PLAMANII

1. Bronhiile principale Bronhiile principale se indreapta inf-lat spre hilul pulmonului corespunzatoare la examenul endoscopic orificiile bronsice sunt orientale usor postsunt separate de o creasta sagitala= carina traheala apartine ult cart Inn vf unghiului dintre cele 2 bronhii se afla lig interbronsic( deschidere aprox 70 grade)este asimetric datorita directiei verticale a bronhiei drepte oblice a celei stangi AS se afla imediat inf de bifurcatie si este un semn direct al dilatatiei atriale este marirea unghiului Bronhia principala dreapta Are 2.5 cm este mai larga si verticala(oarecum in contiunuarea traheei)acesta situatie favorizeaza patrunderea corpilor straini traheali,mai frecvent in bronhia lobara inf care o continua post de aorta ascendenta,VCS si artera pulmonara dr in VCS pe care bronhia o incruciseaza in unghi f ascutit se deschide vena azygosin apropiere de varsare urca pe fata post a bronhiei dr si trece apoi superior de Bronhia principala stanga Are o directie orizontala Distanta este de aprox 5 cm mai mare dintre bifurcatie si hilul pulmonar st Prima ei ramura,bronhia lobara superioara stg se desprinde din parenchimul pulmonar ant este separata deASprina pulmonara stg ant -v pulmonara stg sup sup - trecearcul aortic care se continua pe fata post a bronhiei cu aorta desc toracica sup de originea bronhiilor principale se afla si esofagul forma(cilindru turtit P) si structura sunt asemanatoare cu cele ale traheeitraheea toracica si bronhiile principale sunt irigate de vasele bronsice .limfaticele dreneaza in ggl traheobronsici traheali innervatisenzitiva: prin fb aferente contracta musculatura traheobronsica stimuleaza secretia gl traheale si bronsice fb simpatice primii 3-4 gg toracici antagonica celor parasimpatice din vag NB: bronhia principala este o componenta a radacinii pulmonului(pedicul pulmonar in clinica) 2. Configuratia exterioara a plamanilor Plmnii prezint dou fee, trei margini, o baz i un vrf. Faa costal- este convex i vine n raport cu peretele toracic. a.plmnul drept prezint: scizura (fisura) oblic (marea scizur) care pornete de la colul coastei a IV a, intersecteaz cel de-al IV spaiu intercostal drept i se ndreapt anterior pn la cartilajul coastei a VI a; scizura orizontal (mica scizur) ncepe din punctul de intersecie dintre scizura oblic i spaiul al IV lea intercostal i ajunge anterior pn la cartilajul coastei a IV a; anurile costalesunt anuri transversale vizibile doar la cadavru. b.plmnului stng prezint: scizura oblic care traverseaz faa costal la cca. 6 cm inferior de vrful plmnului; anurile costale;

