ASPECTE ECOGRAFICE

NORMALE IN GINECOLOGIE
 Rolul ecografiei in ginecologie
Examinarea uterului, ovarelor, colului, vaginului
Clasificarea maselor tumorale: solide, lichidiene, mixte
Urm[rirea complicatiilor postterapeutice: abcese,
hematoame, colectii lichidiene pelviene, parietale, etc
Ghidarea procedurilor: punctii, chiuretaje,
Reproducere umana asistata
Stabilirea relatiilor normale ale organelor pelviene in
raport unele cu celelalte
 Indicatiile ecografiei in
ginecologie
Sangerari vaginale
Amenoree
Dureri pelviene
Dismenoree
Mase pelviene palpabile
Infertilitate
Urmarirea terapeutica sau evolutiei unor afectiuni
Metroragii in postmenopauza
Monitorizare DIU
Ghidaj interventii
Incontinenta de urina sau prolaps genital
 MODALITATI DE EXAMINARE

TRANSABDOMINALA
TRANSVAGINALA
MODALITATI DE EXAMINARE TRANSABDOMINALA

Aceiasi transductori ca si pentru examinare abdominala frecvete

de 3,5 MHz
Avantaje:
-la virgine, tumori mari,
Deazavantaje:
- Rezolutie mai slaba
- BMI crescut examen dificil
- Nu permite vizualizarea ovarelor in 40% din cazuri
- Necesita fereastra acustica vezica urinara in stadiu de repletie
 TRANSABDOMINALA
PREGTIREA PACIENTEI PENTRU EXAMINARE

Examenul ecografic a! pelvisului femeii ginecopate sau gravide n

primele sptmni se efectueaz cu vezica urinar plin. "Full
biadder technique :
ansele intestinale sunt dislocate n afara cmpului examinator;
lichidul (urina) foarte bun conductor al ultrasunetului permite
vizualizarea
optim a organelor aflate n spatele vezicii.
Poziia pacientei este n decubit dorsal.
n timpul examinrii, medicul se plaseaz n dreapta pacientei,
aezat. Manevreaz sonda cu mna dreapt, cu mna stng
acionnd asupra tastelor. (Permanent atenie la manevrarea
sondei, deosebit de sensibil la ocuri mecanice!).
 TRANSABDOMINALA

Planurile de examinare
o prim seciune ecotomografic va fi practicat n plan
mediosagital,
Apoi n plan transversal suprapubian.
Dup ce au fost efectuate aceste prime dou seciuni cu valoare
orientativ, se procedeaz la examenul sistematic al organelor
genitale interne, apelndu-se la toate seciunile care sunt
considerate necesare: verticale, transversale sau oblice.
 MODALITATI DE EXAMINARE
TRANSVAGINALA

Din 1986 initial l la femei cu infediliti, pentru supravegherea

dezvoltrii foliculare.
Avantaje n raport cu ecografia abdominal:
rezoluia net superioar.
ntre sonda examinatoare i organele pelviene
examinate nu se mai interpun straturi de grsime i muchi.
transductori cu frecvene de lucru mai mari, de 5 - 7,5 Mhz, care
asigur o rezoluie mai bun.
detalii suplimentare n cazul examinrii ovarelor, uterului i
endometrului;
o mai mare precocitate n diagnosticul sarcinii;
ecografia transvaginala nu presupune,
vezica urinar plin.
 MODALITATI DE EXAMINARE
TRANSVAGINALA

Dezavantaje sunt de semnalat:

Nu e totdeauna acceptata
formaiunile caredepesc 6 - 7 cm i/sau care sunt la
o deprtare ceva mai mare de fundurile de sac vaginale pot s
scape examenului profunzimea cmpului de examinare nu
depete 8cm;
Paciente n vrst sau foarte tinere;
dificulti de orientare - sonda examinatoare este plasat n axul
vaginului:
structurile anatomice situate cranial (mai ndeprtate de sond) se proiecteaz
n partea de jos a ecranului, iar cele plasate mai caudal (n proximitatea sondei)
sunt
proiectate n partea superioar a ecranului;
Vezica urinar este un reper util, facilitnd
orientarea examinatorului. Vezica apare proiectat n stnga pe
ecranul ecografului;
 MODALITATI DE EXAMINARE
TRANSVAGINALA

Transductorii utilizai n ecografia transvaginal prezint cteva

particulariti fa de sondele folosite n examinarea abdominal:
-dimensiuni i form adecvate examinrii vaginale;
-frecven de lucru superioar (5-7,5 Mhz );
-distan focal mai mic i unghi de lucru cu deschidere mai mic.
 Uterul
Forma

seciune medio-sagital para turtita (alungite)

sectiune transversala - ovoidal, cu axul mare,
transversal.
contururile -nete i regulate.
 Uterul
dimensiuni

Lungimea uterului i diametrul antero-posterior

(transversal) se msoar n plan medio-sagital
Diametrele transversale 6 / 4 cm.
Lungimea 8 cm la femei care au nascut
Limea uterului (unul din cele dou diametre
transversale) se msoar n seciuni transversale,
perpendiculare pe axul antero-posterior al strmtorii
superioare a micului bazin.
nulipare sunt ceva mai mici: 6,5/4/3 cm.
Prepubertar 20-35 mm /i 5-10 Uterul crete progresiv n
dimensiuni dup 7 ani, iar raportul corp uterin/col se modific n
favoarea primului.
menopauz 35-65 mm / 12-18 mm n lime
. La femeile adulte, se consider c uterul este mrit de volum,
dac lungimea sa depete 95 mm.
 Colul
-n seciuni longitudinale apare ca o structur alctuit din
dou benzi cu ecogenicitate apropiat de a miometrului
ce sunt separate printr-o linie continu mai ecogen ce
corespunde canalului cervical.
 Uterul

