Sunteți pe pagina 1din 15

Lichen

28. LICHEN PLAN


Def. Afectiune inflamatorie cutaneo-mucoasa (piele, mucoase, unghii, folicul pilos) de etiologie
necunoscuta caracterizata clinic prin papule pruriginoase, cu aspect histologic particular si evolutie cr
autolimitata.

Epidemiologie: relativ frecv (0,5-1%), F=B, poate debuta la orice varsta (mai frecv 40-60 ani), uneori
caracter familial, sezonier (mai frecv iarna)

Etiologia: incomplet elucidata.

Sunt considerati a fi implicati mai multi factori:

1. factorul infectios. Argumente:

- leziuni simetrice ca in exantemele virale

- evidentierea existentei de incluzii virus-like in citopl. keratinocitelor

- aparitia bolii dupa vaccinari VHB

- asocierea destul de frecventa cu VHC, in special lichenul eroziv bucal. Incidenta mai mare la pac cu
hepatita cr cu VHC decat in pop generala. Pana la 25 % din pac. cu lichen sunt seropozitivi pt VHC

- recent invocata implicarea H. pylori. In gastrite, ulcer, s-a demonstrat ca H. pylori induce o secr crescuta
de IL1beta si TGFbeta.

2. predispozitia genetica:

- frecv. mai mare la pers HLA DR1 si DQ1; dar si A3,B3,B5

- s-au raportat forme familiale de lichen plan (debut precoce, forme atipice, afect mucoasa, rasp greu la
T).

3. factorul neuropsihic: lichen plan bucal mai frecv la pers anxioase, depresive. D.o. primul episod apare
dupa o trauma sau o solicitare neuropsihica intensa. Ulterior exacebare la stres, traumatisme, fact iritat.

- uneori localiz zoniforma a lez;

- posibila asociere cu siringomielia si nevritele periferice.

4. medicamente: numeroase medicamente incriminate. Lez apar dupa luni-ani. Localiz cut/mucoasa, mai
frecv. bucala. Uneori doar genitala.

- cutanat: antimalarice, saruri de Au,izoniazida, Beta-blocante, levamisol, saruri de Li, captopril, diuretice
tiazidice, MTX, Dpenicilamina;

- mucoase: sarruri de Au, AINS, ketoconazol, D-penicilamina, metildopa, sulfoniluree, allopurinol, IECA.

5. metabolica: asoc. frecv cu DZ si hepatopatii cronice; scaderea conc de G6PDH in lez.

1
Lichen

6. Ipoteza bolii autoimune mediate celular. sustinuta de:

- asoc. cu alte afect autoim: CBP, DM, sdr. Gougerot-Sjogren, LES, morfee, vitiligo, alopecia areata,
tiroidite autoimune, colita ulceroasa, miastenia gravis, anemia Biermer, hep. cr cu VHC, addison;

- reactie de tip grefa-contra-gazda ( in ambele afectiuni: proces citotoxic).

- depozite de Ig mai ales IgM la niv JDE, depozite de fibrina in dermul papilar, IgG circulante anti-MB

Patogenie: mecanismele etipoatogenice intime sunt incomplet elucidate.

- proces imunologic mediat celular care duce la apoptoza keratinocitelor bazale;

- procesul este declansat de un Ag necunoscut care poate fi: un autoAg, un Ag exogen, un medicament
sau anumite metale care actioneaza ca haptene (mercur,aur din amalgame dentare) etc;

- acesta determina cresterea nr cel Langerhans in epiderm, urmata de un infiltrat perivasc cu limfocite si
histiocite;

- limfocitele T citotoxice reactioneaza impotriva keratinocitelor epiteliale care exprima Ag; LT din
infiltratul prezent in LP sunt de tip CD8+ citotoxic si CD45RO+ cu memorie, si exprima alfa beta TCR (T
cell receptor).

- este implicata si imunitatea umorala, fapt dovedit de prezenta depozitelor de IgM (dar si Ig G, IgA) la
IF ce corespund corpilor coloizi (citoizi, Civatte) la microscopia optica;

- alte argumente: titru seric ridicat de Ac anti desmogleina 1 si 3 in lichenul eroziv bucal; titru crescut de
TNF alfa; MMP 1 si 3 la pac cu LPeroziv bucal, cu rol in deteriorarea mb bazale si inducerea apoptozei.