Faa mediastinal (medial) este concav i prezint dou poriuni: partea vertebral (situat posterior n anul pulmonar al toracelui) i partea mediastinal care este centrat de hilul pulmonar. Hilul pulmonar reprezint locul prin care intr i ies elementele pediculului pulmonar n plmn. a.plmnul drept prezint : -prehilar: impresiunea cardiac, anul venei cave superioare, anul venei brahiocefalice drepte, impresiunea trunchiului brahiocefalic, anul venei cave inferioare ; -suprahilar: anul crosei venei azigos; -retrohilar: anul venei azigos, anul esofagian; b.plmnul stng prezint: -prehilar:impresiunea cardiac, anul venei brahiocefalice stngi; -suprahilar:anul crosei aortei, anul arterei subclaviculare stngi; -retrohilar:anul aortei descendente, anul esofagian ; Faa diafragmatic(Baza) - are form concav i reprezint baza plmnului care este mprit de scizura oblic n dou poriuni: una posterioar- baza lobului inferior i alta anterioar format n cazul plmnului drept de lobul mediu,iar n cazul plmnului stng de lingul. Vrful (apexul) depete superior cartilajul coastei I cu 3-4 cm. Prezint anul arterei subclaviculare, iar uneori la nivelul vrfului plmnului drept se afl anul venei cave superioare. Marginile: -anterioar este convex la nivelul plmnului drept i la nivelul plmnului stng prezint incizura cardiac inferior de care se afl o prelungire a lobului superior numit lingula. -inferioar- separ faa costal de baz i ptrunde in recesul costo-diafragmatic. Medial este rotunjit. -posterioar- separ suprafaa costal de cea mediastinal; este rotunjit i se afl n dreptul capului coastelor. 3. Arborele bronhic intrapulmonar Bronhia principala dreapta intra in alcatuirea pediculului pulmonar drept este situata postero inferior si prehilar,se va divide in trei bronhii lobare: - Superioara care se va divide in 3 ramuri segmentare pentru cele 3 segmente ale lobului superior : apicala,anterioara si posyerioara - Bronhia lobara mijlocie se va divide in doua ramuri segmentare mediala si laterala ce se vor distrivui lobului mijlociu - Bronhia lobara inferioara se divide initial in 2 ramuri: un trunchi bazal drept si ramura apicala a lobului inferior. Din trunchiul bazal vor lua nastere partu ramuri: bazala ant,mediala,post si laterala Bronhia principala stanga intra in alc pediculului pulmonar syang si prehilar se divide in 2 bronhii lobare: -superioara ,ce se va divide in 2 trunchiuri: superior si inferior Inferioara ce se va divide initial in doua ramuri : turnchi bazal stang si ramura apicala a lobului inferior. Din trunchiul bazal vor lua nastere 3 ramuri: bazal ant,post si lat. Bronhiile lobare,la randul lor se vor divide in bronhii segmentare iar aceasta in bronhii interlobulare.

Bronhiile interlobulare se continua cu bronhiolele respiratorii reprezentate de canalele alveolare,sacii alveolari si alveolele pulmonare. Spatiile respiratorii ce apartin unei bronhiole pulmonare se grupeaza intr-un teritoriu pulmonar denumit lobul pulmonar- acesta poate fi considerat unitatea anatomica si fnctionala a plamanilor. 4. Organizatia structurala si functionala a plamanilor Lobulii pulmonari. Reprezinta unitatile morfologice ale plamanilor. Lobulii dela suprafata plamanilor sunt mai evidenti din cauza desenului poliedric puternicimpregnat cu pulbere, din tesutul perilobular. Lobulii situati in profunzime au formevariate, datorita compresiunii reciproce. Volumul lobulilor de la suprafata este in mediede l cmc; cei profunzi sunt mai mici. Lobulii sunt orientati in asa fel ca pediculii" lor sa priveasca spre hilul plamanului.Axul lobulului este strabatut de bronhiola lobulara, care se ramifica in 5080de bronhiole respiratorii, iar acestea se ramifica la randul lor in cate 210 duetealveolare.10 Duetele alveolare se termina prin saculetii alveolari, in jurul carora segrupeaza alveolele pulmonare. Totalitatea saculetilor alveolari si a alveolelor alcatuiesc parenchimul respirator, acinii pulmonari. Acinii reprezinta unitatea morfo-functionala a plamanului, deoarece la acest nivel se grupeaza elementele morfologice care asiguraschimburile de gaze de la nivelul plamanilor.Bronhiola lobulara este insotita de o ramura intralobulara a arterei pulmonare. Ea se ramifica impreuna cu bronhiola si se rezolva prin reteaua de capilare perialveolare,alcatuind impreuna cu alveolele. Segmentele bronhopulmonare sunt unitati mai mari. Cum s-a mai mentionat,segmentele bronhopulmonare au ventilatie proprie data de bronhia segmentara, au pedicul arterial propriu si pot prezenta particularitati radiologice si clinice individualizate.Segmentele bronhopulmonare sunt delimitate si despartite de cele dinvecinatate prin septe stromale intersegmentare . Aceste septe contin venele pulmonare intersegmentare, cateva artere si vene bronhice si vase limfatice. In timp ce ramurilearterelor pulmonare patrund in axul segmentelor bronhopulmonare, majoritateaafluentilor venelor pulmonare se dispun intersegmentar, contribuind in acest fel,impreuna cu stroma, la delimitarea segmentelor bronhopulmonare. Aceasta distributie venoasa are o deosebita importanta pentru delimitarea chirurgicala a segmentelor bronhopulmonare (in vederea segmentectomiilor). Lobii pulmonari sunt cele mai mari unitati morfologice ale plamanilor; sunt innumar de "trei la plamanul drept si de doi la plamanul stang. Lobii pulmonari reprezintatotalitatea parenchimului si stromei care se organizeaza in jurul unei bronhii lobare si aramurilor ei. Un lob pulmonar este deservit de artere si vene proprii numai lui.Uneori (in 0,5l% din cazuri), plamanul drept poate avea un lob accesor.Acesta apare datorita traiectului aberant al venei azigos, care patrunde in lobul superior al plamanului drept, il strabate si apoi se varsa in vena cava superioara. .Rezulta ca plamanii sunt organizati sistematic: lobuli, segmente si lobi pulmonari. Cu toate acestea, reprezentarea sistematica este numai partial valabila,deoarece formatiunile constitutive nu sunt uniform repartizate in plamani. 5. Circulatia functionala a plamanilor

