Sunteți pe pagina 1din 43

INTRODUCERE

Semnificaia

n latin

termenului

medicin(ars

medicina=arta

de a

vindeca)indic att de clar faptul c medicina ca ramur a tiinelor biologice are ca scop
pe de-o parte studiul corpului omenesc i al funcionrii lui iar pe de alt parte pe baza
acestor cunotine, stabilirea sntii.n acest sens, medicina i farmacia ca tiine au
evoluat foarte mult, fiind dou profesii distincte, dar complementare.
Utilizarea corect i eficient a medicamentelor necesit printre altele o informare
corespunztoare a medicilor i farmacitilor asupra produselor farmaceutice disponibile.
Infecia cu Candida sp.afecteaz att femeile ct i brbaii i poate s apar n
orice parte a corpului(axil, unghii, interdigital la nivelul picioarelor, cavitatea bucal,
organe genitale).
Dar ceea ce este agasant nu este apariia ei iniial, ci faptul c are o inepuizabil
tendin de recuren. De exemplu, dac dm crezare statisticilor, peste 75% dintre femei
au un episod de candidoz vaginal n timpul vieii i 50% dintre acestea se confrunt cu o
astfel de infecie de mai multe ori la rnd.
O bun informare duce la prevenirea bolii, dar i la tratarea eficient n cazul n
care apare.n acest sens, n prezenta lucrare de proiect sunt prezentate generaliti ale
genului Candida sp., o scurt clasificare a principalelor infecii cu Candida sp., descrierea
cauzelor si simptomelor, a modalitilor de transmitere, precum i principalele msuri de
prevenire i combatere a infeciei cu Candida, incluznd medicamentele recomandate
tratrii acestora.

CAPITOLUL I
NOIUNI ELEMENTARE ALE GENULUI Candida albicans
Candida albicans este o levur care face parte din flora normal a organismului
uman, care n anumite condiii poate deveni patogen. De obicei, sistemul imunitar ine sub
control dezvoltarea excesiv a ciupercii.
Ea este un fung dimorf care are capacitatea de a adopta un spectru de morfologii.
De aceea ea este considerat un organism polimorfic sau pleomorfic. Nutriia celulei
de drojdie este bazat pe compui care conin carbon i azot ce trec prin peretele celular.
Cea mai important drojdie cu potenial patogen aparine genului Candida. nmulirea
speciilor acestui gen se realizeaz prinprin nmugurire din celula mam.
Exist peste 20 de specii de candida, cea mai cunoscut fiind Candida albicans.
n anumite condiii, aceste ciuperci se nmulesc foarte mult, provocnd apariia
infeciilor micotice, denumite candidoze, n special n zonele umede i calde, cum ar fi
vaginul, cavitatea bucala, zonele axilare, dar i la nivelul unghiilor. La bebelui pot
determina aparitia rash-ului (erupiei) de scutec. La persoanele adulte, infeciile cu ciuperci
ale cavitii bucale devin mai frecvente odat cu naintarea n vrst.

I.1.Definirea genului Candida sp


Levurile sunt ciuperci microscopice, formnd un sistem complex i eterogen de
celule eucariote monocelulare, care au drept mod de reproducere general nmugurirea prin
mitoza. Unele specii adopt reproducerea prin sporulare, formnd ascospori, rezultai pe
cale asexuat sau sexuat.
Fiind organisme heterotrofe cu metabolism mixt, oxidativ i fermentativ, levurile
sunt rspndite n diverse habitate naturale ca rezultat al capacitaii de adaptare n diverse
condiii de mediu (sol, ap, aer, produse vegetale i animale).
Importana i rolul drojdiilor rezid din utilizrile lor pe scar larg, industrial, n
alimentaie, datorit capacitii lor de a-i procura energia necesar vieii prin reacii
oxidative anaerobe i aerobe care transform hidraii de carbon naturali n produse de
utilitate pentru om (bauturile alcoolice i nealcoolice fermentate, pinea dospit, acizii
organici alimentari etc.). Unele specii de drojdii sunt cultivate n scopul obinerii de
biomas bogat n proteine sub form de izolate proteice, autolizate de drojdii bogate n
vitamine hidrosolubile (din grupul B), liposolubile (din grupul D) i hormoni, utilizate ca
2

aditivi alimentari, preparate enzimatice (ex.: invertaza) sau produse farmaceutice (de ex.:
interferonul cu efect antiviral).
Alte specii de drojdii (de ex.: Candida albicans) prezint interes datorit
caracterului lor patogen, cunoaterea morfologiei, fiziologiei si a metabolismului acestora
fiind necesar n combaterea diverselor boli pe care le pot produce.
Candida albicans este un microorganism care face parte din microbiota normal a
tractului gastrointestinal, a cavitaii orale i a zonei

genitale. n anumite condiii

favorizante, aceasta specie poate deveni patogen ducnd la apariia candidozelor.


Candidozele sunt cele mai intlnite infecii cauzate de fungi, reprezentnd aproximativ
jumatate din totalul infeciilor micotice. Prezena speciei Candida albicans este cauza
major a

candidozelor invasive i este cel mai frecvent patogen izolat din sngele

pacienilor care au suferit tratamente postoperatorii. Candida albicans este un fung dimorf
care are capacitatea de a adopta un spectru de morfologii: blastospori, pseudohife, tubi de
germinaie i hife. Ea se poate reproduce prin nmugurire, sub form de celule de drojdie
(blastospori sau blastoconidia). Producerea de tubi germinativi rezult din conversia la faza
filamentoasa hifal, numit i form de miceliu.
Patogenitatea tulpinilor de Candida albicans depinde de complexitatea unor factori
de virulen. Acetia includ dimorfismul celular, variabilitatea antigenic, adeziunea la
esuturile gazdei, caracterul hidrofob al suprafeei celulare precum i producerea de enzime
extracelulare.

Fig.I.1.-Cultur de Candida sp.

I.2.Noiuni elementare de taxonomie


Fungii (ciupercile) reprezint un grup de microrganisme foarte raspndite n natur,
dintre care o parte formeaz flora normal a organismului. Sunt descrise peste 100.000 de
specii de fungi dar mai putin de 100 sunt implicate n diverse infecii umane.Infeciile
fungice se numesc micoze i apar mai frecvent la pacieni aflai sub tratament antibiotic
sau la cei cu sistem imunitar imunocompromis.
Fungii se clasific n trei mari grupe, care la rndul lor cuprind numeroase specii:
- dermatofiii, grup de fungi cu capacitate de invazie n profunzimea stratului cornean al
epidermului i esutului keratinizat (pr, unghii); principalele genuri: tricophyton,
microsporum, epidermophyton
- levuri:candida, cryptococcus, histoplasma, malassezia
- mucegaiuri: aspergilus, coccidioides, penicilinum, fusarium.
Regnul Fungi se mparte n 3 ncrengturi:
-ncrengtura Myxomyceta ( Mucegaiuri mucilaginoase );
- ncrengtura Eumyceta ( Ciupercile );
- ncrengtura Lichenomyceta ( Lichenii ).;
Caracteristici generale ale ncrengturii Eumyceta:
-heterotrofe (organisme care triesc pe seama substanelor organice );
- populeaz orice mediu;
-cretere continu;
- nmulirea prin spori.
Principala specie a genului este Candida albicans.Alte specii sunt:
- Candida tropicalis
- Candida kefyr
- Candida krusei
- Candida parapsilosis
- Candida glabrata
- Candida famata
- Candida guilliermondii.

Candida albicans este cel mai frecvent agent etiologic al candidozei, (50 60 % )
-

sunt microorganisme condiionat patogene, determinnd infecii doar la cei cu factori de

risc.
Factorii de risc pot fi de dou categorii: care in de gazd i factori iatrogeni:
dintre factorii de risc care in de gazd, cel mai important este diabetul zaharat, care
favorizeaz ns apariia candidozelor superficiale, nu i a celor sistemice
factorii iatrogeni asociai cu afectarea sistemic sunt: antibioterapia prelungit (se
modific structura microbiocenozelor, n favoarea fungilor comensali), factori ce determin
depirea barierei cutanate (catetere venoase, implante etc.)
infeciile sistemice se produc de regul pe cale endogen, fr a fi exclus ns i
transmiterea interuman.Candida albicans este nc cel mai frecvent implicat n etiologia
candidozelor invazive; se remarc tendina de cretere a frecvenei cazurilor de infecie
fungic invaziv cu specii de Candida non-albicans, n special cu C. glabrata (rezistent la
fluconazol) i C. parapsilosis.Candida krusei apare n special la pacienii care au primit
profilaxie cu fluconazol. Profilaxia cu fluconazol, dei a dus la scderea cazurilor de
candidoze sistemice, a determinat creterea alarmant a incidenei infeciilor cu fungi
filamentoi, n special cu Aspergillus.Candida albicans poate fi identificat n mod
prezuntiv dup abilitatea sa de a forma tuburi germinale n sersau dup formarea de spori
mari cu perei groi, denumii chlamidospori. Identificarea final a tuturor speciilor
necesitteste biochimice.
Candida tropicalis este responsabil pentru aproximativ o treime din cazurile de
candidoz profund la pacienii cu neutropenie. Toate speciile Candida patogene se pot
ntlni i ca germeni comensuali la om, n special n cavitatea bucal, scaun sau vagin.
Aceste specii cresc rapid intre 25C si 37C pe medii simple, sub form de celule ovale, cu
nmuguriri. n medii de cultura specializate se formeaza hife sau structuri alungite,
ramificate, denumite pseudohife.
Candida glabrata, anterior denumitTorulopsis glabrata, difer de ceilali membri
ai genului prin aceea ca nu formeaz hife sau pseudohife adevarate in vitro sau n esuturile
infectate. Pn de curnd, Candida glabrata a fost considerat un organism relativ
nepatogen, prezent pe mucoasa esuturilor umane. Cu toate acestea, ca urmare a utilizarii
sporite a medicamentelor imunosupresoare i a antimicoticelor cu spectru larg, purtrii de
proteze dentare i a terapiei cu antibiotice, incidena infeciilor sistemice i ale mucoaselor
cauzate de Candida glabrata a crescut semnificativ, n specialn rndul celor afectai de
HIV .
5

Candida parapsilosis , este un agent patogen uman a carui dezvoltare i prevalen


au crescut semnificativ de-a lungul ultimelor dou decenii. Candida parapsilosis este acum
una dintre cauzele principale ale bolilor candidozice invazive. Face parte din familia
Candida si este de obicei asociata cu infecii ale sngelui i esuturilor la indivizii cu
imunitate redus, cum ar fi pacienii spitalizai sau sugarii prematuri. Din punct de vedere
clinic, manifestrile infeciei cu Candida parapsilosis se caracterizeaz prin febr, oc
septic i insuficien renal i respiratorie. Comparativ cu Candida albicans, aceasta
afecteaz ntr-un procent mai mare persoanele care au urmat anterior tratament antifungic.
Cazurile de mbolnvire cu Candida kruseisunt destul de frecvente.Este un agent
patogen fungic ntlnit n cazul infectiilor nosocomiale, prezente mai ales la persoanele
care au un sistem imunitar compromis i la cele care sufer de boli hematologice. Candida
krusei are o rezisten natural la fluconazol.Rezistena este ntlnit mai ales la bolnavii
care au avut o expunere anterioar la fluconazol.De aceea, se va evita acestui medicament
n scop profilactic, la bolnavii predispui la candida krusei.Candidoza provocat de la
candida kruseipoate s apar i la persoanele care sunt tratate cu antibiotice cu spetru larg
care distrug n mare parte flora intestinal.Acesta este principalul motiv pentru care multe
dintre infeciile sistemice apar n spitale.
Candida guilliermondiia fost izolat din numeroase surse de infecie, cele mai
multe fiind de origine cutanat.Infeciile sistemice produse de acest tip de candida sunt
rare, fiind raportate cazuri la pacienii cu anemie aplastic.De asemenea a fost izolt de pe
pielea normal, n apa de mare, fecalele animalelor i peti.

Fig.I.2.Candida albicans

Fig.I.3.Candida albicans

Mediu Sabouraud -Colonii untoaseMediu Sabouraud - incident, 2x


Colonii untoase

Fig.I.4.Candida glabrata

Fig.I.5. Candida guilliermondii

Mediu Sabouraud - lumin incident, 2x Mediu Sabouraud - lumin incident, 2x


Colonii untoase

Colonii untoase

Fig.I.6.Candida kefyrFig.I.7.Candida parapsilosis


Mediu Sabouraud - lumin incident, 2xMediu Sabouraud - lumin incident, 2x
Colonii untoase

Colonii untoase

I.3.Caracteristici morfo-funcionale
Celulele levurice au aceiai constitueni chimici ca i celula bacterian.
Peretele celular poate fi considerat ca o structur extern a membranei plasmatice;
el prezint activitate plastic i dinamic.Peretele celular controleaz meninerea formei
caracteristice fiecrui stadiu de dezvoltare (drojdie sau hif) i actioneaz ca o barier
permeabil ce protejeaz protoplastul mpotriva agenilor fizici i osmotici. Peretele
celular mediaz iniierea interaciunilor dintre microorganism i mediu. Peretele celular al
speciei Candida albicans este alctuit din:
1. Compui glucidici (80-90%) care cuprind:
a. Mananul sau polimeri ai manozei asociai covalent cu proteine i formeaz
glicoproteine, n special manoproteine (30-40% din structura peretelui celular);
7

b. -glucanii sunt polimeri ramificai ai glucozei ce conin legturi -1, 3 i -1, 6


glicozidice.
c. Chitina este polimer neramificat al NacetilD-glucozaminei, ce conine legturi
b- 1, 4 glicozidice. Cantitatea de chitin identificat n peretele celular al Candida
albicans hifa este de trei ori mai mare dect n form de drojdie (1).
2. Proteine (6-20%)
3. Lipide (1-7%)
4. Acid sialic
Din punct de vedere cantitativ, apa reprezint componenta cea mai important: 7583% din greutatea celulei.
Variaia coninutului apos este n funcie de vrsta celulei i compoziia mediului
de cultur.n celul, apa exist liber i legat de diferite componente biochimice. Ea
constituie mediul de baz n care se dizolv majoritatea substanelor celulare i n care se
realizeaz reaciile metabolismului intermediar. Restul constituenilor chimici l reprezint
mai ales substanele organice.
Proteinele reprezint 40-80% din greutatea celulei uscate. Ele sunt sintetizate n
celula levuric i sunt holoproteine conjugate cu o grupare postetic (acizi nucleici) sau
heteroproteine sau legate de macromolecule organice (lipide si polizaharide), formnd
conapse lipoproteice i glicoproteine.Celula levuric conine o cantitate mare de
mucoproteine care se coloreaz cu tehnica Hoteins-McManus. Proteinele au un rol plastic.
Din punct de vedere al structurii chimice macromoleculele proteice au o mare variabilitate
de la o specie la alta, ceea ce st la baza reactivitii biologice difereniate sub form de
specificitate antigen.
Coninutul de glucide reprezint 12-18% din greutatea celulei uscate. Ele se
prezint sub form de mono i dizaharide, care iau parte direct la metabolismul
intermediar i sub formde polizaharide cu rol plastic i de rezerv de energie.
Lipidele reprezint 2-5 % din greutatea celulei levurice uscate. Sunt reprezentate de
grsimi neutre i fosfolipide. Fosfolipidele depesc 50% din lipidele totale i se prezint
sub form liber, materia de rezerv coninut n incluziunile citoplasmatice sau legate n
complexe lipo-proteice. Fosfolipidele au un rol plastic i n metabolismul intermediar, n
timp de lipidele neutre reprezint numai rezerv energetic.
Din coninutul celulei levurice, srurile minerale reprezint 2-30% din greutatea
substanei uscate n celulele tinere i de 4-7 ori mai mare n cele mature. Coninutul
8

mineral variaz n funcie de compoziia mediului i de tulpin. Reziduul mineral conine


sruri de P, Na, K, Mg, Al, Ca, Fe i Zn, sruri n compoziia crora intr CI, S, P. Srurile
minerale reglementeaz presiunea osmotic, menin echilibrul de membran, regleaz pHul i potenialul oxidoreductor, activeaz sistemul enzimatic. n compoziia celulelor
levurice intr i acizi nucleici inegal distribuii, ARN; mai ales n citoplasm, predomin
cantitativ fa de ADN localizat n nucleu.
Echipamentul enzimatic al celulei levurice este foarte complex, ceea ce explic
activitatea fiziologic intens i variaia acesteia.Dup structur se mpart n:
-

holoproteine (proteine pure): ureaza, carboxilpeptilaza

metaloproteine (protein unit cu metal): anhidraza (conine zinc), enotaza(conine


mangan)

heteroproteine: cu derivai ai hemului: citocromhidraza, catalaza, peroxidaza; cu


grup proteic vitaminic: carboxilaza i unele dehidrogenaze.

Levurile au o activitate metabolic superioar celulelor din organismele pluricelulare


organizate. Studiile asupra metabolismului celulei levurice, n funcie de consumul de
oxigen exprimat n cm3/or, au dat urmtoarele rezultate:
-celula hepatic -2-5 cm3;
-celula renal-4-10 cm3;
-celula levuric-50-100 cm3;
-celula microbian(E.colii)-100-300 cm3.
Aceasta se explic printr-un aparat enzimatic complex pe care l posed levurile i prin
aria de absorbie a hranei care este foarte mare n comparaie cu cea a organismului
superior.
Pentru sinteze celulare, levurile au nevoie de sruri minerale, o surs de carbon, de
azot i de o sursde energie, plus factori de cretere. Sursa de azot poate fi organic i
anorganic. Dintre substanele azotoase neorganice, cel mai lesne de utilizat este sulfatul de
amoniu. Capacitatea de asimilare a azotului organic este inhibat de un mediu prea alcalin
sau prea acid. Diferii aminoacizi sunt utilizai n mod inegal de ctre diversele specii de
candide. Prezena n mediu a ionilor de Zn, Cu, Fe mrete asimilarea aminoacizilor. Dup
cum a apreciat Elinov, ciupercile aparinnd genului Candida sunt capabile s utilizeze
azotul i antibiotice: penicilina, streptomicina. Carbonul poate fi utilizat dintr-o serie de
substane organice: hidrocarbonate, alcool, acizi etc. n general sunt mai bine utilizate
substanele alifatice dect cele aromatice i mai bine hidraii de carbon.
9

Pentru folosirea substanelor nutritive, levurile din genul Candida, ca si celelalte,


elaboreaz diferite feluri de fermeni, ndeosebi hidrolaze care hidrolizeaz moleculele
complexe proteice, lipidice i hidrocarbonate i le desfac n molecule mai simple. Energia
rezult n urma reaciilor de degradare oxidativ i fermentativ a substanelor organice.
Din punct de vedere al producerii energiei, levurile sunt hemoorganotrofe (producerea
energiei fcndu-se indiferent de prezena sau absena luminii).
Metabolismul glucidic al celulei levurice
Dup capacitatea de a produce hidroliza hidrailor de carbon, ciupercile levuriforme
se mpart n: azimatice si zimatice, cele azimatice nefiind capabile de a desface hidraii de
carbon.
Datorit proprietilor fermentative, levurile din genul Candida pot degrada
hexozele (glucoza, levuloza), di, tri si polizaharidele, reducndu-le la componentele cu
greutate molecular mic, forma sub care sunt utilizate ca surse de energie.
Monozaharidele din mediul de cultur sau dizaharidele sunt absorbite de membrana citoplasmatic, fosforilate i transforilate i transformate n esteri-glucozo-6-fosfat.
Metabolismul glucidelor are mai multe etape: glucoza esterificat trece n acid piruvic,
care se degradeaz n bioxid de carbon i ap. Candida albicans elimin n mediul de
cultur o serie de acizi organici care au fost studiai cromografic de Byguet. El a identificat
o serie de acizi din ciclul acizilor tricarboxilici Krebs: acidul piralidon- carboxilic, acidul
lactic. succinic, malic, ceea ce presupune trecerea de la acidul piruvic la bioxid de carbon
i ap. Dup Langeron si Guerra, ciupercile levuriforme zimatice se mpart n mai multe
subgrupe

dup

capacitatea

de

fermenta

diferii

hidrai

de

carbon:

a) levuri zimatice simple, care fermenteaz numai hexozele: Candida krusei si Candida
brumpti;
b) levuri zimatice complexe, care pe lng zimazele care atac hexozele, posed
capacitatea de a colabora i hidroliza specific dizaharurile.Dintre acestea fac parte:
1. levurile maltazice, care elabornd maltoza o desfac n 2 molecule de
glucoza(ex.Candida albicans);
2. levuri malarice care cu ajutorul zaharinei desfac zaharoza n glucoz i
levuroz(ex.Candida guilliermondi);
3. levurile maltazo-zaharidice care desfac atat zaharoza ct i maltoza (ex.Candida
tropicalis);
10

4. levurile zaharo-lactazice care desfac zaharoza i lactoza n glucoz i galactoz


prin eliberarea lactazei;
n afar de hidraii de carbon, ciupercile din genul Candida sunt capabile s
hidrolizeze i substanele proteice. Azotul pentru sinteza proteinelor celulelor levurice
provine de la amino-acizi, din gruprile amonice i nitrat n medii de cultura. Kpika si
Biauk (1957-1959) arat proprietile candidelor din grupa albicans de a metaboliza
scleroproteinele folosind keratina ca surs unic de azot. Proteinele sintetizate au att rol
plastic ct i energetic. Steihedler i Hottcher au artat c ciupercile din genul Candida
sunt capabile s elaboreze esteraze, care pot desface grasimile i ali esteri. Sinteza acizilor
grai n celula levuric se face plecnd de la acidul acetic, proces unde un rol important l
are coenzima A. Aceasta reacioneaz cu gruprile carboxilice terminale ale acizilor
fragmentndu-le, degradndu-le pn la bioxid de carbon i ap. Proteinele nu constituie o
surs nutritiv pentru levuri, ele au un rol plastic.
Drouhet a artat c levurile din genul Candida, ca orice organisme heterotrofe, au
nevoie de anumii factori de cretere, printre care cel mai important este biotina. Candida
albicans si Candida tropicalis, ca s se dezvolte n mediu sintetic, au nevoie doar de
biotin. Candida pseudotropicalis are nevoie de biotin plus acid nicotinic. Candida krusei
de Bl, B6, PP i biotin.

Respiraia
Nevoia de respiraie a ciupercilor din genul Candida este foarte variabil. Ele pot
tri n aerobioz i anaerobioz relativ. Cnd presiunea oxigenului scade sub 40-50
mmHG, dezvoltarea se oprete, deci ciuperca nu moare. n mediile lichide, speciile de
Candida avide de oxigen se dezvolt la suprafa, formnd o pelicul care se ntinde pe
pereii vasului sau ai eprubetei, iar cele mai putin avide se dezvolt n profunzimea
mediului sau formeaz depozit pe fundul vasului. O carena uoar de oxigen favorizeaz
procesul de fermentaie; n condiii de aeraie mai puternic ciupercile levuriforme se
prezint nu numai sub form de celule nmugurite dar mai ales sub form de filamente
pseudomiceliene. Dimpotriv, n fundul tubului unde aeraia este mai sczut, domin
celulele levurice rotunde, nmugurinde. Din cercetarile lui Wickerhan i Rettger din 1959
rezult c excesul de oxigen face s scad intensitatea fermentaiei i mrete elaborarea
de substane alcaline. Procesul respirator produce oxidarea aerob a elementelor nutritive
i servete drept izvor de energie. n celula levuric exist o serie de enzime: citocromul,
11

FAD, HAD, cu rol n procesele de respiraie. Oxidarea elementelor din substrat se numete
respiraie exogen, iar a celor aflate n interiorul celulei se numeste respiraie endogen.
Respiraia este mai activ n culturile tinere.
Comportarea candidei albicans fa de factorii fizici, chimici i biologici
Cunoaterea modului de comportare a ciupercilor din genul Candida, fa de agenii
externi este necesar n primul rnd pentru combaterea candidozelor i pentru prevenirea
lor. Pn n prezent nu s-a putut stabili dac exist vreo deosebire a modului de
comportare fa de mediul extern ntre diferitele specii ale acestui gen. Unii factori de
mediu favorizeaz creterea i multiplicarea celulelor levurice, iar alii opresc dezvoltarea
lor, distrug celula (aciune fungicid) sau i altereaz caracterele morfologice i biologice
(aciune mutagen).
1.Factorii mecanici:
-

triturarea la mojar cu ajutorul nisipului sau vatei de sticl nu izbutesc somoare


toate celulele fevurice i deci nu are o aciune demn de reinut.

2.Factorii fizici:
-

agitaia cu frecven mic (1-60 agitri pe minut) este favorabil creterii i

dezvoltrii levurilor deoarece aereaz mediul i stimuleaz metabolismul celulelor;


- agitaia rapid produce degradri protoplasmatice i oprete dezvoltarea culturilor
de Candida.
-

deshidratarea lent la temperatura laboratorului duce la moartea unui numar mare


de celule levurice. La ntuneric, deshidratarea este bine suportat, iar dac procesul
dedeshidratare se produce brusc dupa congelare i n vid, culturile de levuri i

conserv luni de zile viabilitatea i proprietile biologice.


Levurile din genul Candida suporta variaii mult mai mari decat bacteriile n ceea
ce privete pH-ul (3, 5-9) iar pH-ul optim pentru dezvoltarea lor este de 5-6, 5.
Proprietatea levurilor este rezistena la mediul acid i a fcut s se foloseasc
purificarea levurilor din mediul sintetic foarte acid (mediul Raulin). Mrirea tensiunii
superficiale duce la alterarea proceselor fiziologice i la scderea ei prin adugarea de
sruri biliare, alcool, spun etc, favorizeaz filamentarea i producerea chalamidosporilor.
Candidele ating o dezvoltare optim cnd tensiunea superficial este de 55-75 dyn/cm 3.
Rezistena lor la variaii de temperatur depinde de concentraia ciupercii (ciupercile
mai concentrate sunt mai rezistente) i de mediul care le conine. n mediile bogate n
12

substane albuminoide (sputa, puroi) rezistena este relativ mai mare i pentru a le omor
este necesar fierberea prelungit timp de 10-15 minute. Caldura uscat (90-110) le
omoar n 20-30 minute. ngheul prelungit chiar luni de zile nu omoar celulele levurice.
Razele ultraviolete au aciune fungicid evident. Din cercetrile lui Keskin rezult
c ciupercile levuriforme sunt sensibile la aceste raze cnd se afl n mediu lichid. O
suspensie de celule levurice n ser fiziologic cuprinznd 300000 celule/ml, stratul lichid
fiind gros de 2-3 mm, este sterilizat complet n 10 minute la lumina unei lampi cu vapori
de mercur, situat la o distan de 50-70 cm. Levurile uscate rezist la lumina zilei 14-20
zile, iar n ntuneric cteva luni. Doza letal de ultraviolete este de 1-5*1000 ergi/cm 3.
Ciupercile din genul Candida rezist la razele Roentgen destul de bine. Aplicarea timp de
1-2 ore a unei doze de 1500r provoac ncetinirea dezvoltrii i n acelai timp o oarecare
transformare a tulpinii. Razele beta, gama, alfa au efect fungicid, dar nu se folosesc n
practic pentru c sunt necesare doze mari.
I.4.Rspndirea Candidei sp la nivelul organismului uman
Candida albicans exist n mod normal n numar mic, n tractul gastrointestinal
unde coexist cu diferite alte bacterii (folositoare sau duntoare). Problemele apar cnd
balana

dintre

Candida

bacteriile

folositoare

nclin

se

favoarea

Candidei.Manifestrile posibile cele mai frecvente sunt: balonri, gaze intestinale, diaree,
oboseal, dureri de cap, stare depresiv, infecii vaginale repetate (la femei). Candidoza
acut afecteaz absorbia nutrienilor la nivel gastro-intestinal i poate sa afecteze
devastator att sistemul imunitar ct i metabolismul.
Cnd se nmulete prea mult (cauza principal fiind excesul de antibiotice,
infectarea prin contact sexual, o dieta neadecvat), Candida se poate rspndi n tot
organismul, manifestndu-se cu predilecie n urmtoarele zone:
1.Sistemul digestiv Simptome: balonari, gaze, crampe, diaree/constipaie alternative,
alergii multiple la alimente.
2.

Sistemul

nervos

Simptome: oboseal

anormal,

nervozitate

nejustificat,

ameeal, depresie, rateuri de memorie, insomnie, minte nceoat


3. Pielea - Simptome: eczeme, psoriasis, urticarie, acnee, infecii la unghiile de la picior.
4. Zona bucal manifestndu-se sub forma unei plci albe pe limb asemntoare
laptelui sau crpturi n colurile gurii.

13

5.Traiectul

genito-urinar

Simptome: sindrom

pre-menstrual

cu

dureri,

nervozitate, balonri, crampe, dureri de cap, poft de dulce, infecii urinare/vaginale,


scurgeri vaginale de culoare alb lptoas n general urt mirositoare, pierderea interesului
pentru sex (femei), mncrime anal, prostat,

impoten(brbai).

6. Sindrom endocrin - Simptome: hiper/hipo-tiroidism (in funcie de organism),


boala auto-imunitar
7. Uneori Candida intrat in sange se poate localiza la prostat, ficat sau splina cuefecte
foarte grave.
ntruct toxinele foarte potente eliberate de acest parazit pot ajunge n orice
esut/organ (candida sistemic), sindromul a fost asociat cu multe boli (cardiovasculare,
cancer, SIDA, scleroza multipl, astm, artrita, sinuzit, infecii repetate la ureche,
alcoolism, diabet, hipoglicemie, etc), i de aceea greu de identificat.
Diagnosticarea: prezena anticorpilor n snge sau prezena Candidei la analiza
scaunului. Foarte adesea, nivele ridicate inexplicabil ale colesterolului sunt rezultatul
micotoxinelor eliberate de Candida. Cercetri recente arat c prezena micotoxinelor
secretate de Candida i de alte fungusuri stimuleaz organismul s produc mai mult
colesterol pentru a anihila aceste toxine. Supraproductia de colesterol poate duce la
depunerea n exces a acestuia pe peretii sistemului cardio-vascular. Uneori se dau diferite
diagnostice i se aplic tratamente inadecvate cnd de fapt la rdcina problemei se afla
candidoza.
Candidoza este o afeciune pe care n mod regretabil muli oameni (chiar i unii
medici) o neglijeaz ca pe una minor dar n realitate consecinele pot fi devastatoare prin
dereglarea metabolismului i distrugerea sistemului imunitar. Multe dac nu o mare
majoritate a afeciunilor pot avea ca punct de plecare un exces de Candida. Rar exist
persoane care s nu sufere de candidoz ntr-o msur mai mare sau mai mic.
Candida este prezent la peste 50% din populaie (femei, brbai i chiar copii) fr
a provoca ns simptome de boal i poate fi localizat la diferite niveluri:

cavitate bucal;

tract gastro-intestinal;

tractul genito-urinar;

vagin

Aceste zone pot constitui, sub aciunea a diferii factori, adevarate rezervoare de
Candida, grbind astfel apariia manifestrilor.
14

Infeciile fungice i n special cele determinate de levuri au crescut semnificativ n


ultimii ani. Levurile sunt organisme oportuniste, majoritatea saprofite, dar care pot deveni
patogene n anumite condiii:
-

fiziologice - nou-nscui, pacieni n vrst, gravide;

patologice - neoplasme, boli metabolice, imunodeficient, HIV;

factori

legai

de

medicamente

tratamente:

antibiotice,

anticonceptionale,

imunosupresoare, radiaii ionizante, intervenii chirurgicale;


-

factori locali - afectri cutanate i ale mucoaselor;


La bebelui pot determina apariia rash-ului (erupiei) de scutec. La persoanele adulte,
infeciile cu ciuperci ale cavitii bucale devin mai frecvente odat cu naintarea n vrst.
Adulii pot prezenta infecii candidozice n jurul dinilor, n pliurile cutanate de sub
sni, abdomen sau n orice alt zon a corpului unde exist pliuri ale pielii ce favorizeaz
transpiraia i creeaz mediul umed favorabil dezvoltrii Candidei albicans. Majoritatea
infeciilor candidozice sunt superficiale i se vindec usor cu tratament.
Infeciile unghiilor necesit un tratament ndelungat. Rareori, infecia candidozic se
poate rspndi n organism dup ce intr n snge, determinnd apariia candidozei
sistemice, care, n aproximativ 45% dintre cazuri poate fi fatal. Candidozele recidivante
pot fi un semn al unei afeciuni mai grave, ca diabetul, leucemia sau SIDA.
Candida se gsete n vagin la 20-50% dintre femeile sntoase i se poate nmuli n
anumite condiii, cum ar fi dup un tratament cu antibiotice sau cortizon. De asemenea,
candidozele sunt favorizate de sarcin, menopauz i se pot transmite prin contact sexual
cu un partener infectat.
La bolnavii care au un sistem imunitar deficitar din cauza tratamentelor
anticanceroase sau cortizonului, ori unor boli ca SIDA, infeciile cu candida pot aparea la
nivelul ntregului organism i pot pune viaa n pericol. Sngele, creierul, ochii, rinichii i
inima sunt cel mai frecvent afectate, ns candida se poate dezvolta i n plmni, ficat i
splina. Candida este principala cauz de esofagit la pacienii cu SIDA. Aproape 15%
dintre bolnavii cu imunitatea afectat prezint candidoz sistemic.
Simptomele candidozelor variaz n funcie de localizarea bolii.Vaginita
candidozic se manifest printr-o secreie alb, prurit i senzaie de arsur vaginal. n
candidoza lingual, limba prezint depozite albicioase, care dac sunt ndeprtate, las
zone rosiatice care pot sngera, ducnd la dificultatea alimentaiei. Candidozele localizate
la nivelul pliurilor cutanate prezint zone roiatice cu margini dantelate, putnd fi
15

dureroase sau pruriginoase. Candidoza esofagian determin apariia ulcerelor dureroase la


nivelul tractului gastrointestinal, bolnavii prezentnd probleme la nghiire, dureri
abdominale, greaa, vrsturi. Dac infecia cu candida ajunge la nivelul creierului, pot
aparea tulburri acute de comportament sau ale funciilor mentale.
Diagonsticul de infecie cu Candida poate fi stabilit i fr efectuarea testelor de
laborator.Diagnosticul poate fi stabilit de medic n cele mai multe cazuri fr teste de
laborator. n anumite situaii, dac infecia nu se vindec sau se rspndete n ntregul
organism, pot fi necesare anumite teste. n cazul unei candidoze vaginale, trebuie efectuat
consultul ginecologic i examenul secreiei vaginale. Astfel, pacientele sunt sftuite s nu
fac duuri vaginale i s nu aib contact sexual cu 1-2 zile anterior examinrii, deoarece
pot ngreuna stabilirea diagnosticului. La pacienii cu deficite ale sistemului imunitar,
infeciile candidozice orale, cutanate, vaginale pot fi uor diagnosticate.
Candidoza vaginal se poate trata cu antimicotice sub form de ovule sau creme.
Este necesar i tratarea partenerului. n cazul candidozei linguale, pacienii trebuie sftuii
s menina o igien foarte strict a gurii. De asemenea, toate obiectele pe care copiii le
introduc n gur (suzete, jucrii etc.) trebuie sterilizate dupa fiecare utilizare. Femeile care
alpteaz trebuie evaluate pentru a nu prezenta infecii cu Candida la nivelul snului.
Infeiile candidozice sistemice, severe, necesit tratamente intravenoase care se
administreaz n spital. Cu tratamentul corespunztor, infeciile cu aceasta bacterie se
vindec fr sechele, de regul n 1-2 sptmni.
I.5.Bacterii asociate infeciilor fungice
Infecia cu drojdii potenial patogene se realizeaz cnd sunt ndeplinite anumite
condiii favorizante (de mediu i de nutriie) adeziunii celulare, creterii i reproducerii
celulare. Factorii care predispun la apariia i dezvoltarea infeciilor produse de drojdiile
patogene sunt:
a. Modificri patologice sau normale n starea fiziologic a gazdei;
b. Alimentaia, cum ar fi cea bogat n glucide i cu aport sczut de vitamine;
c. Factori mecanici, cum ar fi protezele dentare sau alte dispozitive sintetice strine
organismului uman;
d.Administrarea de antibiotice cu spectru larg.
Analizele microbiologice efectuate asupra secreiilor recoltate de la nivel apical au
artat prezena unor culturi mixte de drojdii i bacterii, n special bacterii Gram-pozitive,
16

cum ar fi speciile genului Streptococcus (hemolitic i non-hemolitic). Aceste asocieri


bacterii-drojdii sunt cauzate de condiiile favorizante pe care le ofer de exemplu, canalul
radicular n timpul tratamentelor prelungite. Tratamentele de lung durat pot favoriza
dezvoltarea drojdiilor i a streptococilor. S-ar prea c exist chiar un sinergism ntre
aceste specii patogene. Studii de specialitate au artat c specia Candida albicans
prelungete viabilitatea streptococului -hemolitic. Alte specii de streptococi care pot fi
ntlnite n parodontitele apicale fungice sunt: Streptococcus gordonii, S. mutans, i S.
Sanguis.
Factori de virulen
Tranziia speciei C. albicans de la forma de drojdie, normal organismului uman,
la forma hifal patogen, depinde de anumite condiii care includ o serie de factori de
virulen. Dintre acetia amintim: adeziunea celular, formarea hifei, secreia de aspartilproteaze i modificarea fenotipic de la forma de drojdie la forma de hif. Adeziunea
microorganismului la celulele gazdei este un proces complex care implic mai muli factori
de aderen celular. Aceti factori ndeplinesc un rol major n colonizarea i infecia
gazdei. Manoproteinele din structura peretelui celular fungic sunt principalele molecule
responsabile de adeziunea C. albicans la celulele gazdei.
Ali factori implicai n adeziunea celular sunt:
-caracterul hidrofob al suprafeei celulare;
- pHul mediului precum i concentraia ionilor de fier, calciu i zinc.
De exemplu, proteinele care intr n compoziia salivei i a fluidului gingival
influeneaz adeziunea Candidei albicans la esuturile gazdei, ca i componente ale
matrixului extracelular. Cel mai important factor de virulen al speciilor Candida este
capacitatea de a produce i secreta aspartil-proteaze , enzime care degradeaz o mare parte
din proteinele gazdei. La aceti factori se adaug capacitatea acestor specii de a-i
modifica fenotipul n funcie de condiiile de mediu. Modificrile fenotipice includ
modificri morfologice ale coloniei precum i modificri ale activitii proteazelor.

Sensibilitatea candida albicans la aciunea agenilor antifungici


Principalele clase de ageni antifungici sunt: echinocandine, poliene i azoli.
Echinocandinele (caspofungin, micafungin) inhib sinteza -1, 3 glucanilor din structura
17

peretelui celular fungic. Polienele (amfotericina B i nistatin) formeaz legturi cu sterolii


membranei celulare ducnd la apariia unor pori care sensibilizeaz celula fungic. Azolii
(fluconazol, ketoconazol, voriconazol, itraconazol) sunt inhibitori ai sintezei ergosterolului.

CAPITOLUL II
EFECTELE CANDIDEI ASUPRA ORGANISMULUI UMAN
Contrar evoluiei metodelor terapeutice, candidoza rmne o problem comun n
ntreaga lume, afectnd toate clasele sociale. Candida albicans i speciile nrudite produc
o varietate de infecii.
Cea mai sever manifestare a candidozei este candidoza invaziv diseminat
hematogen (prin snge), denumit uneori candidoza sistemic acut.
Candida albicans poate afecta tractul sistemelor gastrointestinal, pulmonar,
renal/urologic, reproductor i cutanat/exocrin. Toate vrstele sunt susceptibile la
candidoza diseminat hematogen, dar nou-nscuii prematuri prezint n mod special un
risc crescut.
Candida albicans triete n mod normal n unele regiuni ale corpului uman n
echilibru cu flora local, dar cnd apar unii factori perturbatori ai echilibrului rezult
proliferarea candidei i candidoza.
Un aspect important al apariiei candidozei este tratamentul cu antibiotice
puternice, n special dac este urmat o perioad lung de timp. Antibioticele omoar
bacteriile, ceea ce determin alterarea echilibrului microbiologic din gur, vagin, intestine
sau alte locaii n care se instaleaz candidoza.
Oamenii care au sistemul imun deficitar sunt predispui s dezvolte candidoz, iar
tratamentul unui episod este urmat de apariia unei noi infecii. Diabeticii sunt defavorizai
din cauza nivelului crescut de glucoz care stimuleaz dezvoltarea infeciilor.
Simptomele candidozei difer n funcie de severitatea infeciei, dar de cele mai
multe ori includ: iritaie, usturime, prurit, arsur la urinare i secreie vaginal albicioas.
Complicaiile candidozei pot fi foarte severe, Candida albicans diseminndu-se n
ntreg organismul afectnd organe vitale cum sunt creierul i inima.
Este foarte important ca fiecare femeie care prezint simptomele menionate mai
sus s se prezinte ct mai repede la un control ginecologic. Pe lng posibilitatea
complicaiilor, amnarea diagnosticului duce la creterea dificultii de tratament a
18

candidozei.Multe femei consider c n absena contactului sexual neprotejat nu exist


riscul de apariie a candidozei, ceea ce e foarte greit. Candidoza poate aprea i la femei
virgine, chiar dac se poate transmite pe cale sexual, candida are i alte mecanisme de
infectare (folosire de toalete publice, lenjerie intim sau prosoape etc).
II.1.Candidoza bucal
Candidoza bucal (orofaringian) este o
infecie determinat de ciuperci ce se dezvolt la
nivelul gurii, limbii i a gtului. Candidoza bucal
este mai frecvent la nou-nscui, sugari i btrni,
dar poate s apar la orice alt vrst. La nounscuii i sugarii sntoi candidoza bucal nu
reprezint o problem
serioas, ea fiind tratat i vindecat foarte uor.
Unele medicamente permit ciupercilor s se
nmuleascnecontrolat:
- antibioticele, n special cele cu spectru
larg(ex.tetraciclina);
- contraceptive orale(pilulele);
- medicamente ce scad capacitatea de aprare

a organismului, precum

corticosteroizii.
Modul de transmitere a ciupercii ce determin candidoza bucal difer n funcie de
vrst. Un nou-nscut poate contacta candida de la mam, n timpul naterii, dac aceasta
are candidoz vaginal.
Simptomele apar n medie la 3 pn la 7 zile dup natere. Nou-nascuii i sugarii
au un sistem imun imatur, iar balana dintre bacteriile i fungii de la nivelul mucoasei
bucale nu este echilibrat.
Din aceste motive candidoza bucal este frecvent n primele luni de via.
Candidoza bucal nu este n mod normal contagioas. Totui, copii cu un sistem imun
deficitar pot contacta infecia micotic de la partenerii de joac sau de pe jucrii comune.
Un copil cu candidoz bucal poate rspndi ciuperca prin contact direct (orice jucrie care
este introdus n gur, de exemplu).

19

La femei, candidoza vaginal este produs de aceeai ciuperc ce determin i


infecia oral.
Candida, ciuperca ce determin candidoza bucal este prezent n mod normal, n
cantiti mici, la nivelul gurii i a altor mucoase ale organismului. n mod obinuit, ea nu
produce leziuni.n condiiile apariiei unor factori favorizani, ciuperca se nmultete
excesiv i necontrolat invadnd esuturiledin jur.
Candidoza bucal este determinat cel mai frecvent de Candida albicans, dar pot fi
implicate i alte genuri precum Candida tropicalis, Candida krusei, Candida parapsilosis
sau Candida glabrata.nmulirea acestei ciuperci este controlat de o serie de bacterii
prezente la nivelul mucoasei bucale. Apariia unei noi bacterii la nivelul gurii ce rupe
echilibrul dintre microorganismele deja prezente aici, va permite ciupercii s se
nmuleasc n mod necontrolat.
Ali factori ce cresc riscul de apariie a candidozei bucale sunt:

un sistem imunitar deficitar (abilitatea organismului de a lupta mpotriva infeciilor este


deteriorat). n condiiile unui sistem imunitar normal, Candida nu se poate dezvolta
excesiv;

sugarii sunt mai predispui la apariia candidozei bucale deoarece sistemul lor imun nu
este complet dezvoltat. Astfel, candidoza bucal este foarte frecvent n primele sptmni
de via;

btrnii au un sistem imunitar slbit, acetia fiind predispui la apariia candidozei bucale;

pacienii HIV pozitivi au risc foarte mare de a dezvolta candidoz bucal. Aproximativ
90% dintre acetia au dezvoltat candidoz bucal cel puin o dat pe
parcursul evoluiei bolii;

pacienii cu diabet zaharat sunt, de asemenea predispui la candidoz, deoarece nivelul


crescut al glucozei n snge reprezintun factor favorizant pentru creterea
n exces a ciupercilor;

uscciunea mucoasei bucale (xerostomia) poate s apar fie prin folosirea excesiv a apei
de gur, fie datorit unor afeciuni medicale, precum sindromul Sjogren;

modificrile hormonale din timpul sarcinii pot duce la alterarea echilibrului


microorganismelor de la nivelul gurii, favoriznd apariia candidozei;

igiena oral precar(n special la cei cu proteze dentare);

abuzul de antibiotice poate favoriza apariia candidozei prin alterarea echilibrului


microorganismelor de la nivelul mucoasei bucale.
20

Simptome
Candidoza bucal, n forma sa uoar, poate rmne asimptomatic.n formele
medii sau severe apar simptomele.
La sugari simptomele candidozei bucale sunt:
- pete (depozite) de culoare alb localizate la nivelul gurii i pe limb cu aspect brnzos.
Candidoza bucal poate fi confundat cu depozitele de lapte ce ramne dup alptare.
Aceste pete alb-brnzoase sunt aderente la mucoas i nu pot fi ndepartate cu uurina.
Dac sunt frecate, pot sngera - limba i gura devin dureroase i pot aprea dificulti la
nghiire;
- scderea apetitului: sugarul poate refuza masa, mama confundnd uor acest simptom cu
starea de saietate(lipsa foamei )a copilului.n aceste condiii sugarul poate deveni agitat;
- eritemul fesier: apare atunci cnd infecia micotic se extinde i la nivel intestinal,
ciuperca fiind prezent n scaunul sugarului;
- mameloane dureroase i eritematoase (roii) la mam:candidoza bucal a

sugarului

poate trece neobservat pn n momentul n care mameloanele mamei devin roii i


dureroase, n special n timpul sau dup alptare.
La aduli simptomele candidozei bucale sunt:
- senzaie de arsur la nivelul gurii i a gtului (de obicei acestea sunt simptome
incipiente);
- pete albe aderente de mucoasa gurii i a limbii. esutul din jurul acestor depozite
albicioase este rou i dureros. Dac este frecat (n timpul periajului dinilor, de
exemplu)poate sngera;
- apariia unui gust neplcut sau a dificultilor de a gusta alimentele.
Mecanism fiziopatogenic
Majoritatea cazurilor de candidoz bucal sunt forme uoare i se pot vindeca prin
simpla aplicare local a unor soluii antifungice. Formele foarte uoare se pot vindeca i
fr tratament medical. Pentru formele severe, tratamentul antifungic local este de maxim
14 zile. n unele cazuri ns, candidoza poate persista timp de cteva sptmni chiar i sub
tratament antifungic.
Dac infecia micotic nu este tratat sau nu se remite spontan exist riscul ca
aceasta s afecteze i alte organe:
- candidoza se poate extinde la nivelul gtului (esofagului), a vaginului sau a pielii.Alte
localizri ale infeciei fungice sunt rare;
21

- la sugari poate s apar eritemul fesier, determinat de prezena ciupercii n scaun.


Candidoza bucal este mai frecvent la:
- persoane ce folosesc corticosteroizi inhalatori pentru tratamentul astmului bronic;
- persoane crora li s-a administrat tratament cu antibiotice pentru o perioad lung de
timp;
-persoane cu proteze dentare;
-persoane cu un sistem imun deficitar;
- copii ce duc la gur jucrii contaminate cu candida.
Factori de risc

Vrsta:

- nou-nscuii i sugarii ce nu au un sistem imun complet dezvoltat, au risc crescut pentru


nfecii i n special pentru candidoz;
- de asemenea, nou-nscuii nu au nc echilibrat balana dintre bacteriile i fungii
prezeni n mod normal la nivelul gurii, dezechilibru ce constituie un factor favorizant
pentru apariia candidozei;
- btrnii, n special cei cu afeciuni medicale severe, au risc crescut de a dezvolta
candidoz, datorit sistemului imun precar.
Ali factori de risc:

protezele dentare sau aparatele pentru ndreptat dinii pot provoca iritaii la nivelul
gurii, acestea fac dificil meninerea unei igiene orale satisfctoare, crescnd riscul
de apariie a candidozei;

indivizii cu un sistem imun deficitar, precum cei cu diabet zaharat, SIDA sau care
sunt n tratament chimioterapic au risc crescut de a dezvolta candidoza bucal.
Complicatii

Candidoza bucal determin rareori complicaii la persoanele sntoase.Cteva dintre


acestea sunt:
-alimentaie

deficitar

la

sugari,

datorit

refuzului

acestora

de

mnca;

- infecii ale gtului.


Consultul de specialitate:
n cazul n care s-a pus diagnosticul de candidoz bucal i apar simptomele
descrise mai jos este necesar consultul medical de urgen:

22

- apar semne de extindere a infeciei, precum depozite albicioase la nivelul pielii sau n
jurul gurii;
-simptomele se agraveaz sau sunt staionare la 7 zile de la nceperea tratamentului;
-apariia candidozei vaginale.
Candidoza bucal a sugarilor poate produce extinderea infeciei la mam,
determinnd apariia eritemului (roseaa) i a durerii la nivelul mameloanelor. n acest caz
este necesar consultul medical att al mamei ct i a copilului.
Dac un pacient a mai prezentat n antecedente o infecie micotic se recomand
tratamentul la domiciliu. n cazurile foarte uoare candidoza bucal se poate remite
spontan. n situaiile de mai jos este necesar consultul medical:
- simptomele se agraveaz sau nu se remit sub tratament;
-simptomatologia devine recurent (reapariia simptomelor);
- persoane HIV pozitive, cu un sistem imunitar precar sau care au fost diagnosticate cu
neoplasme.
Urmatorii medici pot diagnostica i trata candidoza bucal:
-medici pediatrii;
-medici de familie;
-medici medicina intern.
n cazul n care infecia fungic s-a extins i la alte organe se poate apela la
urmatorii medici, n funcie de organul afectat:
-medici gastro-enterologi;
-medici dermatologi;
-medici ginecologi;
- medici boli infeioase.
Investigaii:
Candidoza bucal(orofaringian) este o infecie determinat de ciuperci ce se
dezvolt la nivelul gurii, limbii i a gtului. Candidoza bucal este mai frecvent la nounscuti, sugari i vrstnici, dar poate s apara la orice alt vrst.
La nou-nscuii i sugarii sntoi candidoza bucal nu reprezint o problem
serioas, fiind tratat i vindecat foarte uor.Anamneza(istoric medical) asociat cu o
simpl examinare fizic sunt suficiente pentru a diagnostica aceasta infecie micotic.
Rareori, medicul poate recomanda efectuarea unui test cu KOH (hidroxid de potasiu) din
depozitele alb-brnzoase de la nivelul mucoasei bucale. Acest test este folosit atunci cnd
23

simptomele i semnele clinice nu sunt tipice pentru candidoz sau cnd infecia nu a
rspuns la tratament.
II.2.Candidoza esofagian
Candida albicans este cea mai frecvent cauz de esofagit infectioas. Totodat,
dup orofaringe, esofagul este al doilea loc, ca i frecven, de manifestare al candidozei
tractului digestiv.
Prevalena candidozei esofagiene este crescut mai ales la persoanele diagnosticate
cu HIV. Aproximativ 10-15% dintre pacienii infectai cu HIV vor suferi de candidoz
esofagian pe parcursul vieii lor.
Organismele identificate n candidoz esofagian sunt aceleai ca i n cazul
organismelor prezente la candidoza oral i anume, candida albicans. n contrast cu
candidoza oral, se cunosc destul de puine informaii despre factorii implicai n
patogeneza candidozei esofagiene.
Cauze:
Candidoza esofagian este cauzat de fungii de candida albicans. Aceasta apare
atunci cnd ciuperca se rspndete de la cavitatea bucal, n jos, spre esofag. Condiia
este un semn al unui sistem imunitar slabit. Urmatoarele situaii/condiii cresc riscul
infeciei cu candida albicans:

HIV/SIDA

chimioterapia

diabetul

leucemia sau limfomul

transplantul de organe

alte condiii care suprim sau slbesc sistemul imunitar.


Dacsistemul imunitar este slbit sau exist candidoz oral, cresc probabilitile
dezvoltrii candidozei esofagiene.
Simptome:
Bolnavii cu candidoz esofagian pot avea unele dintre urmatoarele manifestri
(sau chiar toate):

-disfagie

-odinofagie

-dureri retrosternale care nu au legtur cu nghiirea


24

-senzaie de obstrucie toracic.

Rareori, candidoza esofagian a fost asociat cu febra.n urma endoscopiei, la


pacienii diagnosticai cu candidoz esofagian se pot observa leziuni exudative albe,
similare cu cele specifice candidozei bucale. Gradul de rspandire i contagiozitate al
candidozei esofagiene difer de la un individ la altul.

Fig.II.2.Candidoza esofagian
Esofagita candidozic este considerat cea mai frecvent ntlnit boal invaziv
candidozic, la pacienii cu imunitate sczut care sufer de HIV/SIDA, mai ales cnd
boala este acut.
Diagnosticul candidozei esofagiene:
Modul cel mai precis de a diagnostica aceast infecie este prin intermediul analizei
sau culturilor probelor recoltate.
O alt metod este endoscopia direct, cu ajutorul unui instrument (endoscop) care
are la un capt o surs luminoas i o camer de luat vederi.Instrumentul va fi introdus
prin cavitatea bucal i prin esofag i se vor putea vizualiza pe un monitor imagini directe
din interiorul esofagului.
De asemenea, vor fi prelevate probe din interiorul esofagului pentru evaluare.

25

Fig.II.3.Esofagogastroduodenoscopie
Un alt test este tranzitul baritat care implic consumul unei substane albe de ctre
pacient. Cu ajutorul acestei substane, la radiografia cu raze X, esofagul va putea fi
vizualizat mult mai bine. Totui, investigaia nu este specific pentru depistarea
candidozei. n plus, infeciile uoare posibil s nu fie detectate.
Printre complicaiile posibile se numr:

perforaia esofagului

infecii periodice

rspndirea candidei n alte zone din corp.


II.3.Candidoza cutanat
Infeciile superficiale ale pielii i ale membranelor mucoase sunt cele mai frecvent
ntlnite infecii candidozice ale pielii. Tipurile comune de infecii candidozice ale pielii
includ intertrigo, dermatita de scutec, micozele interdigitale erozive, dermatita perianala i
balanita candidozic.n ultimii ani a crescut prevalena n cazul anumitor grupuri de
persoane, n principal din cauza numrului crescut de bolnavi care sunt imunocompromii.
Diferite forme de candidoze:
- Paronichia determinat de candida albicans este o infecie a pielii i patului unghiilor.
Infecia poate fi acut sau cronic i este asociat cu edem, roea, inflamaie i durere n
jurul zonei infectate. La femei exist mai multe probabiliti de a se manifesta aceast
infecie, dect la brbai.

26

Aceast suprainfecie cu levuri este declanat mai ales de meninerea minilor n


ap, perioade ndelungate de timp. De asemenea, mai poate s apar i la persoanele care
au diabet zaharat, un sistem imunitar compromis sau la cele a cror munc presupune
meninerea i contactul prelungit al minilor cu umezeala.
- Onicomicoza candidozic este o infecie ale carei efecte apar la nivelul unghiilor i este
similar cu paronichia, dei simptomele par diferite. Bolnavii de diabet zaharat pot face
aceasta infecie din cauza problemelor circulatorii implicate de boal.n cazul acestora apar
frecvent infecii ale unghiilor picioarelor. De aceea, aceasta categorie ar trebui sa evite
manichiura i pedichiura.
- Candidoza cutaneo-mucoasa este o afeciune care afecteaz membranele mucoase. Cele
mai frecvent ntlnite forme sunt: candidoza vaginal (care este un tip de infecie fungic
cronic nsoit de mncrimi vaginale), candidoza oral, candidoza esofagului, precum i
infeciile fungice ale unghiilor. Candidoza cutaneo-mucoas este mai rezistent la
tratament i poate sa reapar n cazul n care nu este tratat n mod corespunztor.
- Candidoza intertrigo este un alt tip de infecie ngrijortoare. O persoan descoper de
obicei ca sufer de candidoz intertrigo atunci cnd n zona respectiv este prezent o alt
problem dureroas care i atrage atenia. Infecia apare la copiii care au dermatit de
scutec, dar i la vrstnicii care au incontinena. Alte zone n care se manifest candidoza
intertrigo sunt: colurile gurii, spaiile dintre degetele de la mini sau picioare, dar i cutele
pielii din diverse zone ale corpului.
Cauze:
Organismul gzduiete n mod normal o varietate de microorganisme, inclusiv
bacterii i ciuperci. Unele dintre acestea sunt utile pentru organism, nu produc niciun ru
i nici vreun beneficiu, dar altele pot cauza infecii nocive.
Unele infecii fungice sunt cauzate de ciuperci care traiesc pe pr, unghii i pe straturile
exterioare ale pielii.
n cazul candidozei cutanate pielea este infectat de candida sp. Afeciunea este
destul de frecvent ntlnit i poate implica aproape orice poriune de piele de pe corp, dar
cel mai adesea apare n zonele umede i calde, cum ar fi axilele i zona inghinal.
Ciuperca ce cauzeaz candidoza cutanat, este de cele mai multe ori, candida albicans.
Candida sp este cea mai frecvent cauz de erupie cutanat de scutec la sugari.
Ciupercile se dezvolt n mediul cald i umed din interiorul scutecului. Infeciile cu

27

candida se manifest destul de des la persoanele cu diabet zaharat i la cele


supraponderale.
Antibioticele i contraceptivele orale cresc riscul dezvoltrii candidozei cutanate.
Candida poate determina i infectii ale unghiilor, marginii unghiilor, dar i n zona de la
colurile gurii. Candidoza oral - o form de infecie cu candida sp a membranelor
mucoase ale gurii - este de obicei asociat cu administrarea de antibiotice. Aceasta poate fi
i un semn de infecie cu HIV sau poate fi cauzat de alte tulburri imunodeficiente, atunci
cnd apare la aduli.
Persoanele care au candidoz nu sunt contagioase, dei unele dintre persoanele
imunocompromise pot contacta infecia.
De asemenea, candida este cauza cea mai frecvent de infecii vaginale fungice,
care sunt deseori asociate cu utilizarea de antibiotice.
Simptome:

Mncrime (poate fi intens)

Leziuni sau erupii ale pielii

Roeaa i inflamaie local

Infecie a foliculilor de pr

Candidoza se va manifesta pe pliurile pielii, n zona organelor genitale, sub


sni etc.

Apariia de macule sau papule

Leziuni de tip satelit

Inflamaia pielii
Complicaii i prognostic:
Candidoza cutanat, dispare, de obicei cu tratament, dar recurentele sunt frecvent
ntlnite.Complicaiile includ:

unghiile infectate pot fi diforme

infeciile pot fi repetate

candidozele de diverse tipuri se pot dezvolta la persoanele cu un sistem imunitar


slbit.

28

Fig.II.4.Paronichia

Fig.II.5.Onicomicoza

Fig.II.6.Candidoza intertrigo

II.4.Candidoza vaginal
Candidoza vaginal este o infecie a vaginului care implic dezvoltarea excesiv a
candidei.
Poate s existe un dezechilibru al microorganismelor n situaia administrrii
antibioticelor cu spectru larg, n cazul fluctuaiilor hormonale i nu numai. Candidoza
29

vaginal, adesea meninonat ca infecie fungic, este o problem frecvent ntalnit care
afecteaz aproape 75% dintre femeile adulte, n timpul vieii lor.
La persoanele sntoase, bacteriile prietenoase isistemul imunitar previn formarea
infeciilor. Totui, dac sistem imunitar este slbit sau deteriorat, este mai simplu pentru
candidoz sa se multiplice, cauznd astfel boala.
Anumite medicamente pot modifica organismele naturale din vagin, fiind apoi
ncurajat creterea candidozei. Printre acestea se numar antibioticele, steroizii i
contraceptivele

orale

cu

un

coninut

ridicat

de

estrogen.

Ali

factori

care

determincandidoza sunt: diabetul zaharat, sarcina, folosirea de antihistaminice, deficitul


de fier, acid folic, vitamina B12 sau zinc.
Printre factorii care slbesc sistemul imunitar se numr: chimioterapia mpotriva
cancerului, stresul, depresia, putndu-se astfel declana candidoza. Purtarea pantalonilor
strmi i utilizarea anumitor spunuri pot duce la candidoza vaginal.
Simptome:
Femeile care au candidoz vaginal prezint mncrimi i scurgeri vaginale groase,
de culoare alb, roea i umflturi n jurul vaginului i pot avea dureri n timpul urinrii
sau n timpul actului sexual.
Manifestrile comune ale candidozei vaginale includ:

senzaia de mncrime vaginal i a esuturilor din jur

durere n timpul actului sexual

durere sau arsur la urinat

roeat sau umflarea vulvei

scurgeri vaginale groase, de culoare alb cu textura asemanatoare branzei de vaci.


Medicul ginecolog va recolta la exmaneul ginecologic de rutin i secreii vaginale
pentru analiza acestora. Tocmai pentru c multe vaginite prezint simptomatologie discret
analiza de secreii vaginale nu este recomandat doar n cazul femeilor cu simptomatologie
cert, ci de rutin.
Analiza secreiilor vaginale aduce foarte multe informaii i poate diagnostica i
alte patologii.Adesea atunci cnd exist o vaginit se realizeaz i cultura
microorganismelor patologice, cu realizarea antibiogramei. n felul acesta tratamentul
recomandat de medic va fi unul foarte eficient.

30

II.5.Candidoza sistemic
Candidoza sistemic este infecia cu candida care s-a extins n ntreg organismul. n
cazul n care aceasta invadeaz organele importante, cum ar fi creierul i inima, poate
rezulta moartea.
Candidoza sistemic apare rar la persoanele sntoase. Afeciunea tinde s apar la
bolnavii care au sistemul imunitar compromis. Candidoza sistemic este o infecie cu o
prevalen tot mai crescut, n ultimul timp.
Cauze:
Candida se gsete n mod normal n cantiti mici la nivelul cavitii orale, n
vagin, n tractul digestiv i pe piele. Cnd sistemul imunitar este slbit din diferite cauze,
fungii de candida se multiplic n mod excesiv i apare candidoza.
Factori, cum ar fi diabetul zaharat, obezitatea, sarcina, deficitul de fier, acid folic,
vitamina B12, zinc, utilizarea de antihistaminice, imunosupresoare sau antibiotice, stresul,
depresia, chimioterapia, dar i diverse boli care compromit sistemul imunitar, pot provoca
sau agrava candidoza.
Candidoza sistemic apare atunci cnd candida se extinde la nivelul intregului corp
i poate pune viaa unei persoane n pericol. Infecia ar putea afecta creierul, inima,
rinichii, ochii, ficatul, tractul genital si articulatiile. Aceasta form apare cel mai frecvent la
persoanele care au un nivel scazut de celule albe n snge (neutropenie). Acest tip de
infecie este numit i candidoz diseminat.
Diagnostic:
Infeciile orale, vaginale si ale pielii sunt diagnosticate pe baza aspectului i
simptomelor. Testele de laborator sunt efectuate dac infecia nu se vindec dup
tratament. n cazul n care o persoan cu candidoz are probleme de nghiire i dureri
toracice, poate avea infecie esofagian. n cazul n care manifestrile nu se amelioreaz n
urma tratamentului, poate fi necesar endoscopia.
Candidoza sistemic este dificil de diagnosticat. Candidoza prezent n snge poate
proveni de la o infecie local(de la nivelul gurii sau locul n care a fost montat un cateter),
precum i ca urmare a infeciei organelor interne. Candidoza poate fi prezent n snge
doar perioade scurte de timp, atunci cnd un organ este infectat, drept urmare, rezultatele
analizelor de snge nu sunt ntotdeauna relevante.

31

CAPITOLUL III
MEDICAMENTE RECOMANDATE TRATRII CANDIDOZELOR
Pentru tratarea candidozei pot fi utilizate multiple tratamente care se mpart n dou
categorii:topice(locale)i sistemice(pentru ntreg organismul). Alegerea tratamentului
depinde de gravitatea infeciei i severitatea simptomelor. Tratamentul topic este cel de
prima intentie pentru infeciile orale, vaginale sau ale pielii, mai ales n cazurile usoaremoderate.
Tratamentul topic include apa de gur, comprimate, ovule sau supozitoare vaginale
i creme. Printre acestea s-ar putea numara: suspensia de amfotericina B, clotrimazol,
econazol, ketoconazol, miconazol sau nistatina.
n cazul n care medicamentele topice nu funcioneaz sau dac infeciile sunt
recurente, pot fi necesare medicamente sistemice. Tratamentul sistemic este utilizat mai
ales n cazul infeciei candidozice esofagiene sau n cazul candidozei diseminate i ar
putea include: nizoral, difulcan, sporanox, amfotericina B, fluconazol, amfotericin,
caspofungin, voriconazol.
n situaiile mai grave poate fi necesar spitalizarea.
Abordarea terapeutic depinde n principal de organele afectate de infecia cu
Candida i de statusul imun al pacientului.
De asemenea, tratamentul este influenat de sensibilitatea speciilor de Candida la
medicaia antifungic.
Exist mai multe tipuri de medicamente antifungice, care sunt active inclusiv pe
specii de Candida:
clasa azolilor - include imidazolii i triazolii - mecanismul principal de aciune
este inhibarea unei enzime necesar pentru sinteza de ergosterol, care este principalul
component al membranelor celulare fungice.
Imidazolii includ: miconazol, clotrimazol, ketoconazol.

Triazolii includ:

fluconazol, itraconazol, econazol, terconazol, butoconazol, tioconazol, voriconazol,


posaconazol.
Cel mai folosit medicament din aceasta clasa impotriva infectiilor cu Candida este
fluconazolul. Voriconazol i posaconazol sunt triazoli de generaie mai nou, care sunt
active

mpotriva

tulpinilor

de

Candida

rezistente

la

fluconazol.

Medicamentele din aceast clas sunt disponibile i sub form de preparate topice, pentru
32

tratamentul formelor superficiale sau localizate de candidoza cutanat, orofaringian sau


vulvovaginal.
echinocandinele - sunt medicamente care mpiedic formarea peretelui celular al
fungilor - sunt reprezentate de caspofungin, micafungin i anidulafungin i sunt indicate
pentru formele invazive de candidoz sau pentru formele care nu au rspuns la tratamentul
cu azoli i au activitate extins mpotriva aproape tuturor speciilor de Candida, cu excepia
Candida parapsilosis i Candida guilliermondi.
polienele - sunt medicamente cu spectru larg mpotriva fungilor, acioneaz prin
inserarea n membrana citoplasmica fungic, cu creterea permeabilitii membranare, sunt
reprezentate de amfotericina B, unul dintre cele mai vechi medicamente antifungice. De
asemenea, n aceast clas se mai afla nistatinul, care se poate lega de compui sterolici
din membrana celular, cu formareaunor pori.
antimetaboliii - sunt medicamente folosite iniial pentru tratamentul leucemiilor cel mai folosit este flucitozina, care inhib sinteza de ARN i sinteza proteic la nivelul
celulelor fungice. Nu se recomand administrarea izolat, deoarece poate determina relativ
rapidrezistena
alilaminele - determin scderea concentraiei de ergosterol la nivelul peretelui
celular fungic - terbinafina este cel mai folosit medicament din aceasta clas, pentru
tratamentul paronichiei
Formele localizate de candidoz cutanat pot fi tratate de obicei cu antifungice
topice:

ANTIBIOTICE:
Natamycinum-ex.PIMAFUCIN cu spectru de aciune asemntor nistatinei, indicat
pentru:infecii ale pielii, unghiilor i ale patului unghial, intertrigo, infecie interdigital cu
Candida albicans i alte microorganisme sensibile la natamicin; n extinderea vaginitei
candidozice la regiunea inghinal; rash-ul scutecelor;vaginit produsa de Candida
albicans.
Este contraindicat utilizarea medicamentelor pe baz de natamicin n caz de
hipersensibilitate la substana activ.
Doze i administrare:crema: 1-4 aplicri/zi n regiunea afectat timp de 2-3
saptmni;pentru ovule: seara nainte de culcare se introduce adnc n vagin un ovul, timp
de 3-6 zile.Tratamentul se ntrerupe n timpul ciclului menstrual i se reia dup oprirea
sngerrii.
33

Forme

de

prezentare:crem

(netamicin

20

mg/g),

ovule

vaginale

(100mg/ovul),tablete orale (100 mg/tablet).

DERIVAI DE IMIDAZOL I TRIAZOL:


a)clotrimazolum-CLOTRIMAZOL:
Indicaii:dermatomicoze provocate de dermatofite(micoze interdigitale, paronichii,
pitiriazis versicolor, eritrasm);candidoz cutanata i genital (vulvita, balanita);
dermatoze suprainfectate cu fungi; tricomonaz vaginal.
Contraindicaii:n afar de o posibil sensibilizare la Clotrimazol,nu are alte contraindicaii.
Mod de administrare:crema se aplic de 2-3 ori pe zi pe zonele parazitate, cu masaj uor al
regiunii.;Clotrimazol soluie cutanat se aplic local de 2-3 ori pe zi, dup splarea zonei
afectate (de preferat cu un spun cu pH alcalin). Dup aplicare se maseaz uor zona
afectat, pn la absorbia complet a soluiei;Clotrimazol comprimate vaginale:doza
uzual este de 2 comprimate vaginale Clotrimazol MCC 100 mg (200 mg clotrimazol) pe
zi, timp de 6 zile consecutiv
Forme de prezentare:crem 1%,soluie 1%,comprimate vaginale 100 mg

b)ketoconazol-ex.:KETOCONAZOL
Indicaii terapeutice
-infecii micotice cu germeni sensibili la ketoconazol:infecii sistemice,infecii cutaneomucoase, n cazul n care aceste infecii nu au rspuns la tratament local, datorita ntinderii
leziunilor sau rezistenei la alte antifungice;
- prevenirea micozelor la pacienii imunodeprimai.
34

Contraindicaii:-hipersensibilitate la ketoconazol, la alte antifungice cu structur


imidazolic sau la oricare dintre componenii produsului.
Doze i mod de administrare:aduli-doza uzual este de un comprimat de Ketoconazol
(200 mg) pe zi, administrat oral n timpul mesei;crema trebuie aplicat pe zonele afectate
de 1 - 2 ori pe zi, n funcie de gravitatea infeciei.Tratamentul trebuie continuat cel puin
cteva zile dup dispariia simptomatologiei. Durata uzual a tratamentului este de 2 - 3
sptmni pentru pitiriazis versicolor i infecii cu levuri i de 3 - 4 sptmni pentru tinea
corporis.
Forme de prezentare:comprimate 200 mg;crem 2%

c)bifonazolumex.BIAZOL,crem 1%
Indicaii:dermatofitoze:Tinea Corporis, Tinea Manum, Tinea Pedis, Tinea cruris, Tinea
Unghium date de specii de Tricophyton, Epidermophyton i Microsporum; candidoze
cutanate superficiale; Pityriasis Versicolor; Erythrasma.
Contraindicatii :hipersensibilitate la bifonazol.
Mod de administrare: se aplica o singur dat pe zi (preferabil seara), n strat subire pe
suprafaa afectat, prin masaj uor. Durata tratamentului variaz n funcie de tipul
infeciei(n candidoze cutanate 2 sptmni)
Forma de prezentare:crem coninnd bifonazol 1 g

ALTE ANTIFUNGICE DE :
a)-terbinafinum-ex.LAMISIL
35

Indicaii:
-Comprimate: infecii fungice ale pielii i unghiilor produse de dermatofii, cum ar
fi Trichophyton (ex. T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. violaceum),
Microsporum canis i Epidermophyton floccosum. Este indicat administrarea oral de
Lamisil n tratamentul dermatofitozelor (Tinea corporis, Tinea cruris i Tinea pedis) i al
infeciilor pielii produse de genul Candida (ex., Candida albicans), n cazurile n care
localizarea, gravitatea sau ntinderea infeciei o impun. Onicomicoze (infectii fungice ale
unghiilor) produse de ciuperci dermatofite.
-Crema: infecii fungice ale pielii produse de dermatofii;infecii ale pielii produse
de levuri, n special din genul Candida (ex. Candida albicans).
Contraindicaii:Hipersensibilitate la terbinafin sau la oricare dintre excipienii coninui
Doze i mod de administrare:
Durata tratamentului variaz n functie de indicaie i de severitatea infeciei.Se recomand
un comprimat de 250 mg, o dat pe zi;Candidoza cutanat: 2-4 sptmni;Onicomicoze:
La majoritatea pacienilor, durata unui tratament eficient este ntre 6 sptmni i 3 luni.
Forma de prezentare:comprimate 250mg, sol.cut.1%, crem 1%, spray cut.1%

b)naftifinum-ex.EXODERIL
Indicaii:
Exoderil este indicat n infecii micotice cutanate sau ale pliurilor cutanate (Tinea corporis,
Tinea inguinalis); micoze interdigitale (Tinea manum, Tinea pedum); infecii micotice ale
unghiilor; infecii cutanate cu candida;
Contraindicaii:
Hipersensibilitate la naftifin sau la alcool benzilic (conservant).
Mod de administrare:
A se administra n aplicaii locale doar la nivelul tegumentelor sau unghiilor. Exoderil se
aplic local o dat pe zi la nivelul zonei afectate precum i a zonelor nvecinate dup ce n
prealabil acestea au fost curatate i uscate. Pentru prevenirea recurenelor se recomand a
se administra Exoderil pentru nc cel puin 2 sptmni de la vindecarea clinic.
36

Forme de prezentare:-sol.ext.1%, crem 1%

Paronichia se trateaz prin evacuare chirurgical a abceselor fungice, urmat de


tratament oral cu fluconazol sau itraconazol.
Onicomicoza cu Candida rspunde favorabil la tratamentul cu itraconazol. Acesta
poate fi administrat zilnic, timp de 3 - 6 luni, sau intermitent, cu doze mai mari timp de o
saptamana, cu intervale libere de 3 sptmni.
Candidoza cutanat extins necesit tratament sistemic antifungic, mai ales la
pacienii cu imunodeficiene.
Candidoza orofaringian poate fi tratat cu antifungice topice, de exemplu nistatina,
clotrimazol sau cu antifungice pe cale oral (fluconazol, itraconazol sau posaconazol).
Pacienii cu infecie HIV rspund mai greu la tratament i majoritatea recidiveaz la
aproximativ 6 luni dupa episodul iniial. Pacienii cu infecie HIV i imunodeficien
sever pot fi tratai cu doze mai mari de fluconazol sau itraconazol. Cazurile care nu
rspund la tratament pot fi tratate cu posaconazol, caspofungin sau anidulafungin.
Esofagita candidozic se trateaz de obicei cu fluconazol administrat zilnic, timp de
2 - 3 sptamni. Dac pacientul nu poate lua medicamentele pe cale oral, administrarea
intravenoas este o alternativ. Dup remiterea infeciei, tratamentul de lung durat cu
fluconazol poate preveni recurenele. Esofagita candidozic mai poate fi tratat cu
voriconazol, caspofungin, anidulafungin, itraconazol i amfotericin B.
Candidoza vulvovaginal poate fi tratat cu antifungice topice sau sistemice. De
obicei o singur doz de fluconazol n episoadele acute de vulvovaginit candidozic este
suficient. Un numar limitat de paciente prezint episoade recurente, care pot fi prevenite
prin tratament profilactic de lung durat cu fluconazol.
Candiduria asimptomatic (prezena Candidei n urin) apare de obicei la pacienii
care sunt cateterizai urinar i se remite dup ndepartarea cateterului. Unii autori susin c
37

candiduria asimptomatic nu necesit tratament, dar ar trebui eliminat nainte de


interveniile urologice.
Cistita cu Candida se trateaz cu fluconazol pe cale oral pe o perioad de 10 - 14
zile.
Candidoza renal necesit tratament cu fluconazol n doz crescut pe cale
intravenoas sau oral pentru cel puin dou sptmni. Amfotericina B este o alternativ.
Candidemia (prezena Candidei n snge) necesit tratament obligatoriu.La
pacienii fr neutropenie, fluconazolul este medicamentul de elecie, pentru ca are o
toxicitate renal mai mic dect amfotericina B. Caspofunginul sau o alt echinocandina se
recomand pentru pacieniicare au neutropenie.
Candidoza hepatosplenic se trateaz iniial cu amfotericina B pentru cel putin dou
sptmni, urmat de consolidare cu fluconazol 4 12 sptmni.
Candidoza

respiratorie

se

trateaz

similar

candidozei

diseminate.

Candidoza diseminat necesit tratament individualizat, n funcie de organul afectat.


Candidoza diseminat care implic osteomielita, artrita, pericardita, endocardita, meningita
necesit tratament prelungit, pentru cel putin 4-6 sptmni.Tratamentul standard
recomand utilizarea fluconazolului n doze crescute, cel putin dou sptmni dup
ameliorarea clinic sau negativarea culturilor din snge.Medicamentele din clasa
echinocandinelor pot fi de asemenea folosite. Amfotericina B este o alternativ la
fluconazol.
Intervenia chirurgical este indicat n cazurile infeciilor de organ asociate cu
formarea de abcese, al cror drenaj este necesar.

38

CAPITOLUL IV
METODE DE PREVENIRE A INFECIEI CU CANDIDA
Dei nu este ntotdeauna uor de evitat contactarea unei astfel de infecii,
specialitii ne fac totui cteva recomandri utile, menite s ne ajute sa reducem riscurile
unei eventuale recurene a candiodzei. Expunerea pentru o perioad mai lung de timp la
anumii factori poate determina scderea capacitii de aprare a organismului, crescnd
riscul de apariie a infeciilor fungice.
Candidoza bucal este mai frecvent la nou-nscui, sugari i vrstnici, dar poate s
apar la orice alt vrst.La nou-nscuii i sugarii sntoi candidoza bucal nu reprezint
o problem serioas, fiind tratat i vindecat foarte uor.
Pentru a preveni apariia candidozei bucale ar trebui urmate recomandrile :
- meninerea unei igiene orale riguroase, aceasta implicnd perierea dinilor, curarea
acestora cu a dentar i folosirea unei ape de gur antiseptice zilnic. Daca pacientul a
prezentat n antecedente o infecie micotic a gurii, se recomand schimbarea periuei de
dini;
- splarea minilor;
- dac se folosete un antibiotic lichid se recomand cltirea gurii cu ap imediat dup
administrarea acestuia;
- tratarea afeciunilor medicale ce favorizeaz apariia candidozei, precum diabetul zaharat,
neoplasmele sau HIV;
- folosirea unui spacer pentru a administra corticosteroizii inhalatori, se recomand cltirea
gurii cu apdup fiecare administrare;
- la pacienii cu SIDA se recomand cltirea zilnic a gurii cu o soluie antiseptic.
Pentru a reduce riscul transmiterii candidozei la sugari se recomand:
-tratarea infeciilor micotice vaginale, n special n ultimul trimestru de sarcin. Acest lucru
va impiedica transmiterea infeciei la copil n timpul naterii i la partener;
- splarea zilnic a biberoanelor s tetinelor;odata preparat, laptele se introduce n
biberoane care se vor stoca n frigider pentru a mpiedica nmulirea ciupercilor;
- biberonul nu se refolosete la mai mult de o or dup mas, deoarece este posibil ca
fungii s se fi nmultit deja;
- toate obiectele pe care sugarul a pus mna sau le-a introdus n gur trebuie fierte cel puin
20 de minute nainte de afi refolosite;
39

-scutecele trebuie schimbate imediat ce au fost udate. Un scutec umed favorizeaz


creterea ciupercilor;
- se recomand alptarea la sn, deoarece laptele de mama furnizeaz anticorpi sugarului;
-se recomand consultul medical dac mameloanele devin roii i dureroase sau dac
apare senzaia de arsur n timpul sau imediat dupa alptat. Acesta poate fi un semn al
infeciei candidozice la copil.
n cazul n care copilului i se administreaz un antibiotic lichid pentru o alt
infecie, cum ar fi otita, se recomanad cltirea gurii acestuia dupa fiecare administrare.
Antibioticele pot dezechilibra balana dintre bacteriile i fungii prezeni n mod normal la
nivelul mucoasei bucale, permind acestora din urm s se nmuleasc necontrolat.
Cltirea gurii cu ap dup administrarea antibioticului previne distrugerea acestui
echilibru.n condiiile n care copilul necesit tratament local antifungic se recomand
folosirea beioarelor igienice pentru a efectua bandijonajul bucal. Acestea nu se
refolosesc. Recipientul ce conine medicamentul antifungic nu trebuie s vin n contact cu
obiectele posibil contaminate.
Candidozele vaginale sunt printre cele mai frecvente infecii cu care se confrunt
femeile. Dar ceea ce este att de agasant n ceea ce le privete nu este apariia lor iniial,
ct faptul ca au o inepuizabil tendin la recuren.Peste 75% dintre femei au un episod de
candidoza vaginal n timpul vieii i 50% dintre acestea se vor confrunta cu o astfel de
infecie de mai multe ori la rnd. Specialitii sunt de prere ca lenjeria are un rol foarte
important n perpetuarea infeciilor, n favorizarea i ntreinerea lor. Lenjeria este n
contact direct cu zonele intime i poate favoriza sau nu ventilarea corect a ntregii regiuni.
Doar lenjeria din bumbac (material natural) poate avea un astfel de avantaj, doar ea
poate

mpiedica

formarea

unui mediu

local

umed.Tot

ce

menine

umezeala

favorizeaz candidoza.Ar trebui evitat i orice alt pies vestimentar prea strmt (blugi,
pantaloni scuri). Ciorapii de nylon favorizeaz transpiraia, menin umezeala i pot
constitui prin aceste dou efecte factori de risc n proliferarea conditiilor propice
dezvoltrii candidozei.
Toate acele substane parfumate excesiv sunt de fapt nocive pentru sntate i pot
altera foarte mult echilibrul local de la nivel genital. Aceste substane sunt agresive pentru
mucoasa genital i pot modifica comportamentul saprofiilor de la nivel genital, care vor
deveni mult mai activi, se vor replica mai des i vor ncepe s determine i simptome
locale. Splturile vaginale i loiunile destinate acestui scop nu sunt deloc recomandate
40

dac exit o candidoz activ, deoarece asfel se pot propaga fungii spre cervix i chiar uter,
ceea ce va agrava de fapt infecia i va facilita extinderea ei.O femeie trebuie sa i
nsueasc corect modul de realizare a toaletei regiunii genito-anale.
Diabetul zaharat sau orice alta afectiune caracterizata prin cresterea glicemiei sunt
importanti factori de risc pentru candidoza sistemica si implicit vaginala.Este foarte
important ca valorile glicemiei sa fie permanent monitorizate, iar diabetul sa fie corect
tratat.
Se pare c i dieta are un important rol n prevenirea infeciilor vaginale. O diet
bogat

n iaurt poate

ofere

protecie

suplimentar

faa

infeciilor

cu Candida (indiferent de localizarea acestora).Este recomandat o diet srac n


carbohidrai (pine, cartofi, paste etc.), lipide de origine animal i zahr rafinat, n
produse alimentare obinute cu drojdie, fermentate sau dezvoltate la umezeal(brnza cu
mucegaiuri, ciuperci, sosuri de soia, smntn, lapte btut, oet, mutar).
Antibioticele pot favoriza i agrava candidozele, i din acest motiv cel mai sigur
este ca tratamentului antibiotic s i asociai, cel putin pentru a nu agrava candidoza, i un
tratament antifungic.
De asemenea, unele studii sugereaz c i stresul poate s influeneze negativ
evoluia candidozei. Specialitii sunt de prere c prin reducerea nivelurilor de stres
cotidian evoluia candidozei poate fi ncetinit, iar tratamentul va fi mai eficient.
Un organism care nu este supus stresului zilnic i care primete nutrieni eseniali (printr-o
dieta echilibrat) i poate ntri mult mai bine sistemul imunitar i astfel poate lupta cu
infeciile de orice fel.

CONCLUZII

41

Candida albicans este o levur care face parte din flora normal a organismului
uman, care n anumite condiii poate deveni patogen. De obicei, sistemul imunitar ine sub
control dezvoltarea excesiv a ciupercii.
Infecia cu Candida sp.afecteaz att femeile ct i brbaii i poate s apar n
orice parte a corpului(axil, unghii, interdigital la nivelul picioarelor, cavitatea bucal,
organe genitale). Dar ceea ce este agasant nu este apariia ei iniial, ci faptul ca are o
inepuizabil tendin de recuren.De exemplu, dac dm crezare statisticilor, peste 75%
dintre femei au un episod de candidoz vaginal n timpul vieii i 50% dintre acestea se
confrunt cu o astfel de infecie de mai multe ori la rnd.
O bun informare duce la prevenirea bolii, dar i la tratarea eficient n cazul n
care apare.Majoritatea infeciilor candidozice sunt superficiale i se vindec uor cu
tratament.Rareori, infecia candidozic se poate rspndi n organism dup ce intr n
snge, determinnd apariia candidozei sistemice, care, n aproximativ 45% dintre cazuri
poate fi fatal. Candidozele recidivante pot fi un semn al unei afeciuni mai grave, ca
diabetul, leucemia sau SIDA. De asemenea, candidozele sunt favorizate de sarcin,
menopauz i se pot transmite prin contact sexual cu un partener infectat.
Pentru tratarea candidozei pot fi utilizate multiple tratamente care se mpart n dou
categorii:topice(locale)isistemice(pentru

ntreg

organismul).Alegerea

tratamentului

depinde de gravitatea infeciei i severitatea simptomelor.


Dei nu este ntotdeauna uor de evitat contactarea unei astfel de infecii,
specialitii ne fac totui cteva recomandri utile, menite s ne ajute sa reducem riscurile
unei eventuale recurene a candiodzei.Un organism care nu este supus stresului zilnic i
care primete nutrieni eseniali (printr-o dieta echilibrat) i poate ntri mult mai
bine sistemul imunitar i astfel poate lupta cu infeciile de orice fel.
Un stil de via sntos nu amelioreaz doar o infecie local ci face bine ntregului
corp.

BIBLIOGRAFIE

42

1. Alexandrescu Lygia Elemente de semiologie i farmacologie, Editura


Fundaiei Romnia de Mine, 2007 ;
2. Alecu M., Alecu Silvia, Reacii alergice la medicamente, Ed. Medical, 2002;
3.Boji M., Sndulescu R., Roman L., Oprean R. - Analiza i controlul
medicamentelor Vol.2, Editura Intelcredo Deva, 2003
4. Cinca Rodica, Popovici Marinela i colab., Curs de Farmacologie, Editura
Mirton, Timioara, 2006
5.Cristea Aurelia Nicoleta, - Farmacologie general, Ediia II,Editura Didactic
i Pedagogic, Bucureti, 2009
6. Dobrescu, D., Farmacoterapie, Ed. Medical, Bucureti, 1983
7. Dobrescu, D., Farmacoterapie practic, vol.I i II , Ed. Medical, Bucureti,
1989
8. Fulga, I., Farmacologie, Editura Medical, Bucureti, 2004
9. Gligor Virginia, Curs de farmacologie, vol. II Lito UMF 1994 ;
10. Hulic I., Fiziologie uman, Editura medical,Bucureti,1996
11. Manolescu, E., Farmacologie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1984;
12.

Maximilian,C.,

Ioan

D.M.,

Genetica

medical,

Editura

Medical,

Bucureti,1986;
13. Popovici Marinela, Ghid de studiu n Farmacologie, Editura Mirton,
Timioara, 2006;
14. San-Marina, I., Danciu, I., Nedelcu, Al., Anatomia i Fiziologia Omului,
Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1979;
15. Memomed, Ed. Minesan, Bucureti, 2006;
16. Nomenclatorul medicamentelor de uz uman 2007;

43