- in hepatita cronica hepatocitele alterate induc exprimarea sau mimeaza anumite zone antigenice din MB
care sunt recunoscute de LT citotoxice.

- pruritul e determinat de neuropeptide: subst P, VIP, CGRP (calcitonin-gene-related-peptide)

Manifestari clinice:

- debutul poate fi acut sau insidous-in saptamani (majoritatea);

- lez. caracteristica: papula de 1-3mm pana la 1cm, turtita (plana), rosu-violacee, cu suprafata neteda fara
scuame vizibile, stralucitoare, ferma, intens pruriginoasa, poligonala, uneori ombilicata central (delimitata
de cadrilajul normal al pielii). Pe suprafata acesteia de obs. o retea albicioasa = striuri Wickham (expresia
clinica a hipergranulozei focale), lez pot fi izolat/grupate/confluate in placi ovalare, liniare, inelare.

- dupa vindecare ramane o hiperpigmentare postinflamatorie care poate persisa luni-ani;

- prin grataj pot fi induse leziuni noi, dispuse liniar (fen. Kobner);

- localizare: oriunde, dar mai frecv in reg ant a artic pumnului, fata ant a antebratelor, reg lombara, reg
maleolara sau fata ant a gambelor); simetric, bilateral

2
Lichen

- ocazional pot aparea vezicule sau bule;

- afectarea mucoasa: Poate fi sau nu asoc cu lez. cutanate.

- mucoasa orala este atinsa preferential in 30-70% cazuri (jugala la niv ultimilor molar – ductul
Stenon, gingie, palat, faringo-amigdalian), in 15-20% poate fi prima manif a bolii. limba, perianala,
genitala, laringiana, esofagiana;

LP bucal poate imbraca mai multe forme clinice:

- forma reticulara - cea mai frecventa,in gen asimptomatica descoperita intamplator

- aspect reticular albicios pe fond violaceu (“frunza de feriga”), localizat la niv muc jugale in
dreptul molarului 2 – ductul lui Stenon;

- poate coexista cu af limbii unde lez conflueaza in placi albe, atrofice, fixe, cu tend la atrofie;

- poate evolua spre forma eroziva, sub influenta unor factori: stress, alimente, alcool, fumat, lipsa
igienei bucale, af dentare, proteze neadecvate;

- modif. persistente ale mucoasei orale= precanceroze facultative (m.a. la fumatori);

- poate coexista cu candidoza;

- f atrofica: risc crescut de transf carcinomatoasa; lez albe, deprimate

- f. hipertrofica- leziuni papuloase dispuse in retea dand aspect patat sau in placa.

- f pigmentara: primitiva sau secunadara inflamatiei

- f buloasa: precede forma eroziva

- f eroziva: manif prin ulceratii largi, usor deprimate, cu contur neregulat, dureroase cu aspect
simetric. Determina jena in alimentative, senzatie de arsura, gust metallic, sangerari la periaj. Poate da
disfagii severe, slabire, alterarea st generale.

- dg. dif lichen oral: candidoza orofaringiana, leucoplazia (precusor al SCC oral), SCC, reactii
postmedicam lichenoide, rr alergice de contact, pemfigoid, pemfigus vulgar, GVHD, sifilis, stomatita
aftoasa, eritroplazie, nev alb spongios, condiloame acuminate orale

Lichen plan genital


La barbat:
Se asoc cu lez iuni alte zone cutanate sau mucoase, asemanator cu LP cutanat au afect genitala.

Clinic: papule violacee, turtite, discrete sau confluate pe teaca penisului si pe gland (unde au aspect
laptos), lez sunt tipic inelare. Lez mai vechi se pot eroda provocand durere. Poate sa se remita spontan
dupa cativa ani cu Hpimg postinflam.

