Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A
Anatomia sânului ( 8)
Sânul este compus din lobi, ducte (canale înguste care leagă lobii de
mamelon), ţesut adipos, limfatic şi conjunctiv (de legătură). Fiecare
sân are între 15 şi 20 de lobi, alcătuiţi la rândul lor din mai mulţi
lobuli. Lobulii se termină în zeci de bulbi producători de lapte.
Lobii, lobulii şi bulbii sunt interconectaţi prin ducte, care duc spre
mamelonul aflat în mijlocul unei zone mai întunecate a pielii numite
areolă.
Prin vasele limfatice circulă limfa (fluid ce conţine celule ale
sistemului imunitar) spre ganglionii limfatici. Majoritatea
ganglionilor limfatici ai sânului sunt localizaţi în axilă (subsuoară).
Aceştia sunt numiţi ganglioni axilari.
Sânii sunt rareori de aceeaşi dimensiune, iar forma lor se modifică
pe parcursul unui ciclu menstrual. Mărimea sânilor variază în
funcţie de cantitatea de ţesut adipos ce protejează şi acoperă
structura internă a sânului.
Modulul 1. B
Zilnic sunt depistate noi cazuri de cancer de sân, în ţările europene şi în SUA. Cu
excepţia self-screeningului, efectuat prin palparea perioadică a sânilor, pricipalul
factor de reducere a mortalităţii cauzată de cancerul de sân este depistarea precoce
a acestui tip de cancer prin mamografie.
Simptome:
Datorită vitezei lente de creştere, tumora se face simţită în general, după vârsta de
30 de ani (vârful incidenţei este situat în decada a 5 şi a 6-a de viaţă). Semnele şi
simptomele variază în funcţie de mărimea tumorii şi în funcţie de rădăcina
nervoasă atinsă.
S-a născut astfel nevoia examinării periodice prin metode imagistice neinvazive şi
bine tolerate de către paciente, examinarea ecografică cu aparatura ce conferă o
imagine de înaltă performanţă impunându-se datorită avantajelor, multitudinii de
informaţii pe care le oferă şi toleranţei excelente a pacientelor.
Contraindicații relative:
- Pompă de insulină
- Neurostimulator
- Claustrofobie
RADIOLOGIA CONVENŢIONALĂ
Examinarea radiologică (RX) este o metodă iradiantă, ce foloseşte raze X. Aceasta
presupune obţinerea unor imagini 2D ale structurilor anatomice.
Pregătirea pacientelor:
Peste vârsta de 50 de ani ca metodă de screening (la noi 50-69 ani) , pentru
depistarea cancerului mamar infraclinic, se recomandă examen mamografic
anual.Pentru pacientele peste 35 ani la care se palpează noluli mamari este
recomandată mamografia. Sub 35 de ani, examinarea ecografică de prima intenţie
se completează cu mamografie în urmatoarele situaţii particulare:
Tehnica de examinare
• Incidenţe standard:
În mod standard se realizează două expuneri pentru fiecare sân,
incidenţa medio-laterală oblică (MLO), cea mai importantă, care permite
analiza glandei mamare în cvasitotalitate şi cranio-caudală (CC) care permite
o apreciere mai bună a cadranelor interne.
• Incidenţe suplimentare:
Incidenţele suplimentare (mărită, centrată, profil strict, rulată, tangenţială,
exagerat extern, exagerat intern, axilară) se recomandă atât pentru o mai
bună apreciere a morfologiei leziunilor depistate, localizarea exactă a
acestora, cât şi pentru eliminarea aspectelor artefactuale, secundare unor
sumaţii.
Când vorbim despre bolile țesutului mamar, gândul ne duce cel mai probabil la
cancerul de sân. De ce? Pentru că, din păcate, datele clinice ne arată faptul că
incidența cancerului de sân a crescut lent, dar continuu, în ultimele decade.
Mamografia 3D
Scade cu 15% nevoia ca pacientei să i se facă biopsie mamară sau teste adiţionale
în cazul rezultatelor fals pozitive. Scad astfel anxietatea aşteptării rezultatului şi
costurile unor teste inutile
Este adecvată în cazul tuturor femeilor, mai ales a celor cu ţesut mamar dens.
Mamografia cu contrast.
Majoritatea neoplasmelor de sân pot fi depistate prin ambele metode, unele însă se
pot vizualiza doar mamografic iar altele doar ecografic. Ecografia este o metodă
imagistică larg accesibilă, neinvazivă şi performantă, care se poate aplica în orice
perioadă a ciclului menstrual, adesea efectuându-se după examenul clinic şi
mamografic.
