LEVURI

CANDIDA
CRYPTOCOCCUS
MALASSEZIA

2022 1
LEVURILE

 Levurile sunt fungi unicelulari care se nmulţesc asexuat, prin înmugurire. Astfel
sunt C albicans şi Cryptococcus neoformans care produc celule înmugurite
numite blastoconidii.
 Formarea de blastoconidii constă în subţierea iniţială a peretelui urmată de
sinteza de material pentru perete şi pentru membrana citoplasmatică.
 Formarea unui cerc de chitină între blastoconidie şi celula mamă conduce la
formarea unui sept.
 Separarea celor două celule este faza următoare.
 Producerea de blastoconidii poate continua fără separare ducând la formarea
de pseudohife.
 În completare cu celulele înmugurite şi cu pseudohifele, levurile gen C. albicans
pot forma hife veritabile.
2022 2
LEVURILE

 Levurile pot avea cicluri de reproducere asexuată și

sexuată
Reproducerea asexuată are loc prin diviziune simplă
binară și înmugurire. În condiții bune de viață, celula își
mărește volumul și formează o înmugurire. Nucleul se
divide prin mitoză și cel nou format migrează în
mugure, rezultând o nouă celulă, care are structură
identică cu celula mamă, dar e de obicei mai mică. Ea
poate fi haploidă sau diploidă.
Noua celulă se poate detașa sau poate rămâne atașat,
formînd mai departe, prin înmugirire, o colonie sau un
lanț.
2022 3
Celule sferice sau ovalare izolate,
formate prin înmugurirea levurilor
se numesc blastospori
(blastoconidii) şi se separă de
celula mamă.
Unele levuri dezvoltă pseudo-
filamente
( pseudohiphae).
2022 4
LEVURI DE IMPORTANŢĂ MEDICALĂ:

 Genul Blastoschizomyces (specii B. capitatus, B. pseudotrichosporon)

 Genul Candida ( specia tip: C. albicans)
 Genul Cryptococcus (specia tip Cr. neoformans)
 Genul Hansenulla
 Genul Malassezia
 Genul Pichia
 Genul Rhodotorula
 Genul Saccharomyces
 Genul Torulopsis (specia tip T. glabrata)
 Genul Trichosporon
2022 5
GENUL CANDIDA ( SPECIA TIP: C. ALBICANS)
 Genul aparţine familiei Cryptococaceae, din Deuteromycete ( fungi
imperfecti)
 Gen heterogen, caracterizat prin celule globuloase, ovalare sau
elongate sau blastospori (blastoconidii) care se reproduc prin
înmugurire laterală. Majoritatea speciilor formează pseudohife.
Speciile cele mai importante sunt:
 Candida albicans
 Candida glabrata
 Candida krusei
 Candida parapsilosis
 Candida lusitaniae
 Candida tropicalis
2022 6
 CANDIDA ALBICANS - OPORTUNIST

Candidoza orala -
Colonii isolate.
Test de
pseudofilamentare
Chlamydospori

2022 7
GENUL CANDIDA : ASPECTE MORFOLOGICE
A = ALBICANS, T=TROPICALIS, K=KRUSEI, L=LUSITANIAE, G=GLABRATA,
P=PARAPSILOSIS; CHL=CHLAMYDOSPORE (AFTER CAMPBELL ET AL.)

2022 8
CANDIDOZELE (MONILIAZE)

Definiţie
 Sunt infecţii determinate de Candida albicans şi doar ocazional de alte specii din
genul Candida.
Etiologie
 Candida albicans este o levură ovală ce poate produce celule înmugurite, pseudohife
şi hife adevărate în cursul invaziei tisulare.
 Portajul gastro-intestinal (colonizarea cu Candida albicans) se poate instala în cursul
naşterii, direct din canalul de naştere, în cursul copilăriei sau mai târziu în cursul vieţii.
Aproximativ 18% din subiecţii normali sunt purtători la nivelul cavităţii orale.
 Portajul vaginal pentru Candida albicans este de aproximativ 12,7%.

