Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINITIA TEP
ocluzia uneia sau a mai multor ramuri ale arterelor pulmonare cu trombi
Mortalitatea mare in TEP netratat: ~ 15 - 30% ( la 28% cu tratament) Consecinte pe termen lung:
Risc de deces HT pulmonara cronica embolica
Epidemiologie
Incidenta anuala: 0.5 1 la 1000
Anatomie patologica
TEP
Embolie pulmonara
Secundari:
Traume/fracturi AVC Imobilizarea la pat Varsta avansata Interventii chirurgicale Sarcina/lauzia Obezitatea ICC neoplaziile Contraceptivele orale Sdr. nefrotic Hipervascozitatea (policitemia vera) Insuficienta venoasa cronica Calatoriile lungi
Supraincarcare de presiune a VD
= dilatare
Hipoxemie
Reducerea DC
TEP submasiv:
tulburari de cinetica a VD + HT pulmonara fara alterari hemodinamice sistemice
TEP nemasiv:
Fara HTP, tulburari de cinetica VD sau afectarea DC
Consecintele hemodinamice ale TEP depind de: dimensiunea trombusului si mrimea arterei pulmonare obstruate numarul embolilor starea circulatiei pulmonare = patologia cardiopulmonara preexistenta efectele neuroumorale
ESC Guidelines for acute PE. Eur Heart J 2000;21:1301-36.
TEP masiv
acuta a presiunii in AP Supraincarcare de presiune a VD Dilatatie VD presiunii venoase centrale presarcinii VS Geometria SeIV
Ischemie miocardica
DC si a IC acuta
Dilatatie VD
Insuficienta cronica a VD
TEP: fenomen unic sau multiplu TEP masiv poate fi precedat de episoade repetate de TEP mici:
15-60% din cazurile necropsiate au TEP de vechime variata
Tipic: dispnee paroxistica, junghi toracic, tuse, hemoptizie, sincopa = PESTE 90% din cazuri
10% din cazuri: modificari paraclinice (CT spiral, Rx, eco) in situatii clinice cu risc
Semne:
Tahipnee > 20/min: 70% Tahicardie>100/min: 26% Semne de TVP: Febra > 38.5 C: 15% 7%
Hemoptizie:
Sincopa:
11%
9%
Cianoza:
11%
Flebografia
Pletismografie de impedanta
1. Explorari paraclinice: Rx
Atelectazie:
Revarsat pleural: Opacitate : Ridicarea hemidiafragm: vascularizatiei pulmonare:
49%
46% 23% 36% 36%
2. Explorari paraclinice:
ECG
S1, Q3
T inversat in V1-V3 DAD > 90-110 Deviatie orara a zonei de tranzitie BRD minor sau major IMA inferior (supradenivelare ST DII, DIII, aVF)
ECG in TEP
3. Ecocardiografia
Tr.
Identificarea tromb in VD, AP Evaluarea HT pulmonare (diametrele AP, VD, insuficienta pulmonara, insuficienta tricusp.) Supraincarcarea VD (dilatare) Determinarea consecintelor asupra VS Masurarea DC, IC
AP
AS
Ao AD
AP
Tr.
Trombi flotanti in AD
Tromb in AD
Ecocardiografia
Deformarea SeIV in HTP din TEP
Dilatarea VD Calcularea presiunii sistolice in AP
sistola
diastola
C.p. 6 proiectii
DIAGNOSTIC: cp un defect de perfuzie segmentara cu ventilatie normala
Normal
Scinti ventilatie
Scinti perfuzie
TEP
5. Angiografia pulmonara
Metoda dg de electie la cei cu teste neinvazive neconcludente TVP prezenta la 45-70% din TEP confirmata angiografic
6. CT spiral
Lapostolle F et al. Severe pulmonary embolism associated with air travel. NEJM 2001;345: 779-83.
7. Examenul RMN
Examenul RMN
1.
Strategia de
diagnostic a
2. 3.
TEP
4.
ESC Guidelines for acute PE. Eur Heart J 2000;21:1301-36.
3p
1.5 p 1.5 p 1.5 p 1p 1p 12.5 p
Probabilitate inalta (50%): scor > 6 Probabilitate medie: scor 2 6 Probabilitate redusa (2%): scor < 2
Wells PS et al. Thromb Haemost 2000;83:416420.
Evolutie, prognostic
Indicator prognostic major: supraincarcarea VD la eco
PFO = risc de embolie sistemica Risc major de recurenta in primele 4-6 saptamani in lipsa trat Recurenta TEP sub tratament: < 8% Mortalitatea TEP netratat = 15-30% Evolutie negativa:
Varsta avansata Neoplaziile AVC Boala cardiopulmonara pre-existenta
Tratamentul trombolitic:
Tratament
Angiografie
inainte si dupa rtPA
CT inainte si
dupa rtPA
Tromboaspiratia
Tratamentul anticoagulant
reduce mortalitatea in TEP cu 75%
Indicatii:
Heparina nefractionata: bolus de 5-10.000 U IV, apoi 1250 U IV/ora ptr aPTT intre 1.5
2.5 valoarea de baza (60-80 sec) Heparina cu MMM: alternativa in TEP non-masiv:
Reviparina: 85 U antiXa/kg x 2 / zi SC
Fondaparinux: 7.5 mg / zi SC
Se poate adm la cp. 12-24 ore in TEP dupa interventii chirurgicale Se continua cu tratamentul profilactic cu ANTICOAGULANTE ORALE
Se incepe devreme din ziua 2 a heparinoterapiei Durata: 3-6 luni in TVP cu TEP de cauza reversibila, prim episod sau nedeterminat in TEP recurent sau situatiile de risc persistent
Long-Term, Low-Intensity Warfarin Therapy for the Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism