Sunteți pe pagina 1din 60

CANDIDOZA

Disciplina:
Medicin veterinar de stat i sntate public

Studeni:
Timi Adina Anamaria
Ursu Ioana

Anul VI, grupa 797 B

1
Cuprins
1. Definiie
2. Etiologie
3. Rspndire i importan
4. Caractere epidemiologice
5. Patogenez
6. Manifestrile clinice la animale
7. Manifestrile clinice la oameni
8. Metode de depistare i diagnostic la om i animale
9. Evoluia candidozei n lume, Europa i Romnia
10. Candida auris
11. Concluzii
12. Bibliografie

2
DEFINIIE
Candidoza este o micoz oportunist ce se
localizeaz n organe i esuturi, n principal,
n tubul digestiv i pe piele, la animale i om.
Responsabile de apariia acestor levuroze sunt
speciile genului Candida.

3
ETIOLOGIE
Cea mai frecvent i patogen specie este Candida albicans
(Monilia albicans).
Alte specii, n ordine descresctoare n ceea ce privete
patogenitatea, sunt:
C. glabrata;
C. tropicalis;
C. parapsilosis;
C. kefyr (C. pseudotropicalis);
C. guilliermondi;
C. krusei.
Fig. 1 Diferite specii de Candida.
http://www.rapidmicrobiology.com/
4
Elementele microscopice care definesc genul Candida sunt reprezentate
de:
blastoconidii: sunt izolate, cu burjeonare multipl
pseudomiceli: formeaz aglomerri de blastoconidii la fiecare articulaie;
hife candidiene (miceliul adevrat): se constituie prin fenomene de
blastogenez, formele filamentoase de C. albicans fiind foarte patogene;
clamidospori: sunt voluminoi, sferici, refringeni, cu peretele gros.

Fig.2 Candida
albicans
examen
microscopic
www.google.com

5
RSPNDIRE I
IMPORTAN
Candidozele sunt rspndite n ntreaga lume,
pentru om prezint o mare importan, n special
la cei imunodeficieni.
Pentru mamifere, importana este mai redus dar,
poate determina pagube economice nsemnate n
special la psri.

6
CARACTERE
EPIDEMIOLOGICE
La mamifere, candidoza a fost identificat la
carnivore, bovine, cabaline, suine, roztoare
i la mamiferele marine.
C. albicans este un endosaprobiot al tubului
digestiv, constituind o surs de contaminare a
mediului exterior. Peste 50% dintre oamenii
sntoi sunt purttori de C. albicans n
cavitatea bucal.

7
Sursele exogene de levuri sunt reprezentate de
alimente precum fructele, laptele, mediile
zaharoase care ofer un mediu bun pentru
saprobioz.
Solul umed pentru animale, iar pentru om, bile
publice, piscinele sunt surse importante de
infecie. Orice aliment sau substrat care este
murdrit cu urin, fecale, exsudate cu C. albicans
constituie surse de parazii.
Rezistena ciupercii n mediu este redus. De
exemplu levurile pot supravieui 8-10 zile pe
substratul poluat (nisipul de pe plaj) la 20C.

8
Calea de infecie variaz cu specia de levur.
Calea oral este posibil prin intermediul alimentelor
contaminate.
Calea respiratorie este extrem de rar.
Transmiterea candidozei pe cale cutanat necesit
existena unei soluii de continuitate.
Cnd micetul strbate bariera digestiv, rspndindu-se
n ntregul organism, la indivizii imunosupresai se
produce candidoza diseminat.
Contaminarea direct pe cale venerian este cunoscut
doar la om.

9
Factorii favorizani sunt reprezentai de :
- traumatismele, leziunile pielii i mucoaselor ;
- gestaia;
- stri patologice precum: debilitatea congenital, toxiemia,
deshidratarea, hemopatiile (leucemia), cancerul, diabetul;
- carenele nutriionale (vitaminele A i C, cele din complexul
B);
- medicaia imunodepresoare, radioterapia, corticoizii;
- antibioticele administrate per os i o perioad lung de timp;
- vrsta.