 Nici o specie din cele peste 100 ale genului Candida nu face parte din flora rezidentă,
normală a pielii, dar ariile din proximitatea orificiilor naturale pot fi colonizate persistent
2022cu specii de Candida ca şi pliurile umede. 9
 Cu excepţia infecţiilor neonatale, majoritatea cazurilor de
candidoză rezultă probabil din contaminarea gazdei cu
propriile levuri comensale şi sunt de regulă consecutive
relaţiei preexistente gazdă-levură. Trecerea de la starea
comensală la cea parazitară are loc sub influenţa unor
factori variaţi.

2022 10
PATOGENIE

 Factorii de virulenţă ai Candidei albicans sunt

reprezentaţi de:
1. aderenţa la epiteliu mediată de adezine (interactiune
ligand-receptor si electrostatic, forte van der Waals,
suprafata hidrofoba) – in fazele initiale ale infectiei.

2022 11
 2. În salivă, un factor esenţial în competiţia dintre Candida albicans şi bacterii
este nivelul glucozei; când este ridicat, ca în diabet, flora bacteriană este
incapabilă să inhibe levurile. Prezenţa bacteriilor inhibă abilitatea Candidei de
a adera la substratul subjacent.
3. Datorită capacităților lor invasive si capacitatii de a se directiona in functie
de stimuli tactili din mediu, pseudomiceliile penetrează celulele epiteliale,
determinand reducerea citoplasmei și distrugerea nucleului. În jurul levurilor
se formeaza astfel o zonă clară de liză.
 Cea mai mare distrugere se observa în stratul cornos al epidermei sub formă
de dezintegrare, separare și fragmentare a țesutului;
 în crevasele formate se gasesc clustere de blastospori (are capacitatea de a
se infiltra prin porii tegumentului).
2022 12
4. producerea de enzime (proteinaze acide care degradeaza tesutul
conjunctiv) şi de toxine (endotoxine cu proprietăţi pirogene);
 Un factor important de virulenta este capacitatea de a stoca și produce
substanțe care cresc virulență
 Ciupercile din genul Candida produc o varietate de toxine. Polizaharida
purificată derivată din peretele celular al C. albicans, activează sistemul
complement, induce chemotaxia leucocitelor, stimuleaza fagocitoza și
ulterior răspunsul neutrofilelor este declansat mai devreme la patrunderea
ciupercii in tesuturi.
5. Prezinta o variatie a glicoproteinelor ce determina inhibarea raspunsului
imun.
2022 13
FACTORII PREDISPOZANŢI
ce ţin de terenul biologic al gazdei sunt reprezentaţi de:
 extremele de vârstă - vârsta foarte tânără şi cea înaintată;
 în cavitatea orală:
 nivelul carbohidraţilor (crescut la diabetici);
 volumul resturilor alimentare (igiena orală neadecvată);
 scăderea fluxului salivar (ex. sdr. Sjögren) care induce modificarea pH-
ului, modificarea nivelului IgA şi spălare inadecvată cu salivă a cavităţii
orale;
 orice injurie tisulară locală cum ar fi cea secundară portului de
proteză.
2022 14
  la nivel cutanat:
 macerarea;
 umiditatea si temperature crescute;
 deficitul de fier (prin lipsa de saturare a transferinei).
Transferina si lactoferina inhibă creșterea ciupercilor,
cum ar fi Candida in vivo si in vitro.
 dezordini endocrine:
 diabet zaharat prin creşterea glucozei în urină, sudoare,
salivă şi prin alterarea fagocitozei;
 sdr. Cushing (spontan/iatrogen) prin supresia directă a
mecanismelor imune (în special a funcţiei limfocitelor T);
 boala Addison, hipoparatiroidismul, hipotiroidismul ce
2022 15
predispun la candidoze muco-cutanate cronice.
 dezordini imunologice :
 depresia funcţiei limfocitelor T asociată cu scăderea/absenţa Ac. specifici Ig
A;
 imunosupresia consecutivă corticoterapiei sistemice;
 deficitul imunităţii mediate celular în maladii severe: leucemii, limfoame,
carcinomatoză, SIDA;
 depleţia funcţiei neutrofilelor sau macrofagelor.
 La pacienţii HIV-pozitivi, rata de portaj pentru Candida albicans
este mai mare, mai ales la cei cu deficit sever de limfocite CD4, şi
cu nivel crescut de ß2-microglobulină. Candidoza orală la aceşti
pacienţi este un marker de progresie spre SIDA şi totodată un
marker de prognostic nefast al bolii.
2022 16
MANIFESTĂRI CLINICE