Vascularizatia functionala este asigurata de trunchiul pulmonar cu cele doua ramuri ale lui: artera pulmonara dreapta si artera pulmonara stanga si de cele patru vene pulmonare: doua drepte si doua stangi. Trunchiul pulmonar porneste din ventriculul drept al inimii si duce la plamani sange sarac in oxigen, iar venele pulmonare aduc sangele bogat in oxigen de la plamani laatriul stang al inimii. Trunchiul pulmonar si venele pulmonare alcatuiesc vaselecirculatiei mici, prin care se asigura schimbul permanent de gaze: cedarea bioxidului decarbon din sange in aerul alveolar si trecerea oxigenului din aerul alveolar in sangelecapilarelor perialveolare. Artera pulmonara dreapta situata inaintea, apoi dedesubtul si in cele din urma postero-lateral fata de bronhia principala, se divide chiar inainte de patrunderea ei in hil,in patru ramuri: - Ramura superioara (a lobului superior) da cinci diviziuni segmentare: apicala, pentru segmentul apical; anterioara ascendenta si anterioara descendenta, pentrusegmentul anterior; posterioara ascendenta si posterioara descendenta, pentru segmentul posterior - .Ramura mijlocie (destinata lobului mijlociu) da doua diviziuni segmentare:laterala si mediala pentru segmentul lateral, respectiv medial.Lobul inferior primeste doua ramuri:Ramura superioara, independenta, destinata segmentului apical. - Ramura inferioara, puternica, numita Pars basalis, care se distribuie celorlaltesegmente ale lobului inferior, dand urmatoarele ramificatii: bazala mediala, bazalaanterioara, bazala laterala, bazala posterioara. Artera pulmonara stanga este situata anterior, deasupra, apoi postero-lateralfata de bronhia principala, in hil se divide in trei ramuri pentru cei doi lobi ai plamanuluistang: - Ramura superioara (pentru lobul superior) cu cinci diviziuni segmentare:apicala si posterioara, pentru segmentul apico-posterior; anterioara ascendenta sianterioara descendenta, pentru segmentul anterior; lingulara, pentru cele doua segmentelingulare: superior si inferior.Lobul inferior are o dispozitie arteriala identica cu cea din dreapta.Ramura superioara, independenta, pentru segmentul superior. - Ramura inferioara, puternica, numita ca si la plamanul drept,; este destinata celorlalte segmente ale lobului inferior: bazala anterioara, bazala laterala, bazala posterioara; mai este prezenta si ramura bazala mediala, chiar in lipsa segmentului bronhopulmonar corespunzator .Ramurile arterelor segmentare insotesc bronhiile si strabat impreuna segmentele bronhopulmonare. Ramificatiile lor ajung la lobulii pulmonari unde sedezvolta in reteaua de capilare perialveolare. O parte din aceste capilare stabilesc legaturicu capilarele arterelor din jurul bronhiolelor respiratorii .Venele pulmonare se formeaza din reteaua de capilare, perialveolare, de undetransporta sangele bogat in oxigen. Aceste vene realizeaza legaturi cu reteaua capilara bronhica apoi formeaza vene perilobulare, intrasegmentare si intersegmentare (se remarcacalibrul mare al venelor intersegmentare care strabat tesutul conjunctiv din jurulsegmentelor).Din unirea tuturor acestor afluenti se formeaza cate doua vene pulmonare: la dreapta si la stanga: una superioara si alta inferioara, care fac parte din pediculii pulmonari. Vena pulmonara dreapta superioara primeste sangele oxigenat din lobulsuperior si mijlociu, Vena pulmonara dreapta inferioara primeste sange din lobul inferior; Vena pulmonara stanga superioara primeste sangele din lobul superior;