10
PATOGENEZ
Infecia cu Candida albicans ncepe prin aderena levurii
comensale la celulele mucoasei sau la keratinocite. Aceast aderen
implic, probabil, interaciunea unui polizaharid al peretelui fungic
de un receptor al celulei epiteliale. Abia dup ce aderena s-a
desvrit, se poate produce nmulirea levurii i elementele hifale
pot s penetreze esutul.

Fig. 3 Mecanismul
de patogenez al C.
albicans.
http://selfcarejournal
.com/

11
MANIFESTRILE CLINICE
LA ANIMALE
Candidoza cavitii bucale (muguetul)
- este produs de Candida albicans i este frecvent
la viel, porc, uneori la cine i cal.
-leziunile prezente la nivelul mucoasei buco-
faringiene se traduc prin prezena :
- unui depozit cazeo-cremos,
- pseudo-membrane
- inflamaiei.
- aceste leziuni mpiedic prehensiunea i deglutiia.
- evoluia este, de regul, benign.

12
Candidoza tubului digestiv
-este produs, n principal, de specia Candida
albicans, dar n etiologia bolii pot fi incriminate i
alte specii: - C. glabrata,
- C. krusei
- C. slooffiae.
- disfagia, anorexia, diareea necaracteristic sunt
semnele clinice care nsoesc leziunile ulcerative de
esofagit, gastrit, enterit i peritonit, diagnosticate
la rumegtoare i porc.

13
Candidoza cutanat
-este urmarea extinderii procesului candidozic de la mucoase la
piele.
-mbrac dou forme:
- exsudativ
- scuamo-crustoas.
- leziunile fiind localizate sau se pot generaliza.
1. Forma exsudativ - frecvent la cine se traduce prin:
- eritem,
- prurit,
- exsudat albicios-cremos,
- excoriaii,
- depilaii difuze.

14
2. Forma scvamo-crustoas - mai puin frecvent i se
traduce prin:
- cruste,
- hipercheratoz,
- foliculit.
Deseori, se diagnostic, la cine, otit extern de
natur candidozic.
La pisic, forma cutanat este extrem de rar
diagnosticat, iar atunci cnd apare, sunt incriminai
factorii favorizani (tratament prelungit cu antibiotice).

15
Candidoza genital
-este mai frecvent la bovine.
-vaginita, endometrita, mamita i avortul sunt
principalele semne ale acestei afeciuni.
-ntr-un studiu realizat n ara noastr de Decun i Rou
(1973) a fost izolat specia Candida albicans din
secreiile cervicale estrale la taurine n procent de 11,1%
din totalul probelor examinate.
-alturi de Candida albicans (14,6%) au fost prezente si
alte specii ale genului: C. guillermondi (14,6%), C.
pseudotropicalis (9,7%) i C. tropicalis (2,4%).

16
Fig. 5 Candidoz cutanat la
cine.
www.google.com

Fig. 4 Candidoz oral la gin.


www.google.com

17
Fig. 6 Candidoz muco-cutanat la
oarece.
www.google.ro

Fig. 7 Candidoz oral la


porc.
www.google.ro

18
MANIFESTRI CLINICE LA
OAMENI
n funcie de localizare i de aspectele clinice
manifestate, Feier (1998) descrie i clasific candidozele n:
candidoze ale mucoasei bucale:
- mugetul,
- glosita candidozic,
- stomatita candidozic,
- perleul candidozic;
candidoze cutanate:
- intertrigoul candidozic,
- perionixisul,
- onixisul candidozic.

19
candidoze ale mucoasei genitale:
- balanopostita candidozic
- vulvovaginita candidozic;
candidoza muco-cutanat cronic:
- candidoza muco-cutanat cronic a adultului,
- granulomul candidozic;
candidoze sistemice:
- pulmonar,
- intestinal,
- urogenital
- septicemia candidozic

20
Muguetul (mrgritrelul, sorul) apare n primele zile de via
i contaminarea se face cu ocazia expulziei i trecerii prin filiera
genital a mamei.
-Aceast form clinic se traduce prin apariia, pe mucoasa
jugal, limb, mucoasa buzelor, a unor plci eritematoase care
seacoper cu un depozit alb-cremos.
Glosita candidozic apare la adult i este favorizat de
intervenia diferiilor factori:
- consumul prelungit al unor medicamente,
- diabet,
- gastrite.
- Pe faa dorsal a limbii seconstat un depozit alb-glbui,
cremos, sub care papilele linguale sunt uor hipertrofiate.

