Medicină orală

Candidoza
 Candidoza
 Candidoza a fost considerată una dintre cele mai oportuniste
infecţii din lume. Apariţia ei a crescut în mod considerabil odată cu
folosirea pe scară largă a antibioticelor, care distrug flora normală
inhibitoare, dar şi a medicamentelor imunosupresoare, în mod
particular corticosteroizii şi cele citotoxice.
 Paralel cu afectarea cavităţii bucale, candidoza poate interesa
tegumentele, tractul gastro- intestinal, tractul urinar şi vaginul,
dar şi plămânii. Colonizarea vaginală pare să fie mai crescută în
caz de diabet, graviditate şi folosirea de contraceptive.
 Boala apare la sugari distrofici insuficient şi neglijent îngrijiţi
(tetine, biberoane nesterilizate). Noul-născut poate fi afectat şi de
secreţiile vaginale ale mamei. În primele 3 luni de viaţă ale
sugarului, apariţia Candidei pe suprafeţele cutanate acoperite de
scutece nu reprezintă îmbolnăvirea propriu-zisă. După vârsta de
un an, exceptând regiunea anală, miceliile dispar.
 Candidoza- factori favorizanţi
 diabetul zaharat;
 graviditatea;
 bolnavii trataţi îndelungat cu corticoizi şi
antibiotice cu spectru larg;
 bolnavii caşectici datorită bolilor cronice;
 infecţia cu HIV;
 igienă orală defectuoasă;
 regim alimentar bogat în hidraţi de carbon;
 protezele adjuncte.
 Candidoza- clasificare
 Acută - pseudomembranoasă ( Sor)
 - atrofică
 Cronică – hiperkeratotică
 - atrofică
 - atrofică a purtătorilor de
proteză
 - comisurală
 - mucocutanată.
Candidoza pseudomembranoasă
 Miceliile apar pe suprafaţa internă a
buzelor, pe suprafaţa dorsală a limbii,
bolta palatină şi pe mucoasa obrazului.
Prezenţa lor se trădează prin
observarea unor colonii de micelii de
aspect punctiform (lapte brânzit) de
culoare alb-gălbui, ce conferă o
asprime caracteristică limbii (limba de
pisică). Coloniile se pot îndepărta uşor
prin ştergere, rămânând pe mucoasa
anterior acoperită un fond eritematos.
 Boala evoluează afebril, în special la
sugari e frecvent întâlnită, evoluând
spre vindecare în acest timp. Apariţia
îmbolnăvirii la adulţi denotă un
prognostic grav, de obicei atenţionează
asupra unei stări generale ca:
leucemie, tumoare, diabet zaharat,
SIDA.
 Pacientul adult prezentat la consultaţii
stomatologice cu o asemenea
afecţiune, din motivele sus amintite va
fi îndreptat spre medicul internist.
Candidoza atrofică
 Infecţia produce zone difuze de
descuamare a suprafeţei
mucoasei care apar sub forma
unor pete difuze de culoare roşie.
 Distribuţia leziunilor apare în
corelaţie cu modul de
administrare al antibioticului.
Leziunile ce afectează mucoasa
bucală, buzele şi orofaringele
sugerează administrarea pe cale
generală a antibioticului, pe când
eritemul limbii şi palatului sunt
comune folosirii antibioticelor sau
corticoizilor sub formă de aerosoli
(puff).
 Când se realizează şi afectarea
limbii, suprafaţa acesteia este
depapilată. Afectarea gingiei este
rară; când aceasta apare a
denotă o supresiune severă a
imunităţii pacientului.
Candidoza purtătorului de proteză
 Candidoza purtătorului de proteză este
cauzată de candida care se localizează sub
proteză. Leziunea precoce este reprezentată
de arii hiperemice ce se limitează la orificiul
de deschidere al glandelor salivare mici
(Stadiul I). Progresiunea afecţiunii determină
apariţia unui eritem difuz ce cuprinde întreg
palatul, acompaniat uneori de descuamare.
De menţionat că zona eritematoasă
interesează întreaga suprafaţă mucozală cu
care proteza vine în contact (Stadiul II).
Într-un stadiu avansat apare hiperplazia
papilară (Stadiul III). Rar, apare şi al
patrulea stadiu reprezentat de apariţia de
noduli de culoare roşie. Adaptarea incorectă a
protezei poate perpetua această stare.
 Limba prezintă zone de depapilare, iar la
nivelul comisurilor apar ragadele înconjurate
de tegumente inflamate de culoare roşie.
 Triada: limbă, boltă, comisuri este
patognomonică pentru diagnosticul de
candidoză, fără ajutorul laboratorului
Cheilita angulară
 Clinic, cheilita angulară apare sub
forma unor fisuri sau ragade de
culoare roşie, cu periferie mai puţin
eritematoasă decât zona centrală.
Apariţia crustelor şi a nodulilor
granulomatoşi de culoare maronie
poate întregi tabloul clinic.
 Discomfortul cauzat de deschiderea
cavităţii bucale poate limita funcţia
normală.
 Iniţial s-a crezut că etiologia cheilitei
angulare este dată de pierderea
dimensiunii verticale la purtătorii de
proteze sau edentaţi.
 Azi se acceptă etiologia candidozică, la
care se adaugă şi Streptococcus
aureus.
 Apariţia cheilitei angulare este
favorizată şi de unghiul labial
accentuat, umectat în permanenţă de
salivă şi un obraz flasc, depresibil.
 Candidoza- Tratament
 La candidoza sugarilor se recurge la tratamentul cu borax (Rp. Glicerină boraxată 10%),
rar se administrează antimicotice per oral.
 La adulţi se administrează stamicină 3x2 tablete pe zi timp de o săptămână, badijonări
cu glicerină boraxată, băi bucale cu cloramină 2‰, badijonări cu soluţie de violet de
genţiană 1%, badijonări cu soluţie iodată lugol. Se pot administra şi Nistatin 200000
U.I., 1 pastilă de 5 ori pe zi, 14 zile sau Cotrimazol.
 Deoarece Nistatina administrată pe cale orală se absoarbe puţin în tubul digestiv, dând
concentraţii serice reduse ineficiente pentru tratamentul micozei se impune folosirea
pulberii pentru suspensii orale (400.000 U/g + 20 ml apă; 1ml = 100.000 U.I.)
 Se administrează şi vit. K sub formă de injecţii.
 Îmbunătăţirea stării generale la adulţi atrage după sine şi ameliorarea stării micotice.
 Mucoasa purtătorilor de proteză va fi tratată după indicaţiile de mai sus. Protezele
infectate vor fi păstrate în timpul nopţii în soluţie de cloramină 2‰. Suprafaţa
mucozală a protezei superioare acrilice va fi lustruită. Cea mai indicată măsură este
totuşi abandonarea protezei infectate, urmând ca noua proteză să fie confecţionată din
acrilat transparent sau proteză cu bază metalică.
 În cazul papilomatozei, mucoasa hipertrofică se îndepărtează pe cale chirurgicală, iar
proteza se reface numai după epitelizarea mucoasei.