Vena pulmonara stanga inferioara primeste sangele din lobul inferior 6. Circulatia nutritiva a plamanilor Vascularizatia nutritiva este asigurata de catre arterele bronhice (din aortatoracica) si artera toracica interna, respectiv de catre venele bronhice (tributare venelor brahiocefalice la stanga si venei azigos la dreapta). Arterele bronhice insotesc bronhiile si se distribuie peretilor acestora, peretilor vaselor pulmonare si stromei pulmonare. Arterele bronhice ajung numai pina la nivelul bronhiolelor respiratorii; aici se termina in reteaua capilara din care pornesc venele bronhice. Arterele bronhice nu asigura nutritia parenchimului respirator, a acinilor pulmonari; nutritia parenchimului este asigurata de catre vasele circulatiei functionale,adica de ramurile pulmonarei. Prin vasele bronhice trece circa l% din cantitatea de sange destinat plamanilor.In conditii patologice insa (de ex.: insuficienta cardiaca) aceste vase pot drena pina la80% din totalul sangelui pulmonar. Derivarea sangelui se datoreste in aceste cazurianastomozelor dintre retelele de capilare ale vaselor bronhice si ale vaselor pulmonare.Anastomozele sunt foarte numeroase la fat si la nou-nascut, dar ele se oblitereaza cuvarsta. Venele bronhice se formeaza din reteaua subpleurala, din stroma pulmonara sidin reteaua capilara din jurul bronhiolelor intralobulare 7. Limfaticele si inervatia plamanilor .Limfaticele plamanilor. Se grupeaza subpleural si intrapulmonar. Celesuperficiale, subpleurale, merg in profunzime si conflueaza cu limfaticeleintrapulmonare, situate perilobular (in lobuli nu exista vase limfatice), interseg-mentar si peribronhovascular. Vasele limfatice trec prin nodurile limfatice pulmonare, bronhopulmonare,traheobronhice, mediastinale anterioare si mediastinale posterioare. De aceea carcinomul pulmonar primar, metastazat dealungul acestor noduri, poate da paralizia nervului frenic. Nervii plamanilor. Fibrele nervoase care deservesc plamanii formeaza lanivelul pediculului pulmonar un plex anterior si altul posterior. Fibrele sunt parasimpatice(din nervul vag) si simpatice (din ganglionii simpatici toracali doi si pina la ganglioniisimpatici toracali cinci). Ele insotesc bronhiile intrapulmonare si arterele.Fibrele parasimpatice eferente (motoare) au pe traseul lor microganglioni intrapulmonari, la nivelul carora se realizeaza numeroase sinapse. Ele sunt destinate: a)musculaturii bronhiale, dand bronhoconstrictia si b) glandelor din mucoasa bronhica,determinind secretia acestora .Fibrele simpatice sunt vasomotoare: regleaza calibrul vaselor si implicit,debitul sanguin pulmonar. Ele au in acelasi timp actiune relaxanta asupra musculaturii bronhice .Exista fibre aferente (viscerosenzitive) care conduc stimulii porniti de lanivelul alveolelor pulmonare, de la mucoasa bronhiilor si de la nivelul afluentilor venosi 8. Interstitiul pulmonar