Candidoza orală
Poate îmbrăca următoarele aspecte clinice:
1. Candidoza pseudomembranoasă acută:
 o pseudomembrană care după îndepărtare lasă o suprafaţă
eritematoasă, sângerândă. Depozitul pseudomembranos
este constituit din celule epiteliale exfoliate, fibrină,
leucocite şi micelii ataşate la epiteliul inflamat;

2022 17
2022 18
 2. Candidoza atrofică acută (eritematoasă acută):
 se manifestă prin mucoasă denudată, eritematoasă, sensibilă
la nivelul feţei dorsale a limbii;
 se datorează frecvent terapiei antibacteriene.
3. Candidoza atrofică cronică (eritematoasă cronică,
stomatita de proteză):
 survine pe aria de contact cu proteza, la aproximativ 1/4 din
purtătorii de proteză sau la copii purtători de aparate
ortodontice, factorii precipitanţi fiind iritaţia mecanică
cronică şi colonizarea bacteriană;
 se manifestă prin eritem roşu-strălucitor
 se însoţeşte frecvent de cheilită angulară.

2022 19
 4. Candidoza hiperplazică cronică (candidoza
cronică în plăci, candidoza leucoplazică):
 se manifestă prin plăci persistente, albe, neregulate,
ferme,
 este mai frecventă la bărbaţii fumători, cu vârsta peste
30 ani;
5. Glosita mediană romboidală (glosita losangică
mediană):
 defineşte o arie de depapilare de formă mai mult sau
mai puţin romboidală, situată pe faţa dorsală a limbii
înaintea „V”-ului lingual;
 este considerată o variantă a candidozei hiperplazice
2022 cronice. 20
2022 21
 6. Candidoza nodulară cronică:
 este o formă clinică rară ce afectează limba care îmbracă
aspect de pavaj cu pietre de râu;
7. Limba neagră piloasă (viloasă):
 defineşte un aspect pseudopilos al limbii datorită alungirii
papilelor filiforme, keratinizării şi pigmentării în brun-închis a
extremităţilor lor distale sub acţiunea bacteriilor
pigmentogene (exacerbate de retenţia între papilele alungite
a resturilor alimentare) şi a alimentelor colorate;
 este mai frecventă la fumători, după antibioterapii prelungite.

2022 22
2022 23
 8. Cheilita angulară (stomatita angulară, perleş):
 este o formă clinică de intertrigo al comisurii orale cu extensia în
pliul cutanat facial; factorii adiţionali favorizanţi sunt: statusul
nutriţional deficitar, adâncimea pliului, umezeala datorită
salivaţiei sau lingerii buzelor;
 sursa de contaminare este cavitatea orală (ex. stomatita de
proteză);
 evoluează episodic cu eritem, edem, fisuri;

2022 24
2022 25
  Alte condiţii patologice ce pot asocia o candidoză orală sunt:
 lichenul plan eroziv/ulcerat;
 leucokeratozele;
 cheilita traumatică
Candidoza cutanată
 Interesează pliurile cutanate fiind favorizată de condiţiile de
umiditate crescută create de ocluzia prin îmbrăcăminte şi
pliurile interdigitale - mai ales ale mâinii - şi zonele din
proximitatea orificiilor naturale.

2022 26
2022 27
CANDIDOZE VISCERALE

 Candidozele diferitelor organe interne survin de obicei ca diseminări secundare

în septicemiile candidozice. Septicemiile candidozice survin la bolnavii taraţi,
imunodeprimaţi, neoplazici, la care se adaugă şi ceilalţi factori predispozanţi).
Se manifestă prin febră, peteşii (75% din cazuri), hemoculturi şi uroculturi
pozitive.
 De la nivelul mucoasei gastrointestinale pe cale sanguina sau prin contaminarea
cateterelor invadeaza ficatul, splina, rinichii, inima sau creierul.

