Colica Biliara

Definitie:
-colica biliara reprezinta afectiunea vezicii bilare manifestata prin durere
aparuta brusc, de foarte mare intensitate,localizata in epigastru,hipondrul
drept cu iradiere spre lomba dreapta sau spre omoplatul si umarul drept
-patogenic colica biliara este determinata de contractura spasmodica a
veziculei biliare, a sfincterelor si a conductelor respective(contractura este
conditionata fie reflex fie prin mecanism umoral alergic)
-colica biliara survine in cursul colecistopatiilor litiazice si
nelitiazice,durerea avand iradieri atipice si in hipocondrul stang,coloana
toracala,retrosteral,in hipogastru sau periombilical.

Etiologie:
-din punct de vedere etiologic de cele mai multe ori colica biliara este
reprezentata de litiaza biliara sau de inflamatii ale caolor biliare
-litiaza biliara=formarea de calculi in caile biliare cu predilectie in vezicula
biliara si cailor biliare extrahepatice.
-colica biliara poate rezulta si din actiunea concomitenta a mai multor
factori biliari si extrabiliari.
-etiologic mai putem enumera:-conditii alergice,reflexogene,extrabiliare
ca:..emotii,suparari,eforturi,traumatisme,menstruatie,parazitoze
intraveziculare,sarcina,modificari bruste ale obiceiurilor alimentare
-declansarea colicii biliare poate fi determinata de mese bogate in lipide
sau alte abuzuri alimentare ca:-
grasimi,rantasuri,oua,frisca,ciocolata,varza,maioneza.

Litiaza biliara este o entitate relativ frecventa, peste 10% din

populatia adulta a tarilor europene prezentand aceasta stare
morbida. In Banat, un studiu prospectiv a aratat ca 13% din adultii
peste 20 de ani aveau litiaza biliara. Descoperire adesea
intamplatoare, cu ocazia efectuarii unei ecografii de rutina, litiaza
biliara poate fi adesea clinic manifesta.
Etiopatogenia litiazei biliare

Factorii etiologici principali incriminati in aparitia litiazei biliare

colesterolotice sunt: predispozitia genetica, sexul feminin (raport
femei/barbati cu litiaza biliara 2-3/1), obezitatea, varsta,
hiperlipoproteinemiile, paritatea, diabetul zaharat etc.
Patogenia litiazei biliare colesterolice consta dintr-o rupere a echilibrului
existent in bila, unde colesterolul, acizii biliari si lecitina sunt intr-un
echilibru ce asigura solubilizarea colesterolului. O crestere a eliminarii de
colesterol (in hiperlipoproteinemii, in slabiri bruste in greutate, in diabetul
zaharat, in obezitatE) sau, din contra, o scadere a eliminarii de acizi biliari
vor duce la ruperea echilibrului ce asigura solubilizarea colesterolului, la
precipitarea acestuia si nucleierea cristalelor de colesterol. Staza biliara (de
exemplu, in sarcinA) este un alt factor care favorizeaza formarea calculilor.
In cazul litiazei de bilirubinat de calciu, mecanismul de formare este diferit
si consta dintr-o eliminare crescuta de bilirubinat, cum apare in hemoliza
cronica, ciroza hepatica, infectii cu Clonorsis (in tarile asiatice, unde, in
mod clasic, predomina litiaza de bilirubinat de calciU).
Diagnosticul
Diagnosticul litiazei biliare poate fi clinic, atunci cand apare colica biliara
sau un sindrom dispeptic, ce poate sugera o suferinta biliara. Trebuie
precizat ca foarte adesea litiaza biliara este asimptomatica, complet sau
partial (doar vagi simptome dispepticE), iar diagnosticarea ei se face
intamplator.
Diagnosticul paraclinic al litiazei biliare se face prin ecografie. La
examinarea ultrasonica litiaza biliara apare ca una sau mai multe imagini
hiperreflectogene, mobile cu pozitia bolnavului si care prezinta “umbra
posterioara”. Dimensiunile calculilor se pot aprecia prin ecografie, la fel si
numarul aproximativ. Alte metode diagnostice pentru litiaza biliara cum este
colecistografia, nu se mai folosesc; eventual doar in vederea unei litolize
medicamentoase sau litotripsii extracorporeale (pentru determinarea
caracterului radiotransparent sau radioopac al calculiloR) se apeleaza la
ele.
Computer tomografia poate aprecia continutul de calciu al calculilor biliari,
in vederea unei terapii nechirurgicale, dar metoda este relativ scumpa
pentru astfel de scopuri.
Un concept modern asupra litiazei biliare este cel al impartirii litiazei biliare
in:
-litiaza biliara simptomatica;
-litiaza biliara asimptomatica;
Litiaza biliara simptomatica este aceea care genereaza colicile biliare (prin
colica biliara se intelege o durere intensa sau violenta localizata in
epigastru sau in hipocondrul drept, eventual iradiind subscapular, cu durata
de obicei de peste jumatate de orA).Greturile sau varsaturile (la fel
cefaleea sau migrenA), aparute in afara unei dureri colicative, nu
incadreaza o litiaza ca fiind simptomatica.
Litiaza biliara asimptomatica este aceea care nu genereaza colici biliare.
Diagnosticul diferential al litiazei biliare se face din punct de vedere
clinic cu durerea ulceroasa, colica renala, durerea din pancreatita cronica,
dispepsia de tip dismotilitate etc. Diagnosticul diferential ecografic al litiazei
biliare se face cu polipul vezicular, neoplasmul de vezica biliara, cu malul
biliar (“sludge biliar”).