21
Stomatita candidozic acompaniaz, de cele mai
multe ori, o glosit candidozic;
- leziunile sunt descrise ca mici plci albicioase
prezente pe mucoasa jugal, stlpii amigdalieni i
pemucoasa buzelor.
Perleul candidozic se caracterizeaz prin fisuri
pericomisurale superficiale, cu marginile uor erodate
i acoperite de depozitul alb-cremos caracteristic.
-este semnalat mai frecvent la diabetici i la
purttorii de proteze dentare totale, instabile

22
Intertrigoul candidozic - este forma cutanat cea mai
frecvent.
-afectarea pliurilor se datoreaz unor condiii favorizante
locale (friciune, maceraie, modificri de pH).
-sunt mai frecvent interesate:
- spaiul trei interdigital palmar,
- pliurile - inghino-crurale,
- submamare,
- perianale.
-se manifest sub forma unor plci rozate exsudative, acoperite
de un depozit alb-cremos, cu eventuale fisuri n fundul pliurilor i
cu un fin gulera scuamos la periferie.
-leziunile sunt pruriginoase sau dezvolt senzaii de arsur i un
uor miros fetid.

23
Perionixisul levuric - intereseaz mai ales sexul feminin;
-este mai frecvent la persoanele cu un istoric de imersie
prelungit a minilor n ap (cofetari, buctari, casnice,
spltorese).
-se prezint ca o tumefacie eritematoas a pliului unghial, cu
o uoar descuamaie.
-este acompaniat frecvent de onixisul candidozic , situaie n
care, tulburrile distrofice unghiale ncep la baza unghiei.

Fig. 8 Perionixul i
onixul candidozic
http://www.google.ro

24
Balanopostita candidozic este, fie consecina unei
contaminri sexuale, fie un semn revelator al diabetului
zaharat (,,diabetidele genitale).
- mucoasa glandului i foia intern a prepuului sunt de un
rou viu, exsudative, cu fisuri superficiale i edem, pe
fondul creia se observ un depozit alb-brnzos.
Vulvovaginita candidozic apare:
- la femeile tinere care utilizeaz pilule anticoncepionale,
- la acelea care au utilizat frecvent tratamente prelungite
cu antibiotice,
- la pacientele tratate cu Metronidazol sau Fasigyn datorit
diagnosticrii unei trichomoniaze vaginale.
- tradus prin leucoree cremoas, abundent, fetid.
- - mucoasa vulvar este edemaiat, eritematos.
- - pruritul vulvar poate s fie rebel.
25
Fig. 9 Genul Candida - Manifestri
clinice la oameni
Sursa: http://www.google.ro 26
Fig. 10 Glosita candidozic i Stomatita
27
candidozic http://www.google.ro
METODE DE DEPISTARE I
DIAGNOSTIC LA OM I

ANIMALE
Datele epidemiologice coroborate cu aspectele clinice orienteaz
clinicianul spre diagnosticul candidozei.
Examenul microscopic direct (evidenierea miceliului i
pseudomiceliului) i izolarea fungului pe medii de cultur confirm
diagnosticul prezumtiv.
Diagnosticul histopatologic evideniaz:
- epidermita supurativ,
- hipercheratoza,
- foliculit superficial supurativ,
iar n formele sistemice:
- vasculite,
- arterite,
- inflamaii granulomatoase,
- ngustarea fibrocelular a intimei .
28
EVOLUIA CANDIDOZEI N
LUME, EUROPA I ROMNIA
Candida albicans este prezent la aproximativ 50% din populaie
fr a provoca semne sau simptome de boal i este localizat la
diferite niveluri: cavitate bucal, vagin, tract gastrointestinal.