2022 28
DIAGNOSTICUL DE LABORATOR AL
CANDIDOZELOR

Se realizează prin:
 examen microscopic direct al produselor patologice
prelevate de pe suprafeţele mucoase (orale, genitale),
ariile cutanate (flexurale, interdigitale, periunghiale)
sau din unghie, care evidenţiază levuri ovale cu pereţi
subţiri, filamente, hife adevărate sau pseudohife;
 cultivare pe medii speciale (agar-glucoză-peptonă,
agar cromogenic): colonii albe / crem, moi, rugoase.
2022 29
 EXAMEN MICROSCOPIC AL SECREȚIEI VAGINALE:
Candida sp. Celule levurice și pseudohife – colorate violet intens
in colorația Gram.
2022 30
 CULTURA

 Cultura pe mediul Sabouraud

(Sabouraud dextrose agar).
 Sabouraud cu cloramfenicol
(Sabouraud cu cloramfenicol si
cicloheximida), Sabouraud cu
gentamicina şi NaCl.
 Incubare la 28-35 0 C pt 5-10 zile.

2022 31
IDENTIFICARE BIOCHIMICA (AUXOGRAMA)
 CANDIFAST kit (International Microbio-France).

2022 32
CANDIFAST KIT

 Principiul de identificare – fermentarea glucidelor (glucoza, galactoza,

trehaloza, maltoza, celobioza, rafinoza si lactoza) si prezenta ureazei.
 Antifungice:
 polyene : Nistatina (200 U/ml);
 azoli : Flucitozina (35µg/ml), Econazole (16µg/ml), Ketoconazole (16µg/ml),
Miconazole (16µg/ml), Fluconazole (16µg/ml).

2022 33
 ANTIFUNGIGRAMA

 Metoda difuzimetrica
 E-test
 Microdilutii
 Amfotericina B 10µg,
Ketoconazol 15 µg ,
Itraconazol 8 µg, Fluconazol
25 µg, Voriconazol 1.0 µg,
 5-Fluorocitozina 1 şi 10 µg.
 Nystatine, Myconazole, etc
2022 34
CANDIDA ALBICANS

 Candida albicans are trei tipuri antigenice: A, B, C.

(imunodifuzie)
 Teste serologice
 Teste de biologie moleculara

2022 35
TRATAMENTUL CANDIDOZELOR

 Presupune obligatoriu modificarea condiţiilor locale

favorizante, modificarea pH-ului acid, igienă orală şi
cutanată, combaterea macerării cutanate.
 Agenţii terapeutici utilizaţi sunt:
 poliene (nistatin, amfotericină B);
 imidazoli (clotrimazol, miconazol, econazol, ketoconazol);
 triazoli (fluconazol, itraconazol);
 flucitozina.
Tratamentul dureaza 10-14 zile.
2022 36
A) TRATAMENTUL CANDIDOZEI ORALE:

 formele acute:
 suspensii orale cu nistatin , amfotericină B;
 miconazol gel.
 formele cronice:
 fluconazol sau itraconazol per os.

2022 37
 e) Tratamentul candidozelor muco-cutanate cronice:
 grefe compatibile de:
 limfocite din sânge sau măduvă;
 ţesut timic fetal.
 restaurarea depozitelor de fier;
 tratament sistemic cu amfotericină B, fluconazol, itraconazol.

2022 38
GENUL CRYPTOCOCCUS SPECIA NEOFORMANS

 Levură sferică sau ovalară de 2-15 microni diametru. Se înmulţeşte prin

înmugurire.
 Se găseşte în lumea vegetală şi animală.
 Pătrundere asociată cu dejecte de porumbei pe cale respiratorie sau digestivă.
 Este incapsulat

2022 39
CRYPTOCOCOZA

 Mai frecvent izolat in cazul pacientilor cu SIDA, la care produce infectii

recurente si latente.
 Meningite : cefalee, vertigo, ataxie, tulburari neurologice si de memorie.
 Infectii respiratorii dupa inhalarea prafului care contine spori. Criptococoza
pulmonară poate fi asimptomatică sau cu aspect pseudogripal
 Alte localizări: osoasă, cutanată.

 Poate produce infectii sistemice

2022 40
 Aparare: macrofage alveolare, fagocite, raspuns imun LT si LB.
 Complementul creste activitatea Ig si prezinta opsonine si factori chemotactici
pentru avertizarea fagocitelor si a celulelor inflamatorii.
 Celulele actioneaza prin mecanisme intra si extracelulare (oxidative si
neoxidative).
 Anticorpii nu sunt protectori, dar opsonizeaza levurile si cresc citotoxicitatea
celulelor gazdei.