CULEGEREA DE DATE

-este prima etapa a procesului de ingrijire si consta in colectarea

validarea si organizarea datelor
-colecatrea datelor incepe cu primul contact al pacientului cu un
serviciu de sanatate si se continua pe toata perioada furnizarii ingrijirilor de
sanatate
-scopul:stabilirea unui profit de sanatate al pacientului,profil care va sta
la baza planului de nursing indivizualizat

Tipuri de informatii culese:

Informatiile culese sunt:
-date obiective-observate de aststenta despre pacient
date subiective-expuse de pacient
-date continand informatii trecute
-date continand informatii actuale
-ate legate de viata pacientului de obiceiurile sale,de
anturajul saude mediul inconjurator

Metode de culegere a datelor

-Interviul
-Observatia
-Consultarea surselor secundare(familia si anturjul
pacientului,membrii echipei de sanatate,dosarul medical-actual-anterior)
 Factori de risc litiaza biliara:
Sexul feminin – incidenta litiazei biliare este de 2 -3 ori mai mare la femei
decat la barbati. Cauza este considerata a fi reprezentata de hormonii
estrogeni care provoaca o crestere a nivelului de colesterol in bila.

Multiparitatea – femeile care au avut mai multe sarcini prezinta un risc

sporit de litiaza biliara, datorita cresterii nivelului de estrogeni in timpul
sarcinii. Cu cat femeia a avut mai multe sarcini, cu atat riscurile de litiaza
biliara sunt mai mari.

Varsta – incidenta litiazei biliare creste cu 1 -3% pe an.

Obezitatea este un factor de risc major pentru litiaza biliara

Unele boli gastrointestinale – boala Crohn si colita ulcerativa

Scaderea rapida in greutate – conform unui studiu, adoptarea unui regim

hipocaloric (cca 800 calorii pe zi) duce la formarea calculilor biliari la 10% –
25% persoane. O treime din acesti calculi sunt asimptomatici, adica nu
antreneaza o criza de colica hepatica.

