Leziuni albe neepiteliale: candidozele

mucoasei orale
Fibroza orală submucoasă
CURS 9
CONF.UNIV.DR. CRISTINA POPA
 Infecţii fungice
Infecţii produsă de levuri din genul Candida, reprezentant
principal Candida albicans

50 % stare saprofită

Factori locali sau generali, favorizanţi :

• igienă orală defectuoasă

• modificarea pH-ului spre acid
• xerostomie secundară
• iritaţii locale cronice
• administrare de antibiotice, corticosteroizi
• vârsta
• tulburări endocrine
• sindroame de malabsorbţie şi malnutriţie
• deficienţe imunologice congenitale şi dobândite
 Clasificarea candidozelor orale
n Candidoza acută - pseudomembranoasă
- atrofică
n Candidoză cronică - atrofică
- hiperplazică
n Forme muco-cutanate - localizate(oral, față, scalp, unghii)
- familiale
- sindroame asociate
 CANDIDOZA ACUTĂ
PSEUDOMEMBRANOASĂ

n este cea mai frecventă formă

a maladiei

n este uşor de recunoscut şi

diagnosticat

n apare la nou-născuţi şi la
persoanele în vârstă.
 LEZIUNI ALBE
CANDIDOZA ACUTĂ PSEUDOMEMBRANOASĂ

Clinic
n depozite cremoase albe sau alb-gălbui
n dispuse sub formă de pete sau plăci

n dimensiuni mari
n se detaşează uşor lăsând să apară o
suprafaţă de mucoasă cu aspect
eritematos.
Pseudomembranele - exudat dens format
din: - colonii aproape pure de Candida,
- depozite keratozice,
- celule inflamatorii,
- bacterii
- fibrină
 CANDIDOZA ACUTĂ
PSEUDOMEMBRANOASĂ

localizate

generalizate
 Ø pot apărea în orice zonă a cavităţii orale

frecvent pe limbă, mucoasa jugală, palat, văl, orofaringe

SIMPTOME SUBIECTIVE: senzaţia de uscăciune a cavităţii orale, arsuri
şi disfagie.
 Candidoza acută pseudomembranoasă

• formă acută de candidoză, frecvent asociată infecţiei HIV

Diagnostic pozitiv:
n aspect clinic
n examen microscopic direct
n cultura pe medii Sabourand sau agar sânge (+>10 colonii)

Diagnostic diferenţial:
n pete de lapte cazeificat
n leziuni albe produse de Escherichia sau Klebsiella
n keratoze reacţionale
n nev alb spongios
 TRATAMENT
Copii sănătosi - regresie spontană
2-3 zile

Copii si adulţi cu diferite afecţiuni

• clătiri orale cu bicarbonat de sodiu 20 %

• Nistatin suspensie 100.000 U/ml de 4/zi -
14 zile
• Clotrimazol (10 mg) x5/zi - 14 zile
• Nizoral (200 mg) 1/zi - 14 zile
 Candidoza atrofică acută

Se caracterizează
Stomatita după
printr-o mucoasă
antibiotice (cu roşie congestionată,
spectru larg) tumefiată.

Pacienţii prezintă
Depapilare simptome de arsură,
modificări ale
generalizată a limbii. gustului, senzaţie de
gură dureroasă.
 Candidoză acută atrofică

Apare prin modificarea ecosistemului oral dintre Lactobacillus acidophilus şi Candida albicans.
Antibioticul (mai ales tetraciclina) determină scăderea numărului de lactobacili şi permite
înmulţirea Candidei albicans.
 LEZIUNI ALBE
CANDIDOZA ACUTĂ ATROFICĂ
 LEZIUNI ALBE
CANDIDOZA ACUTĂ ATROFICĂ
 Diagnostic pozitiv –confirmarea
CANDIDOZA infecţiei candidozice prin
ATROFICĂ ACUTĂ examene de laborator.

Diagnostic diferenţial:
Reacţii Arsuri termice
medicamentoase ale mucoasei Anemie feriprivă

Tratament-agenţi antifungici
topici sau sistemici.
Arsura chimică
Arsură termică
 Candidoza cronică atrofică
Stomatita de proteză

Incidenţă 15-65% la purtătorii de proteze totale

sau parţiale.