3
Lichen

3 forme clinice de prezentare: 1. Papule violacee turtite, discrete sau confluate in placi similare cu eruptia
cutanata, afecteaza glandul si teaca penisului, dispozitie frecv inelara, asimpt sau pruriginos, se vindeca
fara cicatrici; frecvent hpigm reziduala postinflam

2. lichen plan eroziv : mai putin frecv la barabat, in special perianal, placi erozive dureroase, ce se
vindeca cu cicatrici dupa ani –decade. Asocierea cu atingerea eroziva a muc orale reprezinta sdr peno-
gingival.

3. lichen plan hipertrofic: placi Hk albe pe teaca penisului

Dg Dif: lichen sclero-atrof, pemfigoid cicatricial cd exista eroziuni si atrofie, lichen simplex cr, lichen
nitidus.

La femei: loc vulvo-vaginala, se asociaza cu LP oral si gingivo-stomatita descuamativa. 50% din


femeile cu lp cutanat au afectare genitala.

3 forme de prez:

1. forma clasica cu papule violacee si placi, afect labia mare si mica sau mons pubis
2. o retea reticulata alba, stralucitoare semanand cu lp oral la niv muc vulvare
3. cel mai frecvent se prezinta ca lp eroziv, cu eroz dureroase, extise in jurul orif vaginal, dar si la
niv labiilor, cu un pattern reticulat la periferie.

Este o afectiune cicatriciala care in final duce la pierderea arhitecturii normale a vulvei si trebuie dif cu
lichen sclero-atrofic, in cazurile severe putan demerge pana la obliterarea complete a canalului vaginal.
De obicei se asociaza cu afect muc orale si gingivostomatita descuamativa.

HP: acantoza nereg a epid, hipergranuloza focala, degen cu lichefactie a stratului bazal, I dermal
limfocitar in banda, in f eroziva pierderea epid.

Dg Dif: lichen sclero-atrof, pemf cicatricial ptr lp eroziv, pemfigus vulgar, erotem polimorf, LE, eruptie
fixa postmedic

Tratament: Gc topici moderati sau potenti; cei cu eroziuni prednisone 40-60mg cateva sapt, ptr afectare
vaginala se face cultura, chiar daca e neg se adm clindamicina crema sau metronidazol gel vaginal sau
atb clinda, doxi pe gura. Asociat cu 150mg fluconazol. Ptr cel eroziv se mai pot incerca topic tacrolimus,
ciclosporina si sistemic dapsona, retinoizi, hidroxicloroquina, AZT, CFM, griseofulvina. Urmarire pt
aparitia scc risc mai mare ptr f eroziva..

Alte mucoase afectate rar: nazala, conjunctivala (conjunctivita cicatriciala), faringiana, laringiana,
esofagiana, gastric, uretrala, anala.

- afect. unghiala: in 10% cz;

- subtierea proximala a lamei unghiale care se extinde distal o data cu cresterea unghiei;

4
Lichen

- pterigium unghial dorsal (dat lezarii extensive si distrugerii matricei, lama unghiala nu mai
creste si apare fixarea repliului unghial proximal de patul unghial);

- pierderea temporara sau definitiva a unghiei;

- melanonichie longitudinala; striatii longitudinale;

- hiperkeratoza subunghiala;

- hemoragii in aschie;

- unii considera distrofia celor 20 de unghii o var de LP.

- afect. parului: placi atrofice cicatriceale + manif din LP folicular.

Variante clinice:
1. Lichen plan hipertrofic sau LP verucos:

- apare d. o. in cursul unui puseu subacut; mai frecv. la pers. HIV pozitive;

- leziuni cu aspect de keratoza veruciforma de culoare rosu-violacee/bruna cu dimensiuni ce ajung pana


la un pod de palma, ce iau nastere prin confluarea unor papule, si sunt acoperite cu scuame groase
(Hkeratoza accentuata poate masca aspectele caract. lichenului);

- lez. pot atinge dimens. de pana la 10 cm;

- localiz.: fetele de extensie ale gambelor (frecv la cei cu IVC), glezne, plante, artic. interfalangiene;
unilateral

- prurit intens;

- vindecare cu cicatrici si hiperpigmentare reziduala; de obicei persista mai multi ani.

