A.

Recoltarea sangelui capilar prin intepare pentru examene hematologice:

Examenele hematologice sunt: hemoleucograma (HLG), dozarea hemoglobinei, determinarea timpului de sangerare si coagulare (DS si DC) si examen parazitologic. Materiale necesare: o tava medicala curata pe care vom aseza o sticla cu alcool sanitar de 90 grade, o cutie cu ace sterile, o cutie cu tampoane de vata, pipete Potain pentru numararea elementelor figurate, lame de sticla degresate si lamele degresate (pentru frotiuri). ETAPE DE EXECUTIE 1. pregatirea instrumentelor si a materialelor necesare: - se aleg si se transporta materialele pregatite in apropierea bolnavului; 2. pregatirea fizica si psihica a bolnavului: - se explica bolnavului necesitatea si esenta efectuarii tehnicii; - bolnavul va sta in pozitie sezanda cu mana sprijinita; 3. efectuarea tehnicii: - se aseptizeaza pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon imbibat in alcool de 90 de grade; - se evita congestionarea prin frecarea puternica si prelungita; - se asteapta evaporarea completa a alcoolului; - cu un ac steril se inteapa cu o miscare brusca pielea pulpei degetului, in partea laterala a extremitatii, perpendicular cu straturile cutanate; - cu un tampon uscat, se sterge prima picatura aparuta; - se lasa sa se formeze a doua picatura din care se recolteaza cu lama sau cu pipeta Potain; - se sterge cu un tampon imbibat in alcool; 4. efectuarea unui frotiu de sange: - la extremitatea lamei curata si degresata se recolteaza o picatura de sange (avand un diametru de 3-4 mm) intr-un unghi de 45 de grade cu lama;

- se aseaza o lamela avand marginile bine slefuite; - dupa ce picatura de sange s-a intins prin capilaritate, lamela se impinge catre partea libera a lamei, pastrand mereu aceiasi inclinatie si antrenand toata picatura fara sa o fractioneze; - se agita usor lama pentru uscare; 5. transportul probelor la laborator: - dupa ce au fost etichetate, probele se transporta imediat la laborator; PRECIZARI 1. Un frotiu bun este continuu fara goluri cu un strat regulat. Cand lama nu a fost bine degresata, se formeaza goluri. 2. Frotiul de sange se face numai din sange proaspat;

B. Recoltarea sangelui venos pentru examene hematologice:

Examenele hematologice sunt: viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) si hematocritul. Sangele venos anticoagulante. se recolteaza prin punctie venoasa cu substante

Sedimentarea reprezinta asezarea progresiva a elementelor figurate spre fundul eprubetei din sangele ne-coagulabil lasat in repaus. Este un fenomen fizic. VSH reprezinta rapiditatea cu care se produce asezarea hematiilor. Se stie ca: factorii inflamatiei provoaca accelerarea caderii hematiilor. Materiale necesare: seringa de 2 ml sterila prevazuta cu ace sterile, solutie sterila de citrat de sodiu 3,8 %, stativ si eprubete si celelalte materiale necesare pentru punctia venoasa. ETAPE DE EXECUTIE 1. pregatirea instrumentelor si a materialelor necesare: - se pregatesc materialele necesare pe o tava medicala sterila care se transporta in apropierea bolnavului; 2. pregatirea fizica si psihica a bolnavului:

- se anunta bolnavul si i se explica necesitatea si esenta efectuarii tehnicii; - cu 24 h inainte, bolnavul este instruit sa nu manance si sa pastreze si un repaus fizic; 3. efectuarea tehnicii: - spalare pe maini cu apa si sapun; - imbracarea manusilor sterile de unica folosinta; - se monteaza seringa si se aspira in seringa 0,4 ml citrat de sodiu 3,8% (anticoagulant); - se aseaza seringa pe o compresa sterila si aceasta asezata pe o tava medicala sterila; - garoul se aplica strict pentru punctia venoasa; - daca vena este turgescenta, nu se mai aplica garoul; - dupa punctionarea venei, se aspira sange in seringa pentru a avea un volum de 2ml (adica 1,6 ml sange); - se retrage acul si se aplica un tampon steril imbibat in alcool; - se scurge amestecul sange citrat in eprubeta si se agita lent; - se aseaza eprubeta in stativ si in continuare se procedeaza ca pentru punctia venoasa; 4. ingrijirea bolnavului dupa tehnica: - se efectueaza toaleta regiunii (se sterge de sange daca s-a scurs pe antebrat) - se aseaza bolnavul in pozitie comoda; 5. pregatirea produsului pentru laborator: - se eticheteaza eprubeta; - se completeaza buletinul de recoltare; - se transporta imediat la laborator; 6. reorganizarea locului de munca:

- seringa si acul se arunca in recipientele colectoare iar tamponul de vata in tavita renala; ACCIDENTE 1. accidentele punctiei venoase; OBSERVATII 1. recoltarea sangelui pentru VSH se face numai cu seringa de 2 ml si cu citrat de sodiu 3,8 %; 2. Seringa, acul si eprubeta trebuie sa fie perfect uscate stiind ca apa produce hemoliza 3. pentru determinarea hematocritului se recolteaza 1-2 ml de sange care se amesteca cu 2 picaturi de heparina (anticoagulant). Interpretarea rezultatelor: 1. Variatii numerice ale elementelor figurate (globulele rosii, globulele albe si trombocitele): - globulele rosii (hematiile) - normale la adult: 4.500.000 - limite fiziologice:4.000.000 5.200.000 Tot ce este peste 5.200.000 numim poliglobulie. Tot ce este sub 4.000.000 denumim anemie globulara. - globulele albe - normale la adult: 7.000 - limite fiziologice: 4.000 10.000 Tot ce este peste 10.000 denumim leucocitoza. Tot ce este sub 4.000 denumim leucopenie. - trombocitele - normal la adult: 300.000 - limite fiziologice: 250.000 400.000 Tot ce este peste 400.000 denumim trombocitoza iar sub valoarea de 250.000 denumim trombocitopenie. 2. Formula leucocitara: - polinucleare: - neutrofile 5%

- euzinofile 2-3% - bazofile 0.5-1% - limfocitele 25-28% - monocitele 6-7% - plasmocitele se gasesc numai patologic; 3. VSH-ul valori normale: - intre 3-5 mm/h - intre 5-10 mm/2h - intre 20-50 mm/24h - la femei valorile sunt cu 1-3mm mai mari; 4. Hematocritul: - la barbati 45; - la femei 40;

C. Recoltarea sangelui pentru examene biochimice:

- se efectueaza prin punctie venoasa, dimineata, bolnavul fiind a jeune. Se recolteaza 2-5 determinarea: - ureei; - acidului uric; - creatininei; - bilirubinei; - colesterolului; - lipidelor; - testelor de disproteinemie (10 ml de sange); - fosfatazei; ml de sange fara anticoagulant, pentru

- transaminazelor; - amilazei pentru electroforeza; - fosforului; - calciului; - sideremiei; - rezervei alcaline; - ionogramei (SNaKCl) Se recolteaza 2ml sange cu 4 mg fluorura de sodiu pentru determinarea glicemiei si a fibrinogenului. Substantele anticoagulante folosite, sunt: citratul de sodiu, fluorura de sodiu, oxalatul de potasiu, E.D.T.A. (etilendiaminotetraacetat), heparina si hirudina (pentru heparina si hirudina 6-10 unitati la 1 ml de sange).

D. Recoltarea sangelui pentru examene serologice:

Examenele serologice cerceteaza prezenta sau absenta anticorpilor in serul bolnavilor. Aceste examinari se utilizeaza in diagnosticarea bolilor infectioase (tifosul exantematic, febra tifoida, sifilisul, etc.). Recoltarea sangelui se face prin punctie venoasa direct in eprubeta (fara seringa) intr-o cantitate de 5-10 ml de sange. Dupa coagulare, se desprinde cheagul de pe peretele eprubetei si dupa 30 min se decanteaza serul intr-o eprubeta, direct sau prin aspirare cu o pipeta Pasteur sterila. Serul nehemolizat are culoare galbuie iar cel hemolizat are culoarea roz.

