1.

Noiuni de anatomie si fiziologie a aparatului respirator si cardio-vascular

1.1 Aparatul respirator

Este format din ci respiratorii, plmni i pleur. Funcia principal a cilor respiratorii este
aceea de a transporta gazele care particip la actul respirator, iar cea a plmnilor, de a realiza
schimbul de O2 i CO2 ntre snge i aer. Micrile cutiei toracice i ale diafragmului
contribuie la realizarea funciei respiratorii, prin modificrile alternative ale volumului
toracelui. Cile respiratorii sunt reprezentate de cavitatea nazal, faringe, laringe, trahee i
bronhii.
Cavitatea nazal este delimitat de oasele feei (maxilare) i ale bazei craniului.
Comunic cu sinusurile paranazale i este divizat de septul nazal n 2 fose nazale. Fosele
nazale sunt dou canale (coridoare) alungite anteroposterior, relativ nalte i turtite. Sunt
aezate la baza craniului, deasupra cavitii bucale, naintea faringelui i nuntru orbitelor.

Fiecare fos nazal prezint 2 regiuni: anterioar (vestibul nazal) i posterioar (fos nazal
propriu-zis). Vestibulul nazal ncepe la nivelul orificiului narinar, situat la baza nasului
extern. Fosele nazale propriu-zise comunic posterior cu nazofaringele prin intermediul
coanelor. Suprafaa intern a foselor nazale este acoperit de mucoasa nazal.
Cavitatea nazal poate fi mprit din punct de vedere funcional n 2 etaje: superior
(olfactiv), nvelit de mucoasa olfactiv i inferior(respirator), invelit de mucoasa de tip
respirator.
Mucoasa nazal olfactiv are o ntindere redus(2-3cm).
Mucoasa nazal respiratorie are o ntindere mult mai mare, (acoperind restul peretilor cavitii
nazale) i este de culoare roz datorit vascularizaiei bogate din corion. Este format din
epiteliu stratificat i corion. Epiteliul este format din celule cilindrice prevzute cu cili
vibratili. Printre celulele epiteliale se gsesc celule mucoase, al cror produs de secreie
(mucusul) menine umed mucoasa i umezete aerul. Corionul conine vase, fibre nervoase i
glande seromucoase.
Faringele este un organ comun al aparatelor digestiv i respirator, n care calea
digestiv se ncrucieaz cu cea respiratorie. Prezentarea anatomiei i fiziologiei faringelui se
face n capitolul consacrat aparatului digestiv.
Laringele este un segment al cilor respiratorii care ndeplinete dou funcii: conduce
aerul ctre plmni i reprezint principalul organ al fonaiei. Este aezat n regiunea
anteromedian a gtului i corespunde ultimelor patru vartebre cervicale. Laringele se afl sub
osul hioid, deasupra traheei i inapoia lobilor glandei tiroide. Are forma unei piramide
triunghiulare trunchiate, cu baza mare orientat n sus iar baza mica (vrful laringelui) n jos.
Pe pereii laringelui se afl 4 plici ntinse n sens sagital, cte dou de fiecare parte. Se descriu
2 plici superioare (plici ventriculare) i 2 inferioare (plici vocale ). ntre plicile vocale i
cartilajele aritenoide se delimiteaz glota.
n stuctura laringelui intr un schelet cartilaginos, ligamentele care unesc
cartilajele, musculatura i mucoasa laringeal. Scheletul cartilaginos este format din
cartilajele tiroid, cricoid, epiglota, aritenoide, corniculate i cuneiforme. Muchii sunt striai i
au rol n fonaie i respiraie. Mucoasa laringeal este format din epiteliu pseudostratificat
cilindric ciliat (prevzut cu celule mucoase i glande de tip seromucos) i corion. La nivelul
plicilor vocale epiteliul este pavimentos pluristratificat fr glande. Funcia de fonaie
(vorbire) se realizeaz prin apropierea i vibrarea plicilor (corzilor) vocale n momentul ieirii
aerului din plmni. La producerea sunetelor articulate mai particip limba, buzele, dinii,
vlul palatin, structuri rezonatoare (sinusurile paranazale, nasul, cavitatea bucal i cutia
toracic).
Traheea este un organ tubular fibrocartilaginos situat naintea esofagului, care continu
laringele i se ntinde pn la vertebra 4 toracal unde se divide n dou bronhii principale.
Are o lungime de 10-11cm i diametrul de 2cm. Peretele este format din 4 tunici: intern
(mucoas), submucoas, medie (schelet fibrocartilaginos) i extern (adventice). Tunica
mucoas este format din epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat i corion. Tunica
submucoas conine glande seromucoase. Tunica medie este alctuit din 15-20 inele
cartilaginoase hialine incomplete posterior. Zona posterioar a inelelor este ocupat de un
perete membranos i un muchi traheal neted. Tunica extern conine esut conjunctiv.
Bronhiile reprezint ultimele segmente ale cilor respiratorii. Sunt conducte care