- au fost raportate cazuri de transformare maligna- rar (SCC);

- dg. dif.: lichenificare, lichen amiloid, lichen simplex cronic, prurigo nodular, sarcom kaposi;

2. Lichen plan folicular sau lichen plano-pilar sau spinulosus:

- poate coexista cu lez. tipice de LP; frecv la femei 40-50 ani

- papule fooliculare rosii cat o gamalie de ac, cu dop keratozic central (hiperkeratoza acuminata) care
produce senzatie de asprime la palpare;

- regiunile afectate se pigmenteaa progresiv;

- localizare de electie: zonele flexoare ale artic., torace sup., gat, zona mediala a coapsei, reg sacrata;

- pe scalp determina alopecie cicatriceala- s.n. pseudopelada;

5
Lichen

Sdr Graham- Little- Lassueur: LP+ alopecie cicatriceala scalp+alopecie necicatriceala axile si pubian.

- dg. dif.: keratoze pilare, boala Darier, mucinoza foliculara, lichen scrofulosorum, lichen nitidus,
foliculita, amiloidoza foliculara.

3. Lichen plan liniar sau forma zoniforma

- lez. liniare apar frecvent ca ef. al fen Kobner produs prin grataj;

- s-a descris o forma de LP pe toata lungimea unui membru sau pe liniile Blaschko;

-progn bun sub tratam cs local sau gen

-dg. dif.: lichen striat, psoriazis liniar, nev epidermic liniar, nevus unicus lateris.

4. Lichen plan actinic:

- predominant pe zonele fotoexpuse (fata, fata dorsal maini si gat); mai ales in Orientul Mijlociu;

- caracter sezonier (primavara si toamna);

- placi numulare cu centrul hiperpigmentat inconjuat de o zona hipopigmentara;

- forme: - placi inelare, hiperpigm., acrale;

- macule Hpigm. simetrice la niv fetei mimand melasma;

- papule discromice la niv. fetei;

- papule licheniene violacee pe zonele fotoexpuse;

- caracteristici: fotodistributie, absenta afect. mucoase, absenta pruritului, absenta fen. Kobner;

- se remite spontan dupa trecerea sez. insorit.

- dg dif: melasma, eruptii lichenoide actinice

5. Lichen plan inelar:

- mici placi cu centrul deprimat usor atrofic si periferia cu mici papule lichenoide;

- uneori se asociaza cu lez. bucale;

- localizare:axile, penis, extremitati, reg inghinala;

- dg. dif.: granulom inelar, carcinom bazo superficial, porokeratoza actinica superficiala, sarcoidoza
inelara

6. Lichen plan atrofic sau Lichen albus zumbusch

- macule mici, roz, neregulate, lez. putine, cu inel violaceu , atrofice, rezultate prin “vindecarea” lez.
inelare/Hipertrofice;

6
Lichen

- localizare: MI, mucoasa bucala;

- dg.: pe baza istoricului si depistarea lez. active si/sau mucoase;

- dg. dif.: lichen sclero-atrofic, morfee gutata.

7. Lichen plan gutat:

- lez. diseminate, discrete, 1-2 mm, max 1 cm; prong bun

- dg. dif.: psoriazis gutat.

8. Lichen plan acut si subacut sau LP eruptiv/exantematic:

- leziuni mici, diseminate, care tind sa conflueze; autolimitat, vindecare cu hiperpig;

- dg. dif.: pitiriazis rozat, eczema, eruptie postmedicamentoasa.

9. Lichen plan al palmelor si plantelor:

- papule/papulo-noduli fermi, galbui, cu aspect de calozitati cu halou inflamator;

- localiz.: varful degetelor si pe maini;

- pruritul poate fi absent;

- greu de dif. dc nu se asoc. lez in alta parte;

- dg. dif.: sifilis sec (clavi sifilitici), psoriazis, calozitati, veruci;

- exista o forma cronica, rara, cu evol. cu ulceratii plantare dureroase greu vindecabile, cu distrugerea
definitiva a lamei unghiale. (LP eroziv)

10. Lichen plan veziculo-bulos:

- poate coexista cu neoplazii (gastric, limfoame);

- 2 forme: LP bulos- lez. veziculo-buloase se dezv pe/langa lez preexist de LP dat lichefactiei cel din str
bazal.. Pe Mb inf si cavit orala.

