Colica Biliara

Definitie:
-colica biliara reprezinta afectiunea vezicii bilare manifestata prin
durere aparuta brusc, de foarte mare intensitate,localizata in
epigastru,hipondrul drept cu iradiere spre lomba dreapta sau spre
omoplatul si umarul drept
-patogenic colica biliara este determinata de contractura spasmodica
a veziculei biliare, a sfincterelor si a conductelor
respective(contractura este conditionata fie reflex fie prin mecanism
umoral alergic)
-colica biliara survine in cursul colecistopatiilor litiazice si
nelitiazice,durerea avand iradieri atipice si in hipocondrul
stang,coloana toracala,retrosteral,in hipogastru sau periombilical.

Etiologie:
-din punct de vedere etiologic de cele mai multe ori colica biliara este
reprezentata de litiaza biliara sau de inflamatii ale caolor biliare
-litiaza biliara=formarea de calculi in caile biliare cu predilectie in
vezicula biliara si cailor biliare extrahepatice.
-colica biliara poate rezulta si din actiunea concomitenta a mai multor
factori biliari si extrabiliari.
-etiologic mai putem enumera:-conditii
alergice,reflexogene,extrabiliare
ca:..emotii,suparari,eforturi,traumatisme,menstruatie,parazitoze
intraveziculare,sarcina,modificari bruste ale obiceiurilor alimentare
-declansarea colicii biliare poate fi determinata de mese bogate in
lipide sau alte abuzuri alimentare ca:-
grasimi,rantasuri,oua,frisca,ciocolata,varza,maioneza.

Litiaza biliara este o entitate relativ frecventa, peste 10%

din populatia adulta a tarilor europene prezentand aceasta
stare morbida. In Banat, un studiu prospectiv a aratat ca
13% din adultii peste 20 de ani aveau litiaza biliara.
Descoperire adesea intamplatoare, cu ocazia efectuarii unei
ecografii de rutina, litiaza biliara poate fi adesea clinic
manifesta.
Etiopatogenia litiazei biliare

Factorii etiologici principali incriminati in aparitia litiazei biliare

colesterolotice sunt: predispozitia genetica, sexul feminin (raport
femei/barbati cu litiaza biliara 2-3/1), obezitatea, varsta,
hiperlipoproteinemiile, paritatea, diabetul zaharat etc.
Patogenia litiazei biliare colesterolice consta dintr-o rupere a
echilibrului existent in bila, unde colesterolul, acizii biliari si lecitina
sunt intr-un echilibru ce asigura solubilizarea colesterolului. O
crestere a eliminarii de colesterol (in hiperlipoproteinemii, in slabiri
bruste in greutate, in diabetul zaharat, in obezitatE) sau, din contra, o
scadere a eliminarii de acizi biliari vor duce la ruperea echilibrului ce
asigura solubilizarea colesterolului, la precipitarea acestuia si
nucleierea cristalelor de colesterol. Staza biliara (de exemplu, in
sarcinA) este un alt factor care favorizeaza formarea calculilor. In
cazul litiazei de bilirubinat de calciu, mecanismul de formare este
diferit si consta dintr-o eliminare crescuta de bilirubinat, cum apare in
hemoliza cronica, ciroza hepatica, infectii cu Clonorsis (in tarile
asiatice, unde, in mod clasic, predomina litiaza de bilirubinat de
calciU).
Diagnosticul
Diagnosticul litiazei biliare poate fi clinic, atunci cand apare colica
biliara sau un sindrom dispeptic, ce poate sugera o suferinta biliara.
Trebuie precizat ca foarte adesea litiaza biliara este asimptomatica,
complet sau partial (doar vagi simptome dispepticE), iar
diagnosticarea ei se face intamplator.
Diagnosticul paraclinic al litiazei biliare se face prin ecografie. La
examinarea ultrasonica litiaza biliara apare ca una sau mai multe
imagini hiperreflectogene, mobile cu pozitia bolnavului si care
prezinta “umbra posterioara”. Dimensiunile calculilor se pot aprecia
prin ecografie, la fel si numarul aproximativ. Alte metode diagnostice
pentru litiaza biliara cum este colecistografia, nu se mai folosesc;
eventual doar in vederea unei litolize medicamentoase sau litotripsii
extracorporeale (pentru determinarea caracterului radiotransparent
sau radioopac al calculiloR) se apeleaza la ele.
Computer tomografia poate aprecia continutul de calciu al calculilor
biliari, in vederea unei terapii nechirurgicale, dar metoda este relativ
scumpa pentru astfel de scopuri.
Un concept modern asupra litiazei biliare este cel al impartirii litiazei
biliare in:
-litiaza biliara simptomatica;
-litiaza biliara asimptomatica;
Litiaza biliara simptomatica este aceea care genereaza colicile biliare
(prin colica biliara se intelege o durere intensa sau violenta localizata
in epigastru sau in hipocondrul drept, eventual iradiind subscapular,
cu durata de obicei de peste jumatate de orA).Greturile sau
varsaturile (la fel cefaleea sau migrenA), aparute in afara unei dureri
colicative, nu incadreaza o litiaza ca fiind simptomatica.
Litiaza biliara asimptomatica este aceea care nu genereaza colici
biliare.
Diagnosticul diferential al litiazei biliare se face din punct de
vedere clinic cu durerea ulceroasa, colica renala, durerea din
pancreatita cronica, dispepsia de tip dismotilitate etc. Diagnosticul
diferential ecografic al litiazei biliare se face cu polipul vezicular,
neoplasmul de vezica biliara, cu malul biliar (“sludge biliar”).