E. Recoltarea (hemocultura)

sangelui

pentru

examen

bacteriologic

Hemocultura reprezinta introducerea sangelui pe un mediu de cultura pentru examen bacteriologic. Prezenta bacteriilor in sange indica in prezent obacteriemie. INDICATII (a) suspectarea unei septicemii cu stafilococ, cu meningococ, cu bacilul Koch, cand bolnavul are febra ridicata cu oscilatii mari, frison si stare generala alterata;

(b) cand se suspecteaza o bacteriemie (febra tifoida, bruceloza, endocardita maligna subacuta, etc.) Materiale necesare: materialele necesare unei punctii venoase inclusiv garoul daca va fi necesar, o tava sterila, 3-4 pense sterile, casoleta cu tampoane si comprese sterile, camp steril, cutie cu manusi sterile, materiale sterile (apa si sapun) pentru curatirea pielii bolnavului, alcool iodat, tinctura de iod (pentru aseptizarea pielii) lampa de spirt si chibrituri, o seringa de 20ml sterila in eprubeta livrata asa de laborator, un balon de sticla cu bulion citrat sau geloza semilichida; ETAPE DE EXECUTIE 1. pregatirea instrumentelor si a materialelor necesare: - instrumentele si materialele sterile se pregatesc pe o tava si se transporta langa bolnav; 2. pregatirea fizica si psihica a bolnavului: - se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii; - se spala regiunea pielii cotului; - se degreseaza cu eter si se aseptizeaza cu alcool; 3. efectuarea tehnicii: - este nevoie de 2 asistente; - prima asistenta imbraca manusile sterile; - a doua asistenta spala regiunea aseptic, o degreseaza cu alcool; - prima asistenta aseaza campul steril si tot ea, cu tamponul in pensa, aseptizeaza regiunea aleasa prin badijonare cu alcool iodat; - a doua asistenta aplica garoul pe bratul bolnavului la 10-12 cm de locul punctiei; aprinde lampa de spirt, imbraca manusile sterile si serveste aseptic eprubeta deschisa cu seringa in ea, livrata asa de laborator; - prima asistenta, ia seringa si efectueaza punctia venoasa; - seringa este in asa fel montata incat trebuie sa se umple singura cu 12 ml de sange;

- a doua asistenta desface garoul foarte usor inainte de retragerea acului din vena; - desprinde acul de la seringa cu pensa si il introduce in solutie aseptica; - prima asistenta, retrage acul cu seringa, introducand acul in eprubeta sterila; - cea de a doua asistenta flambeaza dopul de la gura balonului si gura balonului astfel balonul se prezinta inclinat pentru insamantare; - prima asistenta efectueaza insamantarea imediat; (a) in balonul cu bulion citrat: tinut inclinat de a doua asistenta, se proiecteaza 10 ml de sange recoltat (insamantare aeroba); (b) in eprubeta cu geloza semilichida, inclinata, se toarna restul de 2 ml de sange si se omogenizeaza prin miscari de inclinare si redresare (insamantare anaeroba); - a doua asistenta, dupa insamantare, flambeaza din nou gura balonului, dopul de cauciuc al acesteia cu care inchide balonul; la fel procedeaza si cu eprubeta cu geloza; - seringa golita de sange, se introduce imediat in apa rece si apoi in solutie antiseptica; - se dezinfecteaza locul punctiei cu alcool iodat sau cu alcool sanitar; 4. ingrijirea bolnavului dupa tehnica: - bolnavul se reinstaleaza in pozitie comoda in pat si se acopera; 5. expedierea materialului la laborator: - probele recoltate se trimit imediat la laborator unde se introduc la termostat la 37 C; - se completeaza buletinul de analize si se noteaza in F.O. a bolnavului: data, examenul si persoanele care l-a efectuat; 6. reorganizarea locului de munca; - materialele de unica folosinta se arunca in containerele special folosite pentru colectare iar celelalte se spala si se dezinfecteaza; PRECIZARI

1. Pentru insamantarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloza semilichida se incalzeste in baie marina timp de 30 min. 2. In timpul insamantarii, balonul sau eprubeta cu mediul de cultura se pastreaza inclinate. 3. Flambarea se face fara a incalzi mediul de cultura. 4. Materialele se sterilizeaza la 108 C la etuva Poupinel. 5. Insamantarea se face imediat dupa recoltare pentru ca sangele sa nu se coaguleze. 6. Hemocultura se efectueaza la inceputul bolii si inainte de administrarea antibioticelor. 7. In cazuri de urgenta, antibioticele se pot administra imediat dupa recoltare inainte de sosirea rezultatelor de la laborator. 8. Hemocultura poate fi completata cu: coprocultura, urocultura sau recoltare prin toraco-centeza.