LP pemfigoides- asoc. lez de LP si pemfigoid bulos (IF: dep. de IgG si C3 in baza bulei, nu pe
plafon ca in pemfigoid + identif Ag de 180kDa asem cu cel din PB). Bulele apar in piele
sanatoasa.

11. Lichen plan pigmentar:

- in India si Orientul Mijlociu; la cei cu fototip III-IV.

- hiperpigmentare maculara a fetei si membre sup, uneori pe zone extinse;

- asoc sau nu papule tipice;

7
Lichen

- nu afect. mucoasele, palmele, plantele.

12. Lichen pigmentar inversat:

-varianta de liche pigmentar ce afecteaza pliurile (axilar, inghinal, submamamar)

Macula hipepigmentara bine delimitate, cu suprafata neteda, putand lua dispozotie liniara sau inelara

-prurit redus, fara lez la niv mucoaselor. Se considera ca in LPinversat are loc o degenerescenta hidropica
foarte intense a kc bazale, incat nu mai are loc proliferarea kc ptr a forma papule.

12. Lichen plan genital:

- cauza rara de prurit vulvar;

- 20% din pacientii barbati cu LP au lez genitale la niv. glandului;

- papule mici pe scrot si teaca sau lez. inelare;

- poate fi singura manifestare a bolii

-dg. dif.: balanita cu plasmocite Zoon, eritroplazie Queyrat, candidoza, sifilis;

- la femei mimeaza afect. bucala.

13. Lichen plan anal:

- prurit intens fara lez. clinice importante;

- rareori exista papule;

- suprafata mai lucioasa a pielii sau striuri Wicham.

14. Overlap lupus- lichen: asoc. caract. Clinice, histo si evolutive ale ambelor boli.

15. Lichenul la copil:

- caracter eruptiv si rapid extensiv;

- pot exista lez. buloase exclusiv palmo-plantare;

- atingeri mucoase rare;

- prognostic nefavorabil (prin evol. indelungata, rezistent la tratament).

16. Lichenul striat: eruptie inflamatorie liniara, benigna, bine delimitata, unilaterala, autolimitata,
localizata mai ales pe membre (fesa-coapsa-gamba) si trunchi, rar pe fata, ce afecteaza in principal copii
(2-15 ani), si este mai frecvemt la sexul feminin (2/1). Se instaleaza in cateva sapt si dispare in 3-12 luni,
max 3ani. Papulele sunt f mici si nu prezinta striuri Wickham.

8
Lichen

17. Lichen Scleros: greu de dif de morfee, cu care poate coexista. Regiuni de predilectie gat, spate,
radacina membrelor. Poate aparea secundar radioterapiei ptr o tum mamara. Poate fi vorba de fen koebner
declansat prin RT. Poate aparea si dupa arsura termic, solara severa, vaccinare, interv chirurgicala. L
scleroatrofic genital la sub cu mucoase.

LP psoriaziform – papule confulate in placi psoriaziforme pruriginoase.

LP eroziv - forma severa ce apare mai ales la niv mucoaselor dar si a extremitatilor (degete picioare,
palme, plante, degete de la maini)

Lichen paraneoplazic – lez erozivo-buloase muc bucala => SCC

- tumori paravert, retroperit (limfoblastom, suprarenalom), limfosarcom, neuroblastom

Lichen postmedicamentos – mimeaza lichen generalizat, la aprox 60 de ani,

- latenta 3 sapt – 3 ani,

- cronic, persista sapt/luni dupa oprirea medicam; se vindeca cu pigm bruna

Dg. pozitiv.: clinic (5p= prurit, plane, policiclice,purple, papule) + HP

Histopatologie: modificările histopatologice sunt patognomonice pt.diagnostic. Ele constau în: epiderm
ingrosat:

• hiperortokeratoză compactă fara parakeratoza;

• hipergranuloză focala (cel str. granulos sunt marite)

• acantoză cu efilarea extremităţilor profunde ale crestelor interpapilare (aspect de "dinţi de ferăstrău");

• papile dermice dilatate în cupolă;

• degenerescenţă hidropică la nivelul stratului bazal; uneori clivaj dermo-epidermic (spatiii Max-Joseph);

• prezenţa în epiderm şi dermul superior a corpilor coloizi (corpi Civatte= keratinocite degenerate cu aspct
omogen, eozinofil, PAS +; corpi citoizi);

• infiltrat limfohistiocitar dispus "în bandă " în dermul superior. Din loc în loc se întâlnesc histiocite
încărcate cu pigment melanic.

