Leziuni albe ale mucoasei

cavităţii orale: lichenul plan şi

alte leziuni albe
CURS 8
CONF.UNIV.DR.CRISTINA POPA
După Regezi şi
Sciubba:

Alte leziuni albe

• Leucoplazia
idiopatică
• Leucoplazia păroasă
• Limba păroasă
• Limba geografică
• Lichenul plan
 Leziune frecventă, determinată de
hipertrofia şi elongaţia papilelor
filiforme, de pe faţa dorsală a limbii

Factori favorizanţi:

• administrare îndelungată de antibiotice

LIMBA (spectru larg)
• terapie corticoidă sistemică
PĂROASĂ • agenţi oxidanţi din apele de gură
• tratament iradiant
• fumatul excesiv
• igiena orală defectuoasă
• modificări ale pH-ului salivar
• infecţia cu Candida albicans

Incidenţă - bărbaţi, după 30 ani

CLINIC

• debutează lângă
foramen cecum şi se
extinde ulterior
lateral şi anterior.

Papilele filiforme
sunt:
• hipertrofiate
• alungite
• pot avea dimensiuni
de până la10 mm.
• Culoarea variază de la alb-
gălbui la maron sau negru

Este influienţată de:

• dietă
• fumat
• igiena orală
• prezenţa bacteriilor cromogene
 Limbă păroasă

• Este asimptomatică

Limba păroasă
la un pacient cu dietă moale
 Nu necesită biopsie
Diagnostic
pozitiv-
aspect clinic
sugestiv
Leziunea nu este
contagioasă și se poate
vindeca spontan în câteva
zile sau săptămâni doar prin
eliminarea cauzei acesteia.
Tratament
• raclarea cu spatule de lemn
• spălături cu apă oxigenată şi clorură de zinc 5%
• agenţi keratolitici în aplicaţii topice:
• soluţie de podofilină 1%
• soluţie alcoolică 50% de acid salicilic
• acid tricloracetic
Nistatinul- soluție este indicat doar când se asociază
cu o candidoză.
 Afecţiune inflamatorie benignă,
determinată de dekeratinizarea şi
descuamarea papilelor filiforme

Etiologie : necunoscută

LIMBA
GEOGRAFICĂ
Factori favorizanţi:
deficienţe
stres emoţional ereditatea
nutriţionale

Incidenţă :2%-adolescenti si adulti tineri,

mai frecvent la femei
CLINIC - asimptomatică

Ø afectează doar
papilele filiforme,
cele fungiforme
rămânând intacte

Ø arii multiple, rotunde

sau ovalare,
eritematoase,
mărginite de un
lizereu albicios,
reprezentat de
papilele filiforme
hiperkeratozice.
v aspectul se modifică
continuu (12-24 ore),
dispare într-o zonă şi
apoi apare în alta.
LEZIUNI ALBE
limba geografică

Ø Când sunt interesate şi alte zone

ale mucoasei orale capătă aspectul
unei stomatite geografice sau
stomatite migratorii

Ø Poate dura săptămâni, luni sau

chiar ani, cu un disconfort minim
Stomatită migratorie
Stomatită migratorie

• Leziuni semicirculare și
inelare - mucoasa
palatului moale
Diagnostic pozitiv :
pe criterii clinice

Diagnostic
diferenţial :
• psoriazis
• sindrom Reiter
• lichen plan atrofic
• leucoplazie pătată
• candidoze
• lupus eritematos
Psoriasis Lichen plan placă
Leucoplazia Lupus eritematos discoid
 lez.asimptomatice - nu
necesită

Pacienţii trebuie liniştiţi

TRATAMENT asupra evoluţiei bolii.

senzații dureroase - steroizi

topici+antifungice
 LICHENUL PLAN

• Afecţiune inflamatorie cronică a

tegumentului şi mucoaselor, ce interesează în
mod egal toate rasele
• Importanţă:
• frecvenţă crescută
• similitudine clinică cu alte leziuni
• durere
-
• posibilitatea transformării maligne
 este o boală mediată imun care a
fost descrisă inițial ca o afecțiune
a pielii în 1869.