Ecografia Doppler
Utilizarea ecografiei Doppler la nivelul sânului a fost descrisă pentru prima dată de
catre Wells, în anul 1997. Aparatele cu rezoluţie înaltă şi sensibilitate pentru
fluxurile lente, au făcut posibilă aplicarea ultrasonografiei Doppler în studiul
patologiei glandei mamare, permiţând de asemenea detectarea semnalului vascular
în parenchimul mamar normal.
Ultrasonografia Doppler continuu a fost prima metodă care a relevat existenţa unor
modificări subtile ale fluxului sanguin mamar în funcţie de perioada ciclului
menstrual şi a demonstrat simetria acestor modificări la majoritatea femeilor.
Metoda cea mai utilizată în cercetarea fluxului sanguin din leziunile focale mamare
este ecografia Doppler color. Angioultrasonografia sau ecografia power Doppler
utilizează un parametru fizic fundamental diferit de Doppler-ul pulsat. Prin aceasta
tehnică se analizează amplitudinea semnalului reflectat şi nu frecvenţa acestuia,
estimându-se practic volumul celulelor sanguine în mişcare şi nu viteza lor.
Sensibilitatea acestei metode este considerabil mai ridicată pentru fluxurile lente,
vitezele cele mai mici detectate ajungând la 0,4 mm/sec.
- tensiune
- sindrom premenstrual
- cancerofobie
c) modificări cutanate
d) modificări mamelonare
b) factori de risc
c) controlul sânului restant
d) controlul sânului controlateral
e) punct de plecare - metastaze
b) palpare
Inspecţia: - pacienta în poziţie ca pentru radiografie toracică
a) radial - în ortostatism
b) decubit dordal
c) subclavicular , supraclavicular pt. adenopatii inflamatorii sau
tumorale
d) laterocervical
Indicaţiile ecografiei
Mamografii : 18 X 24 ; 24 X30 ;
Anatomie
− glanda mamară este separată de muşchiul pectoral printr-un strat de ţesut adipos
− sânul în timpul ciclului menstrual prezintă modificări
− odată cu ovulaţia, glanda mamară prezintă edem
− glanda trebuie examinată înaintea ovulaţiei
− tesutul glandular dispare cu vârsta
Ecografic
− transductoare de 7-15 MHz
− muşchiul pectoral sa fie foarte bine vizualizat
− transductoarele pot fi lineare sau sectoriale
− se scanează întreaga zonă mamară + regiunile supraclaviculare
1. Tesutul subcutanat: - banda hiperecogena 5-20 mm
- grosimea sa fie uniformă
Modulul 1. C :
In ultimele decade au fost propuse mai multe tehnici ultrasonografice sau IRM de
estimare a răspunsului mecanic a ţesuturilor la o excitaţie externă. Principiul care
stă la baza sonoelastografiei este deplasarea mai redusă aparută în ţesuturile dure
supuse unei compresiuni uşoare comparativ cu cea rezultată în structurile moi.
Astfel, măsurând deplasarea ţesuturilor indusă de o compresiune aplicată prin
intermediul transductorului putem estima duritatea structurilor. Deplasarea maximă
a ţesuturilor în timpul elastografiei se produce în direcţia ultrasunetelor, în sens
longitudinal. Azi, datorită progreselor tehnice înregistrate sonoelastografia poate fi
efectuată în timp real, cu acelaşi transductor cu care se realizează şi ultrasonografia
clasică.
Mamografia poate detecta peste 85% din tumorile sănului şi rezultatele sunt mai
bune dacă screeningul este corelat cu examinarea fizică.
Este evident că examenul screening la femeile peste 50 de ani reduce numărul de
decese datorate cancerului de sân.
Este un avantaj real diagnosticarea cancerului de sân într-un stadiu cât mai precoce
, într-o fază în care este posibilă îndepartarea doar a unei parţi mici de glandă
mamară, cu o probabilitate mai mare de vindecare.
Indicaţiile screeningului:
– dupa 20 de ani să-şi facă autoexaminarea sânilor (să-şi palpeze sânii) o dată pe
lună.
– femeile cu vârste cuprinse între 20 si 40 de ani trebuie să fie examinate de către
un medic la fiecare 3 ani şi anual dupa ce împlinesc 40 de ani.
– prima mamografie, de bază, se efectuează între 35-40 de ani
– pentru femeile cu vârste cuprinse între 40-49 de ani mamografia se efectuează la
fiecare 1-2 ani
– dupa 50 de ani, mamografia trebuie sa se facă anual.
Femeile care au un istoric personal sau familial de tumori mamare trebuie să
colaboreze cu doctorul lor şi să se programeze pentru examinare mai frecvent.
Oricum, ţesutul mamar la femeile mai tinere (mai tinere de 30 de ani) este mai
dens, ceea ce face mai dificilă detectarea micilor modificări ce pot să apară pe
mamografie.
Aceste femei pot face examen screening pentru tumorile mamare cu ajutorul
ecografiei o dată la fiecare 2-3 ani.