2022 41
 CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
COLORATIE CU TUS DE INDIA

2022 42
 Diagnosticul se poate face prin identificarea microorganismului sau a
antigenelor sale in sange, LCR.

2022 43
 CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS

2022 44
 CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS

2022 45
TRATAMENT

 Ankotil (Ancotil) - agentul activ flucitozina are proprietăți antifungice împotriva

ciupercilor cum ar fi Candida genul, precum și agenți patogeni Cryptococcus. 
Disponibil sub formă de tablete (0,5 g) și o soluție perfuzabilă. 
 Indicații: candidoza sistemică, criptococoza, blastomicoza, aspergiloză (numai
în combinație cu amfotericina B).
 Tratament amfotericina B .
  

2022 46
PITYRIASIS VERSICOLOR

 Leziunile apar specific pe pielea toracelui superior şi

a braţelor, mai rar pe abdomen. Leziunile au aspect de
macule hipopigmentate sau hiperpigmentate.
Leziunile brune se pot acoperi cu scuame. Rar aspectul
poate fi papular şi poate fi implicat şi firul de păr.

2022 47
 MALASSEZIA FURFUR

2022 48
PITIRIAZIS VERSICOLOR (TINEA VERSICOLOR)

Definiţie
 Este o infecţie superficială cronică determinată de levuri din genul
Malassezia şi caracterizată prin arii discrete sau coalescente, scuamoase,
colorate sau depigmentate, localizate mai ales pe toracele superior.
 Levurile incriminate iniţial în etiologia bolii - genul Malassezia,
Malassezia furfur care include însă cel puţin 6 tipuri de levuri lipofile.
Aceste levuri colonizează intens mai ales scalpul, toracele superior şi
ariile flexurale.
 Grupuri de celule de 3-8 µm diametru, sferice sau ovale, cu perete gros.

2022 49
ETIOPATOGENIE

 Pitiriazisul versicolor este consecinţa modificării relaţiei

dintre om şi flora levurică rezidentă determinată de:
 susceptibilitate crescută (prezentă la adolescenţi, tineri);
 temperaturi ambientale crescute (cazuri frecvente în sezonul cald în zonele
temperate). În unele zone din țările calde până la 40%, în timp ce în
regiunile cu climă temperată, se observă în mai puțin de 1% din populație. ;
 sindrom Cushing spontan sau iatrogen;
 malnutriţie;
 sarcină;
 contraceptive orale.

2022 50
  Răspunsul imunitar mediat celular la pacienţii cu pitiriazis versicolor
este diminuat. Depigmentarea este consecinţa producerii de către
Malassezia furfur a acizilor dicarboxilici (acid azelaic) care inhibă
competitiv tirozinaza şi probabil consecinţa efectului citotoxic direct
asupra melanocitelor. Hiperpigmentarea, prezentă la cei cu piele
deschisă la culoare este încă neexplicată.

2022 51
MANIFESTĂRI CLINICE

 Leziunea primitivă este o pată bine delimitată, discret

eritematoasă cu scuame fine. Multiplicarea leziunilor
determină arii confluente mari de acelaşi aspect, plăci
ovale diseminate şi macule la periferie cu tentă ocru-
palidă sau brună. Descuamaţia poate fi evidenţiată la
gratajul metodic. Zonele de elecţie ale leziunilor sunt:
partea superioară a toracelui (de unde se poate extinde
pe braţe, gât, abdomen), axile, regiunile inghinale,
eventual organele genitale.
2022 52
2022 53
  Postterapeutic sau după rezoluţie spontană leziunile pot lăsa depigmentări
reziduale. Pruritul este inconstant. Examenul cu lampa Wood al leziunilor
determină o fluorescenţă palidă-gălbuie la nivelul acestora.
Evoluţie
 Boala poate persista luni de zile şi frecvent îmbracă aspect recidivant.

2022 54
Diagnostic de laborator
 Se realizează prin examen microscopic direct al scuamelor care
evidenţiază un miceliu fragmentat în filamente scurte şi levuri
sferice, cu pereţi groşi.
Tratament
 Obişnuit, este suficient tratamentul antimicotic local constituit de:
 derivaţi azolici (clotrimazol, bifonazol, ketoconazol - cremă şi şampon,
econazol, izoconazol);
 terbinafină cremă;
 sulfură de seleniu 2,5% (Selsun) - şampon;
 hiposulfit de sodiu soluţie 20%.
 Se poate tenta un tratament per os cu ketoconazol sau itraconazol.
2022 55
 Diagnostic prin cultură sau prin i.d.r.

ketoconazol sau itraconazol,

 Tratament cu amfotericină B,

 derivaţi azolici (clotrimazol, bifonazol, ketoconazol,

econazol, izoconazol), terbinafină hiposulfit de sodiu
soluţie 20%.