29
Fig.11 Distribuia Candidozei n lume
Sursa: www.gideon.com
Candidoza invaziv, n special candidemia, este asociat
cu o rat ridicat a mortalitii la nivel mondial, ce
variaz de la 36% la 63%, la diferite grupuri de pacien i,
i reprezint o povar semnificativ pentru sistemul de
sntate public n ceea ce privete managementul
pacientului i costurile asistenei medicale.
ntr-un studiu efectuat n apte ri europene, rata
candidemiei variaz de la 0,20 la 0,38/ 1000 de admisii n
spital, iar aproximativ jumtate din toate infeciile cu
Candida apar n unitile de terapie inten.siv

30
ntr-un studiu efectuat n Germania, n
perioada ianuarie 2006 - decembrie 2011, ce a
luat n calcul 682 de uniti de terapie
intensiv, dintr-un total de 6,666 de infec ii
nosocomiale, fungi au fost izolai n 575 de
cazuri, din care 381 (66%) au fost asociate cu
C. albicans i 142 (25%) cu alte specii de
Candida.

31
Fig. 12 Incidena infeciilor nosocomiale n 682 de uniti de terapie intensiv din Germania ntre anii 32
2006 - 2011
Sursa: http://www.eurosurveillance.org/
Fig. 13 Incidena NLCBIs cu Candida albicans i alte specii de Candida, n
Germania, n 682 de uniti de terapie intensiv, n perioada 2006 - 2011
Sursa: http://www.eurosurveillance.org/

33
Fig. 14 Numrul de cazuri i incidena candidemiei n
Danemarca, Finlanda, Germania i Statele Unite
Sursa: http://www.eurosurveillance.org/

34
Datele de la Centrul European de Prevenire i
Control al Bolilor (ECDC), au artat c dintre cele mai
frecvente microorganisme izolate n infeciile sangvine, n
unitile de terapie intensiv din 11 ri din Europa,
proporia Candidei spp. a fost de 6,3 % n 2004, care a
crescut pn la 7,5 % n 2006 i a sczut din nou la 6,3%
n 2008.
O alt entitate morbid determinat de Candida spp.
este vulvovaginita candidozic. Aceasta are o mare
importan la nivel mondial i european, afectnd o mare
parte a populaiei feminine.

35
Fig. 14 Cazurile de vulvovaginit candidozic
recurent la nivel european n anul 2013 36
Sursa: http://www.fungalinfectiontrust.org/
Fig. 15 Cazurile de vulvovaginit candidozic
recurent la nivel european, n anul 2013
Sursa: http://www.fungalinfectiontrust.org/
37
Fig. 16 Distribuia la nivel mondial a
vulvovaginitei condidozice
Sursa: http://www.fungalinfectiontrust.org 38
n anul 2011, n Egipt s-a efectuat un studiu cu privire la
prevalena levurilor la om, animale i n sol, ce a nsumat 802 probe,
din care:
- 50 de prelevate vaginale de la om,
- 71 prelevate oro-faringiene de la om,
- 357 prelevate vaginale de la animale,
- 179 prelevate nazale de la animale,
- 145 probe de sol.
Animalele de la care s-au prelevat probele sunt reprezentate de:
- vaci,
- bivoli,
- oi,
- capre.
Probele au fost prelevate de la 121 de oameni i 536 de animale
iar cele de sol au fost recoltate din ferme, puni, gospodrii
individuale, precum i din clinicile veterinare.

39
Fig. 17 Rezultatele izolrii C. albicans, C. neoformans i
altor levuri de la om, animale i din probele de sol.
Sursa: https://www.escmid.org
40
Procentul levurilor izolate a fost de 32% n cazul prelevatelor vaginale
de la om, unde cea mai frecvent izolat specie a fost C. albicans (16%).
n cazul prelevatelor oro-faringiene de la om procentul levurilor a fost
de 19,7%, cea mai frecvent specie fiind C. albicans n proporie de
9,9%, urmat de C. neoformans cu 4,2%.
La animale probele au fost pozitive n procent de 47,8 % n cazul
prelevatelor vaginale : - 54,4% la vaci,
- 48,5% la oi,
- 46% la bivoli,
- 42,5% la capre.
n cazul probelor nazale, acestea au fost pozitive n 47,5% :
- 62,08% la bivoli,
- 59% la capre,
- 48,7% la oi
- 32,8% la vaci.