Lichenul
plan Antigenul HLA-DR1, implicat în
reglarea răspunsului imun şi
asocierea clinică a lichenului plan
cu alte maladii autoimune
(miastenia gravis, colita ulcerativă,
timoamele, cirozia biliară
primitivă) conferă ipoteza
patogeniei autoimune.
Reacții lichenoide

• se referă la leziuni
lichenoide, atât
tegumentare cât şi
mucoase care
seamănă clinic și Cauze frecvent menționate:
microscopic cu • boli sistemice
lichenul plan, dar
pot fi asociate cu un • medicamente
factor etiologic • alergii alimentare
specific. • contactul mucoasei cu
materiale dentare.
Factori medicamentoși

-tuberculostatice

- antimalarice de sinteză

- betablocante

- antiinflamatorii nesteroidiene

- antibiotice de sinteză(Tetraciclină, Streptomicină)

- preparate cu bismut

- săruri de aur
- metil-dopa
• O mare varietate de
materiale dentare poate
duce la reacții de
contact lichenoide, însă
amalgamul este implicat
în marea majoritate a
cazurilor.

• Reacţii lichenoidele ca
răspuns la materialele
dentare( galvanismul,
aliajele din punţi,
amalgame, etc.) sunt
considerate ca o reacţie
imunitară
• Mucoasa alterată se prezintă ca
o pată roșie sau albă, cu sau
fără striuri și eroziuni.

• După îndepărtarea amalgamului,

unele leziuni se vindecă încet,
timp de câteva luni.
Lichenul plan
• Incidenţă: femei după 40
ani

• Trăsătură caracteristică:
polimorfism lezional
• Leziuni cutanate:
40-44 %
papulă de 2-3 mm diametru, de
culoare roşie-liliachie, rotundă
sau poligonală, cu suprafaţa
netedă, lucioasă, prezentând în
mijloc o zonă punctiformă
depresibilă.
• Leziunile cutanate
sunt pruriginoase și
afectează cel mai
frecvent suprafeţele
de flexie ale
extremităţilor,
trunchiului sau
organele genitale.
• Aceelași
caracteristici
reticulare observate
oral pot fi văzute și
pe piele

• Pe suprafaţa leziunilor
cutanate se pot
observa linii albe, fine
denumite striurile lui
Wicham.
Lichen plan cutanat la un pacient Afro-American.
 Leziuni reticulare

LEZIUNI Leziuni atrofice

ORALE Leziuni erozive
clasificare
(Regezi şi Leziuni sub formă de placă
Sciubba) Leziuni buloase

Leziuni pigmentare
Lichen plan
reticular

• cea mai frecventă formă

• se caracterizează prin
prezenţa a numeroase
striuri sau leziuni
keratozice (striurile lui
Wicham) ce se
întrepătrund realizând
un aspect de reţea sau
de dantelă
• Sediul de predilecţie este
mucoasa jugală, într-o manieră
simetrică, bilaterală
 În formele generalizate ale maladiei, leziuni
bilaterale pot fi întâlnite pe: limbă, gingie, buze.
• Lichen plan oral cu
rețeaua reticulară
proeminentă limitată
la gingie
• Mai rar, pot fi afectate
vermilionul buzelor,
mucoasa labială,
planșeul oral și
mucoasa palatină.
Lichen plan atrofic

• rezultă prin atrofia epiteliului şi

apare ca o zonă roşie, neulcerată a
mucoasei.
• la nivelul gingiei, generează
tabloul clinic nespecific al
„gingivitei descuamative”
şi interesează cele patru
cadrane într-o manieră
simetrică
v senzaţie de iritaţie
v arsură
v uscăciune a mucoasei.
Lichen plan
eroziv

• Este o formă progresivă

de lichen plan, care
apare frecvent pe o
mucoasă deja atrofică
prin necroza epiteliului.
• se însoţeşte de senzaţie
de usturime şi durere,
mai ales la contactul cu
alimente iritante,
condimentate
 Lichen plan
eroziv

