Sunteți pe pagina 1din 21

BOALA TROFOBLASTIC

GESTAIONAL
BOALA TROFOBLASTIC GESTAIONAL

Tumorile cu originea in tesutul placentar sunt mari


producatoare de gonadotrofina corionica

Riscul lor de transformare maligna este mare si sau


persistenta titrului de -HCG semnalizeaza aceasta
complicatie

A. DEFINITIE

Boala trofoblastica gestationala (BTG) = termenul general


pentru o serie de anomalii trofoblastice cu originea in
trofoblastul placentar
BOALA TROFOBLASTIC GESTAIONAL
B. CLASIFICAREA / STADIALIZAREA BTG
1. Clasificarea clinica
a. Mola hidatiforma (sarcina molara)
Completa (totala)
Partiala
b. Neoplazia trofoblastica gestationala (NTG)
Nemetastatica (evolutie limitata la uter)
Metastatica (extensie la alte organe)
i) Cu risc (prognostic bun)
Durata scurta < 4 luni
-hCG inainte de tratament < 40 000 mIU/ml
Fara chimioterapie prealabila
Fara metastaze cerebrale / hepatice
Dupa o sarcina de gestatie mica: sarcina molara / sarcina
ectopica / avort
ii) Cu risc (prognostic sever)
Durata > 4 luni
-hCG inainte de tratament > 40 000 mIU/ml
Esecul chimioterapiei anterioare
Metastaze cerebrale / hepatice
Dupa o sarcina la termen
BOALA TROFOBLASTIC GESTAIONAL

B. CLASIFICAREA / STADIALIZAREA BTG

2. Clasificarea OMS 1983

a. Mola hidatiforma

Totala

Partiala

b. Mola invaziva

c. Tumora trofoblastica a zonei de insertie a placentei

d. Coriocarcinomul
BOALA TROFOBLASTIC GESTAIONAL

B. CLASIFICAREA / STADIALIZAREA BTG

3. Stadializarea clinica a NTG

Stadiul I: Proces patologic limitat la uter

Stadiul II: Extensia procesului patologic in exteriorul


uterului, dar fara a depasi sfera pelvina

Stadiul III: Metastaze la distanta localizate numai


pulmonar

Stadiul IV: Metastaze la distanta, cu exceptia celor


pulmonare
BOALA TROFOBLASTIC GESTAIONAL

C. EPIDEMIOLOGIE
1. Incidenta
1/1200 nasteri pentru mola hidatiforma (USA)
1/20 000 nasteri pentru NTG (USA)
n antecedentele pacientelor cu NTG se regsesc:
mola hidatiforma - 50% din cazuri
nastere - 25% din cazuri
avort spontan, sarcina ectopica - 25% din cazuri

2. Factori de risc
Nivel socio-economic al gravidelor
Varsta > 35 ani
Carente de vitamine A, E
MOLA HIDATIFORMA

1. DEFINITIE / MORFOPATOLOGIE

Entitate patologica specifica gestatiei - proliferarea


anormala a trofoblastului si edemul stromei vilozitare, cu
transformarea vilozitatilor coriale in structuri veziculare

Vilozitatile sunt lipsite de axul


vascular
MOLA HIDATIFORMA

2. DIAGNOSTIC

a) Semne si simptome

Hemoragia - semnul dominant

Uterul frecvent > decat marimea varstei de gestatie

Uterul in armonica - variatie in volum mai ales dupa


episoadele de sangerare

Fenomenele neuro-vegetative de sarcina - intensitate


si mai persistente

HTA, edemele, proteinuria (preeclampsia) - frecventa


cu 27% gravide - si mult mai precoce
MOLA HIDATIFORMA

2. DIAGNOSTIC

a) Semne si simptome

Manifestari clinice de hipertiroidism


(tahicardie, tegumente calde,
tremor al extremitatilor) - efectul -hCG competitiv
pentru receptorii de TSH

Dureri abdomino-pelvine (chisturile ovariene luteinice


de suprastimulare)

Dispnee - 2-4% din cazuri (embolie cu vezicule


molare)

Exteriorizarea prin vagin, odata cu sangele, a


veziculelor molare, cu aspect de boabe de struguri =
semnul patognomonic
MOLA HIDATIFORMA

2. DIAGNOSTIC

b) Paraclinic

-hCG > 100.000 mUI/ml

Rx pulmonar - depistarea metastazelor pulmonare

Ecografia - aspecte caracteristice:


Ecouri multiple in cavitatea uterina - aspect de fulgi de
zapada

Chisturi ovariene foliculinice bilateral, cu > 6 cm

In mola partiala: produs de conceptie, structura


partiala de placenta normala, lichid amniotic sau
cordon ombilical
MOLA HIDATIFORMA