Estew alcatuit din tesut conjunctivo-elastic care formeaza un continuu intrapulmonar,ca o retea tridimensionala,ce se extinde in interiorul plamanilor de la hil,odata cu elementele bronhovasculare. Reteaua conjunctivo-elastica inconjoara ramificatiile bronsice si arteriale ca niste teci ce se prelungesc pana la periferie,unde se continua cu tesut subpleursl. Functional,aceasta retea alcatuieste un sistem elastic de tensiune care transmite tractiuni elementwelor pe care le reuneste si de asemenea reprezinta continatorul vaselor si nervilor pulmonari.

9. Pleura anatomie generala

PLEURA VISCERAL este o foi seroas, transparent care nvelete plmnul i ptrunde n scizuri. Linia de reflexie a pleurei viscerale pe cea parietal- se realizeaz n hilul pulmonar i la nivelul ligamentului pulmonar. Ea vine n raport cu elementele pediculului pulmonar, formnd n jurul acestora un manon incomplet n partea inferioar unde se observ ligamentul pulmonar. Ligamentul pulmonar se dispune ntre faa mediastinal a plmnului i marginea lateral a esofagului; are o form triunghiular cu vrful spre pedicul i baza la diafragm; PLEURA PARIETAL tapeteaz peretele toracic i prezint patru poriuni: pleura costal, pleura diafragmatic, pleura mediastinal i domul pleural (cupula pleural). Pleura costal tapeteaz faa intern a cutiei toracice. Ea vine n raport dinspre anterior spre posterior cu faa posterioar a sternului, acoperit de muchiul transvers toracic, vasele toracice interne, cartilajele costale, coastele, spaiile intercostale, ligamentele costo-vertebrale anterioare, lanul simpatic toracic i poriunile laterale ale corpurilor vertebrale toracice. Pleura costal este separat de peretele toracic prin fascia endotoracic care la nivelul domului pleural formeaz membrana suprapleural i la nivelul diafragmei membrana frenico- pleural. Pleura diafragmatic ader la diafragm mai ales la nivelul centrului frenic i acoper faa superioar a hemidiafragmei, lateral de pericard. Se continulateral cu pleura costal i medial cu cea mediastinal. Pleura mediastinal. La nivelul pediculului pulmonar se continu cu pleura visceral i prezint trei poriuni: suprapedicular, infrapedicular i pedicular. -poriunea pedicular n care pleura formeaz o teaca pleural n jurul pediculului pulmonar; -poriunea suprapedicular limiteaz lateral mediastinul superior; -poriunea infrapedicular particip la formarea ligamentului pulmonar; Fundurile de sac pleurale reprezinta continuari ale diferitelor parti ale pleurei parietale unele mai adanci si altele mai putin adanci,constituie spatii de rezerva pt expansionarea plamanilor in inspir si locuri unde se acumuleaza lichidul pleural in exces. - Fndul de sac costomediastinal posterior se formeaza in continuarea pleurei mediastinale posterioare,cu pleura costala. - Fundul de sac frenicomediastinal se formeaza la locul de continuare a pleurei mediastinale cu cea diafragmatica. Este un sinus deschis in sus si spre lateral,are o orientare sagitala si ajunge la stern pana in dreptul spatiului intercostal al Iilea. Receul pleural costodiafragmatic este pereche,se formeaza la locul de continuare al pleurei costale cu cea diafragmatica . are o forma semicirculara in plan orizontalmcu extremitatea anterioara in dreptul celui de-al 7lea cartilaj costal si cea posterioara in dreptul coululi coastei a 12a si cu concavitatea orientata medial .

Fundul de sac pleural costomediastinal anterior se formeaza anterior,la locul de continuare al pleurelor costale cu cele mediastinale.