• ulcerație superficială,
care pot varia ca
mărime, acoperită de
o pseudomembrană,
• la periferie mucoasa
este eritematoasă şi
prezintă striuri sau
papule keratozice
• Leziunile de acest tip
se localizează
predilect
retrocomisural sau în
vestibulul bucal
inferior, în zona
molarilor
Lichen Plan Placă

• îmbracă aspectul
clinic al leucoplaziei,
• are o distribuţie
multifocală
• suprafaţa zonei
hipercheratozice
poate fi netedă sau
uşor rugoasă.
• La periferie pot fi recunoscute,
elemente reticulare sau papule
lichenoide tipice.

• Se întâlneşte mai frecvent pe

faţa dorsală a limbii,
remarcându-se tendinţa de
extindere în sens centrifug.
Lichen plan bulos

Ø varietate rară a lichenului plan

oral.
Ø bula sau vezicula are dimensiuni
de la câţiva milimetri la mai
mulţi centimetri în diametrul
maxim.
• Prin spargere, lasă zone
ulcerate extrem de dureroase.
Lichenul plan
bulos

• leziunile sunt
întâlnite pe mucoasa
jugală, în zona
adiacentă molarilor
de minte.

• la periferia leziunii se
pot evidenţia striuri
cheratozice
reticulare
LEZIUNI ALBE
lichenul plan pigmentar

• este cea mai rară formă

• se caracterizează prin papule

pigmentare dispuse într-o
manieră reticulată, intercalate cu
leziuni albe, keratozice
v se datorează unei hiperproducţii locale
de melanină ce poate apărea în faza
acută a bolii.
Evoluţia lichenului plan oral este
trenantă, caracterizată prin perioade
de remisiune, ce alternează cu
perioade de exacerbare .

Diagnosticul
pozitiv se
stabileşte pe
aspectul
clinic şi pe
examenul
histopatologic
Criterii microscopice

• Prezenţa hiperortokeratozei sau

hiperparakeratozei, cu grade variabile
de acantoză.
• Caracteristic, stratul bazal va prezenta
degenerescenţă hidropică
(vacuolizare).
• La nivelul corionului se constată
infiltrat inflamator sub formă de
bandă, dispus imediat subepitelial.
• Infiltratul este compus în cea mai
mare parte din limfocite şi macrofage.
• În epiteliu şi la interfaţa ţesutului
conjunctiv se constată degenerarea
keratinocitelor( corpusculii CIVATTI)
• Risc de degenerare malignă < 1%

• Diagnostic diferenţial:
• lupus eritematos discoid
• candidoze
• leucoplazia
• pemfigoid cicatricial
• lupus eritematos • candidoza ac.
discoid atrofică
• leucoplazia pătată • pemfigoid cicatricial
 Leziuni asimptomatice: nu este necesar
tratamentul

Aproximativ 25% din cazurile de lichen

plan oral vor fi însoțite de candidoză
suprapusă, iar aceasta poate provoca o
TRATAMENT senzație de arsură, precum și
estomparea striațiilor reticulare.

Tratamentul cu clotrimazol ar trebui să

amelioreze simptomele în decurs de 1
până la 2 zile, după inițierea unei cure
de 10 zile
Tratament

Formele dureroase, atrofice sau erozive : corticosteroizi

•Terapie topică cu:

1. soluţii orale cu betametazonă (SOLUSPAN, CELESTONE-

tb.0,5mg dizolv. în ¼ pahar apa, clătiri 1 min.)

2. unguente cu- fluocinolon (SYNALAR, FLUONID)

- clobetasol(CORMAX,TEMOVATE)
 § Injecţii intralezionale- cu
triamcinolon (AMCORT,
ARISTOCORT,ARISTOPAN) – 5 mg
intralezional -3,4 ori/ sapt.
TRATAMENT • formă de placă: retinoizi-ETRETINAT
• leziuni simptomatice: ciclosporină
sistemic
• imunosupresoare-TACROLIMUS
Vă mulțumesc!