3. EVOLUTIE / COMPLICATII

evolutia spontana a molei totale avort in apropierea


varstei de 16-18 SA

mola partiala cu fetus prezent poate evolua pana la


termen, dar fatul este de obicei plurimalformat

pacientele cu mola - risc de anemie, preeclampsie /


eclampsie, embolii trofoblastice pulmonare

in 0-25 % din cazuri NTG


MOLA HIDATIFORMA

4. CONDUITA

a) Masuri generale

Spitalizare obligatorie

Recoltare analize uzuale

Echilibrare hemodinamica

b) Masuri chirurgicale

Evacuarea molei - aspiratie asociata cu perfuzie


ocitocica ( riscul de complicatii metastatice)

Histerectomie in bloc - femei care nu mai doresc sarcini


/ sangerare dupa evacuarea prin aspiratie
MOLA HIDATIFORMA

4. CONDUITA

c) Masuri medicale
Chimioterapie - Metotrexat, Actinomicina in scop profilactic,
la evacuarea molei sau in cele 20% din cazurile de mola la
care nu se obtine remisia spontana, dupa evacuare

d) Monitorizare post-terapeutica
Urmarirea in dinamica a -hCG dupa evacuare:
Saptamanal pana se obtin 3 valori consecutive normale
Lunar - valorile trebuie sa ramana normale 6 luni
consecutive
Evolutie favorabila valorile normale se obtin la 9
saptamani de la evacuare
Contraceptie cel putin un an cu contraceptive orale
Examene pelvice si ecografice la fiecare 3 luni, 1 an de la
evacuare
Rx toraco-pulmonara la un an de la evacuare
MOLA HIDATIFORMA

5. PROGNOSTIC
risc de complicatii ale evacuarii:

perforatie uterina

hemoragie

evolutie spre coriocarcinom


MOLA INVAZIVA
1. DEFINITIE / MORFOPATOLOGIE
Invazia peretelui uterin de catre
tesutul molar metastaze la distanta

2. DIAGNOSTIC
Penetrarea peretelui uterin - dovedita doar prin
examenul histopatologic al uterului
Poate fi suspicionata prin ecografie, RMN, CT

3. EVOLUTIE
frecvent oprire in evolutie si expulzie prin avort

4. CONDUITA
Evacuarea molei prin aspiratie
Chimioterapie daca -hCG se mentine la 4 S de la
evacuare
Metastazele cerebrale si pulmonare cu > 2cm pot
necesita sanctiune chirurgicala
TUMORA TROFOBLASTICA A ZONEI DE
INSERTIE PLACENTARA

Stare patologica, cu origine trofoblastica, ce apare la 1-3


ani de la o nastere normala / avort obisnuit

Este formata aproape exclusiv din elemente strucurale


citotrofoblastice

Titrul de -hCG nu depaseste


1000-2000 mUI/ml

Raspunsul acestei forme de boala


trofoblastica la chimioterapie este
redus
CORIOCARCINOMUL
1. DEFINITIE
Tumora trofoblastica extrem de
maligna ce apare la un interval
< 2 ani dupa:
Nastere cu sarcina normala
Avort spontan
Sarcina ectopica
Mola hidatiforma, in care riscul de coriocarcinom
este mult mai mare fata de sarcina normala

2. MORFOPATOLOGIE
Penetratia celulelor trofoblastice inconjurate de celule
sincitiale (cu absenta organizarii vilozitare si anaplazie,
frecvent, severa) in miometrul adiacent si lumenele
vasculare
CORIOCARCINOMUL

3. EVOLUTIE / DISEMINARE

Calea de diseminare este majoritar hematogena

Metastazele apar precoce in :

plamani - 75%

vagin - 30%

ficat - 10%

creier - 10%
CORIOCARCINOMUL
4. DIAGNOSTIC

a) Semne si simptome

Sangerare uterina anormala, anemianta, ce succede


unei nasteri sau avort - semnul cel mai frecvent

Sangerari de la nivelul localizarilor secundare ale


tractului genital inferior

Simptomatologie clinica din partea organelor


metastazate (dispnee, hemoptizie, convulsii)

Dureri pelvine datorate prezentei chisturilor luteinice,


care pot induce, cand sunt voluminoase, torsiunea
ovarului abdomen acut

b) Paraclinic
Identificarea titrurilor / in crestere ale -hCG
CORIOCARCINOMUL
5. CONDUITA

a) Medico-chirurgical
Chimioterapie in cure repetate, cu asocieri
chimioterapice (Metotrexat, Actinomicina, Acid folinic)

Histerectomie

Radioterapie pelvica si centrata pe metastaze

b) Monitorizare post-terapeutica
Titrare -hCG bilunar 3 luni, lunar 3 luni si bianual
pn la negativare

Examen pelvic la 3 luni

Rx toracica

Contraceptie orala - 1 an dupa negativarea -hCG


CORIOCARCINOMUL

6. PROGNOSTIC

Rata recurentelor:

NTG nemetastatica - 2%

NTG metastatica cu prognostic bun - 5%

NTG metastatica cu prognostic sever - 20%