 Incontinenta pigmenti (dat prez melanofagelor de culoare maro in derm sup)

IFD: depozite globulare de Ig M, IgG, Ig A si/sau C’ sub jonctiune.

IFID: AutoAc impotriva unui Ag specific al LP=LPSA care se intalneste la 80% din pacienti, se localiz.
in str spinos sau granulos. Auto Ac anti LPSA sunt mai degraba markeri ai bolii, nu par a avea rol
patogen.

9
Lichen

Dg dif:

LP cutanat: cu eruptii lichenoide( postM, GVHD, subst chimice); LE, lichen nitidus, lichen striat, lichen
scleros, pitiriazis rozat, eritema discromicum perstans, pso gutat /in placi/liniar, granulom inelar, diferite
tipuri de sifilide – lichenoide, anulare (Lues2), tinea corporis, PLC

LP oral: leukokeratozis, candida, LES, sifilis, leucoplazie, maladii buloase.

Evolutie+ complicatii+ prognostic:

- evol. autolimitata, LP oral este mai recalcitrant; pot apare recurente (1/5); durata de evolutie: fm gen<LP
cutan localiz<Lpcutan-mucos<Lpmucos<Lphipertrof<Lplano-pilar

- complicatii: alopecie cicatriceala, pierderea ireversibila a patului unghial, pigm. reziduala,


malignizarea (la pers. varstnice, in LP eroziv bucal, dupa mai multi ani de evol., precipitat de fumat si
alcool. Sugerata de infiltrarea lez si aparitia ulceratiilor. D.o.  spino. Risc mai mare in cazul utiliz.
imunosupresoarelor. Lez. cutanate se transforma rar, mai frecv LP verucos. Favoriz de irit cronica, inf.
HPV, vechimea lez. S-au evid cazuri de LP cu hiperexpresia ki67 si mutatii la niv genei supresoare
p53risc de malignizare).

Tratament:

- trebuie avut in vedere ca e o afectiune benigna, autolimitata, iar riscul de transformare maligna este mic;
- suprimarea fact traumatizanti: alcool, fumat, proteze dentare nepotrivite, dantura neingrijita;
- evitarea medicam. ce pot induce/agrava un LP;

Sistemic:
sedative si antipruriginoase ca simptomatice;

corticoterapia generala: amel pruritul si grabeste remisiune

- Prednison: 30-60 mg/zi 6 sapt, apoi se reduce treptat. In lez mucoase doze mai mari;

- in afect unghiala CS po sau intralez.

retinoizi: au propr. antiinflamatorii (mediate probabil de interact cu cascada AHA). Pot modif. Ag
keratinocitare de supraf.

- Acitretin 25-50 mg/zi. Isotretinoin-40mg/zi cateva luni, Etretinat 10-30 mg/zi, remisie complete
LP in 4-6 luni

Griseofulvina 500 mg/zi 2 luni, efect controversat;

 Metronidazol 500mg/zi, 20-60 zile

imunosupresoare: Csporina (se poate utiliz si topic in lez mucoase sub forma de apa de gura; inhiba
elib de IL1, IL2), AZA, micofenolat mofetil;

Hidroxicloroquin in LP actinic; antimalaricele pot declansa eruptii lichenoide;

10
Lichen

Dapsona (100-150 mg/zi), in LP bulos;

Thalidomida in LP eroziv bucal cand CS sunt inefic.

Heparina (LMWH): doze mici; inh. activ. heparinazelor LT, fapt ce impiedica migr tisulara a acestora.
Doza: ¼ fiola Clexane de 0,2 ml/sapt, 6-8 sapt duce la remisiunea pruritului.

 Medicatia imunomodulatoare: IFN in LP asociat VHC, Levamisol 150mg/sapt, 10 sapt.

Local:

- dermatocorticoizi: asoc sau nu cu keratolitice. In formele hipertrofice:ocluziv. In LP bucal eroziv: adm.


in orabase. In afect. unghiala: intralez. (Kenacort 40 mg la 2-3 sapt).