41
Speciile care au fost izolate cel mai frecvent din probele
vaginale sunt reprezentate de :
- specii ale genului Candida altele dect C. albicans, n
proporie de 24,6%,
- urmate de C. albicans cu 15,6 % ,
- C. neoformans 2,24% .
Iar n cazul probelor nazale la animale au fost izolate :
- R. Rubra 17,8% ,
- C. albicans 16,2 %,
- C. neoformans 1,67%.

42
n acest studiu C. neoformans a fost izolat
ntr-un procent destul de ridicat la om, n
special din prelevatele vaginale, aceste
probe fiind recolate n special de la femei
care creteau porumbei sau alte psri,
fiind cunoscut faptul c porumbeii sunt
purttori naturali de C. neoformans,
eliminndu-l prin excremente, n care
poate rmne viabil pn la 2 ani.

43
ntr-un alt studiu realizat tot n Egipt cu privire la
prevalena C. albicans i Cryptococcus neoformans la
animale, n care s-au recoltat 4527 de probe de la:
- bivoli,
- vaci,
- oi,
- gini,
s-a pus n eviden prezena levurilor n 24,86% din probe
la gini, fiind cel mai mare n comparaie cu celelalte specii, la
care a fost doar 6,65%.
Iar Candida spp. s-a izolat ntr-un procent de 6,44% n
comparaie cu C. neoformans, izolat n procent de 2,54%.

44
Fig. 18 Incidena
levurilor la animale.
Sursa:
https://www.escmid.org

Fig. 19 Incidena
diferitelor specii de
levuri la animale i gini.
Sursa:
https://www.escmid.org

45
Dup cum reiese i din acest din acest studiu,
psrile sunt printre cei mai mari purttori de
Candida, lucru datorat n cazul ginilor i faptului c
n creterea intensiv se folosesc nc, n procent
destul de ridicat, antibioticele administrate n furaje
lucru care a fcut ca n ultimii ani micozele s devin
la fel de importante ca bacteriozele sau virozele.

46
Candidoz cutanat la 2 porcuori de guineea -
transmitere zoonotic

Doi procuori de guineea n vrst de aproximativ 6 luni,


au fost adui la Departamentul de Medicin Intern al
Facultii de Medicin Veterinar din Ankara, cu urmtoarele
simptome: - letargie,
- anorexie,
- alopecie bilateral,
- prurit.
Candida albicans a fost izolat din leziunile cutanate.
Ambii pacieni au fost tratai cu Ketoconazol (10 mg/kg
PO, o dat la 12 ore) i Clotrimazol topic.
Femela a murit n a aptea zi de tratament.

47
Proprietara a dormit mpreun cu femela n
sptmnile dinaintea apariiei semnelor
clinice, i conform spuselor ei semnele clinice
au aprut cu 3 sptmni nainte pentru unul
din porcuori (pentru femel) i cu 2
sptmni pentru cellalt porcu or (mascul)
precum i c a avut mncrimi i alopecie
bilateral la nivelul urechilor.

48
La admiterea n clinic, primul porcuor prezenta
leziuni cutanate: - pe marginile urechilor,
- n zona dorso lombosacral,
- nas,
- gt,
- cap,
- i secreii vaginale anormale.
Leziunile de alopecie de pe urechi i nas erau nsoite
de erupii cutanate cu eritem i vezicule, leziuni
sugestive pentru Candidoz.

49
a b c d

Fig. 20 Porcuorul de guineea 1 : erupii cutanate generalizate nsoite de


eritem i vezicule n zona dorsolombosacral (a), nas (b) i porcuorul de
guineea 2- leziuni la marginea urechilor (c-d).
Sursa: http://dergiler.ankara.edu.tr/

50
Fig. 21 Leziunile cutanate ale marginilor
urechilor la proprietara animalelor
Sursa: http://dergiler.ankara.edu.tr/ 51
S-au efectuat teste de laborator prin care s-a izolat
Candida albicans, din leziunile cutanate a ambilor
porcuori.
Sensibilitatea de contact la antigenul Candida are
un rol important n formarea leziunilor cutanate la
oamenii care sunt predispui la candidoz.
S-a raportat c la om sensibilitatea de contact n
candidoz apare la o vrst mai naintat, ns
proprietara porcuorilor de guineea, care a fcut
candidoz, avea 18 ani i nu a suferit n trecut de
nicio infecie n mod particular sau vreo boal
sistemic.