rezult din bifurcarea traheei la nivelul vertebrei T4. Dup ce ajung n hilul pulmonar,
bronhiile principale se ramific i formeaz arborele bronic. Structura lor este asemntoare
cu a traheei. Bronhia principal mpreun cu artera pulmonar, venele pulmonare, arterele
bronice, venele bronice, limfaticele, fibrele nervoase i tesutul conjunctiv, alctuiesc
pediculul pulmonar.
Plmnii alctuiesc organele respiratorii propriu-zise, n care au loc schimburile de
gaze dintre organism i mediul ambiant. Sunt aezai n cavitatea toracic, avnd o greutate de
aproximativ 1200g i o capacitate total de 4500-5000cm cubi. Consistena plmnilor este
moale, spongioas i foarte elastic.
Plmnii prezint o baz, un vrf, 2 fee (costal i medial) i 2 margini (anterioar i
inferioar). Baza (fa diafragmatic) privete n jos, mulndu-se pe diafragm. Vrful se
ntinde de la coasta a doua n sus, pn n zona supraclavicular. Faa costal se muleaz pe
peretele toracic. Pe aceast fa se gasete un an adnc (scizur sau fisur interlobar) care
mparte plmnul n lobi. Plmnul stng are o singur scizur care-l mparte n 2 lobi
(superior i inferior), plmnul drept are 2 scizuri care-l mpart n 3 lobi (superior, mijlociu i
inferior). Faa medial are o zon posterioar (vertebral) i una anterioar (mediastinal). n
zona mediastinal se afl hilul pulmonar(locul pe unde trec elementele pediculului pulmonar).
Marginile separ diferitele fee ale plmnilor.
Structura plmnilor relev:
1)componena bronhial ce se ramific i are rol n conducerea aerului;
2)componena parenchimatoas (acinii pulmonari) cu rol n realizarea schimburilor
respiratorii;
3)stroma care delimiteaz i unete celelalte componente pulmonare, vasele i nervii.
Componenta bronhial (arborele bronic) ncepe prin bronhia principal. Aceasta
ptrunde prin hil i se ramific n bronhii lobare. Acestea se divid la rndul lor n bronhii
segmentare ce se distribuie segmentelor pulmonare. Segmentele pulmonare reprezint
unitile anatomice din care sunt formai lobii pulmonari. Bronhiile segmentare se divid n
bronhii interlobulare, iar aceastea n bronhiole intralobulare (lobulare). Bronhiolele lobulare
se divid n bronhiole terminale, ce se divid n bronhiole respiratorii. Din bronhiolele
respiratorii pornesc canalele (ductele) alveolare al cror perete este format din alveole
pulmonare. Segmentele pulmonare sunt constituite din formaiuni anatomice numite lobuli
pulmonari. Lobulul reprezint unitatea structural i funcional a segmentelor pulmonare,
respectiv a plmnului. Are form de piramid cu vrful spre hil i baza ctre periferia
plmnului. n structura lobulului intr o bronhiol lobular i mai multe bronhiole terminale,
respiratorii, canale sau ducte alveolare.