CULEGEREA DE DATE

-este prima etapa a procesului de ingrijire si consta in colectarea

validarea si organizarea datelor
-colecatrea datelor incepe cu primul contact al pacientului cu un
serviciu de sanatate si se continua pe toata perioada furnizarii
ingrijirilor de sanatate
-scopul:stabilirea unui profit de sanatate al pacientului,profil care
va sta la baza planului de nursing indivizualizat

Tipuri de informatii culese:

Informatiile culese sunt:
-date obiective-observate de aststenta despre
pacient
date subiective-expuse de pacient
-date continand informatii trecute
-date continand informatii actuale
 -ate legate de viata pacientului de obiceiurile
sale,de anturajul saude mediul inconjurator

Metode de culegere a datelor

-Interviul
-Observatia
-Consultarea surselor secundare(familia si anturjul
pacientului,membrii echipei de sanatate,dosarul medical-actual-
anterior)

Factori de risc litiaza biliara:

Sexul feminin – incidenta litiazei biliare este de 2 -3 ori mai mare la
femei decat la barbati. Cauza este considerata a fi reprezentata de
hormonii estrogeni care provoaca o crestere a nivelului de colesterol
in bila.

Multiparitatea – femeile care au avut mai multe sarcini prezinta un

risc sporit de litiaza biliara, datorita cresterii nivelului de estrogeni in
timpul sarcinii. Cu cat femeia a avut mai multe sarcini, cu atat riscurile
de litiaza biliara sunt mai mari.

Varsta – incidenta litiazei biliare creste cu 1 -3% pe an.

Obezitatea este un factor de risc major pentru litiaza biliara

Unele boli gastrointestinale – boala Crohn si colita ulcerativa

Scaderea rapida in greutate – conform unui studiu, adoptarea unui

regim hipocaloric (cca 800 calorii pe zi) duce la formarea calculilor
biliari la 10% – 25% persoane. O treime din acesti calculi sunt
asimptomatici, adica nu antreneaza o criza de colica hepatica.