52
ntr-un studiu care a cercetat 4763 de surse de
specialitate, din care doar 56 aveau ca subiect
transmiterea bolilor infecioase de la om la animale, s-a
artat c:
- 21 (38%) dintre agenii patogeni studia i erau
bacterieni,
- 16 (29%) erau virali,
- 12 (21%) erau parazitari,
- i 7 (13%) erau fungi.
Animalele afectate au inclus:
- animalele slbatice (50%),
- animale de ferm (43%),
- animale de companie (23%)
- i alte animale (4%).
53
n acest studiu a fost descoperit i un caz
n care agentul incriminat a fost Candida
albicans.
Acest caz a avut loc n Statele Unite, n
anul 2008, ntr-un spital veterinar n care
candidoza a fost transmis animalelor de
companie, celor de ferm ct i celor
slbatice, pe cale oral.

54
Candida auris
Un alt pericol cu privire la Candidoz este reprezentat de
emergena global a C. auris, o levur rezistent la multiple
medicamente.
Aceasta a fost pentru prima dat raportat n Japonia, n
anul 2009, fiind izolat din canalul auditiv extern al unui
pacient.
Tot n acelai an n Coreea de Sud au fost raportate nc
15 cazuri de infecii auriculare cu C. auris, n 5 spitale, iar n
anul 2011 au fost raportate 3 infecii sangvine cu aceast
levur.

55
Tot n 2011 au mai fost raportate nc 12 cazuri n 2
spitale din Delhi, India. Iar n anul 2015 au fost raportate
infecii sangvine cu C. auris n 19 uniti de terapie intensiv,
din India.
n perioada 2015-2016 a aprut un focar n Anglia, ntr-o
unitate de terapie intensiv pentru aduli, n care au fost
afectai 40 de pacieni ( aproximativ 20% dintre pacien i avnd
candidemie).

Fig. 22 Distribuia global a C. auris n perioada 2009-2015


Sursa: http://www.cste.org/ 56
Candida auris este rezistent la mai multe medicamente:
- 93% rezistent la fluconazol;
- 54% rezistent la voriconazol;
- 35% rezistent la amfotericina B;
- 7% rezistent la echinocandins;
- 4% rezistent la azoli, amfotericina B i echinocandine.
Aceasta necesit utilizarea metodelor moleculare pentru a o
distinge de celelalte specii de Candida, i afecteaz
pacienii de toate vrstele.
Iar rata mortalitii este n medie 60%, dar poate ajunge la
100%, de exemplu n unitile de terapie intensiv
neonatal din Venezuela.

57
CONCLUZII
Candidoza este o micoz oportunist ce se
localizeaz n organe i esuturi, n principal, n tubul
digestiv i pe piele, la animale i om. Responsabile de
apariia acestor levuroze sunt speciile genului Candida.
Cea mai frecvent i patogen specie este Candida
albicans (Monilia albicans).
Candidozele sunt rspndite n ntreaga lume, pentru
om prezint o mare importan, n special la cei
imunodeficieni. Pentru mamifere, importana este mai
redus dar, poate determina pagube economice
nsemnate n special la psri.

58
Faptul c infeciile cu Candida spp. se pot transmite
nosocomial, dar i n mediul comunitar, extraspitalicesc
impune supravegherea epidemiologic atent, ca i evaluarea
n echip multidisciplinar a micozelor refractare. Activitatea
unor asemenea echipe este bine definit n cazul rezisten ei
bacteriene, n timp ce, n domeniul micologiei schemele
terapeutice, dozele, optimizarea
farmacologic/farmacodinamic a terapiei antifungice, politica
de restricionare sau rotaie a acestora rmn un domeniu al
viitorului.

59
BIBLIOGRAFIE

www.escmid.org
www.eurosurveillance.org/
www.fungalinfectiontrust.org/
www.gideon.com

60