Acinul pulmonar este format dintr-o bronhiol respiratorie mpreun cu toate ductele
alveolare (ce deriv din ea) i cu alveolele pulmonare (ce formeaz pereii ductelor). Acesta
este unitatea structural i functional a lobulului pulmonar, avnd forma unui sac plin cu aer.
Peretele alveolar este alctuit dintr-un epiteliu alveolar aezat pe o membran bazal i dintr-o
strom conjunctiv cu vase capilare arteriolare pulmonare. Epiteliul alveolar, membrana
bazal alveolar, membrana bazal capilar i endoteliul capilar formeaza membrana
alveolo-capilara" care se comporta ca o bariera intre snge i aer.Ea reprezint locul prin care
se face schimbul de gaze la nivelul plmnilor. Suprafaa intern a alveolelor este tapetat de
o lam fin de lichid i de unele macrofage cu rol imunitar.
Celulele alveolare sunt de dou tipuri: tip I i tip II.
Celulele alveolare de tip II secret surfactant. Acesta este un amestec de proteine, fosfolipide
i ioni ce au rolul de a reduce tensiunea superficial de la nivelul zonei lichid-aer alveolar.
Celulele alveolare de tip I sunt celulele propriu-zise i au rolul de a permite trecerea gazelor
respiratorii.
Stroma este format din esut conjunctiv lax, vase de snge, limfatice, etc.
Vascularizaia plmnilor este dubl: nutritiv i funcional.
Vascularizaia funcional este asigurat n totalitate de arterele i venele care alctuiesc mica
circulaie sanguin. Ea ncepe cu trunchiul arterei pulmonare care pleac din ventriculul drept
i aduce de la inima snge ncrcat cu CO2. Trunchiul se divide n arterele pulmonare dreapt
i stng care intr n plmn. Arterele urmeaz aceeai ramificaie ca i arborele bronic.
Arteriolele care ajung la acinii pulmonari dau natere capilarelor din membrana
alveolocapilar. Acestea se strng apoi n venule i n vene cu calibru din ce n ce mai mare,
formnd n final cele 2 vene pulmonare (pentru un plmn). Cele 4 vene pulmonare se
deschid n atriul stng. Arterele pulmonare transport snge venos, neoxigenat i ncrcat cu
CO2. Venele pulmonare transport snge arterial, oxigenat i depurat de CO2.
Vascularizaia nutritiv este asigurat de arterele i venele bronice care aparin marii
circulatii. Arterele bronice pornesc din poriunea toracic a aortei descendente i se divid n