Manifestari semne si simpotome

-manifestraea clinica cea mai caracteristica este durerea urmata
de tulburari digestive,reactii nervoase,febra,frison si fenomene locale
durerea:
-durerea are caracter violent fiind comparata deseori cu aceea
dein infarctul miocardic,pacientul relatand senzatie de
apare,constrictie,ruptura
-miscarile respiratorii,de insipratii profunde exacerbeaza durerea
ca altfel de miscare
-durerea din hipocondrul drept drept este exagerata avand
caracater de apasare
-durerea se intensifica progresiv avand la debut caracater
ondulalat si dupa cateva minute are caracater de crampa
-intensitatea durerii poate scadea pentru a creste in nou iar cazul
colicilor survenite la cateva ore dupa o masa copioasa are o perioada
de latenta de aproximativ 3-6 survenind adeseori noaptea si avand o
durata de la 30 minute pana la 2-3 ore
Tulburari digestive:
-acestea sunt reprezentate prin:-
greata,varsaturi,agitatie,transpiratii
-constipatie,balonare
-decolarea scaunelor,urinii intens colorate
Reactii nervoase:
-asociat celorlalte manifestri pacientul prezinta:
-anxietate,neliniste,agitatie
,transpiratii
-paloare,insomnie.palpitatii
,dureri precordiale de tip angios
-convulsii,halucinatii,contra
cturi,delir
Functii vitale:
-febra are valori de pana la 30 C,pulsul este usor accelerat dar in
general bine batut,tulburari de ritm si chiar fenomene coronariene
-frisonul apare in cazul infectiilor cilor biliare
Fenomene locale:
-acestea reprezinta complicatii cu valoare simptomatica
importanta si sunt reprezentate de:
-subicter conjunctival,icter
franc
-iritatie
peritoneala,hiperextenzie regionala
-icterul care apare de
obicei la 24 de ore dupa debutul colicii avand caracter intens si
persistent(in colicile fara complicatii este discret si tranzitoriu)
-gust amar mai ales
dimineata la sculare,pirozis,regurgitatii acide.
 Investigatii clinice si paraclinice:

-examenele de laborator sunt reprezentate de:

-hemograma,VSH,glicemie,bilirubina,transaminaze,lipaza
-examen sumar de urina,hemocultura
-examenul radiologie confirma cauza colicilor rbiliare,radiografie pe
gol
radiografie cu substanta de contrast
-ecografie abdominala sau ecotomografie,tomografia
cpmputerizata,ECG.
-tubajul duodenal furnizeaza date minime pentru diagnostic si are
caracter de nesuportat pentru pacinet existand riscul declansarii
durerilor sau a unei reale colici biliare

Probeleme de dependenta

-durere
-greturi
-varsaturi
-icter
-frisoane
-traspiratii
-dipsnee
-perturbarea somnului
-risc de complicatii
hipertermie

Alegerea interventiilor

-repaus obligatoriu la pat

-regim alimentar in prima etapa numai lichid zaharat si apoi treptat
consistent
-clisma evacuatoriala in caz de scaun intarziat
-aplicatii abdominale calde(compresee,termofor) sau
reci(comprese,pungi de gheata)
-daca este posibil o bae calda generala
-supravegherea parametrilor circulari si a evolutiei pacientului
-supravegherea eliminarilor urinare
-alterarea durerii
-asigurarea unei cantitati suplimentare de lichide avand in vedere
pierderile prin febra,transpiratii
-administrarea tratamentului
masurarea functiilor vitale
-recoltarea de produse biologice si patologice pentru examinari de
laborator
-igiena tegumentelor si mucoaselor
-aerisirea incapaerii
-prevenirea complicatiilor
-ajutarea pacientului in satisfacerea nevoiilor fundamentale
-pregatirea fizica si pshica a pacientului pentru anumite invetigatii

Aplicarea interventiilor

1-in functie de obicetivele urmarite se aplica interventiile

corespunzatoare
2-se noteaza tehnicile efectuate
3-se informeaza medicul asupra eventualelor reactii sau modificari
ale starii generale
4-necesita implicarea bolnavului,a echipei de ingrijire,a familiei

Evaluarea ingrijirilor

1-se evalueaza fiecare obicetiv de ingrijire stabilit(specific si

individualizat)
2-se inregistreaza observatia: a fost stins scopul ,in ce masura,de
cate ori\zi,durata
3-la nevoie se reorienteaza procesul de ingrijire,se reface planul de
ingrijire(reformuland obiectivele si interventiile) si se continua
evaluarea in functie de toate problemele particulare si conform
prescriptiilor medicale
4-se mentioneaza gradul de eficienta a interventiilor autonome ale
asistentei medicale