Cauze

• Igiena orală defectuoasă

• Microtraumatisme secundare cronice
• Pierderea relaţiilor de ocluzie
• Neîndepărtarea protezelor pe timpul nopţii
• Intoleranţa la monomerul rezidual
• Deficienţe în vitamina B
 CLINIC evoluează în 3 stadii
SUBIECTIV – durere şi senzaţie de arsură.
Ø stadiu avansat- un eritem difuz al palatului dur
- însoţit uneori de descuamaţie epitelială
Hiperplazia papilară este al treilea stadiu şi poate fi
generalizată sau limitată la anumite zone
 Tratament
n Refacerea dispozitivului protetic
n Menţinerea unei igiene riguroase
n Clătiri orale cu soluţii de clorhexidină
n Toaleta riguroasă a protezei
n Îndepărtare protezei pe timpul nopţii

n Administrarea terapiei antifungice atât pe mucoasă cât şi pe

baza protezei:
• NISTATIN –soluţie- 100.000 UI/ml de 4ori/zi,14zile
• AMFOTERICINA B suspensie 100mg/ml, de 4ori/zi, 10-15 zile
• MICONAZOL gel 2%, 4-6 aplicaţii/zi, 10 zile dupa remiterea
simptomatologiei
 Cheilita angulară
Afecţiune cronică dureroasă
Factori etiologici
n Reducerea dimensiunii
verticale
n Deficienţe
nutriţionale(Fe, ac.folic,
vit.B)
n Diabet, neutropenie,
SIDA.
n Leziuni bilaterale ce
antrenează disconfort la
deschiderea gurii.
CLINIC: - zone eritematoase, fisurate, cu tegumentul înconjurător macerat,
acoperit de cruste.
- mici noduli granulomatoşi de culoare galben-maronie
-sângerările sunt rare
Leziunile sunt bilaterale și
antrenează discomfort la
deschiderea gurii, limitând
astfel funcţia orală normală.
 Tratament
Miconazolul -unguent
• igienă orală n 4-6 aplicaţii topice pe zi
riguroasă n activ pe toate cele trei
• restabilirea specii (streptococ,
dimensiunii
MĂSURI
PREVENTIVE verticale stafilococ, candida).
corecte n Tratamentul trebuie
• terapie urmat încă 10 zile după
antifungică şi rezoluţia leziunilor
antibiotice
Glosită rombică mediană(atrofia centrală
papilară a limbii )

n Anomaliile de dezvoltare - persistenţa

tuberculului impar.
n Studii recente -rezultatul infecţiei cu
Candida albicans la care se asociază şi
alţi factori: fumat sau modificarea PH-
ului oral.
n Se întâlneşte mai frecvent la bărbaţi şi,
rareori, la copii.
n Nu are predilecţie condiţionată de rasă.
n Risc crescut: diabeticii, pacienţii cu
imunodepresie, cei cu tratamente cu
antibiotice cu spectru larg
INIŢIAL: pată roşie moale, denudată, lipsită de papilele filiforme, situată
pe linia mediană
n forma şi dimensiuni variate,

n zonă bine delimitată de 1/2,5

cm, ovală sau romboidală, cu
margini rotunjite

n anterior de papilele
circumvalate
n În timp aspectul se
modifică, leziunea devine
granulară, lobulată,
indurată.
n asimptomatică
 Tratament
n În stadiile precoce,
tratamentul cu substanţe
antifungice poate să
determine rezoluţia
completă a leziunii. n În stadiile avansate,
tardive, este refractară la
terapia antifungică şi, în
plus, există şi
posibilitatea
transformării anaplazice
CANDIDOZA
CRONICĂ
Leucoplazie candidozică
HIPERPLAZICĂ

Factori predispozanţi :
iritaţii igienă orală
cronice defectuoasă xerostomie

• formă cronică de candidoză

caracterizată printr-o infiltraţie
profundă a ţesuturilor cavităţii Incidenţă: fumători, purtători
orale prin filamente miceliene de proteze
care stimulează răspunsul
hiperplazic.
n Apare mai frecvent la
fumători şi la purtătorii
de proteze şi, cu totul
excepţional, la pacienţii
infectaţi de virusul HIV.
Hifele miceliene invadează suprafaţa dorsală a limbii, palatul şi comisurile
labiale.
Clinic • plăci albe ferme şi proeminente, asemănătoare
cu leucoplazia,
• pot fi înconjurate de o zonă eritematoasă
• nu pot fi îndepărtate prin ştergere
• pot persista mai mulţi ani.
Examene complementare:

• coloraţie cu Hematoxilin -Eozină

• coloraţie PAS
• biopsie

Tratament:

• dispensarizarea leziunii (risc de degenerare

malignă)
• aplicaţie topică antifungică
• extirpare chirurgicală
• dispensarizarea leziunii
 LEZIUNI ALBE
CANDIDOZELE MUCOASEI ORALE

TRATAMENT:

agenţi polienici:

• Nistatin 100.000u/ml de 4 ori pe zi, 14 zile

• AmfotericinaB 100 mg/ml de 4 ori pe zi, 14 zile
• Nistatin plus Triamcinolon unguent 4-6 ori pe zi
(NB! Nistatinul - nu se administrează p.o.
deoarece se absoarbe în cantităţi minime la nivel
intestinal)
 TRATAMENT:
AGENŢI IMIDAZOLICI:

Clotrimazol - tb 10mg, de 5 ori pe zi, 14 zile

Ketoconazol (Nizoral) – tb 200mg, 1tb/zi max.14 zile

Miconazol gel 2% , încă 10 zile după remiterea simptomatologiei

(NB! Nizoralul se administreză ca antifungic de rezervă, este toxic hepatic, interacţionează cu atb.
tip macrolide – eritromicina, este inactivat de medicaţia antiacidă)

AGENŢI TIAZOLICI:

Fluconazol – 1tb/zi

Itioconazol ( antifungic şi atb.,pt pacienţii HIV pozitivi)

 FIBROZA
SUBMUCOASĂ
 FIBROZA SUBMUCOASĂ

maladie cronică a cavității orale

incidenţă : 20-40 ani, populaţia din India şi Asia

caracterizată prin inflamația și fibroza progresivă a țesutului oral

submucos
leziune precanceroasă a cavității orale

procentul de degenerare malignă în carcinom epidermoid- 7,6% <

10 ani de la debut
procentul de degenerare malignă este între 7% - 30%
 Etiopatogenie multifactorială
Principalul factor etiologic
– miezul nucii de betel
Fibrele continute in nuca
de betel dezvolta o iritatie
mecanica facilitand
absorblia alcaloidelor si
flavonoidelor
Se compune din:
• alcaloizi(arecolina) - creste
sinteza de colagen.
• flavonoide- creste organizarea
in retea a colagenului.
• cupru- reticularea colagenului.
Factorii genetici si
imunologici
Alcaloidele si flavonoidele
sunt absorbite si
metabolizate la nivelul
mucoasei bucale –
rezultatul este o iritatie
chimica.
Factorii nutritionali
reprezentati prin deficitul
de Fe si vit B12
ASPECT CLINIC
Evolutie ciclică în 2 stadii:

n Primul stadiu- stomatită

eritematoasă cu evoluție în
pusee avand ca rezultat apariția
unor leziuni veziculare și
ulcerative
n simptome asociate: senzație de
usturime la ingestia de alimente
condimentate, sialoree
Al doilea stadiu

§ mucoasa cu aspect albicios

§ apar benzi fibroase
caracteristice la nivelul
mucoasei jugale
§ fibroza retractilă se manifestă
prin impotență
funcțională(trismus, limitarea
mobilității linguale, disfagie)
 Forme timpurii Semne târzii
Senzație de arsură Benzi fibroase pe
exacerbată de mâncarea mucoasă
condimentată

Semnele
clinice a Leziuni veziculare Limitarea în
fibrozei orale deschiderea gurii
submucoase Albirea mucoasei Stenozarea orificiului
orofaringeal cu
distorsiunea luetei
Mucoasa piloasă Limbă și mucoasă de
lemn
n Diagnostic diferențial
Sclerodermia

Sindromul Plummer-Vinson

Anemia Biermer

Arsurile termice

Arsurile chimice
 TRATAMENT
n Suprimarea factorilor etiologici
n Dietă echilibrată
EVOLUȚIE ȘI n Corticoizi pe cale generală sau
PROGNOSTIC locală- efect temporar
n Adm.intralezională de
• Stare precanceroasă chimotripsină, hialuronidază,
• 1/3 pacienți dezvoltă dexametazonă
carcinoame cu celule n Excizie chirurgicală a benzilor
scuamoase fibroase
n Aplicare submucozală de grefe
placentare
MULŢUMESC !