ramuri interlobare i perilobare dup care se capilarizeaz n peretele bronhiilor. Din capilare
se formeaz n final venele bronice, care se vars n vena azygos i de aici n vena cav
superioar. Arterele bronice transport snge cu oxigen i substane nutritive.
Pleura reprezint membrana seroas care nvelete plmnul i asigur alunecarea
acestora pe pereii cutiei toracice. Are 2 foie: parietal i visceral.
Foia parietal nvelete pereii toracelui.
Foia visceral (pulmonar) ader de plmn, nvelindu-l n totalitate n afar de hil. Pleura
visceral patrunde prin hil ntre scizuri, fcnd posibil alunecarea lobilor ntre ei. ntre cele 2
foie exist un spaiu virtual (cavitate pleural) n care se gsete o lam fin de lichid pleural.
Mediastinul este spaiul dintre cei 2 plmni. Este delimitat anterior de peretele
sternocostal, posterior de coloana vrtebral, lateral de plmni iar inferior de diafragm. n
mediastin de mai gsesc inima, vasele mari, esofagul, aorta, nervii vagi, canalul toracic,
ganglionii limfatici i traheea.
Fiziologua respiratiei
Respiraia reprezint schimbul de oxigen i dioxid de carbon dintre organism i mediu.
Prezint 4 etape: ventilaia pulmonar, schimburile gazoase, transportul gazelor i reglarea
respiraiei.
Transportul gazelor respiratori este etapa sanguin a respiraiei si const n transportul
oxigenului i al dioxidului de carbon. Transportul oxigenului se face sub form dizolvat n
plasm i de combinaie cu hemoglobina (Hb).Sngele arterial transport 20ml O2/100ml
snge, din care 98,5% este transportat de hemoglobin iar 1,5% dizolvat n plasm.
Fiecare molecul de Hb se poate combina cu maxim 4 molecule de O2, situaie n care
saturarea Hb cu O2 este 100%.Cantitatea de O2 ce se combin cu Hb depinde de pO2.
Scderea pH, creterea temperaturii i a pCO2, determin scaderea afinitii Hb pentru O2.n
lichidul interstiial pO2 este de 30-40cmH2O, iar n sngele capilar de 97cmH2O.Ca urmare
se produce disocierea oxihemoglobinei i trecerea oxigenului n celule.Aici la nivelul
mitocondriilor au loc procese de oxido-reducere n urma crora rezult apa, dioxid de carbon
si energie. Fiecare 100ml snge elibereaz la esuturi n repaus, 7ml oxigen.Acesta este
coeficientul de utilizare al oxigenului.
Forma dizolvat n plasm este foarte important din punct de vedere funcional,
deoarece ea se afl n contact direct cu lichidul interstitial si celulele. Transportul dioxidului
de carbon n snge se face sub form de : CO2 dizolvat, acid carbonic(H2CO3),
bicarbonai(de Na si K) si de CO2 legat de Hb. Concentraia primelor trei forme este
dependent de pCO2. Forma dizolvat se gseste n cantitate redus (3-5% din totalul de CO2
in sngele arterial), fiind de 25ml/l .
CO2 dizolvat se gsete sub 2 forme : CO2 gazos si H2CO3, forma gazoas fiind de
700 ori mai abundent. H2CO3 disociaz n ionul de hidrogen i anionul bicarbonic. Forma
combinat este de : bicarbonai (90%) , legat de proteine sau de Hb(carbamai 5%) i n
combinaii la nivelul oaselor(carbonai).Aproape toat cantitatea de bicarbonai din snge,
incluznd i pe cei plasmatici, provine prin sinteza intraeritrocitar.Bicarbonaii rezultai se
gasesc sub form de NaHCO3 n plasm i de KHCO3 n hematii, cei plasmatici fiind rezerva
alcalin.
Dioxidul de carbon, rezultat al metabolismului celular, difuzeaz rapid n lichidul
interstiial unde se gsete la o presiune parial de 46cmH2O.n sngele capilar arterial,
pCO2 este de 40cmH2O, ceea ce determin trecerea CO2 din celul n snge.La capatul venos
pCO2 va fi de 46cmH2O.

Reglarea respiraiei se realizeaza prin 2 mecanisme : nervoase i umorale(prin

chemoreceptori, mecanoreceptori, etc).
Reglarea nervoas se realizeaz prin intermediul nervilor somatici care inerveaza muchii
scheletici.Cel mai important muschi, diafragmul,este inervat de nervul frenic cu originea n
maduva cervical.Stimulii nervoi merg la nervul frenic pe cai voluntare sau involuntare.