Manifestari semne si simpotome

-manifestraea clinica cea mai caracteristica este durerea urmata de
tulburari digestive,reactii nervoase,febra,frison si fenomene locale durerea:
-durerea are caracter violent fiind comparata deseori cu aceea dein
infarctul miocardic,pacientul relatand senzatie de apare,constrictie,ruptura
-miscarile respiratorii,de insipratii profunde exacerbeaza durerea ca
altfel de miscare
-durerea din hipocondrul drept drept este exagerata avand caracater de
apasare
-durerea se intensifica progresiv avand la debut caracater ondulalat si
dupa cateva minute are caracater de crampa
-intensitatea durerii poate scadea pentru a creste in nou iar cazul
colicilor survenite la cateva ore dupa o masa copioasa are o perioada de
latenta de aproximativ 3-6 survenind adeseori noaptea si avand o durata
de la 30 minute pana la 2-3 ore
Tulburari digestive:
-acestea sunt reprezentate prin:-greata,varsaturi,agitatie,transpiratii
-constipatie,balonare
-decolarea scaunelor,urinii intens colorate
 Reactii nervoase:
-asociat celorlalte manifestri pacientul prezinta:

-anxietate,neliniste,agitatie,transpiratii

-paloare,insomnie.palpitatii,dureri precordiale de tip angios

-convulsii,halucinatii,contracturi,delir
Functii vitale:
-febra are valori de pana la 30 C,pulsul este usor accelerat dar in
general bine batut,tulburari de ritm si chiar fenomene coronariene
-frisonul apare in cazul infectiilor cilor biliare
Fenomene locale:
-acestea reprezinta complicatii cu valoare simptomatica importanta si
sunt reprezentate de:
-subicter conjunctival,icter franc
-iritatie peritoneala,hiperextenzie
regionala
-icterul care apare de obicei la
24 de ore dupa debutul colicii avand caracter intens si persistent(in colicile
fara complicatii este discret si tranzitoriu)
-gust amar mai ales dimineata la
sculare,pirozis,regurgitatii acide.

Investigatii clinice si paraclinice:

-examenele de laborator sunt reprezentate de:

-hemograma,VSH,glicemie,bilirubina,transaminaze,lipaza
-examen sumar de urina,hemocultura
-examenul radiologie confirma cauza colicilor rbiliare,radiografie pe gol
radiografie cu substanta de contrast
-ecografie abdominala sau ecotomografie,tomografia cpmputerizata,ECG.
-tubajul duodenal furnizeaza date minime pentru diagnostic si are caracter
de nesuportat pentru pacinet existand riscul declansarii durerilor sau a unei
reale colici biliare

Probeleme de dependenta
 -durere
-greturi
-varsaturi
-icter
-frisoane
-traspiratii
-dipsnee
-perturbarea somnului
-risc de complicatii
hipertermie

Alegerea interventiilor

-repaus obligatoriu la pat

-regim alimentar in prima etapa numai lichid zaharat si apoi treptat
consistent
-clisma evacuatoriala in caz de scaun intarziat
-aplicatii abdominale calde(compresee,termofor) sau reci(comprese,pungi
de gheata)
-daca este posibil o bae calda generala
-supravegherea parametrilor circulari si a evolutiei pacientului
-supravegherea eliminarilor urinare
-alterarea durerii
-asigurarea unei cantitati suplimentare de lichide avand in vedere
pierderile prin febra,transpiratii
-administrarea tratamentului
masurarea functiilor vitale
-recoltarea de produse biologice si patologice pentru examinari de
laborator
-igiena tegumentelor si mucoaselor
-aerisirea incapaerii
-prevenirea complicatiilor
-ajutarea pacientului in satisfacerea nevoiilor fundamentale
-pregatirea fizica si pshica a pacientului pentru anumite invetigatii
 Aplicarea interventiilor

1-in functie de obicetivele urmarite se aplica interventiile corespunzatoare

2-se noteaza tehnicile efectuate
3-se informeaza medicul asupra eventualelor reactii sau modificari ale
starii generale
4-necesita implicarea bolnavului,a echipei de ingrijire,a familiei

Evaluarea ingrijirilor

1-se evalueaza fiecare obicetiv de ingrijire stabilit(specific si

individualizat)
2-se inregistreaza observatia: a fost stins scopul ,in ce masura,de cate
ori\zi,durata
3-la nevoie se reorienteaza procesul de ingrijire,se reface planul de
ingrijire(reformuland obiectivele si interventiile) si se continua evaluarea in
functie de toate problemele particulare si conform prescriptiilor medicale
4-se mentioneaza gradul de eficienta a interventiilor autonome ale
asistentei medicale