- retinoizi (tretinoin, tazaroten gel): 2 aplic/zi;

- Cspo A apa de gura (100mg/ml);

- pimecrolimus 0,1% sau tacrolimus crema sau gel in LP oral;

- tetraciclina (250 mg in 100 ml apa, gargara de 2-3x/zi);

- tacrolimus: bai de gura (T de a 2-a intentie). Se dizolva 1 cp de tacrolimus (Prograf) in jum pahar apa.
Spalaturi de 3 ori/zi apoi scadere progresiva.

Altele:

- UVB - in lichen plan extins (inhiba activitatea cel APC CD1+ – cel dendritice si cel Langerhans) 3
sedinte/sapt, minim 12 sedinte.

- PUVA: de 2 ori/sapt.

- Laser CO2, excimer;

- fotoforeza extracorporeala (de 3-5 ori/sapt; irad. ex vivo a cel mononucl. Metoda scumpa).

ERUPTII LICHENOIDE

LICHEN NITIDUS

- eruptie rara, de obicei asimptomatica

-papule mici (1-2 mm) rotunde, rosii – maronii/culoarea pielii, limitate la penis, organe genitale,
abdomen, extremitati sau rar generalizata

- evolutie cronica (luni – ani) cu prgn bun, fara afectare sistemica

- mai frecv la copii, adulti tineri, barbati, negri

Etiopatogenie:

11
Lichen

- anomalii ale RIC => acumularea limfocite -> papule inflam discrete, granuloame in
dermul superficial

- rar coexista cu dermatita atopica, boala Crohn, megacolon congenital, artrita cronica
juvenila

Clinic – papule rotunde, discrete, plate, cu supraf neteda, multiple, 1-2 mm, cul pielii/roz/hipopigm la
negri, ocazional grupate, Koebner

- localiz mai ales in zone flexurale (pumn, brate), abd inf, sani, gland/arii genitale

- rar afect mucoase, unghii, palmoplantar

- afect unghiala – striuri longitudinale, splitting terminal, +/- pitting neregulat

- de obicei asimpt, fara afectare sistemica

Forme rare de lichen nitudus – actinic generalizat, vezicular palmar, hemoragic plantar,

HP:

- infiltrat dens limfohistiocitar subepiderm cu largirea derm papilar – maj cel LT


CD4>CD8 asoc cu histiocite CD68, cel Langerhans, cel nedet ce exprima prot S-100

- epiderm subtiat

- hiperkeratoza centrala caracteristica - focala

Dg dif:

- psoriazis

- lichen plan

- veruci plane

- keratosis pilaris

- eczema papulara

- sifilide lichenoide

- papuloza bowenoida

- sarcoidoza

- lichen amiloid

- eczema mainii

12
Lichen

Trat: - gc topici/oral/tacroimus topic/PUVA/UVB/acitretin/etretinat/ciclosporina in doze mici/itraconazol


oral/enoxaparin 3 mg sc

LICHEN PLAN POSTMEDICAMENTOS

- la varstnici (aprox 60 ani), mimeaza LP generalizat

- ingestie, contact, inhalare

- LP tipic/atipic, febra joasa in primele zile

- eruptie simetrica pe trunchi, extremitati, mb inf fara distributia pe zone flexoare a LP,
frecv fotodistributie, afectare mucoasa rara, nu afect unghiile

- latenta luni-ani, maj lez dispar in 3-4 luni

- papule si placi eczematoase localizate/ generalizate cu descuamare frecventa cu halou


eritematos => hiperpigm postinflam, alopecie

- fara striuri Wickham

- cauze – medicamente - antimalarice, saruri de aur, betablocante, penicilamina, IEC,


captopril, aminoglicozide, diuretice

- - contact cu – amalgam dentar, nichel, mercur, aur, argint

SD de OVERLAP – LICHEN PLAN – LUPUS ERITEMATOS

- caract LP si LE

- placi atrofice hipopigmentate de cul rosie-> alb-violet cu telangiectazii si scuame


minime

- fara lez clasice de LP

- pot apare bule tranzitorii

- fotosensibilitate, prurit, obstructie foliculara

- evolutie prelungita si raspuns slab la trat

LICHEN PEMPHIGOIDES

- bule in tensiune pe lez de LP/vezicule sau pe pielea normala spre deosebire de LP


bulos in care bulele apar pe lez vechi de LP

- cazuri induse de captopril

13
Lichen

- mec – distructia keratinocite bazale de catre limfocite poate demasca determinanti


antigenici ascunsi => formarea de auto-Ac => lez buloase

KERATOZA LICHENOIDA CRONICA (B. NEKAM)