Miometrul este slab ecogen, omogen. Ecourile pe care le

genereaz sunt fine ide intensitate medie spre mic.
n seciune mediosagital, linia ce corespunde cavitii
uterine - linia de "vacuitate" uterin - se plaseaz la
distan aproximativ egal de feele anterioar i
posterioar ale uterului. Linia prezint o tonalitate
nchis, este continu, fin desenat.
n perioada menstrual linia vacuitii uterine se
dedubleaz, prin interpunerea unei benzi lipsite de
ecouri (anecogen) ngust, corespunznd sngelui
menstrual aflat n cavitatea uterin.
Linia vacuitii canalului cervical se lrgete preovulator,
aprnd ca o band hipoecogen, datorit glerei.
 Uterul

Endometrul este nc puin vizibil n primele zile ale

ciclului menstrual.
n stadiul proliferativ linia vacuitii este dublat de o
parte i de alta, de alte dou benzi cu o ecogenicitate
mai mic dect a miometrului (ceva mai ntunecate), a
cror lime crete progresiv- semnul "triplei linii
in perioada secretorie, cele dou benzi care
corespund endometrului devin din ce n ce mai ecogene.
Preovulator, grosimea endometrului este de 4-8 mm.
n perioada secretorie, endometrul ecodens i uniform
din punct de vedere acustic, msoar 8-16 mm.
Premenstrual, i menine ecogenicitatea dar diminua n
grosime.
Postmenopauz 15 mm max 4 mm
 Uterul

Vasele uterine pot deveni vizibile de-a lungul celor dou

borduri ale uterului, mai ales la jumtile ciclurilor
menstruale, sub forma a numeroase mici zone
transsonice.
Depunerile calcare din vasele arcuate, la femei
hipertensive, diabetice i n general, arterosclerotice,
cresc ecogenicitatea bordurilor uterului.
n seciuni sagitale, dac uterul este n anteversie,
fundul uterin proemin deasupra peretelui vezical
posterior, cnd vezica este plin.
n retroversia uterin, fundul uterin se afl mult sub
nivelul peretelui vezical. Uneori n retroversii, mai ales n
seciuni transversale, uterul poate fi confundat cu tumori
pelviene situate n fundul de sac peritoneal posterior.
Pozitia uterului la eco TV
Uter sectiune sagitala
Uter sectiune sagitala
Sectiune transversala
Eco transvaginalav-sectiune
sagitala
Masuraratori: diametrul transversal, endometru stadiu foliclular si secretor
Eco 3 d
Sterilet
 Ovarele
Examinarea ecografic transabdominal a ovarelor presupune o umplere
adecvat a vezicii urinare.
Ovarele nu prezint la toate femeile aceeai topografie n raport cu vezica,
uterul i pereii pelvieni.
Situarea difer nu numai n funcie de condiiile anatomice, ci i de gradul
de umplere a viscerelor cavitare pelviene.
n ecografia transvaginal , ovarele vor fi examinate att n planuri
parasagitale, ct i n planurile transversale i frontale.
Prezena foliculilor faciliteaz reperarea ovarelor.
Frecvena cu care pot fi reperate ovarele prin ecografie transabdominala
este diferit estimat. 24% 90%
 Dimensiunile ovarelor

difer n raport cu etapa biologic a femeii.

Lungimea este msurat n planuri oblice, n timp ce diametrul antero-posterior i
grosimea se msoar n planuri transversale.
Dimensiunile ovarelor la femeia n plin activitate genital sunt de 3,5x2,0x1,5 cm.
n primii ani dup instalarea menopauzei, dimensiunile sunt de 2,0x1,5x0,5 cm,
n menopauza avansat de 1,5x0,75x0,5 cm.
Volumul poate fi calculat cu ajutorul formulei: V = lungime x lime x grosime x
0,523.
Valorile medii ale volumului ovarian, dup Rodriguez i Granberg, sunt urmtoarele:
preovulator, de 5,1 cm3 3,1;
postovulator, de 3,2 cm3 1,7;
n postmenopauz, de 1,3 cm3 1,6.
Eco transabdominala
Eco transvaginala
Eco TV 3 D
 Aspectul foliculilor ovarieni
Postmenstrual foliculii msoar 2 - 3 mm.
Ei cresc n diametru cu aproximativ 2
mm/zi.
Din ziua a 8-a poate fi reperat foliculul
dominant. Acesta crete mai rapid, cu
aproximativ 3 mm/zi.
Preovulator, foliculul dominant msoar 25
- 30 mm n diametru.
 Ovulaia
Demostrat ecografic prin:
existena lichidului n fundul de sac peritoneal posterior, absent la
examinriledin zilele precedente;
diminuarea sau colabarea foliculului;
formarea corpului galben.
Corpul galben apare sub forma unei mase rotunde, predominant
chistic, cu diametrul de 2 - 3 cm. Poate s prezinte aspecte diferite:
arie intens ecogen ntr-o formaiune chistic, sau mas chistic, ce
conine numeroase componente de ecogenicitate diferit. Uneori pot
fi identificate septuri solitare, alteori trabeculare, n spi de roat
sau sub form de reea.