Centrii bulbari determin ritmul involuntar, de baz, automat al respiraiei.n bulb exist 2
grupuri de neuroni respiratori(GR) : dorsal(GRD) i ventral(GRV) care sunt influenate de
punte, talamus, SRAA, nervul X si IX.
GRD se afl n nucleul tractului solitar i conine neuroni inspiratori (genereaz ritmul
primar al respiraiei). Neuronii de aici au o activitate spontan care crete gradat(ca o rampa)
n timpul inspiraiei(timp de 2 secunde). Apoi activitatea nceteaz brusc pentru 3 secunde i
apare expiraia. GRD primete aferene de la chemoreceptorii periferici i mecanoreceptorii
din plmni prin nervii X si IX .Scderea pO2 i a pH, creterea pCO2 i a activitii SRAA,
determin stimularea GRD. Destinderea plmnilor, stimuleaz receptorii de ntindere
pulmonari i pe calea nervului vag, inhib GRD.Eferenele de la GRD merg spre neuronii de
origine ai nervului frenic i intercortali, precum i spre GRV.
GRV conine neuroni inspiratori i expiratori. Ei intr n aciune n procesele n care
crete necesarul de oxigen i implicit ventilaia pulmonar.De aici pornesc impulsuri spre
muchii expiratori(intercostalii interni i abdominali) care se contract activ.
Centrii pontini (apneustic si pneumotaxic) regleaz activitatea centrilor bulbari.
Centrul apneustic este situat n treimea inferioar a punii i determin creterea
duratei inspiraiei i scderea frecvenei respiraiei. n mod normal este inhibat de impulsurile
ce vin de la pneumotaxic i de la nervul X.
Centrul pneumotaxic este situat n partea superioar a punii i limiteaz durata inspiraiei.
Transmite continuu impulsuri care controleaz ncetarea stimulului inspirator(stabilete
punctul de ncetare a "rampei" inspiratorii), acest model repetndu-se permanent. O stimulare
pneumotaxic puternic determin o frecven respiratorie de 40 respiratii/minut.

Reglarea umoral folosete chemoreceptori(centrali i periferici) i mecanoreceptori.

Chemoreceptorii centrali sunt localizai ntr-o arie chemosenzitiva din bulbul rahidian,
lnga GRD i sunt stimulai de ionii de hidrogen din lichidul interstiial i lichidul
cefalorahidian(LCR).Ionii ca atare nu pot traversa bariera hematoencefalic.Prin urmare, CO2
traverseaz bariera, reacioneaz cu apa si rezult H2CO3. Acesta disociaz i elibereaz ionii
de hidrogen.Creterea concentraiei ionilor de hidrogen n LCR(care implic creterea
concentraiei de CO2 n snge), determin stimularea respiraiei. Efectul direct al CO2 este
mic, dar cel indirect(al ionilor de hidrogen) este foarte mare .Ionii de hidrogen asigur 80%
din reglarea prin chemoreceptorii centrali.
Chemoreceptorii periferici se localizeaz n glomusul aortic i carotic.Sunt stimulai
de scderea pO2 (sub 60-80 cmH2O) ,scderea pH precum i de creterea PCO2. Creterea
pO2 nu influieneaz respiraia. Impulsurile aortice i carotidiene sunt transmise prin nervii X
respectiv IX la SNC i determin creterea amplitudinii i frecvenei respiratorii.
Mecanoreceptorii din aparatul repirator sunt activai de distensia plamanilor.Ei trimit
impulsuri prin nervul X, ce inhib centrii respiratori pontini i bulbari.