- papule si noduli violacei frecv cu aranj linear/reticular

- localiz pe dosul mainilor si picioare, extremitati

- poate afecta si mucoasele, org genitale, unghiile, palmo-plantar

- poate exista descuamare asem dermatitei seboreice pe scalp, fata, gat si telangiectazii

- histopatologic: amestec de trasaturi psoriazice (abcese Munro) si de lichen plan


(hipergranuloza focala, infiltrat in banda in dermul superficial)

LICHENUL SCLERO-ATROFIC

- inflam cr de cauza necunoscuta => atrofia epidermului + banda de hialinizare edematoasa a t. Conj
subepid

- mai frecv la femei in decada a 5 a– fact hormonal + copii < 10 ani

- mai rar pe teg (gat, spate, radacina membre) si mai frecv pe muc genitala (kraurosis vulvar) =>
carcinoame epidermoide

- la orice varsta – cu 2 vf in copilarie si dupa menopauza

Etipatogenie:

1. ipoteza genetica – asoc cu alte boli autoimune (vitiligo, boli tiroidiene, morfee), HLA-DR7

2. anomalie locala ahormoni sexuali – defect 5-alfa reductaza

3. ipoteza enzimatica – act unei elastaze pe t conj elastic

4. ipoteza infectioasa – Borelia Burgdorferi, spirochete – nu a fost dovedita

5. ipoteza imunologica – autoAc (anti-ECM-1 = extracellular matrix protein, anti – colagen XVII,
anti BP180) , asoc cu vitiligo, tiroidita, anemie pernicioasa, fen Koebner pozitiv

- LSA extragenit se asoc frecv cu morfeea in placi

Clinic

- initial papule alb-sidefii stralucitoare, usor reliefate, 1-10 mm, bine delim, putin
deprimate in centru unde exista o ridicatura albicioasa + scuama

14
Lichen

- papulele => placi marginite de elemente punctiforme/lenticulare caract, uneori inconj


de o areola eritematoasa

- induratie superf sau atrofie pergamentoasa la palpare

- nepruriginoase

- mucoasa vulvara aspect albicios-sidefiu stralucitor, piele atrofica, ridata, eroziuni,


pupura, telangiectazii, bule hemoragice – forme difuze sau limitate, cu timpul apar
modif arhitecturale (disparitia clitorisului, ingustarea introitului vaginal, fuzionarea
labiilor minore si majore)

- la barbati – gland, preput (fimoza acuta), rar zona perianala – prurit, durere, decalotare
dificila, flux urinar redus; formele avansate = BALANITIS XEROTICA
OBLITERANS

HP – hiperkeratoza ortokeratozica compacta

- epiderm atrofic si rectiliniu, vacuolizarea str. Bazal

- infiltrat lichenoid la JDE

- dermul superf cu o banda hialina, scleroza derm papilar

- hiperplazia scuamoasa => risc crescut de SCC

Dg dif – vitiligo, acromia idiopatica lenticulara

- sclerodermia in picatura = sclero-liche = white spot disease

- LP eroziv, pemfigoid mucos, morfee

Trat:

- urmarire dat risc crescut de SCC (2-5% la femei) – biopsii din fisurile care nu se vindeca, ulceratii,
noduli

1. DC potenti– efecte mai mari daca sunt aplicati precoce inaintea stadiului scleroatrofic definitiv

2. androgenii topici – pomada cu testosteron 2% - potenteaza efectul steroizilor (pot induce virilizare)

3. retinoizi sistemici – acitretic, isotretinoin – previn recidivele hiperplaziilor epit rebele

4. emoliente, Protopic 0,03%

5. Interventii chirurgicale (circumcizie) in cazuri limita.

15