2022 56
FUNGI DIMORFI

2022 57
 1. Coccidioides immitis
2. Blastomyces dermatitidis
3. Histoplasma capsulatum

 Paracoccidioides brasiliensis
 Sporothrix schenckii
 Penicillium marneffii

2022 58
COCCIDIODOMICOZA (FEBRA VAII SAU FEBRA
CALIFORNIANA)

 Barbat, 40 ani, sindrom pseudogripal

 Infliltrat pulmonar la radiografie,
 Cultura: Moraxella catarrhalis

2022 59
 COCCIDIOIDOMICOZA – LEZIUNI SUB FORMA DE
MONEDA LA NIVEL PULMONAR
RADIOGRAFIE (DUPA 6 LUNI), REZECȚIE LOB PULMONAR

2022 60
 Coccidomicoza: este cauzata de
Coccidioides immitis prin inhalarea
sporilor prezenti in sol.
 60% din cazuri infectia primara
pulmonara este asimptomatica
 In alte cazuri poate aparea sub forma de
gripa usoara ce se dezvolta dupa 1-4
saptamani de la expunere
 Pot apărea erupții cutanate, eritem nodos
și eritem polimorf

2022 61
 Coccidioidomicoza:
A) hifa sub forma de
racheta (100X)
B) Artroconidii (particulele
infectioase ale
coccidoidomicozei) (40X).

A) endospor (aspirat brosic)

B) hifa septata formeaza
artroconidia (sputa)

2022 62
HEMATOXILINĂ-EOZINĂ, CULTURĂ (14 ZILE)

2022 63
 - Soluri uscate, precipitatii scazute

2022 64
 Coccidioides
- amfotericina B +
- fluoconazol +
- voriconazol +
- posoconazol +
- anidulafungin +/-
- capsofungin +/-
- micafungin +/-
- Majoritatea pacientilor fac boala autolimitata, dar
tratatmentul e necesar in infectii severe,
pneumonii cronice
2022 65
 Blastomicoza: este o
infectie pulmonara primara cauzata de
inhalarea sporilor produsi de Blastomyces
dermatitidis care se gasesc in special in lemn
si pe sol.

Poate fi sub forma usoara si autolimitata sau se poate raspandi la os,

piele, sistem genito-urinar. Dg cultura, PCR
2022 66
Blastomyces dermatitidis Blastomyces dermatitidis

2022 67
BLASTOMYCES

 - amfotericina B +
- fluoconazol +
- voriconazol +
- posoconazol +
- anidulafungin +/-
- capsofungin +/-
- micafungin +/-

2022 68
 HISTOPLASMA Cultura 12 zile

2022 69
Histoplasma capsulatum determina histoplasmoza
pulmonară , cu manifestări asemănătoare cu TBC (tuse, hemoptizii, durere toracica,
febra, transpiratii).
 Sindrom pseudogripal
 Se transmite prin spori continuti in praf, din crescatorii de porumbei.

2022 70
RADIOGRAFIE, FROTIU MĂDUVĂ

2022 71
 Histoplasma capsulatum –
ciclul de viata
Images source: faculty.ccbcmd.edu
2022
Spori asexuati (conidii):
macroconidii de Histoplasma
capsulatum. Microconidii
deasemenea sunt prezente-
Medical Illustration, Human
Anatomy Drawing
72
 Cultura 14 zile

2022 73
 Histoplasmoza

 Transmitere
• Inhalare spori (pasari, lilieci)
• Inoculare (mucocutanata)
• Transplant de organe
RISC:
Arheologi,
Constructori,
Turisti.

2022 74
TRATAMENT

 Histoplasma species
 - amfotericina B +
- fluoconazol +
- voriconazol +
- posoconazol +
- anidulafungin +/-
- capsofungin +/-
- micafungin +/-

2022 75
FILTRU DE AER CONDIȚIONAT

2022 76
2022 77
2022 78