epididimo-testiculare este mai des ntlnit dect
cea de testicul, fiind vorba de aa numitele torsiuni ale hidatidei Morgagni

care reprezint un apendice vestigial situat pe polul superior al testiculului,

pe capul epididimului sau uneori pe cordon i are un pedicul lung ce permite
torsiunea care trebuie suspectat n caz de scrot acut.

La debut, se simte o tumefacie nodular, dar aceasta se ntinde i

poate antrena i o torsiune de cordon.
Vrsta i circumstanele etiologice sunt aceleai ca i pentru torsiunea
intra-vaginal a cordonului.
Durerea este vie, localizat la polul superior al bursei scrotale, iar la
examinare se poate vedea prin transiluminare o formaiune tumoral
cianotic, de mrimea unui bob de orez, alteori mai mare.
La examinarea bolnavului se remarc ca testiculul este indemn i
prezint o coloraie violacee.

n astfel de situaii, cnd exist certitudinea c poate fi vorba de o

torsiune de hidatid Morgagni, intervenia chirurgical se poate temporiza
fr a compromite testiculul. Dar, cum diagnosticul de scrot acut reprezint
o mare urgen, deoarece o tosiune testicular nediagnosticat i netratat la
timp poate compromite definitiv testiculul, lasndu-l pe copil invalid pentru

tot restul vieii, trebuie s se intervin chirurgical pentru a evita invaliditatea

permanent.
Regula de aur n sindromul de scrot acut la copil este operaia la cel mai
mic dubiu.
Intervenia chirurgical se face pe cale scrotal. La deschiderea
vaginalei se elimin o cantitate redus de lichid clar, iar testiculul are aspect
normal. La polul superior al acestuia se gsete hidatida necrozat care se
extirp dup ligatura pediculului.
Epididimita
Este excepional naintea vrstei de 10 ani. Ca etiologie, ea poate fi
primitiv sau secundar unui obstacol anatomic (valve de uretr) sau a unui
obstacol fiziopatologic (vezic neurogen) ori a unei fistule uretro-rectale
(imperforaie anal).
De asemeni, poate fi consecina unei deschideri ureterale ectopice n
cile genitale.
Epididimita poate s apar i dup un sondaj sau o endoscopie.
Simptomatologia este diferit de cea a torsiunii de cordon sau de
anexe epididmo-testiculare pentru c:
- debutul este mai puin brusc;
- debutul este nsoit de febr;
- apar simptome de infecie urinar;
- la tueul rectal se constat creterea dimensiunilor veziculei seminale.
Diagnosticul diferenial se face cu torsiunea de testicul i cu torsiunea
de hidatid Morgagni.

Examenul Doppler i scintigrafia sunt testele pe baza crora se poate

pune diagnosticul de certitudine.
Alte etiologii:

Exist i alte cauze care pot determina apariia scrotului acut ce sunt
mai rare, dar trebuie cunoscute:
- orhitele urliene;
- orhitele traumatice;
- hernii strangulate;
- hidrocele acutizate;
- hematocele;
- edem idiopatic al burselor;
- o tumor cu evoluie acut;
- leziuni inflamatorii cutanate ale burselor.
Orhiepididimita acut
Se ntlnete rar la copil i apare n cadrul unor infecii ale aparatului
urinar, prin canalul deferent sau prin circulaia limfatic.
Cel mai frecvent afeciunea este provocat de stafilococi, escherichia
coli, streptococ etc.
De asemeni, poate s apara i dup traumatisme, malformaii ale
aparatului urinar, sondajul uretral ori cistoscopie.
Debutul este acut, cu:
- disurie;
- durere;
- tumefacie scrotal;
- tegumente eritematoase;
- tegumente calde;
- urocultur pozitiv.
Tueul rectal evideniaz uneori veziculele seminale tumefiate i foarte
dureroase.
Diagnosticul este dificil cci afeciunea se confund cu torsiunea de
testicul i impune explorarea chirurgical. n leucemie poate s apar
orhiepididimita leucemic.

Epididim inflamat

Testicul inflamat
Tratamentul orhiepididimitei const n:
- explorarea chirurgical obligatorie pentru a se stabili diagnosticul de
certitudine;
- repaos la pat;
- tratament antibiotic;
- suspensor, slip sau chilot mai strns care s asigure un suport scrotal;
- pung cu gheaa;
- alcalinizarea urinii.
Edemul scrotal acut
Este o afeciune care se instaleaz rapid, prinde ntregul scrot i se
extinde ctre perineu.
La examenul clinic se constat c testiculii sunt de volum normal i nu
sunt sensibili la palpare.

Cnd se face anamneza trebuie s se stabileasc dac:

- este vorba de un pacient cu teren alergic nedepistat;
- este sau nu o neptur de insect;
- o limfangit perineal;
- un traumatism uretral nsoit de ruptur de uretra i extravazare de
urin.
Tratamentul acestei afeciuni const n:
- sonda uretro-vezical n cazul plgilor uretrale;
- antiseptice;
- eventual incizie i drenaj.
Orhita urlian
Reprezint una din localizrile extrasalivare a infeciei urliene ce apar
concomitent cu parotidita, o pot precede sau pot evolua n absena bolii.
Parotidita este o afeciune viral caracterizat prin tumefierea
nesupurativ, dureroas, a glandelor salivare.
Orhita urlian apare n circa 25% din cazurile de parotidit, fiind mai
frecvente la adulii tineri i adolesceni.
De regul, afeciunea este unilateral i mai rar bilateral.
Apare la 3- 7 zile dup dispariia tumefaciei parotidiene.
Manifestrile clinice sunt:
- eritem;
- durere;
- creterea n dimensiune a testiculului afectat;
- simtomatologia se amendeaz dup aproximativ 4-5 zile de la apariie.
Diagnosticul diferenial se face cu:
- torsiunea de testicul;
- torsiunea de hidatid sesil Morgagni;
- orhita sau orhiepididimita;
- hernia strangulat.
Avnd n vedere contextul infecios pe care pacientul l-a avut n urm
cu 7 zile, se elimin sindromul scrotal acut i nu se intervine chirurgical.
Tratamentul const n:
- izolarea pacientului pn la dispariia tumefaciei parotidiene i
testiculare;
- analgezice;
- prednison sau AINS;
- comprese reci la cei cu orhita;
- dieta uoar.
Complicaia major ce poate s apar atunci cnd boala este nsoit de
orhit este infertilitatea, dar i aceasta rar i doar n cele unilaterale.