1.2 Aparatul cardio-vascular

Inima, n greutate de 350 grame la un adult, are forma unui con cu vrful ndreptat n
jos, iar baza corespunde marilor vase (venele cave, artera pulmonar, aorta). Este un organ
muscular ai crui perei au patru straturi: pericardul - sac fibros n care este adpostit inima ,
miocardul (muchiul inimii), cptuit n interior de endocard, iar la exterior de o membran
seroas, epicardul. Pompa cardiac are patru camere: atriul drept i stng (sau urechiua
dreapt respectiv stng) cu pereii subiri - camerele de primire - i ventriculul drept i stng
cu pereii mai groi, care constituie pompa efectiv.
ntre caviti exist orificii de comunicare i anume: ntre atriul i ventriculul stng - valva
mitral, ntre atriul i ventriculul drept valva tricuspidian; din ventriculul stng
iese aorta cu valva aortic, iar din ventriculul drept iese artera pulmonar cu valva ei. Buna
funcionare a aparatelor valvulare favorizeaz umplerea cu snge a inimii n perioada de
repaos (diastol) i propulsarea lui dup contracie (sistol) n marea i mica circulaie.
Inima este singurul organ muscular care se contract ritmic, fr ntrerupere, din viaa
embrionar pn la moarte. Automatismul cardiac este asigurat de un centru specializat (nodul
sinusal situat n atriul drept), de la care pornete stimulul cardiac i de unde este transmis mai
departe de nodulul atrioventricular (situat n septul inter-atrial), apoi de fasciculul His (din
septul interventricular) i reeaua Purkinje (din pereii ventriculari a cror activitate electric
dau undele pozitive i negative pe electrocardiogram
Arterele reprezint cele mai mari vase de snge. Au rolul de a
transporta snge oxigenat de la inim nspre esuturi i organe.
Pe desene sunt reprezentate cu culoarea roie. Artera este compus din trei straturi: tunica
extern, tunica muscular (tunica mijlocie) i tunica intern. Tunica extern e alctuit din
esut conjunctiv cu fibre de colagen i elastin, de asemenea i fibre nervoase vegetative i
vase de snge ce asigur oxigen pentru peretele vascular. Tunica mijlocie, sau medie, e
constituit din celule musculare netede i fibre conjunctive elastice. Tunica intern (numit i
endoteliul vascular) e un epiteliu pavimentos simplu, aflat pe o membran bazal i un strat
subendotelial elastic.[5]
Arterele au cea mai ridicat presiune, datorit fluxului constant de snge ce este pompat de
inim.
Venele sunt responsabile cu transportarea sngelui dezoxigenat din esuturi organe
napoi la inim. Spre deosebire de artere, delimitarea ntre tunici nu e uniform. Tunica
intern de sub nivelul inimii prezint valve n form de cuib de rndunic, numite semilunare,

care ghideaz fluxul sanguin; cnd sngele pornete n direcia bun, valvele rmn deschise
datorit poziionrii n form de con. Dac sngele vrea s o ia invers, ele se nchid datorit
presiunii. Acestea sunt prezente deoarece nu exist nimic ce pompeaz sngele napoi, deci el
o poate lua n orice direcie. Tunica medie e mai subire, pe cnd cea extern e mai groas.
Capilarele sunt cele mai mici vase de snge, ajungnd chiar i la un diametru de dou
sau trei celule (15-20 m). Din cauza mrimii lor ele pot ajunge oriunde n corp. Cea mai
deas reea de capilare se gsete pe alveolele pulmonare.
Capilarele rezult din ramificarea metaarterelor, continundu-se cu venele capilare; au
0,5 mm lungime. Cu ct activitatea metabolic a esutului e mai intens, cu att sunt prezente
mai multe capilare.
Schimburile de gaze i alte substane se efectueaz prin difuziune i filtrare
Pomparea sngelui se realizeaz cu miocardul. Cnd acesta se contract, sngele trece din
ventricule n arterele pulmonare, respectiv n aort, etapa numindu-se sistol. Dup
contractare, urmeaz diastola, unde sngele intr n atrii din venele cav superioar i
inferioar i din venele pulmonare, iar apoi n ventricule.
Circulaia este reprezentat de dou etape: diastola i sistola. Acestea influeneaz presiunea
arterial i zgomotele inimii.
Diastola, numit i mica circulaie, este reprezentat de trecerea sngelui n atrii din
venele cave superioar i inferioar (atriul drept) i din venele pulmonare (atriul stng) iar
apoi n ventriculele respective. n aceast etap presiunea arterial este cea mai sczut.
Sistola, numit i marea circulaie, reprezint trecerea din ventricule a sngelui n
arterele pulmonare (ventriculul drept) i n aort (ventriculul stng). Acesta se face prin
contracia muchiului inimii. n aceast etap presiunea arterial este cea mai mare. Tot aici se
aude btaia specific a inimii.